六安肾占位最好结果是什么去哪

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-08 01:51 标签： 肾占位

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肝癌的有很多症状，有时候很容易和其他肝病的症状类似，那么原发性肝癌要如何鉴别诊断？需与肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等鉴别。

1、肝硬化。原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。

2、肝脓肿。一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。

3、邻近肝区的肝外。肿瘤腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。

4、肝非癌性。占位性病变肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生，炎性假瘤等肝良性占位性病变等可用CT、MRI和彩色多普勒超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。

5、活动性肝病。肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT或者联合检查AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。

 十年前，人们认为肾脏占位活检对于肾脏肿瘤的治疗是一个多余的步骤，但医学观念是与时俱进的，现在大多数临床医生认识到活检对实质性局限性肾脏占位患者很有帮助。随着肾活检安全性和准确性证据的积累，激进的专家甚至呼吁对所有肾脏占位患者行肾活检，由之前的肾脏占位不做活检，变成无差别的每个患者都做肾活检。显然Alexander Kutikov认为这两种观点都显得过于武断，不可取。他在欧洲泌尿学杂志上发表文章，跟大家分享了对于肾脏占位患者是否应该做肾活检的观点和临床实践经验。整体而言，Alexander Kutikov认为应该慎重对待肾活检的操作，对患者进行具体甄别，评估获益，既不盲目扩大适应征，也不畏惧使用活检技术。       首先他把肾脏占位的患者归类为需要动态观察和手术治疗两类。       动态观察患者的肾脏占位通常较小，许多证据表明短时间的动态观察是安全的，且转移风险很低。适用动态观察的肾脏占位患者中，尤其是高龄、存在活检可能诱发致死性风险的患者，肾脏活检结果对于治疗方案没有任何帮助。而且对于适用动态观察的肾脏占位患者，如果一开始就安排活检，显然不恰当，特别是活检对于肿瘤分级的可信度无法保证的情况下，大多数人还是倾向于动态观察。第三点需要考虑的是，很多暂时动态观察的肾脏占位患者，伴随有心血管疾病，且正在使用抗血小板聚集/抗凝药物，骤然停药的危害和活检致出血风险是医生不能回避的挑战。所以对于这一类患者经短期观察发现占位迅速长大或者疾病造成极大心理负担，可以考虑进行肾穿刺活检，除外的其他大多数病人，应不要轻易活检以减少活检相关风险。       而对于接受手术治疗的肾脏占位患者，Alexander Kutikov主要质疑经皮肾穿刺活检对肿瘤分级的准确性。因为肾脏占位内部的异质性，活检又只能够取出很小一部分组织，基于这样的肿瘤组织做出的肿瘤分级当然是无法采信的。还有一种极端情况是活检取出了正常组织，依据这些正常组织做出诊断必然耽误了对患者的及时治疗。        所以Alexander Kutikov提出了自己的建议，即肾脏占位患者是否应该进行肾穿刺活检操作的一个流程图（图1）。总结Alexander Kutikov的观点，认为肾穿刺活检确实有自己的局限性，但是在对特定患者的治疗策略制定上很有帮助。在决定是否进行肾穿刺活检时，需要慎重考虑患者自身及操作相关风险。Alexander Kutikov主张一种折中的态度，肾脏占位患者做经皮肾脏穿刺活检不能一概进行或者一概否定，一切以患者获益为前提。

图1 肾穿刺活检操作流程图

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