以前怀孕的时候耻骨疼,生了运动过后耻骨疼好了,现在还在两岁半了,又疼上了,怎么办,怎么治疗才会好

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医生建议:你说的这种情况多是由于胎儿发育足够大,压迫耻骨造成的,建议多注意休息,避免劳累,适当按摩腰背部可帮助缓解
追问:晚期彩超到底准不准
医生回答:准的,不用太担心
追问:,这是半月做的单子你看胎儿几周了,我感觉不准
医生回答:抱歉我这边系统有问题收不到图片,下午有位女士也发给我图片好半天也没收到,望见谅
医生回答:不用太担心,医生不会拿这种事情开玩笑
追问:半月钱做的胎盘二级加了,现在胎盘会有三级吗
医生回答:不一定的,一般在36周左右胎盘二级或二级加还算正常,38周进入三极标志胎盘成熟,你目前多长时间了
追问:我也不知道,我半月前做的胎盘二级加
医生回答:没事,定期产检就行,如果有不妥的地方医生会明确指出的,但是你自己的孕周和预产期要自己牢记
医生回答:恩,好的,那你早点休息,有不清楚的随时与我们联系
追问:撤退性出血能算月经和孕产期吗
医生回答:什么时候出现的撤出性出血,不算的
追问:我是二月二十五号来的月经,三月二号没有了,五号同居了,六号早上吃的避孕药,十二号见红了,见红量和月经差不多,见红了七天,干净后又同居了,四月十二号发现怀孕的,十六号做的彩超23×16妊娠囊囊中可见卵黄囊未见胎芽,我这个是啥时候怀孕的,预产期怎么算,你看下怎么算
医生回答:好的,有点长,我看下
医生回答:你的预产期大概在12月中上旬
追问:我五号避孕失败没
医生回答:但是每个人体质不同多少可能会有提前或延后,五号避孕是成功的
追问:有的医生说避孕是失败的
医生回答:一般在服用避孕药后出现撤出性出血的情况说明避孕是成功的,但是现在也不是纠结这个的时候,孩子都快出生了,建议做好待产的准备吧
追问:撤退性出血不是不能当预产期算吗
医生回答:差不了几天的,大概一周前后,你现在已经是孕晚期了,自己要随时准备着,具体的时间,你要按照你建卡产检上面的来
追问:我没建卡,我孕产期是按二月二十五号还是三月十二号
医生回答:我是按照2月25号算的,经期正常的话是12月2左右,如果按撤出性出血的第一天算的话,大概在12月17日左右
追问:那到底按二月二十五号,还是三月十二号
医生回答:我建议按2月25算
追问:一般撤退性出血不能按预产期算是吗
医生回答:是的,时间不早了,您还有什么不清楚的地方吗?
追问:我见红和月经量差不多,见了七天到底是月经还是撤退性出血
医生回答:这个真说不准,如果你平时月经后期正常的话考虑是撤出性出血,如果月经本来就不准的话,也不排除是月经的可能
追问:我平时月经推迟三到五天
医生回答:我的建议是,时间相差两周左右,你最好时刻做好准备,不要太紧张,这样的话你就不用纠结到底是撤出性出血,还是月经了
追问:如果是月经干净的第一天和第三天都同房了,会有排卵吗,我感觉是撤退性出血,因为撤退性出血其间可以排卵了
医生回答:是出于安全期,一般是不会排卵的
追问:如果是撤退性出血吃避孕药排卵也推迟了
追问:如果是撤退性出血还会有排卵吗
医生回答:出血撤出性出血的话,排卵时间会受到影响的
追问:那我就是见红干净第一天第三天同房的,那会不会没出血前怀孕的
医生回答:这种可能性很小
追问:如果按三月十二号算医生我现在足月没
医生回答:是的,按照3月12计算的话目前是足月的
医生回答:大概是3738周左右
追问:如果现在刨腹出来用放暖箱吗
医生回答:一般是不用的
追问:嗯嗯我后天去医院在检查下
医生回答:准的,不用担心,那你早点休息,今天就为你解答到这,有问题再与我们联系
追问:有的说准有的说后期不准了,嗯嗯好的谢谢你了
医生回答:没事,早点休息

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我们都知道十月怀胎不易,以为生完孩子之后孕妇就可以恢复正常的身体状况啦,但是你们知道吗,有多少孕妇生完孩子之后就会出现大腿根疼痛,情况严重的甚至会出现翻身困难、无法下床,这种症状其实很可能是骨盆分离导致的,即耻骨联合分离症。

耻骨联合分离症,是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小的错移,表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病,也称耻骨联合错缝

导致耻骨联合分离症的原因

1、与自身耻骨联合构造薄弱解剖关系变异等有关

2、分娩时用力过猛,特别是当胎儿过大,宫缩过强或不合作过分躁动

3.、阴道助产中不适当的强力牵拉,如在困难产钳或臀位牵引后出头困难时

4、因孕酮(黄体素)分泌过多,致使韧带过度松弛,产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离

5、因产程过长,胎儿过大,产时用力不当或姿势不正,以及腰骶部受寒等多种因素,造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调,有可能使骶髂关节软骨面发生错位,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置

1、测试:耻骨局部有明显压痛和叩击痛,髋关节在做外旋外展时出现活动受限,进行耻骨联合加压和骨盆的挤压分离试验出现阳性体征

2、触诊:耻骨联合分离严重者,可触摸到分离的间隙

3、影像学检查:正常人耻骨间隙为4~6mm,孕期可增宽2~3mm。影像学X线片见耻骨联合间距离明显增宽,一般认为耻骨联合间隙超过10mm可确诊

耻骨联合分离症的主要表现

1、耻骨联合处疼痛,翻身躯体活动时加剧,骨盆不能承受压力

2、下肢活动受限,行走困难

3、检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛,表现局部惧按和惧按

4、部分产妇伴有腰背部及腹股沟区疼痛

产后耻骨联合分离症的康复方法

(1)用宽25~30cm弹力束带以患者两侧髂嵴为水平,环体束缚骨盆,持续到症状与阳性体征消失,功能基本恢复正常,以限制耻骨联合的受力和活动,束带的松紧度以骨盆能承受为标准,同时不影响下肢血液循环;

(2)减少下蹲,负重工作,减少站立,行走时间;

(3)疼痛剧烈者卧硬板床休息,产前以左侧卧位为最佳,可避免发生产妇仰卧位低血压综合征。产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳,可避开恶露流入伤口有利伤口愈合;

(4)产后急性期留置尿管,限制起床大小便,骨盆加压制动可促进软骨及韧带愈合。

(1)超短波治疗:耻骨处给予超短波治疗,将两片电容电极于耻骨处对置,微热量,15min/次,1次/天;

(2)红光治疗:超短波治疗结束后旋即进行红光治疗,灯距20cm,垂直照射耻骨联合区,照射20min/次,1次/天;

(3)热疗法治疗:用热敷袋(平均温度50℃ ,持续时间12h)敷于耻骨联合上方, 1袋/天;

(4)电磁波治疗:照射耻骨联合,2次/天,每次30min,均有助于局部水肿的消除,改善血液循环,加速损伤愈合,并可缓解疼痛。注意调整好灯距30~ 50cm,防止发生烫伤。

因产妇刚刚分娩结束以及新生儿喂哺都需要消耗较大的体力,指导产妇进食高蛋白、高碳水化合物、富含维生素、矿物质的半流质饮食,如:鸡蛋、鱼、牛奶、虾、动物内脏、蛋黄等。同时为促进耻骨联合康复,添加猪皮、猪蹄、猪肚等富含胶原的食物。因产妇分娩后耻骨联合分离,产后活动量减少,因此应给予富含纤维的食物,以刺激肠蠕动,促进排便。每天补充钙剂,进食高钙食物。

保证产妇心情舒畅,缓解其焦虑情绪。解释疾病产生的原因,帮助患者正确认识并积极面对,及时满足其生活需要,进行心理疏导,解除其思想顾虑。

如果耻骨联合间隙超过 30 mm,或患者持续性疼痛或功能障碍,可考虑手术治疗。

这是我们今天重点要介绍的内容,通过针对性的神经和肌肉训练,提高神经控制能力和肌肉力量,才能将康复的效果长久保持下去,避免复发。

盆底肌位于盆腔下出口,当耻骨联合分离时,盆底肌会处于拉长、松弛无力的状态,所以这里是我们首先要强化训练的肌肉。

1、平躺于瑜伽垫上,伸展双腿与肩同宽;放松背部肌肉,腹部肌肉,然后收紧挤压盆底肌5秒,然后放松10秒;该动作重复10次。

2、平躺于瑜伽垫上,屈髋屈膝;当抬起骨盆时,收缩盆底肌;放下骨盆与肩部同一水平时,放松盆底肌;重复10次。

3、四点跪位于瑜伽垫上,躯干下沉,腹部伸展,头部上抬为起始位置;躯干拱起,胸骨与骨盆相互靠近的过程中盆底肌收缩5秒,然后回到起始位盆底肌放松,休息10秒;该动作重复10次。

4、长坐位于瑜伽垫上,双手在后支撑身体。足部伸展,当足部向外侧旋转时盆底肌收缩5秒,然后放松10秒;该动作重复10次。

5、盘腿坐在瑜伽垫上,缓慢收缩盆底肌5秒,然后放松10秒。该动作重复10次。

6、稳定身体站在桌子或者椅子旁边,保持平衡;当踮起脚尖将身体上抬时盆底肌收缩5秒,放下身体时盆底肌放松;该动作重复10次。

上述6个动作,每10个为一组,一天3-4组。

腹横肌位于腹部深层,收缩可以提升腹压,稳定骨盆,能够像个束带一样把骨盆从腰部一圈包裹住,腹横肌力量增强,有助于合并耻骨联合。

1、仰卧收腹下压,如下图所示,呼气将肚脐向内收,感觉腰围缩小,腹部下沉向下把腰椎压在地上,保持腹部收紧的状态,不要憋气,均匀呼吸,每组保持30-60秒,做3-4组

2、死虫练习:如下图所示,仰卧在垫子上,屈膝直臂上抬,像一个四脚朝天的虫子一样,然后对侧手臂和腿缓慢而有控制的展开,然后另一侧交替完成动作,注意收紧腹部,保持腰椎始终贴在地上,每组20次,做3-4组

这个动作把臀肌、大腿内收肌、盆底肌和腹横肌整合在一起,通过整体训练,增强这些肌肉的同步收缩能力,使肌肉在动态过程中同步收缩,稳定骨盆。

如上图所示,臀桥姿势开始,两腿之间夹紧一个垫子,脚尖抬起来,收缩臀肌和盆底肌将骨盆向上抬起至大腿跟身体呈一直线,这是注意收缩腹部(收紧腹横肌)避免骨盆前倾,保持5秒,然后慢慢还原,每组重复10次,做3-4组。

PNF骨盆神经肌肉控制技术

这需要有经验的康复师辅助进行

前缩模式:患者取侧卧位,屈膝、屈髋,治疗师一只手放在髂骨上,手指位于髂肌前,阻力方向向后向下,患者对抗阻力进行向前向上的骨盆运动。

后伸模式:患者体位同前缩模式,治疗师双手叠加在一起,掌根放在髂嵴上,阻力方向向前、向上,患者骨盆向下、向后抵抗治疗施加的阻力。每个模式10组,每组抗阻10s,休息10s。

产后耻骨分离是比较常见的由于妊娠所带来的疾病,由于子宫的增大、胎儿重量的增加、雌激素、孕激素、松弛素的变化等原因都会导致耻骨联合分离。因此,不管产妇是顺产还是剖宫产,多多少少都会有耻骨联合分离的症状出现。在急性期,保守治疗是有效的。但长远来说,尽快恢复核心肌群的稳定性,增强肌肉力量和神经肌肉控制才是根本治愈的方法。

1. 涂晋梅, 郑彩霞, 王晓晖,等. 孕产妇耻骨联合分离的临床防治[J]. 中国妇幼保健, ):.

2. 高洁. 耻骨联合分离产妇20例临床康复护理体会[J]. 承德医学院学报, ):507-508.

3. 冯艳霞, 张洁, 张月,等. 产后盆底康复治疗研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科, ):3-6.

4. 石洪峰,蔡菲,宗敏茹,等.物理治疗产后耻骨联合分离的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,)

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