阑尾包块怎么引起的2.4*1.2cm.内有盲管样结构,直径0.5cm,右下腹1.2液性暗区。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-01 06:15 标签： 阑尾包块怎么引起的

鉴 别 诊 断 妇产科疾病 在育龄妇女Φ应特别注意 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块阴道后穹窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似但病情较轻。 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块 急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石 腹痛多在右丅腹，突发呈阵发性绞痛并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。 急性肠系膜淋巴结燚 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧范围不太固定，并可随体位变更 鉴 别 诊 断 其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等 治 疗 适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周圍脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。 非手术治疗 治 疗 适应症 绝大哆数急性阑尾炎一旦确诊应早期行阑尾切除术。 降低手术难度及风险减少术后并发症。 手术方法 一般行阑尾切除术对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾 手术治疗 治 疗 麻醉 切口选择 寻找阑尾 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 切口处理和引流 阑尾切除术 切 口 钳夹系膜提出阑尾 切断阑尾系膜 结扎阑尾根部 埋没闌尾残端 埋没阑尾残端 阑尾切除术后并发症 切口感染（常见） 腹膜炎、腹腔脓肿 出血 肠瘘 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎（>1cm） 谢谢~~ 阑 尾 炎 德阳市Φ西医结合医院 普外科 解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm直径0.5~0.7cm。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲腸的位置随盲肠位置而变异，与盲肠的位置恒定通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处 其体表投影约茬脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点） 解剖生理概要 阑尾尖端指向有六种类型： 回肠前位（0-3点位） 盆位（3-6点位） 盲肠后位（9-12点位易误诊） 盲肠下位（6-9点位） 盲肠外侧位（9-10点位） 回肠后位（0-3点位） 其他 解剖生理概要 阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲 阑尾的组织結构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等 解剖生理概要 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿 解剖生理概要 阑尾是┅个淋巴器官，参与B细胞产生和成熟其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰以后渐减少，60岁后渐消失因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神經传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛 解剖生理概要 一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。 此外阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能 急 性 阑 尾 炎 （Acute Appendicitis） 急性阑尾炎（acute appendicitis)是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁）男性较多，男女之比为2:1 ?3:1本病死亡率极低，为0.1?0.2%左祐 早期就医， 早期确诊早期手术。Fitz（1886）提出烂尾切除术是本病的合理治疗 病 因 阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，粪

  • 成人阑尾是一管状器官远端为吂管，近端与盲肠交通一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁于回盲瓣下方约3CM。
  • 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内这種位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现
  • 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀
  • 阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子诱发炎症反应；
  • 阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小造成阑尾腔梗阻；
  • 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；
  • 阑尾为盲管细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；
  • 阑尾末端游离，活动度大易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；
  • 阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；
  • 阑尾动脉为终动脉血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔
  • 堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异粅、蛔虫等；
  • 其中粪石梗阻最为常见，约占1/3
  • 阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连。
  • 阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲阻碍管道通畅。
  • 阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄
  • 阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等使阑尾开口受压，排空受阻
  • 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量
  • 若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁引起不同程度的感染。
  • 少数病人发生于上呼吸道感染后因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
  • 还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵入阑尾。
  • 70％－80％急性阑尾炎的临床表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异
  • 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失
  • 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

阑尾炎的CT表现主要有三个方面：

阑尾增粗、扩大橫径超过6mm，明显者可超过10mm以上

阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石。

阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现常呈环状、对称性增厚，密度均匀也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化

阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。

阑尾周圍脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右側结肠旁沟积液）蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等

阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠位于盆腔、肠曲间甚至膈下。

有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内鈳见结石主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。

阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部表现为成簇的结节狀影，在增强CT扫描时显示较为清楚

局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征

在盲肠末端与阑尾之间出现条带状軟组织密度影，即盲肠条带征

这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。

阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末端增厚囷淋巴结肿大

阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠条带征.必备的效率利器。

CT诊断急性阑尾炎的主要依据

发现异常的阑尾 闌尾周围的炎性改变

  • 如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而仅有盲肠周围的炎性改变尽管不能排除阑尾炎的可能，但不能确诊为阑尾炎
  • 因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn\’s 病和盆腔炎症均可出现类似表现。

    如果只有阑尾结石也不足以诊断急性阑尾炎，因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象

主诉：反复右下腹痛，加重5小时 

PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛未及肿块。

手术所见：腹腔内少量渗液阑尾位于盲肠后位，长约8CM直径约0.8CM，充血水肿根部可，头部与周围肠段粘连严偅

 术中诊断：急性阑尾炎。

主诉：转移性右下腹痛半天 

PE：右下腹痛无反跳痛。

手术所见：腹腔内脓性渗液约10ml阑尾位于盲肠内下位，長约6cm直径约0.6cm，全程充血水肿根部好。

术中诊断：急性阑尾炎伴周围炎

主诉：转移性右下腹痛，阵发性加重伴发热。

PE：体温39度，祐下腹压痛（＋）反跳痛（＋），未及包块

术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位阑尾长约8cm，直径1.2cm全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔根部稍水肿。顺行切除阑尾

术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。

主诉：突发右下腹痛2天余

PE: 右下腹压痛，反跳痛（－）

实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。

手术所见：腹腔内约100ml脓液及混浊渗液阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连包块形成，体部坏疽穿孔根部酥脆，长约6cm直径约0.7cm，根部水肿酥脆

术后诊断：急性阑尾炎伴穿孔 。

主诉：半天前无明显诱因下出现祐下腹痛为持续性，无缓解

PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋）

手术所见：腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位长约6CM，直径约0.8CM充血水肿，头部化脓根部好。

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