八岁儿童曲莱每日最大量癫痫一天吃3片曲莱可以吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-08 17:13 标签：儿童曲莱每日最大量

咨询标题：小儿癫痫服用曲莱，近期眼睛看东西变小、变细，变远...

小儿癫痫服用曲莱，近期眼睛看东西变小、远

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患儿：7岁，男，近几天天反映眼睛看东西变小、变细，至今共五次。

孩子第一次看东西变远是11月15日晚上9事睡觉时，未入睡前，屋里关着灯，借助窗外光线，孩子说，妈妈你离我真远，然后孩子睡着了。

第二次，11月23日，20时30分，孩子在和妈妈检查作业时，说，妈妈，你怎么离我真远呢，孩子起来转了一会说妈妈好了，约3分钟、

第三次11月24日早上6点30分，叫孩子起床，5点40孩子说，妈妈又变远了。变瘦了，6－7分钟，恢复正常。

第四次11月25日晚八时30分，孩子刚躺到床上，说妈妈又变远了，10分钟后恢复正常。

第五次21时47分，在做24小时视频脑电图时，说，又变远了，头可小，圆圆的。10分钟后恢复正常。孩子发作时反映变远变或变瘦，，未反映变大，发作时无其他不好如眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、头痛等，面色改变等，只是笑着说，15日至今发作5次，发作时能继续玩耍和睡觉，发作时间每次2至10分钟不等。第五次发作时脑电图结果随后上传。

孩子9月在北京儿童医院确诊患小儿良性癫痫，10月2日起开始服用抗颠药“曲莱（奥卡西平）”至今已54天(9月至今无明显发作)，11月1日前每日300毫克，11月2日－7日450毫克/日，11月8日至今稳定在每日600毫克用量已17天。11月2日在北京儿童医院复查血常规：中性粒细胞偏低49.8，嗜酸性粒细胞百分比偏高，7.4（标准0.5－5）红细胞压积35.8，红细胞分布宽度变异系数稍低11，其它正常。，无明显药物副作用及异常。 11月15日血常规化验嗜酸性粒细胞百分比正常，5（标准0.5－5）；白细胞高，其它正常。

孩子近一月一直咳嗽，感冒、发烧，14日起连续8天使用头孢类和阿莫西林类消炎药，联合静脉注射，20日停药改口服。期间孩子高烧3－4天，最高40.05度，持续时间不长，靠“美林”退烧。未出现高烧惊厥。

孩子近一周时间因为发烧、牙龈肿痛，无法正常吃饭，基本服用流食，精神状态不好，反映疲惫。

孩子11月6日在当地三甲医院眼科扩瞳检查眼底无异常。在神经内科（成人）咨询，医生说孩子变远也可能是，抗颠药物未完全控制住癫痫，是癫痫发作的一种形式。建议做24小时视频脑电图找出孩子眼睛看东西变远和脑电图及癫痫发作的关系，现计划26日晚在当地医院做24小时视频脑电图。

孩子11月22日在学校体检，两眼视力均为0.8，11月24日在医院测两眼视力均为1.0，孩子以前视力很好，判断为1.0以上（晚上看天上飞机的航灯很清楚，我1.2的视力有时还看不清），孩子很少看电视、和电脑。现上小学一年级，因作业较多，用眼比以前明显增多。

曲莱说明书不良反应：很常见 - 复视（13.9%）；常见 - 眩晕，视觉障碍(例如视力模糊) 。非常罕见 - 伴有下列情况的症状性低钠血症：痫性发作，定向力障碍，认知力下降，脑病（其它不良反应见中枢神经系统），视觉障碍（例如，视力模糊）。

孩子癫痫一共发作过两次：第一次发作：，2010年8月25晚23时10分，孩子入睡后1小时左右，孩子眼睛含泪，口吐唾沫，咂嘴，一只胳膊发抖，眼睛微睁，没有意识，嘴微张不会说话，约2至3分钟后，渐渐恢复意识，慢慢的会叫妈妈。（当天肚子难受，睡前服霍香正气胶囊一粒）

第二次发作：2010年8月30晚22时55分发现孩子口吐唾沫，眼睛有点痴，嘴有点歪、流口水，有意识，会叫妈妈，说自己没事，眼睛微含泪。（当天晚上吃霍香正气胶囊，）早上起来肚子涨，头晕。
2010年9月（未服药），10月（开始服用曲莱）至今未有明显发作，未有除眼病以外其它异常。

1、孩子现在的眼病和服用曲莱有关系吗？和癫痫有关系吗？是癫痫发作的前兆或症状吗？

2、如果是癫痫发作的前兆或症状，是否是需要及时调整药物及用量，该调成什么药？是否有必要维持现在药物及用量再进行观察？ 检查资料：

如果孩子视觉的改变，视物变小变远的症状是发作性的不是持续的，那么考虑与癫痫发作有关，可能是发作先兆或者就是癫痫发作。建议再次复查脑电图。

“小儿癫痫服用曲莱，近期...”问题由郑宏大夫本人回复

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 第五次眼睛看东西变远时，正好在做24小时视频脑电图，但仪器（SOLAR3000——神经中央监护分析系统）故障，正好没有发作时前后一小时的记录，其它时间的记录无癫痫波，波形正常。随后的第二天中午和晚上各出现一次眼睛看东西变远，都是在睡觉前发生的，第三天白天未发作，第三天晚上及第四天全天做24小时视频脑电图未出现眼病，波形也无癫痫波。请问如果在做脑电图时出现眼睛看东西，变远，波形会怎样？如果波形正常，可否认为不是癫痫发作的另一种形式？如果波形随眼睛看东西变远发生异常变化趋势，可否认定为是癫痫发作的一种形式，说明目前服用的曲莱未完全控制住癫痫，需要换药，加药或调整剂量，该换或加什么药呢？万分感激！！！

上回在北大妇儿医院做的4小时脑电图就有明显的癫痫波，这回用SOLAR3000——神经中央监护分析系统在河南做的没有（服药54天），就是说从目前的脑电图正常，还不能说服用曲莱已经控制住癫痫，要看临床是否有发作，目前没有明显的发作，只有眼睛看东西变远的情况发生，不能用变远期间的正常脑电图来确认变远不是发作吧，就是说眼睛变远有很大可能性是另一种发作形式，那么，就说明目前的曲莱未完全控制住发作，就必须换药或调药 ，我的这些理解对吗？谢谢！！！

如果视野变大变小的同期脑电图有癫痫样放电，就可以证实是癫痫发作，说明曲莱控制不好，可以考虑换抗癫痫药。

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 遗憾的是孩子眼睛看远的时候，脑电图仪器出了问题，没有记录下，又连续做了36小时，也未发生眼睛看远现象，在这之前，孩子眼睛看远有变频和发作时间变长趋势，由15日开始的几天一次变为27人日的一天两次，由开始的两三分钟，变为每次10分钟，再变为睡时看远，醒来看远，但在27日至今未在发生眼睛看远，因此脑电图也未扑捉到异常，可否这样假设，眼睛看远是因为孩子长期发烧，无法进食，体弱造成，如果孩子看远时，脑电图正常，可否认为不是癫痫发作，是疲劳所致呢？

如果是发热或者疲劳造成的视觉问题是暂时的，不应该反复发作。无诱因反复发作的症状还是要排除癫痫。

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脑电图结果已经出来了：监测过程中记录到视物变形发作一次20时50分－59分，睡眠中间有口部自动症发作。据脑电图医生讲，此次发作时和以前脑电图波形不一样，发作后，脑电图正常，详见上传的脑电图

具体图形看不清楚，脑电图报告没有准确描述发作同时脑电图的情况。如果视物发作、自动症发作同期脑电图有癫痫样放电，说明癫痫发作没有完全控制，建议调整药物。

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