广州粤波医院耳科李全义主任医生

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-08 05:45 标签： 广州粤波医院耳科李全义主任

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大柴胡汤出自《伤寒论》，为治疗少阳兼里实之主方，对于临床常见的胆道系统疾病，如胆结石，有较好的疗效。作者从经络理论入手，将本方运用于中耳炎的治疗，取得了满意的疗效！

加味大柴胡汤治疗急慢性中耳炎

大柴胡汤，系仲景治少阳兼里实之主方。有不少临床业医者，常用本方加减治疗胆道疾患收效满意。然少阳胆和三焦之脉皆循耳前耳后入耳中，若因邪郁少阳，壅阻脉络而成为中耳疾病者，予以本方加胆草、甘草治之屡见良效，现分析如下：

急慢性中耳炎，属中医“耳聤”“耳脓”、“风耳”范围，为临床常见病之一，尤其是幼儿及儿童发病最多。常因急性发作失治或延误而转为慢性，甚或久治不愈鼓膜穿孔致成耳聋。

（一）药味：由柴胡、黄芩、法半夏、生姜、枳实、大黄、白芍、胆草、甘草九味药物组成。

手足少阳之脉，皆“从耳后，入耳中，出走耳前”。耳亦为少阳之上窍，若恣食肥甘，胆汁疏泄失常，壅阻胆腑，郁而化热，循经上炎，迫伤空窍，致经隧不通而成。热伤则耳中肿痛而为“风耳”；热盛肉腐成脓内溃而为“耳脓”；久则脓水积聚成块而为“耳聤”。故拟少阳经腑并治之法，用加味大柴胡汤以直清经腑之热，俾邪解络通而告愈。

方以小柴胡汤清泄少阳经脉之风热，加枳实、大黄通泄胆腑之郁热。六腑以通为顺，胆为六腑之一，故大黄为不可少之要药，用此既和瘀达胃，亦导热下行。枳实既可增强胆汁排泄，又能导滞行气、疏通胆道。白芍、甘草、胆草和里直清胆热而解毒，又缓郁热上壅之势而下行。全方共为经腑并治，釜底抽薪之法也。

（3～6岁）柴胡、黄芩各6克。柴胡量不宜大，主要赖以引药至少阳而疏风。半夏、生姜宜轻，各4克，若兼呕可加至6克。枳实、大黄各6克，大黄不应少于6克，若见便秘、口干、苔黄者，大黄可增至12克。白芍6克，舌质红者可改用赤芍6克，或赤白芍并用。胆草6克，若见口苦，耳道肿痛甚者可加至10克。甘草3克，呕者去之（用量可随年龄增减）。

例一、男，5岁。其母代诉：三天前去舅父家，入睡后推被扬手掷足，次日即面赤耳红，发热恶寒，并唤头痛，急以解热止痛片，症似减轻，第二天发烧更高，且见怕冷、口渴、不欲食，随唤右耳中痛，咀嚼困难，耳后微肿拒按。体温39.6℃，脉弦滑而数，舌红苔薄黄，面赤耳红。此系少阳郁热上炎，夹风壅阻脉络，属“风耳”——急性中耳炎。与加味大柴胡汤加荆芥、石膏。二日后复诊，热退不再怕冷，耳中疼痛减轻过半，继以前方去荆芥、石膏，令服二剂。未再来诊，随访告愈。

例二、男，8岁。三年前左耳中痛，后流脓水而多次治疗罔效，近年因“耳脓，而听力减弱，始延余诊治，视其脓液稀白，稍有腥臭。查耳后压之微痛，无寒热头痛，不呕不渴，舌淡苔薄，二便正常，左耳听力减弱，余无异常。以加味大柴胡汤三分之二量加黄芪15克，白芷10克，令服三剂。二诊脓水减少，质稠色白。续前方加白及10克，令服五剂，后未再诊。次年因感冒头痛就诊，询其耳疾，言去年五剂尽，至今未复。

（一）急性中耳炎：证见寒热往来，口苦，咽干，耳中急痛，耳后压痛，舌红苔薄黄，脉弦数或弦滑，治以上方。头痛加僵蚕、菊花；耳中疼痛异常加乳没；耳道及耳前后肿痛硬节加夏枯草、姜黄、红花；口渴去半夏加花粉；高热加石膏；恶寒加荆芥；内溃流水加重胆草用量；流脓加野菊、白芷。

（二）慢性化脓性中耳炎：耳内流脓经年不愈，脓色或黄或白或稠或稀，或有腥臭，耳中微痛，不红不肿，无明显的全身症状，脉舌无异常变化，以上方用量的三分之二以清泄余邪，佐甘温补气内托之黄芪20克，白芷12克。若脓色白稀黄芪可用至30克，白芷15至20克；脓色绿臭者加野菊、黄柏、蒲公英；久久脓水不净加黄芪、白芷、白及；脓色黄稠加花粉、白芷。

上方治疗急慢性中耳炎，临床若能随症加减，可收满意的效果。

在日常生活中常常会有人出现耳鸣的状况，特别是老年人，给大家的生活带来了很多不便，严重的甚至会耳聋，对耳鸣产生的原因，又该如何治疗呢？看看广州粤波医院耳科李全义主任如何解说的吧。

耳鸣是听觉系统中的一种疾病，不同的病因会有不同病变的结果，主要表现为没有相应的外部声源或电刺激，主观上在耳或颅有声感。在许多临床疾病与它关联的症状，但也有一些严重的疾病的症状(如听神经瘤)。

耳鸣病因日常生活中很多人可能会产生耳鸣，虽然说这种疾病的发病年龄层集中在老年人群中，但是如果经常这样的话，对患者日常生活会造成不便的危害，广州粤波医院耳科李全义主任说，大家多了解该病的发病原因这样才能在日常有意识的保护好自己的耳朵。

二、什么原因引起耳鸣？

1.暴露在响亮的声音中，例如，以音乐，机械或爆炸的形式

2.药物副作用（包括一些抗生素，利尿剂，抗癫痫药和止痛药）

3.与年龄有关的听力损失

5.某些疾病，包括神经系统疾病，血管疾病和听觉肿瘤

6.严重耳部感染造成的伤害

年轻人的耳鸣数量不断增加，这与耳机，和其他环境中噪音的增加有着必然的联系。

1.改变不良习惯：咖啡因和酒精常使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害。广州粤波医院李全义耳科医生提示：平时要注意少吃肥腻、甜食，以防积滞成痰，加重病情。肾虚耳鸣者，尤要减少温燥食物的摄入量。

2.多吃含铁丰富的食物：缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，导致耳部养分供给不足而使听力下降。补铁，能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。常见含铁量较多的食品有紫菜、虾皮、黑木耳、黑芝麻、豆制品等。

3.多食含锌食物：导致耳鸣、耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官，而60岁以上的老年人耳蜗内锌含量明显降低，从而导致听力减退。常见含锌丰富的食物如鱼肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。

4.常吃有活血作用的食物：活血化瘀的食物能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。

5.穴位按压以改善耳鸣

例如按压合谷穴（位于手背，拇指与食指之间，虎口位入约两吋）、听宫穴（紧贴耳屏前方，张开口后的凹陷处）和下关穴（位于耳前方，颧骨下凹陷处）。每个穴位可反复按压一分钟，有助改善耳鸣问题。另外，如同时有头晕问题，可按压太冲穴（位于足背，拇趾与二趾中间对上两吋），一并改善情况。

双手的十指，从人的前发际向后梳头，待梳到头后部时，两掌心贴住耳廓后部，两手分别向左右两侧，抹耳廓至面颊部为1次，连续百次。

广州粤波医院李全义医生提示：如果耳鸣情况严重，一定要及时就医。

耳鸣治疗耳鸣的早期治疗，3～6个月是治疗的重要时期。

治疗引起耳鸣的原发病。

血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。

分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。

应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。

5.耳鸣再训练，习服疗法

目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。

通过患者听觉来分辨声音的方法治疗。

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