儿科学问答题 儿科学问答题 1、试述小儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可 划分为以下若干期： ⑴ 胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约 280 天。胎儿的周龄即为胎龄。 ⑵ 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满 28 天内的时期。国内将胎龄满 28 周至出生后 28 天定义为 围生期。 ⑶ 婴儿期：指出生后至满 1 周岁内的时期。 ⑷ 幼儿期：指 1 周岁至满 3 周岁内的时期。 ⑸ 学龄前期：指 3 周岁至 6～7 岁入小学前的时期。 ⑹ 学龄期：指从入小学 6～7 岁起至青春期前的时期。 ⑺ 青春期：青春期年龄范围一般从 10 岁～20 岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青 春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差 2～4 岁。 2、试述小儿生长发育的规律和影响因素 小儿生长发育的规律： 小儿生长发育的规律： ⑴ 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定 的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 ⑵ 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长， 于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平 行。 ⑶ 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 ⑷ 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相 当大的个体差异。 影响生长发育的因素： 影响生长发育的因素： ⑴ 遗传因素： 小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响； 种族、 家族的遗传信息影响小儿皮肤、 头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生 长发育。 ⑵ 环境因素：主要包括以下 4 个方面： ① 营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给； ② 疾病； ③ 母亲情况； ④ 生活环境。 遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个 人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。 体格生长发育常用的指标正常值： 3、体格生长发育常用的指标正常值： ⑴ 体重：平均出生体重男婴 3.3±0.4kg 女婴 3.2±0.4kg 可选公式：＜6 月龄婴儿体重：出生时体重（kg）＋月龄×0.7 （kg） 7～12 月龄婴儿体重：6 （kg）＋月龄×0.25 （kg） 2 岁至青春前期儿童体重：年龄×2 （kg）＋7（或 8） （kg） 或公式： 年龄 体重（kg） 3～12 月 [年龄（月）＋9]/2 1～6 岁 年龄（岁）×2＋8 7～12 岁 [年龄（岁）×5～7]/2 ⑵ 身高（长） ：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身 长。出生时平均 50cm。1 周岁时 75cm，2 周岁 85cm。 2～12 岁身高（长）的估计公式（cm）= 年龄×7＋70。 ⑶ 坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 ⑷ 头围： 与脑和颅骨的发育有关。 出生时平均 34cm， 岁时 46cm， 岁时 48cm， 岁时 50cm， 岁时 54～58cm。 l 2 5 15 头围测量在 2 岁以内最有价值。 ⑸ 胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小 1～2cm，平均 32.4cm，1 岁时头围与胸围相等（46cm） ，形成

头、胸围交叉。l 岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 ⑹ 腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。 小儿神经、心理发育及评价？ 4、小儿神经、心理发育及评价？ 感知、 感知、运动、语言发育 ⑴ 感知觉发育：包括视知觉发育、听知觉发育、味觉和嗅觉发育及皮肤感觉发育。 ⑵ 动作发育：包括大运动（包括平衡）和精细运动。粗大运动的发育规律是由上到下，表现为抬头、翻身、坐 起、站立、行走等次序。精细动作表现为握物、取物、用笔乱画、用筷子、解衣扣等次序。 ⑶ 语言发育：l～1.5 岁能说出物品的名称及自身部位如灯、碗、手、眼等。在满 3 岁时还没有一定的口语表 达能力，就要找寻语言发育障碍的原因。 ⑷ 神经反射的发育：归纳为 4 类情况： ① 出生即具有，终生存在的反射：如角膜反射等。 ② 出生即有，随后消失的反射：如拥抱反射等。 ③ 出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射；如肌键反射、腹壁及提睾反射等。 ④ 生后一段时间可存在的病理性反射，无临床意义：如克氏征、巴氏征等。 心理活动的发展： 心理活动的发展： 心理活动分心理过程和心理特征两类， 心理過程指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等； 心理特徵指个别心理特征，包括个性倾向性，个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活 动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。儿童心理活动的发展主要包括以下几个方面：注意、记 忆、思维、想象、意志、情绪/情感、个性与性格、早期的社会行为。 儿童神经心理发育评价： 儿童神经心理发育评价： 智能是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力，是各种才能的总和，即是个体对客观事物进 行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。一般智能的量化标准是智商。 智商是以智龄（mental age，MA）概念为基础；智龄（MA）是儿童智能发育达到的某个年龄的水平，可高于或 低于实际的年龄；IQ（智商）=MA（智年年龄）/CA（实际年龄）×100；在评价智商时用 Z score（SDS）进行转换， 得到离差智商（deviation IQ，DIQ） ；DIQ=100±15Z，可比较不同年龄儿童 IQ。 发育商用以评价婴幼儿神经心理行为发育水平，包括感知、运动、语言、个人、社会等方面发育；DQ=DA）/CA ×100；DA 为发育龄（Development age） 心理测试： 心理测试 ⑴ 发育单项筛查 ① 视觉-空间定向：以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育； ② 时间-次序关系； ③ 记忆里的测试； ④ 语言测试。 ⑵ 能力测验 ① 筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST） ，绘人测试（Drawn～a～man） ，图片词汇测试（PPVT） 。 ② 诊断测验：Gesell 发育量表：适用于 4 周至 3 岁婴幼儿； ③ Bayley 婴儿发育量表：适用于 2～30 个月婴幼儿。Standford～Binet 智能量表：适用于 2～18 岁儿童； Wechsler 学前及初小智能表（WPPSI） ：适用于 4～6.5 岁儿童；Wechsler 儿童智能表修订版（WISC-R） ：适 用于 6～16 岁儿童。 ⑶ 适应性行为测试 国内多采用日本 S-M 社会生活能力检查，即“婴儿－初中生社会生活能力量表” ，适用于 6 月～15 岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括 6 种行为能力：独立生活能力；运动能力；作业；交往；参加 集体活动；自我管理。 何谓生长迟缓？ 5、何谓生长迟缓？ 在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导 致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以 下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。 何谓小儿肥胖症？ 6、何谓小儿肥胖症？ 肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 其可分为单纯性肥胖症、继发性肥胖症。前者无原发疾病，占小儿肥胖症的 95％以上，常有过食、少动史、体查呈 均匀性肥胖而无其他异常表现，化验及 X 线检查均正常。后者多由器质性疾病所致， 如内分泌疾病 （柯兴氏综合征） 、 垂体疾病 （脑性肥胖症） 等引起。 小儿体重超过同性别、 同身高正常儿均值 20%以上者即可诊断为肥胖症； 超过 20%～

29%为轻度肥胖；超过 30%～39%为中度肥胖；超过 40%～59%为重度肥胖；超过 60%以上为极重度肥胖。或者：BMI≥ 同年龄、同性别的第 95 百分位数或＞30 可诊断为肥胖。 7、母乳喂养的主要优点 ⑴ 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头 4～6 个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育 的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 ⑵ 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿 1 岁内呼 吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。 ⑶ 母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家 用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 ⑷ 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进 行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重 要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。 ⑸ 哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。 母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？ 8、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？ ⑴ 母乳含有较高浓度的分泌型 IgA，可防止微生物粘附肠道粘膜及防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏 作用。 ⑵ 母乳含乳铁蛋白，对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从 而抑制细菌的生长。 ⑶ 人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中 85％～90％为巨噬细胞，10％～15％淋巴细胞；免疫活 性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。 ⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。 简述人工喂养中奶量的计算方法 婴儿： 个月， 奶量的计算方法； 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养， 9、简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：5 个月，体重 6 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每 天喂养方案 按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量 100~110Kcal/kg.d；水量为 150ml/kg.d。 配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和 肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方 奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g 奶粉， 100kcal/kg.d（RNI） ，∴奶粉摄入 20g/kg.d。 全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 5~8 克） 、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的） 。全牛奶 喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达 900ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240 毫升。 5 个月婴儿每日喂奶 5 次，故每次喂奶为 132 毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。 10、小儿过度期食品（换乳食品）添加原则及顺序： 10、小儿过度期食品（换乳食品）添加原则及顺序： 小儿辅食添加应依照婴儿的消化功能和营养需要，遵照循序渐进原则进行。①由少到多；②由稀到稠；③由淡 到浓；④由 1 种到多种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 附表： 附表：添加过度期食品的步骤与方法 月 龄 食物 性状 泥状 食物 末状 食物 添加的换乳食品 主 餐 6 次奶（断 夜间奶） 餐 数 进食技能

米糊、稀粥、蛋黄、豆 用勺喂 腐、鱼泥、莱泥、水果泥 粥、烂面、碎菜、全蛋、 7～9 月 4 次奶 学用杯 鱼、肝泥、肉沫、饼干等 厚粥、软饭、面条、馒 抓食,断奶 10 ～ 12 2～3 次奶 碎食物 头、豆制品、碎菜、碎肉、 3 餐饭 1 次水果 瓶,自用勺 月 豆制品、带馅食品等 11、各年龄期保健原则及重点： 11、各年龄期保健原则及重点： ⑴ 胎儿期：胎儿发育与母亲健康密切相关，保健重点是孕母保健，即保证母亲足够的营养，重视孕妇心理卫生 与劳动保护，重视产前检查及产前诊断，预防先天畸形，防止早产、减少低出生体重儿。 4～6 月

辅 餐 逐渐加至 1～2 次 1 餐饭 1 次水果

⑵ 新生儿期： ① 做好围产期保健，提高接生技术，做好新生儿出生时的处理，预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况； ② 开展新生儿筛查，对可治疗的遗传病早期诊断，早期治疗； ③ 建立新生儿访视制度，及时了解生后健康、喂养、疾病等情况，并及时咨询指导。 ⑶ 婴幼儿期： ① 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食和断奶，并合理安排断奶后的饮食； ② 每 1～3 个月健康检查一次，及早发现问题，及时矫治； ③ 按时进行预防接种； ④ 合理安排生活，培养良好卫生习惯； ⑤ 促进感知运动发育。 ⑷ 学龄前期： ①学前教育；②合理膳食；③加强体格锻炼，定期体格检查；④加强传染病管理，注意预防意外事故发生。 ⑸ 学龄期及青春期： ①注意保证营养，加强体格锻炼； ②重视思想品德教育，培养良好生活及卫生习惯； ③注意劳逸结合，防治近视，龋齿及肠道寄生虫病； ④对中学生进行正面青春期生理卫生及心理卫生知识教育，进行法制教育。 12、预防接种的注意事项与禁忌症： 12、预防接种的注意事项与禁忌症： ⑴ 注意事项： ① 接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡； ② 接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用； ③ 严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间接种 ④ 严格掌握禁忌症；⑤严格消毒技术，防止交叉感染。 ⑵ 禁忌症： ① 有急性传染病接触史而未过检疫期者； ② 急性传染病及其恢复期； ③ 发热或严重的慢性病，如：心、肝、肾疾病或活动期肺结核者，无并发症的先心病患者仍应按期预防接种 ④ 有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。 附表： 附表：我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 年 龄 接种疫苗 出生 卡介苗、乙肝疫苗 1 个月 乙肝疫苗 2 个月 3 个月 4 个月 5 个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 百白破混合制剂

6 个月 乙肝疫苗 8 个月 麻疹疫苗 1.5～2 岁 百白破混合制剂复种 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗 7岁 麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种 12 岁 乙肝疫苗复种 13、试述小儿体液平衡的特点： 13、试述小儿体液平衡的特点： ⑴ 体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例 则与成人相近。 ⑵ 体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及 乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。 ⑶ 水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛； 摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。 ⑷ 体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。 14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？ 14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？ ⑴ 脱水程度：指发病后累积的体液损失量：

① 轻度脱水：约为 3～5％体重或 50 毫升/kg 减少。 ② 中度脱水：约为 5～10％的体重或 50～100 毫升/kg 减少。 ③ 重度脱水：约为 10％以上的体重或 100～120 毫升/kg 减少。 ⑵ 脱水性质：指体液渗透压改变。 ① 等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为 130～150mmol/L； ② 低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度＜130mmol/L。 ③ 高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。 ⑶ 常见电解质紊乱有： ① 低钾血症：血清钾＜3.0mmol/L， a 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、 腹壁反射减弱或消失； b 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等； c 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。 ②高钾血症：血清钾浓度≥5.5mmol/L 时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心 室颤动，甚至心搏停止。 ③低钙血症：血清钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl） 。 ④低镁血症：血清镁＜0.58mmol/L（1.4mg/dl） 。 ⑷ 常见酸碱平衡紊乱有： + ①代谢性酸中毒：主要由于 H 增加或 HCO 丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。 + ②代谢性碱中毒：主要由于 H 减少或者 HCO 增加所致。 ③呼吸性酸中毒：主要由于 CO2 储留和 H2CO3 增加所致。 ④呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：这是较常见的一种混合性酸中毒。 ⑤呼吸性碱中毒：主要由于过度通气使血中 CO2 过度减少所致。 15、 15、小儿液体疗法 小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要 用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为： ⑴ 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； ⑵ 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分： A．累积损失量的补充： ① 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给 30～50ml/kg；中度脱水 50～100ml/kg；重度脱水 100～ 150ml/kg。 ② 液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补 2/3 张至等张含钠液，等渗脱水补 1/2 张至 2/3 张含钠液； 高渗性脱水补 1/3 张至 1/5 张合钠液。 、 ③ 补液速度；累积损失于开始 8～12 小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用 2:l 等张含钠液 20ml/kg : 于半小时至 1 小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。 B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为 10～40ml/kg/日，用 1/3～l/2 张含钠液于 24 小时内均匀 滴入。 C．供给生理需要量：液量按 60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后 12～16 小时内均匀滴入 或者口服。 16、液体疗法常用溶液的种类和成份如下： 16、液体疗法常用溶液的种类和成份如下： + 口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的 Na -葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 + + + Na -葡萄糖共同载体，此载体上有 Na -葡萄糖两个结合位点，当 Na -葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并 显著增加钠和水的吸收。ORS 适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的

附表： 附表：常用溶液成分 溶 液 每 100ml 含 溶质或液量 Na

3:2 2/3 张 : : : 或⑥22ml 17、小儿腹泻病的补液。 17、小儿腹泻病的补液。 总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 总步骤：定量、定性、定时 补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。 三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙 三观察：尿量（3～4 小时增多） ；酸中毒（6～12 小时纠正） ；皮肤弹性（12 小时恢复） ⑴ 第一天补液 ①液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为 90～120ml/kg、中度脱水约为 120～ 150ml/kg、重度脱水约为 150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别 作较详细的计算。 ②溶液种类： 电解质和非电解质溶液全日容量比例， 大约相当于等渗脱水用 3:2:1 液 ； : : （1/2 张） 低渗脱水用 4:3:2 : : 液（2/3 张） ；高渗脱水用 1:2 液（1/3 张） 。 : ③补液方法与速度： 口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用 ORS 补给，生理需要量可通过进饮进食补充。 静脉补液： 1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用 2:1 等张含钠液 20ml/kg，于半小时至 1 小时内补入。 2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于 8～12 小时内补入，速度 8～10m1/kg/小时。高渗性脱水 按 5～8m1/kg/小时。 3）维持补液阶段：余量 12～16 小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。 ④纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按 5%碳酸氢钠 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（约 10VOL%） ⑤低钾血症处理： 低钾时补钾需注意有尿或 6 小时内排过尿可补钾。 补钾量： 一般按 3～4mmol/kg/日 （相当 10％ 氯化钾 2～3ml/kg/日） 。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过 0.3％，速度 慢，应在 8 小时以上。

血浆 ①0.9%氯化钠 ②5％或 10％葡萄糖 ③5％碳酸氢钠 ④1.4％碳酸氢钠 ⑤11.2％乳酸钠 ⑥1.87％乳酸钠 ⑦10％氯化钾 ⑧0.9％氯化铵

渗透压或相对 于血浆的张力 300mosm/L 等张

⑥钙和镁的补充；低钙时用 10％葡萄糖酸钙每次 1～2ml/kg（最大量≤10ml） ，用 10％葡萄糖稀释后静滴或慢 推。低镁时可用 25％硫酸镁每次 0.1mg/kg 深部肌肉注射，每日 3～4 次，症状缓解后停用。 ⑵ 第二天补液：一般补给生理需要量，按 60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分 1/2～ l/3 张含钠液。 18、 18、营并不良伴腹泻脱水时液体疗法 ⑴ 按实际体重补液，总量比计算量减少 1/3；补充用积损失量常用 2/3 张溶液，输液速度每小时每公斤体重约 3～5ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重 20ml，于 1 小时内静脉滴入。 ⑵ 补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重 0.2～0.3g（含口服量） ；静脉滴注浓度为 0.3％；给钾 时间 7～10 天。 ⑶ 钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给 25％硫酸镁。每次每公斤体重 0.1～ 0.2ml，每日深部肌肉注射 2 次共 l～2 天。 ⑷ 注意补充热量和蛋白质。 ⑸ 如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。 小儿肺炎时的液体疗法。 19 小儿肺炎时的液体疗法。 ⑴ 热量计算：每日每公斤体重 50～60Kcal，水量每日每公斤体重 60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总 液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 ⑵ 输液成分：以 2:1 等张含钠液代替生理盐水，选用 1/4～1/5 张含钠液，可不必常规静脉补钾。 : ⑶ 补液速度：每小时每公斤体重 3～5ml 均匀滴注。 20、 缺乏佝偻病的病因、 20、维生素 D 缺乏佝偻病的病因、临床表现及治疗 ⑴ 病因： ① 围生期维生素 D 不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素 D 营养不足； ② 日光照射不足，使内源性维生素 D 生成不足； ③ 维生素 D 摄入不足； ④ 生长速度快，维生素 D 和钙的需要量增加； ⑤疾病或及药物的影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、 脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素 D 羟化障碍，1，25-（OH）2D 生成不足而引起佝偻 病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足, 糖皮质激素有对抗维生素 D 对钙的转运作用。 ⑵ 佝偻病的临床表现： 初期（早期） 多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、 ： 汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。 活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨 骼改变有： ① 头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差； ② 胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸； ③ 四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿； ④ 其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。 恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 后遗症期：多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。 ⑶ 主要的治疗措施： 维生素 D 制剂治疗： ①口服法 l）活动早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一个月后改为预防量。 2）活动期：VitD5000～10000 万 IU/日，口服，一个月后改为预防量。 3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。 如需大量长期服用维生素 D 制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素 A 中毒。 ②大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，有并发症或不能口服者。VitD20～30 万，肌注一次三个月后改为预防量， 尽可能避免重复注射以免中毒。 钙剂：应用 VitD 期间，同时口服元素钙 200～400mg/日。 矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。 21、先天性佝偻病的诊断及预防。 21、先天性佝偻病的诊断及预防。 ⑴ 诊断：在我国极北地区发病率较高，母孕期少见阳光，膳食维生素 D 明显缺乏，母亲妊娠期多有手脚发麻， 腰酸，腿肌痉挛等低钙表现。病儿可于生后 1～2 月出现低钙抽搐。

①骨骼改变特征：囟门特大，前后囟通连，颅骨软化，胸部左右两面失去正常的外形而呈平坦面。 ②X 线检查：临时钙化带消失，干骺端呈毛絮状改变，可出现骨膜增厚。 ③血生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高，以血清 25-OHD 水平测定为最可靠的断标准，血清 25-OHD 在早期明显降低。 ⑵ 预防： ①围生期 孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素 D 以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素 D （800IU/日） ；②妊娠后期出现低钙症状者应是预防本病的重点对象。 22、 22、维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和治疗 维生素 D 缺乏症血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于 1.75～1.88mmol/L （7～7.5mg/dl）或游离钙低于 lmmol/L（4mg/dl）时，神经肌肉兴奋性增高而致手足搐溺。 ⑴ 主要原因：维生素 D 摄入不足，日照不足，生长过速，食物中钙，磷比例不适宜，过多食用含大量植酸的谷 类，滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢。 ⑵ 治疗： ①急救处理：氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧， 必要对作气管插管以保证呼吸道通畅； ②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次 0.3～0.5mg/kg 肌肉或静脉注射，或 10％水合氯醛，每次 0.4～ 0.5ml/kg，保留灌肠； ③钙剂疗法：采取止痉措施后应立即给钙剂，10％葡萄糖酸钙 5～10ml 加等量或 2～3 倍生理盐水或 10～25％ 葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射或点滴（10 分钟以上） ，重症反复发作者，每日可重复 2～3 次，直至发作停止； ④钙剂治疗的同时可口服维生素 D，按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生素 D。 23、 佝偻病相鉴别。 23、维生素 D 缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素 D 佝偻病相鉴别。 ⑴ 低血磷抗生素 D 佝偻病：本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管 重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于 1 岁后，因而 2～3 岁后仍有活动性佝偻病表现； 血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素 D 治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。 ⑵ 远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状腺功能亢进，骨质脱钙， 出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿（尿 pH 不低于 6） ，除低血钙、 低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。 ⑶ 维生素 D 依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，可分二型：Ⅰ型为肾脏 1-羟化酶缺陷，使 25-OHD 转变为 1， 25- （OH）2D 发生障碍，血中 25-OHD 浓度正常；Ⅱ型为靶器官 1，25-（OH）2D 受体缺陷，血中 1，25-（OH）2D 浓 度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进， I 型患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。 ⑷ 肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺 继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期状逐渐明显，形成侏儒状态。 ⑸ 肝性佝偻病：肝功能不良可能使 25-OHD 生成障碍。若伴有胆道阻塞，不仅影响维生素 D 吸收，而且由于钙 皂形成，进一步抑制钙的吸收。急性肝炎、先天性肝外胆管缺乏或其它肝脏疾病时，循环中 25-OHD 可明显降低，出 现低血钙性、抽搐和佝偻病的体征。 24、 24、维生素 D 中毒的诊断 ⑴ 病因：短期内多次给以大剂量维生素 D 治疗佝偻病；将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期 大剂量摄入维生素 D。 ⑵ 临床表现：初期主要为厌食、低热、倦怠、烦躁，年长儿可诉头痛。有时有恶心、呕吐、腹泻或便秘。重症 可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒；尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改 变，随即发生慢性肾功能衰竭。 ⑶ 实验室检查：早期血钙升高>3mmol/L，尿钙强阳性，尿常规检查示尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、 管型，血磷和碱性磷酸酶可正常或降低。 ⑷ X 线检查：X 线检查可见长骨干骺端钙化带增宽，致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化；颅骨增厚，呈 现环形密度增深带；重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤有钙化灶。 25、蛋白质-热能营并不良分型、 25、蛋白质-热能营并不良分型、分度及治疗原则 蛋白质-热能营并不良是指缺乏热量和（或）蛋白质所致一种营养缺乏症。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦 或水肿、皮下脂肪减少，伴有各器官不同程度功能紊乱。主要见于 3 岁以下婴幼儿。 根据临床表现可分为消瘦型、浮肿型和消瘦-浮肿型。 ① 消瘦型：多见于 1 岁以内婴儿，最早出现症状为体重不增或体重下降；长期营养不良可使身高低于正常； 皮肤干燥、苍白，无弹性；皮下脂肪逐渐减少、消失。严重者出现水肿；精神状态：烦躁不安/萎靡 烦

躁与抑制交替、对外界反应差、智力发育呆滞；肌张力明显低下、肌肉松驰；同时，还可有低体温，脉 搏缓慢，基础代谢率低，便秘，饥饿性腹泻，大便带有粘液等表现。 ② 水肿型：蛋白质严重缺乏所致，又称为恶性营养不良病（Kwashiorkor） ，常见于 1～3 岁幼儿，不能以体 重评价其营养状况，表现为程度不等的水肿、肝大、毛发稀疏、易脱落、躯干及四肢常见过度色素沉着 及角化的红斑疹、严重者在全身受压处可有表皮脱屑。 ③ 消瘦-水肿型：临床表现介于上述两型之间。 目前最常用的分型分度指标有以下三项： 体重低下：儿童的年龄别体重（WA）低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 生长迟缓：儿童的年龄别身高（HA）低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。消瘦：儿童的身高别体重 （WH）低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。 凡符合上述一项指标即可诊断为蛋白质-热能营养不良。 轻度：WA、HA、WH 分别低于中位数减 1 个标准差，但高于或等于中位数减 2 个标准差分别为：轻度体重低下、 生长迟缓、消瘦。 中度：WA、HA、WH 低于中位数减 2 个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差分别为：中度体重低下、生长 迟缓、消瘦。 重度：WA、HA、WH 低于中位数减 3 个标准差分别为：重度体重低下、生长迟缓、消瘦。 蛋白质-热能营养不良治疗原则： ⑴ 消除病因，加强护理，积极查明并治疗原发疾病，改进喂养方法。 ⑵ 调理饮食； ① 热量供给：第 1～2 度营养不良消化能力尚可，可以调整饮食，供应足够热量，第三度营养不良者，消化 功能低下，热量供给需由少到多，逐渐增加。开始可给 40～60kcal/kg/日，以后渐增加至 120～ 150kcal/kg/日，待体重接近正常后再恢复正常生理需要热量。 ② 食物选择；原则上选适于患儿消化力的高蛋白，高热量和富有维生素的食物。 ⑶ 促进和改善代谢功能： ① 应用各种帮助消化药品，如消化酶及口服或注射各种维生素，或应用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙， 10～25mg/次，肌注，每周 l～2 次。连续 2～3 周。 ② 重症者可小量多次输血或血浆、小儿氨基酸等。 ③ 中医中药治疗。 ⑷ 治疗并发症： 及时发现和纠正电解质紊乱及酸中毒、 预防和治疗继发感染； 特别是预防和抢救自发性低血糖、 角膜软化及心力衰竭。 26、如何评定一个正常足月新生儿？早产儿外观与足月儿有何区别？ 26、如何评定一个正常足月新生儿？早产儿外观与足月儿有何区别？ ⑴ 胎龄满≥37 和＜42 周，体重≥2500g 和≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。 ⑵ 皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少；头大（占全身比例 1/4） ，头发分条清楚；耳壳软骨发育好、耳舟成形、 直挺；指、趾甲达到或超过指、趾端；跖纹遍及整个足底；乳腺结节>4mm，平均 7mm；外生殖器男婴睾丸已降到阴 囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。 ⑶ 呼吸、心跳及体温平稳，哭声有力。 附表： 附表：足月儿与早产儿外观特点 早产儿 足月儿 皮肤 绛红、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 头部 头更大（占全身比例 1/3） ，头发细软 头大 （占全身比例 1/4） 头发分条清楚 ， 耳壳 软、缺乏鲜牛奶：软骨、耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形直挺 指、趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端 跖纹 足底纹理少 足纹 遍及整个足底 乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平均 7mm 男：睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊 外生殖器 女：大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 27、正常足月新生儿有哪些生理特点？ 27、正常足月新生儿有哪些生理特点？ ⑴ 呼吸：胎儿肺内充满液体，出生后如吸收延迟，则出现湿肺闰症状；主要是腹式呼吸，快而表浅，每分钟 40～60 次；肺储备功能不足：肺内气道和肺泡为成人 10%，肺泡表面面积为成人 3%，肺血管丰富-含气少，含血多， 呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。 ⑵ 循环：出生后血液循环动力学发生重大改变：①胎盘-脐血循环终止；②肺循环阻力下降，肺血流增加；③

回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。新生儿心率波动范围较大，通常 为每分钟 90～140 次，足月儿血压平均为 70/50mmHg。 ⑶ 消化系统：吞咽功能完善，但胃呈水平位、容量小，贲门松幽门紧，易出现溢奶；肠管长、管壁薄、通透性 高，消化道适合消化吸收流质食物；除淀粉酶外，消化酶已成熟；肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量和活力 不足；胎便：生后 24 小时内排出胎便，2～3 天排完，排便延迟应排除消化道畸形。 ⑷ 泌尿系统：出生时肾脏结构发育完成；但浓缩功能差，稀释功能接近成人；肾功能不完善：肾血流量少，肾 小球滤过率低；对钠的调节幅度有限--既易钠贮留和水肿，又易低钠血症。排尿时间：生后 12h 内，不超过 24h， 20 次/天（1 周内） 。 ⑸ 血液系统：血容量 80～100ml/kg，与脐带结扎早迟有关。出生时 Hb 为 神经系统：胎龄越小，脑相对越大。 头围生长速率：1.1cm/月，40 周后减缓。脑沟、脑回未完全形成，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 脊髓末端第 3、4 腰椎下缘：腰穿在第 4、5 腰椎间隙。大脑对下级中枢抑制较弱，锥状体和纹状体发育不全， 常出现不自主和不协调动作。 生后暂时性原始反射：觅食反射（rooting reflex） ，吸吮反射（sucking reflex） ，握持反射（grasp reflex） ， 拥抱反射（Moro reflex） ；Kernig、Babinski 征可呈阳性反应，腹壁反射、提睾反射不稳定。 ⑺ 免疫系统：新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。T 细胞免疫功能低下是免疫应答无能的主要原因。 IgG、SIgA 缺乏易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障不完善，易患脑膜炎。 ⑻ 体温：生后环境温度显著低于宫内温度，体温调节中枢发育未完善，体表面积相对大，易散热，皮下脂肪薄 保温差，若保暖不好，易体温不升，容易出现低氧血症、低血糖、寒冷损伤综合症。夏季室温高，入水量不足，可 发生一过性脱水热。 ⑼ 皮肤：新生儿皮肤覆有胎脂，有保护皮肤和防止散热的作用。皮肤柔嫩，角质层很薄，毛细血管丰富，易感 染，外用药也能经皮肤吸收而引起中毒。 ⑽ 能量及液体代谢： 新生儿每日：总热量 418～502kj/kg，生后第 1 天需水量为 60～100ml/kg，以后每天增加 30ml/kg，直到每天 150～180ml/kg； 生后水分丧失导致体重下降，约在 7 天时最低（＜出生体重 10％） ，10 天左右恢复，称为生理性体重下降。足 月儿钠需要量为 1～2mmol/kg；出生后 10 天内一般不需补钾，10 天后钾需要量为 1～2mmol/kg。 ⑾ 常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸； “马牙”和“螳螂嘴” ；乳腺肿大和假月经；新生儿红斑和粟粒疹； 生理性体重下降。 28、新生儿分哪几类，如何划分？ 28、新生儿分哪几类，如何划分？ ⑴ 根据胎龄分类： 胎龄：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。 ①足月儿：胎龄满 37 周至不满 42 周（260～293 天）的新生儿。②早产儿：胎龄满 28 周至不满 37 周的新生儿 （196～259 天） ，其中第 37 周（253～260 天之间的早产儿成熟度已接近足月儿故又称过渡足月儿） 。③过期产儿： 胎龄满 42 周（294 天）以上的新生儿。其中有的是由于宫内发育迟缓引起，羊水被胎粪污染者，新生儿瘦小，又称 过熟儿。 ⑵ 根据出生体重分： 出生体重：指出生 1 小时内的体重。 ① 正常出生体重儿：指体重在 2500～3999g 之间的新生儿； ② 低出生体重儿：指体重在 2500g 以下者； ③ 极低出生体重儿：指出生体重 1500g 者； ④ 超低出生体重儿：指出生体重在 1000g 以下者； ⑤ 超出生体重儿（巨大儿） ：指体重在 4000g 以上者。 ⑶ 按出生体重和胎龄的关系分类： ① 小于胎龄儿： 指出生体重小于同胎龄儿平均体重第 10 个百分位数以下的婴儿， 胎龄足月但体重小于 2500g 者称“足月小样儿” ； ② 等于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 10～90 个百分位之间的婴儿； ③ 大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 90 个百分位以上的婴儿。 ⑷ 根据出生后周龄分类：

早期新生儿：生后 1 周以内新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。晚期新生儿：出生后第 2 周至第 4 周末的新生儿。 ⑸ 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况： ①母亲疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟吸毒或酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或 性传播病史等； ②母孕史：年龄>40 岁或<16 岁，孕期有阴道流血、妊高征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘 等； ③分娩史：难产、手术史、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史； ④新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等 29、新生儿颅内出血有哪些临床表现，怎样治疗？ 29、新生儿颅内出血有哪些临床表现，怎样治疗？ 临床表现与出血部位、出血量有关。轻者可无症状，大量出血者要顺短期内死亡。非特异表现有低体温、无其 它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重时可发生失血性休克。神经系统表现有： ⑴ 意识改变：早期可激惹与抑制交替出现，严重者昏迷； ⑵ 呼吸节律改变； ⑶ 颅内压增高征：前囟隆起，血压升高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫； ⑷ 眼征：凝视、斜视、眼球震颤等； ⑷ 瞳孔不等大和对光反应消失； ⑸ 拥抱反射减弱或消失，肌张力降低。出血主要分为以下 5 种临床类型：脑室周围-脑室内出血；小脑出血； 原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血；硬膜下出血。 治疗： ①支持治疗：保暖，保持患儿安静，避免搬动，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。维持血压，保证热量供 给，注意液体平衡，纠正酸中毒； ②止血：可选择使用新鲜血浆，每次 10ml/kg，维生素 K、止血敏和立止血等； ③对症治疗：有脑水肿和颅内压增高症状者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药，以降低颅内压， 惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药，贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。 ④外科处理。 30、新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断、 30、新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断、分度及出生三天内治疗原则 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害， 临床出现一系列中枢神经异常的表现。其诊断根据临床表现，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可 作为拟诊病例。 ⑴ 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5min 以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史； ⑵ 出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和/或出生时脐动脉血气pH ≤7.00； ⑶ 出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增 高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改 变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高； ⑷ 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所 引起的脑损伤。 脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT及MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神 经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。 HIE 的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于 72h 达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临 床应对出生 3d 内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。HIE 的临床分度见附表 1。

吸吮 反射 正常 可有 肌阵 挛 常有

兴奋 抑制 交替 嗜睡

症状在 72h 内消失，预后好

松软， 或 间歇性 肌张力 增高

有， 可 呈持 续状 态

不 对 称 扩大，对 光 反 射 迟纯

低电压， 有癫样放 电 爆 发 抑 制，等电 线

症状在 14d 内消失，可能有后 遗症 症状可持续数周，病死率高， 存活者多有后遗症

生后3天内的治疗： 生后 天内的治疗：此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定，积极控制各种神经症 天内的治疗 状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为： ①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围； ②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围； ③维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。 三项对症处理：①控制惊厥；②降低颅内压；③消除脑干症状。 31、 31、试述新生儿黄疸干预方案 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多 种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸 水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过 程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用 一个固定的界值作为新生儿黄疽的干预标准。新生儿黄疽的干预标准应为：随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条 动态曲线。新生儿黄疽的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄 疸干预标准见表l、2，并做以下说明。 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐指标 时龄 小时） （小时） ～24 ～48 ～72 ＞72 总血清胆红素水平（ mol/L） 总血清胆红素水平（μmol/L） 考虑光疗 ≥103（≥ 6） ≥154（≥ 9） ≥205（≥12）

不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总血清胆红素界值， mol/L） 表2 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总血清胆红素界值，μmol/L） 出生～24小时 48小时 72小时 出生～24小时 ～48小时 ～72小时

在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒 息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如 有上述高危因素应尽早干预。 ⑵ 24 h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 ⑶ 24～72h，出院前出现黄疸者至步要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆 红素水平。 ⑷ 出生后7d内 （尤其是出生后3d内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。 无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 ⑸ “考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择 光疗或严密监测胆红素。 ⑹ “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/L/小时[0.5mg/（dl·h）]，如达到上述标准 可视为光疗失败，准备换血。 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照 胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。 光疗注意事项：①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保 暖；③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；⑤光疗 可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不 宜同时补充；⑦血清结合胆红素超过3～4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。 32、 黄疸持续时间较长，足月儿＞2 周，早产儿＞4 周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 33、何谓核黄疸及“核黄疸四联症” 33、何谓核黄疸及“核黄疸四联症”？ 病理性黄疸严重者可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强未结合胆红素进入脑组 织，引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过 342umol/L（20mg/dl）或早产儿的总胆红素浓 度为 256.5umol/L（15mg/dl） 。 核黄疸可分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。 “核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现，包括：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全。 常出现于新生儿期以后，生后 2 个月或更晚。 34、试述新生儿败血症的诊断标准与最常见的并发症。 34、试述新生儿败血症的诊断标准与最常见的并发症。 易感因素： ㈠ 易感因素： 28～31周

⑴ 母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如 B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。 ⑵ 产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵人性 检查等。 ⑶ 胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新 生儿的不良行为如挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也 是常见病因。 病原菌： ㈡ 病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者； － 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（G ）菌较常见。气管插 － 管机械通气患儿以G 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 临床表现： ㈢ 临床表现 1.全身表现 全身表现： 1.全身表现： ⑴ 体温改变：可有发热或低体温。 ⑵ 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 ⑶ 黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。 ⑷ 休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血 管内凝血（DIC）。 2.各系统表现 各系统表现： 2.各系统表现： ⑴ 皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点， 口腔粘膜有挑割损伤。 ⑵ 消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC），后期可出 现肝脾肿大。 ⑶ 呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。 ⑷ 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡 激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。 ⑸ 心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。 ⑹ 血液系统：可合并血小板减少、出血倾向。 ⑺ 泌尿系统感染。 ⑻ 其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。 ㈣ 实验室检查 1、细菌学检查： ⑴ 细菌培养：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长 时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂 片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管 头均应送培养。 ⑵ 病原菌抗原及DNA检测：用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳，乳 胶凝集试验及酶链免疫吸附试验（ELISA）等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的聚合酶链 反应（PCR）分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。 2.非特异性检查： 9 ⑴ 白细胞（WBC）计数：出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少（<5×10 /L），或WBC增多（≤3d者WBC>25 9 9 ×10 /L；>3d者WBC>20×10 /L）。 ⑵ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature/total neutrophils，L/T）≥0.16。 ⑶ C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8h后即可升高，≥8μg/ml （末梢血方法）。有条件的单位可作血清前降钙素（PCT）或白细胞介素6（IL-6）测定。 9 ⑷ 血小板≤100×10 /L。 ⑸ 微量血沉≥15mm/1h。 确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条： ⑴ 血培养或无菌体腔内培养出致病菌； ⑵ 如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条： ⑴ 非特异性检查≥2条。 ⑵ 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

并发症：易合并肺炎、脑膜炎、NEC、化脓性关节炎和骨髓炎等，其中，化脓性脑膜炎最为常见。 35、新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗原则 现及治疗原则。 35、新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗原则。 新生儿肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物质（PS） ，呼气未肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 和呼吸衰竭。新生儿肺透明膜病（HMD）为病理诊断名词，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）为临床综合征。 新生儿肺透明膜病多见于早产儿，尤其＜35 周早产儿；生后 6 小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气性呻吟， 吸气性三凹征，呈进行性加重；胸骨左缘时可听到收缩期杂音；呼吸音减弱，早期多无罗音；严重病例呼吸性及代 谢性酸中毒→呼吸衰竭。若生存 3 天以上，有望治愈。新生儿肺透明膜病常见合并症有：动脉导管开放（PDA） 、肺 动脉高压、肺部感染、支气管肺发育不良（BPD） 、肺出血、颅内出血、呼吸窘迫。X 线检查：细小肺不张--两肺野 普遍透明度降低，内有栗粒斑点状阴影和网状阴影均匀分布；大片或成片肺不张“白肺”“支气管充气征” ； 。实验室 检查：胃液震荡试验（泡沫稳定试验） ：阴性；分娩前抽取羊水或娩出后抽取气管分泌物检测：卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＜2:1，磷脂酰甘油（PG）＜20mg/L，双饱和二棕榈酸卵磷脂（DPPC）＜5gm/L；血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、 － + + HCO3 ↓、BE↓；电解质：K ↑ Na ↓。其临床诊断依据：早产儿，＜35 孕周，胎龄越小，发病率越高；生后 6 小时 内出现呼吸困难，并“进行性加重” ；胃液震荡试验阴性（羊水） ；胸片见特异性改变。 治疗原则： ⑴ 基础治疗：中性温度下保暖，无菌操作，监护 T、R、HR，保持呼吸道通畅，减少耗氧刺激，补液量不宜过 多、过快；能量供给；纠正酸中毒及电解质紊乱；防治感染，不能除外 GBS 感染，可试用青霉素；采用消炎痛/布洛 芬关闭动脉导管。 ⑵ 纠正缺氧：采取必要措施，维持 PaO2 在 6.7～9.3Kpa（50～70mmHg） ，SaO287%～95%。同时需注意防止氧中毒 发生：视网膜病 ROP，BPD。方法： ① 鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP） ：压力 5～10cmH2O （0.49～0.98Kpa） ，指征：有自主呼吸。 ② 人工呼吸机辅助呼吸：指征：反复呼吸暂停；PaO2＜6.67Kpa。③高频震荡通气。 ⑶ 表面活性物质替代疗法：制剂： ①天然制剂（羊水、牛、羊、猪肺） ； ②人工合成制剂； ③混合制剂；方法：气管内滴入，50～200mg/kg，1～2 次（4 次） ，喷入肺部。 36、新生儿肺炎的病因分类及临床诊断 及临床诊断。 36、新生儿肺炎的病因分类及临床诊断。 病因分类： ⑴ 吸入性肺炎； ①羊水吸入性肺炎；②胎粪吸入性肺炎；③乳汁及胃内容物吸入性肺炎。 ⑵ 感染性肺炎。 ①出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。 临床诊断： 产前感染性肺炎：在出生时常有窒息史，多在生后 24 小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊 可发现粗糙、减低或可闻及啰音。脐血 IgM＞200～300mg/L 或特异性 IgM 增高者对产前感染有诊断意义。 产时感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生后数日至数周后发病。生后立即进行胃液涂片找白 细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绀、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物细菌培养、病 毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。 37、小儿消化系统解剖生理特点。 37、小儿消化系统解剖生理特点。 ⑴ 口腔：婴儿颊部脂肪垫发育好，有助于吸吮活动。唾液腺分化不全，唾液分泌量小，3～4 月内淀粉酶含量 不足，婴儿期有生理性流涎。 ⑵ 胃：呈水平位，容量少，贲门括约肌松驰，幽门肌肉发育良好，神经调节不成熟而较紧张。胃容量足月新生 儿为 30～60 毫升，3 个月 90～150 毫升，五岁时 250～300 毫升，胃排空时间；水分 1～1．5 小时，母乳 2～3 小时， 牛乳 3～4 小时。 ⑶ 肠；小儿肠管相对较长，通透性较高，有利于流质物吸收，同样细菌、毒素或其它有害物质也易吸引收起感 染中毒或过敏反应。 ⑷ 胰腺：新生儿期已能分泌较多胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，但淀粉酶在 3 个月以下小儿活性较低，因此不宜 过早喂以淀粉类食物。 ⑸ 肝：相对较大，含血量大。结缔组织发育较差，肝细胞再生力强，小儿肝硬化少见。 ⑹ 肠道菌群：母乳喂养肠道菌群主要为乳酸杆菌，人工喂养以大肠杆菌为主。 ⑺ 正常大便的性状。 ①胎粪：由胆汁、肠道分泌物、脱落上皮细胞及咽下羊水组成，墨绿色、粘稠、无臭。生后 10

2～3 天排净； ②人乳大便：金黄色糊状，酸臭味。每日 2～4 次； ③牛乳大便；淡黄色，质较硬，有腐臭味。每日 l～2 次。 38、试述小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因 理特点说明其易患某些消化道疾病的原因． 38、试述小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因． ⑴ 溢乳：婴儿胃呈现水平位，贲门括约肌发育未臻完善，关闭作用不够强。 ⑵ 呕吐：小儿幽门括约肌发育较好，由于植物神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。 ⑶ 肠套叠：因肠管及肠系膜较长，肠管游离度大，固定差，易发生肠套叠。 ⑷ 肝脏易淤血肿大：小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患传染病、中毒或心力衰竭时，肝脏 易淤血肿大或发生变性。 ⑸ 腹泻病：婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变 化；婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；胃肠道 sIgA 较低。 39、论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型） 39、论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型） ⑴ 分类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、原虫 等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名，例如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等。 ⑵ 分期：按病程持续时间分为； ①急性：病程 2 周以内；②迁延性：病程 2 周至 2 个月；③慢性：病程 2 个月以上。 ⑶ 分型：按消化道症状轻重，水电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型和重型。 40、轻型、中型和重型腹泻的主要鉴别： 40、轻型、中型和重型腹泻的主要鉴别： ⑴ 轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐， 大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱 水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 ⑵ 重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还 有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 41、婴幼儿腹泻的发病机理： 41、婴幼儿腹泻的发病机理： 腹泻发病机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性物质，引起渗透性腹泻；肠腔内电解质分泌过多， 引起分泌性腹泻；炎症所至的液体大量渗出，引起渗出性腹泻；肠道运动功能异常，引起肠道功能异常性腹泻等。 临床上腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 ⑴ 感染性腹泻： ① 病毒性腹泻：各种病毒感染引起肠黏膜柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，致小肠粘膜回吸收水分和电解 质的能力受损，肠腔内大量肠液积聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性 降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子物质，使肠腔的渗透压增加；肠 黏膜上皮细胞微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。 ② 细菌性腹泻：a 肠毒素性肠炎 各种产生肠素素的细菌可引起分泌性腹泻。细菌侵入肠腔内繁殖，粘附在 肠上皮细胞刷状缘，在肠腔释放 2 种肠毒素，不耐热和耐热肠毒素；前者通过腺苷酸环化酶，使 + ATP―>cAMP，促使肠道内 Na ，Cl 及水份分泌明显增加；后者通过激活鸟苷酸环化酶，使 GPT―>cGMP， 促使了小肠分泌，由于大肠分泌大量增加，超过肠道吸收能力而导致水样腹泻。b 侵袭性肠炎 侵袭性细 菌侵入肠粘膜，引起广泛性炎症反应，如充血、水肿，炎症细胞浸润，溃疡和渗出，引起渗透性腹泻； 并且，某些细菌还会产生肠毒素，发生分泌性腹泻。 ⑵ 非感染性腹泻：饮食量、质的改变和喂养方法不当，消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收而淤滞在 小肠上部，使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖导致内源性感染；发酵或腐败产生有机酸使肠腔 内渗透压增高，有毒物质对肠道刺激，使其蠕动增强导致腹泻。 42、 42、几种类型肠炎的临床特点 ⑴ 轮状病毒肠炎：呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道而致病。多发生于秋冬季，6 个月～2 岁小儿多见；潜伏期 1～3 天；起病急，常伴发热和上呼吸道炎症状，无明显感染中毒症状；多数病儿先呕 吐后腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花样，无腥臭味。常并发脱水和电解质紊乱，本病自限性，病 程约 3～8 天。 ⑵ 产毒性细菌引起的肠炎：多发生于夏季；潜伏期 1～2 天，起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微变；重 症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自 限性疾病，病程 3～7 天。 ⑶ 侵袭性细菌引起的肠炎：包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等，多见于夏季，潜伏 期长短不等，常引起志贺菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至发生热性惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血， 有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细

胞。粪便细菌培养可找到相应的病原菌。 ⑷ 出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红 细胞，常无白细胞。伴有腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。 ⑸ 金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗菌素后，病程与症状与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾 病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。大便有腥臭味， 暗绿色海水样，粘液较多，有伪膜出现，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡 萄球菌生长，凝固酶阳性。 43、婴幼儿易得腹泻病的主要因素： 43、婴幼儿易得腹泻病的主要因素： 下列因素使婴幼儿易患腹泻病： ⑴ 婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼 儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能不成 熟，容易发生消化道功能紊乱， ⑵ 生长发育快，所需的营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重； ⑶ 机体防御功能差（婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道 分泌型 IgA 均较低） ； ⑷ 肠道菌群失调； ⑸ 人工喂养（兽乳中不含母乳所特有的体液因子、巨噬细胞、溶菌酶、粒细胞等，而其具有很强的抗肠道感染 的作用，人工喂养的食物和食具极易受污染） 。 44、 44、婴幼儿腹泻的治疗原则 治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗的重点 各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 急性腹泻的治疗 ⑴ 饮食疗法：强调继续饮食，补充生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病 理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 ⑵ 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水；静脉补液适用于中 度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。 ⑶ 药物治疗： ① 侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素；非侵袭性细菌所致者无需使用，如伴有明显中毒症状不能用脱 水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰竭患儿应选用抗菌素治疗； ② 微生态疗法； ③ 肠黏膜保护剂； ④ 避免用止泻剂； ⑤ 补锌治疗； ⑥ 中医中药。 迁延性慢性腹泻的治疗 ⑴ 积极寻找引起病程迁延原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗菌素，避免顽固的肠道菌群失调。 ⑵ 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 ⑶ 营养治疗： ① 调整饮食； ② 双糖不耐受患儿采用去双糖饮食； ③ 过敏性腹泻患儿应改用其它饮食； ④ 要素饮食； ⑤ 静脉营养。 ⑷ 药物治疗： ①仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用； ②微生态疗法； ③肠黏膜保护剂； ④避免用止泻剂； ⑤补充维生素和微量元素； ⑥中医中药。 45、小儿呼吸系统的主要解剖生理特点： 45、小儿呼吸系统的主要解剖生理特点： 主要解剖特点：

⑴ 上呼吸道：鼻部及鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛。粘膜柔嫩。血管丰富，感染时粘膜充血肿胀，容易 鼻塞。耳咽相对较宽而短，呈水平位，咽部感染易蔓延致中耳炎．鼻咽扁桃体 6 个月前便发育，腭扁桃体在一岁后 才发育，鼻窦发育也较差，故婴儿少有腭扁桃体炎和鼻窦炎。咽部相对较长和狭窄呈漏斗形、软骨软、粘膜嫩。血 管丰富，发炎时易充血、水肿、喉头狭窄，出现声嘶或呼吸困难。 ⑵ 下呼吸道：气管和支气管相对狭窄，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，血管丰富，粘液分泌少，纤毛运动差，故容 易感染和气道阻塞。肺弹力组织发育差，血管丰富。间质发育好，肺泡数量少，使肺含血多，含氧少，较易发生感 染。 ⑶ 胸廓桶形：肋骨水平位，隔肌位还较高。使肺扩张受限，不能充分充气。 主要生理特点： ⑴ 呼吸节律与频率：由于代谢旺盛需氧量大，而呼吸量受限，故以增加频率来代偿，所以年龄越小，呼吸频率 越快。由于婴幼儿，特别是新生儿，因呼吸中枢未完全成熟，可出现呼吸节律不齐。 ⑵ 呼吸型；婴幼儿以腹膈式呼吸为主，随站立行走，膈肌和腹腔脏器下降，渐过渡到胸腹式呼吸。 ⑶ 呼吸功能特点； ① 肺活量；小儿约为 50～70ml/kg，相对较成人小； ② 潮气量；6ml/kg，仅为成人一半； ③ 每分通气量：虽潮气量小但呼吸频率快，每分通气量与成人近似； ④ 气体弥散量：由于肺泡较小，肺间质发育旺盛，弥散距离较大，故气体弥散量较小。 ⑷ 血气分析：动脉血 PH 正常为 7.35～7.45，动脉血过分压（PaO2）正常 80～100mmHg，动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）35～45mmHg；动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为 91～97.7％，当 PaO2＜50mmHg；PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85％ 时提示小儿呼吸衰竭。 46、 46、婴幼儿容易反复呼吸道感染的主要原因 呼吸系统解剖生理特点： ⑴ 鼻道狭窄无鼻毛，喉狭长呈漏斗状，气管、支气管相对狭窄，粘膜纤毛运动差，呼吸道粘膜血管丰富，黏液 分泌不足而干燥。肺泡发育差，数量少；胸桶状，肋骨水平，肺扩张受限，通气不充分， 肺活量，潮气量较小，气 体弥散较差。 ⑵ 婴儿免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如 IgA、SIgA、IgG 水平低下。 47、 47、如何诊断儿童哮喘 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组 分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气 流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗 缓解或自行缓解。 A、儿童哮喘 ⑴ 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道 感染、运动等有关； ⑵ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； ⑶ 支气管舒张剂有显著疗效； ⑷ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； ⑸ 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若 阳性可诊断为哮喘： ① 速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ② 以0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15～30min内， 如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或 第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15％者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75％者，可做 支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 在婴幼儿中应注意以下情况： ⑴ 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎、喘 息性支气管炎或肺炎，因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的 婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 ⑵ 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 ⑶ 目前婴幼儿喘息常分为两种类型： ① 有特应性体质（如湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 ② 无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。

不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些 患儿会有持续性喘息。由于80％以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘 药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作，亦符合 儿童哮喘早期诊断和防治的原则。 ⑷ 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形 等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 咳嗽变异型哮喘（ asthma） B、咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma） ⑴ 持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染 征象，或经较长时间抗生素治疗无效； ⑵ 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； ⑶ 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； ⑷ 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 48、临床上易与肺炎混淆的疾病有： 48、临床上易与肺炎混淆的疾病有： ⑴ 急性支气管炎：症状较轻，一般为低热或无发热，咳嗽为主，无呼吸困难（除外哮喘性支气管炎） ，肺部可 有中湿罗音，但罗音不固定，可随体位改变或咳嗽而改变。 ⑵ 支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，吸气三四征（胸骨上窝凹陷最明显） 。视异物阻塞气道情况不 同而临床症状轻重不一。病程迁延者可继发感染。 ⑶ 肺结核：根据有无结核病接触史，结核中毒症状、结核菌素试验结果等鉴别。 49、重症肺炎的临床表现： 49、重症肺炎的临床表现： 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外（发热、咳嗽、肺部闻及细湿罗音；由于缺氧和二氧化 碳储留，可有发绀，气促，呼吸困难，严重可出现呼吸衰竭）外，还可发生可发生循环、神经和消化系统功能障碍。 ①循环系统：可发生心肌炎；可表现心率增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏肿大； ②神经系统：发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟 钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。 ③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，可发生中毒性肠麻痹及消化道出血； ④DIC：表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血； ⑤抗利尿激素异常分泌综合征： 表现为全身性浮肿， 血钠≤130mmol/L， 血渗透压＜270mOsm/L， 尿钠≥20mmol/L。 50、 50、小儿肺炎如何分类 肺炎系由不同病原体或其它原因所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同 临床表现。为儿科常见病。临床上若病原体明确，则按病因分类，以利指导治疗，否则按病理分类。 附表： 附表：肺炎分类 病理分类 病因分类 小叶肺炎（支气管肺炎） 、大叶肺炎、间质性肺炎 ⑴感染性肺炎 ①病毒性肺炎：常见者为呼吸道合胞病毒，腺病毒 3、7、11、21 型， 流感病毒及副流感病毒、肠道病毒等；②细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性菌、军团菌及厌氧菌等；③其它感染性肺炎：支原体、衣原体、真菌、原虫等 ⑵非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等 病程＜1 月者为急性；1～3 月为迁延性；＞3 个月者称为慢性 轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其他系统亦 受累，且全身中毒症状明显 分为典型、非典型两类。典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、 革兰氏阴性菌及厌氧菌引起；非典型肺炎常见病原体为支原体、衣原体、军团菌。 分成社区获得性肺炎（CAP）和院内获得性肺炎（HAP）两大类。CAP 是指无明显免 疫抑制的患儿在医院外或住院 48 小时内发生的肺炎，而 HAP 则指住院 48 小时后发生 的肺炎，又称医院内肺炎。

病程分类 病情分类 临床表现分类

51、 51、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点 项目 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 多发年龄 初生～1 岁 6 月～2 岁

呼吸道合胞病毒肺炎 2 岁内，尤以 6 个月内

支原体肺炎 3～14 岁

驰张热 较急，较重 除肺炎一般表现外， 全身中毒症状较突出， 常见皮疹，肝脾肿大； 休克 较多，如脓胸，脓气 胸，肺大泡等 白细胞总数增高或减 低，核左移，中毒颗粒； 小片状阴影，可见肺 脓肿，脓气胸肺大泡

稽留热或不规则 较急，较重 咳、喘、发绀重 肺部体征出现较 晚，可出现肺实变 征；易发生中毒性 心肌炎，心衰及中 毒性脑病 常见，如渗出性 胸膜炎等 正常或轻度减低 片状阴影病灶周 围性肺气肿

低热，偶见高热 较急，较重 咳剧，阵发性喘憋及 呼吸困难，发绀，两肺 叩鼓音，听诊以哮鸣音 为主 较少 正常或轻度减低 小片状阴影，少数呈 支气管周围炎肺气肿

低～中度发热 较急，较轻 症状较轻，咳 嗽，肌痛及皮疹 常见，呼吸困难 明显 较少 大多正常，少 数白细胞增高 呈云雾状浸 润影，可为游走 性

52、 52、小儿支气管肺炎的治疗 应采取综合性治疗措施。积极控制炎症，改善肺的通气功能和防止并发症的发生。 ⑴ 一般治疗：避免交叉感染，最好将恢复期与急性期分开安排不同病室，室内空气要流通，经常更换体位，多 翻身减少肺部淤血，促进炎症吸收。饮食少量多餐，营养丰富易消化食物。应注意水和电解质的补充，纠正酸中毒 和电解质紊乱，适当的液体补充还有助气道的湿化。 ⑵ 抗感染治疗： 抗生素治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 Ⅰ原则： ① 在使用抗菌药物前应采集咽试子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便选 用敏感抗生素。在未获培养结果前，可根据经验选择药物； ② 选用在肺组织中应有较高的浓度的药物； ③ 重者患儿宜静脉联合用药。Ⅱ根据不同病原选择抗菌素。Ⅲ用药时间：一般应持至体温正后 5～7 天，症 状、体征消失后 3 天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物 2～3 周。葡萄球菌肺炎在体温正常后 2～3 可 停药，一般总疗程大于 6 周。 抗病毒治疗 ① 病毒唑：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为 10～15mg/kg/d，可抑制多种 RNA 和 DNA 病毒。 ② 干扰素。 ⑶ 对症治疗： ①氧气疗法：缺氧者及时吸氧。鼻导管吸氧，氧流量为 0.5～IL/分，头罩氧流量为 2～4L/分，氧浓度不超过 40％。常规给氧不能纠正呼衰时，使用呼吸机间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气。 ②气道管理：保持呼吸道畅通，增加肺泡通气量。应及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，超声雾化吸入，有助于解 除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利 于清除痰液。 ③对症治疗：高热患儿可用物理降温，或口服布洛芬或扑热息痛等，若烦躁不安可适当镇静。 ④腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压、应用酚妥拉明及阿拉明。 ⑤支气管解痉剂：喘憋严重者可选用。 ⑷ 如有严重憋喘或呼吸衰竭、 全身中毒症状明显、合并感染中毒性休克、出现脑水肿， 可短期应用糖皮质激素。 可用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松。 ⑸ 并发症及并存症治疗 ① 心衰治疗：镇静、吸氧，应快速用洋地黄制剂，必要时可加利尿剂。常用洋地黄制剂有毒毛旋花子素 K， 饱和量 0.007mg/kg，加入 10～20%葡萄糖 10～20ml 中，10 分钟缓慢点滴，据病增需要 6～12 小时后可 重复使用。西地兰 0.02～0.04mg/kg（饱和量） ，首次给饱和量的 1/2，余量分 2 次，每隔 4～6 小时 1 次， 可肌注或加入葡萄糖 10～20ml，缓慢静注。 ② 合并脓胸等应抽气排脓，或作胸腔闭式引流。 ③ 发生感染性休克、脑水肿和心肌炎者应及时予以处理。 ④对并存佝偻病、贫血、营养不良者应给予相应治疗。

⑹生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如 RSV-IgG 抗体，可用于重症患儿。 53、 53、对儿泌尿系统的生理特点 肾脏功能：排泄体内代谢产物；调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定；内分泌功能。 ⑴ 胎儿肾功能：胚胎 9～12 周已能形成尿液，但胎儿肾脏为“休眠”器官，肾功能由胎盘替代； ⑵ 肾小球滤过率（GFR） ： 2 ① 小儿肾小球滤过率低，新生儿出生时：20ml/（min?1.73m ） ；早产儿更低。生后 1 周为成人 1/4；3～6 月 为成人 1/2；6～12 月为成人 3/4。 ② 造成后果：不能排出过量的水份和溶质。 ③ 造成 GFR 低的原因有：新生儿皮质肾小球发育不全，滤过功能主要由近髓部肾小球负担，滤过量小；入 球、出球小动脉阻力高；肾脏毛细血管通透性低；肾脏滤过面积较成人少；心搏出量低，血压低，肾血 流量少，灌注不足。 ⑶ 肾小管重吸和排泄功能： ① 新生儿葡萄糖、氨基酸、磷、碳酸氢钠的肾阈较低； ② 新生儿排钠能力低，醛固酮浓度较高，远端肾小管吸收钠强于近端小管。临床上，容易发生钠潴留和水肿。 生后数周，近端小管功能逐渐成熟，大部分钠在近端肾小管重吸收，醛固酮分泌相对减少； ③ 未成熟儿保钠能力差，易发生低钠血症； ④ 生后头 10 天新生儿排钾能力较差，有发生高钾血症的倾向。 ⑷ 浓缩和稀释功能：新生儿及幼婴浓缩尿液功能不足，排出溶质所需的液量相对较多。应激情况下，保留水分 的能力低于年长儿和成人；入量不足时，易发生脱水，甚至诱发急性肾功能不全。 ⑸ 酸碱平衡：碳酸氢钠肾阈低，泌氢、产铵能力差，血浆碳酸氢根水平低，缓冲能力有限，易致酸中毒。 ⑹ 内分泌功能：肾脏可以产生和分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素及 1,25-（OH）2VitD 等激素和生物活性物质，对血压、水电解质、红细胞生成和钙、磷代谢等方面均有重要作用。 ①新生儿肾素、血管紧张素及醛固酮均高于成人； ②新生儿促红细胞生成素随出生缺氧改善而从原胎内较高水平逐渐下降； ③婴儿 1,25-（OH）2VitD 水平高于儿童期。 54、 54、小儿排尿及尿液的特点 ⑴ 排尿次数：新生儿头几天，4～5 次/日，一周后增至 20～25 次/日；一岁 15～16 次/日，学龄前后 6～7 次 /日。 ⑵ 尿量： 正常每日尿量： 新生儿＜400ml， 婴儿约 500ml， 幼儿约 600ml， 学龄前期约 800ml， 学龄期 800～1400ml， 2 2 每日尿量婴幼儿＜200ml，学龄前＜300ml，学龄期＜400ml；或 24 小时尿量＜250ml/m 为少尿，每日尿量＜50ml/m 为无尿。 ⑶ 尿的性质： ①尿色：淡黄透明。 ②酸碱度；PH5～7，呈中性或弱酸性。 ③比重：1.011～1.025，新生儿较低。 ④蛋白：定性阴性，定量正常值尿蛋白＜40～100mg。 ⑤沉渣：离心后检查，RBC＜3 个/HP，WBC＜5 个/HP。 ⑥爱迪氏计数；12 小时尿，尿比重≥1.018，蛋白＜50mg，RBC＜50 万个，WBC＜100 万个，管型＜5000 个。 55、 55、肾脏疾病的实验室检查及特殊检查 ⑴ 尿液分析 为肾脏病学检查的主要内容，包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、酸碱度、尿蛋白、 尿有形成分、尿糖、尿氨基酸等 ⑵ 血液学检查：可根据病情需要选择。 ⑶ 肾功能检查 A. 肾小球功能： ① 血肌酐 （Cr）尿素氮 ， （BuN）BuN： GFR 低于正常 50～60%时， ； 当 才会升高。

附表： 附表：小儿肾功能诊断 2 肾功能 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） CCr ml/min.1.73m ） （ 正常期 正常 正常 正常 不全代偿期 正常 正常 50～80 不全失代偿期 增高 增高 30～50 肾衰竭期（尿毒症期） 增高 ＞353.6 10～30 终末肾 增高 ＞353.6 ＜10 B. 肾小管功能检查： ①肾小管葡萄糖最大吸收量（TmG）测定； ②尿酶测定：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶，溶菌酶，γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、 ； ③尿浓和缩稀释功能； ④肾小管对氨基马尿酸最大排泄量（TmPAH）测定。 C. 分肾功能检查：IVP、肾图、肾显像。 D. 肾脏内分泌功能检查：分泌功能、靶器官功能、降解场所。 f.影像学检查: ⑴ B 超：可用于测定肾脏的大小、位置或肾缺如、肾积水和（或）尿路梗阻、左肾静脉压迫综合征，鉴别肾内 肿块是实性或是囊性，发现肾上腺肿瘤、肾周围血肿、脓肿。 ⑵ X 线检查：腹部平片；静脉肾盂造影；逆行肾盂造影。 ⑶ 放射性核素：可分别了解双侧肾功能、肾血流量和上尿路通畅情况的简便方法。只在双侧对比时才有意义。 ⑷ CT：可应用于肾肿块的诊断，减少剖腹探查，及早判断囊肿、肿瘤和结石。并可诊断肾周围病变，结果较准 确。 ⑸ MRI：除 CT 作用外，还可显示肾皮质和髓质的厚度及血管系统，这在肿瘤的诊断、分期和发现血管是否受累 等方面很有价值。 g.肾穿刺活组织检查 经皮肾穿刺活体组织，可用光镜、免疫荧光及电镜等进行检查； 目的： ①明确临床上难以诊断的疾病； ②明确某些临床综合征或疾病的病理类型； ③估计疾病的临床预后； ④ 指导临床治疗 肾穿刺活组织检查适应症 ①难治性和先天性肾病综合征； ②持续蛋白尿和（或）血尿； ③急性肾炎、低补体血症＞8 周； ④急进性肾炎； ⑤遗传性肾炎； ⑥不明原因的急慢性肾功不全； ⑦继发性肾小球疾病； ⑧肾移植排斥反应。 肾穿刺活组织检查禁忌症：肾脏畸形、出血倾向、急性肾内感染、肾肿瘤、肾囊肿、严重高血压、肾脏定位困 难、肾盂积水等。 56、肾小球疾病的分类： 56、肾小球疾病的分类： 临床分类 ⑴ 原发性肾小球疾病 肾小球肾炎： A、肾小球肾炎： ①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③迁延性肾小球肾炎；④慢性肾小球肾炎。 肾病综合征： B、肾病综合征： ①依临床表现分为两型：单纯性肾病和肾炎性肾病；②按糖皮质激素反应分为：激素敏感型肾病、激素耐药型 肾病、激素依赖型肾病、肾病复发与频复发。 孤立性血尿或蛋白尿； C、孤立性血尿或蛋白尿； ① 孤立性血尿：分为持续性、复发性；② 孤立性蛋白尿；分为体位性、非体位性。

①先天性肾病综合征：分为遗传性（芬兰型，法国型） ；原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合征；②遗 传性进行性肾炎；③家族性再发性血尿；④其他，如甲-膑综合征。 继发性肾小球疾病： ⑵ 继发性肾小球疾病：乙型病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、其它（如毒物、药物中毒， 或其它全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎） 。 病理分类： 病理分类： ⑴ 微小病变和轻微病变 ⑵ 局限-节段性病变： ① 局灶-节段性增生性肾炎；②局灶-节段性坏死性肾炎；③局灶-节段性肾小球硬化。 ⑶ 弥漫性肾小球肾炎 ① 非增生性病变：膜性肾小肾炎（膜性肾炎） ② 增生性肾小球肾炎： a.系膜增生性肾小球肾炎（非 IgA 性） ； b.毛细血管内增生性肾小球肾炎（内皮系膜增生性肾炎） ； c.系膜毛细管性肾小球肾炎（膜增生性肾炎Ⅰ、Ⅲ型） ； d.致密沉积物病（膜增生性肾炎Ⅱ型） ；

儿科学考试选择题 一.选择题 （一）A1 型题 绪论与小儿生长发育 容易：1. 2. 3 普通：4. 5. 6. 7. 8 较难：9. 10 1. 小儿各年龄分期，正确的是 ( D ) A. 围产期：生后脐带结扎至生后 7 天 B. 新生儿期：生后脐带结扎至生后 56 天 C. 婴儿期：生后至满 2 岁之前 D. 幼儿期：生后满 1 岁至满 3 岁之前 E. 学龄前期：生后 5 岁至满 7 5～10％ Ｃ． 3～9％ Ｄ． 3～5％ Ｅ． 4～ 6％ 5. 小儿机体发育所遵循的规律，正确的是 ( C ) A. 是一个连续平均的过程 B.年龄越大发育越快 C. 婴儿期发育最快 D.各系统发育快慢一致 E. 体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小 6. 11 岁小儿腕部骨化中心应有 ( C ) A．8 个 B 9个 C 10 个 D 11 个 E 12 个 7. 小儿神经发育正确的是 ( C ) A. 生后 1 个月,出现拥抱反射 B. 生后 2 个月出现握持反射 C. 3-4 个月以下，克匿格征可阳性 D. 1 岁以内腹壁反射容易引发 E. 2 岁以下，巴彬斯基征应为阴性 8. 某患儿所在幼儿园老师反映其身高体重均远远低于同龄儿，为了解其骨骼发 育情况，应作下列哪项检查 ( E ) A. 血常规 B. 胸部 X 线摄片 C. 肝功能 D. 腰椎穿刺 E. 腕 部 X 线照片 9. 小儿骨骼发育中，正确的是 ( E ) A. 前囟最晚闭合的年龄为 10 个月 B. 后囟一般闭合的年龄在出生后 2 周 C. 颅缝一般闭合的年龄为 2 个月 D. 腕部骨化中心出现的年龄为 1 岁半 E. 上下部量相等的年龄为 12 岁 10. 符合幼儿期特点的是 ( C ) A. 体格发育最快 B. 识别危险的能力强 C. 语言思维和交往能力增强 D.

D． 30％、20％、50％ E. 20％、l0％、70％ 13. 小儿特有的能量需求方面是 （ B ） A．基础代谢 B．生长发育 C．食物特殊动 力作用 D．活动所需 E．排泄损失能量 14. 母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜 （ C ） A. 出生后 4~5 个月 B. 出生后 6~9 个月 C. 出生后 12 个月左右 D. 出生后 13~15 个月 E. 出生后 18 个月 15. 符合母乳特点的是 （ E ） A. 蛋白质总量高 B. 白蛋白少 C. 含饱和脂肪酸的脂肪高 D. 乳糖量少 E. 钙磷比例适当 16. 人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的 （ B ） A．人乳含免疫因子较多 B．人乳含钙较多 C. 人乳含乳糖较多 D．人乳含不饱和脂肪酸较高 E．人乳含蛋白质较少 17. 下列哪项不符合辅食添加原则 （ C ） A. 从细到粗，从稀到稠 B．在健康时添加 C．可同时添加 2 种以上辅食 D．如小儿拒绝吃以后应再试 E．从少到多 18. 营养不良的最初表现为 （ B ） A．身长低于正常 B．体重不增或减轻 C．上行性凹陷性水肿 D．肌张力低下 E. 智力发育落后 19. 营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是 （ C ） A．躯干一臀部四肢一腹部一面颊部 B．面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢 C．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部 D．四肢一躯干一腹部一面颊部 E. 躯干一臀部一腹部一面颊部 20. 营养不良最常见的病因是 （ A ） A．喂养不当 B．先天不足 C．活动增加 D．免疫缺陷 E．缺少锻炼 21. 佝偻病初期的表现是 （ A ） A．易激惹、多汗等神经精神症状 B．各种骨骼畸型 C．手镯征 D．肌张力低下 E．出牙延迟 22. 营养不良的并发症，不包括 （ D ） A．营养性缺铁性贫血 B．感染性疾病 C．维生素缺乏症 D．脑发育不全 E．自发性低血糖 23. 6 个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是 （ D ） A．方颅 B．胸廓畸形 C．手镯、脚镯征 D．颅骨软化 E．下肢畸形 24. 引起单纯性肥胖的病因那项是错误的 （ D ） Ａ．营养摄入过多 Ｂ．活动过少 Ｃ．父母肥胖 Ｄ．由疾病引起 Ｅ．精神创伤 25. 轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的 （ B ） Ａ．１０％～１９％ Ｂ．２０％～２９％ Ｃ．３０％～３９％ Ｄ．４０％～４９％ Ｅ．５０％～５９％ 26. 引起小儿佝偻病的主要原因是 （ B ） A. 缺钙 B．缺乏维生素 D C．甲状旁腺功能不全 D．食物中热能和蛋白质不足 E．食物中钙磷比例不当 27. 维生素Ｄ治疗佝偻病的剂量应为 （ A ） Ａ．依病情不同而剂量不同 Ｂ．不同病期，剂量相同 Ｃ．先用小剂量逐渐加大剂量 Ｄ．剂量越大越好 Ｅ．剂量越小越安全 28. 营养不良合并贫血，最多见的是 （ D ） Ａ．缺乏 VitB12 所至巨幼红细胞性贫血 Ｂ．缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血 Ｃ．溶血性贫血 Ｄ．营养性缺铁性贫血 Ｅ．以上都不是 29. 关于维生素 D 缺乏性手足搐搦症，那项不正确 （ C ）

Ａ. 缺乏维生素Ｄ Ｂ. 血中钙离子降低 Ｃ．神经肌肉兴奋性降低 Ｄ．多见于 4 个月至 3 岁的婴幼儿 Ｅ．出现全身惊厥手足搐搦症 30. 体重 6kg 的婴儿，每天需要牛奶和水量是 （ B ） A．8％糖牛奶 550ml，水 2401nl B．8％糖牛奶 660ml，水 240ml C．8％糖牛奶 900mi，不必再加水 D．8％糖牛奶 750ml，水 150nd E．8％糖牛奶 860ml，水 240ml 31. 哪项符合佝偻病激期改变 （ D ） A．血清钙正常 B．血清磷增高 C．钙磷乘积大多高于 30 D．碱性磷酸酶增高 E．长骨 x 线检查骨质密度增高 32. 佝偻病性手足搐搦症发病的主要原因是 （ D ） A．血浆蛋白浓度降低 B．感染、发热、饥饿时由于组织分解，血清磷升高 C. 采用突击疗法治疗佝偻病后诱发 D. 甲状旁腺反应迟钝 E. 维生素 D 115kcal，以后每增加 4 岁减去 25kcal 34. 佝偻病初期长骨 X 线表现为 （ B ） A．骨骺软骨明显增宽 B．干骺端临时钙化带模糊 C．骨质普遍稀疏 D．无明显变化 E．骨干弯曲 35. 哪项不符合重度营养不良的临床表现 （ C ） A．腹部皮下脂肪完全消失 B．肌肉萎缩 C．体重低于正常均值的 30％ D．表情呆滞，反应低下 E．皮肤干皱，弹性消失 36. C. 泌尿道 D．消化道 E．脐 部 41. 下列哪项不是新生儿窒息 Apgar 评分的内容 （ E ） A．皮肤颜色 B．心率 C．呼吸 D．肌张力 E．拥抱反射 42. 早产儿有呼吸暂停，主要是因为 （ B ） A．肺泡数量相对少 B．呼吸中枢相对不成熟 C. 肺泡表面活性物质少 D．肋间肌肌力弱

E．膈肌位置高 43. 对一个孕 34 周早产儿进行检查，发现下列中哪项并不具备 （ D ） A 皮肤发亮，水肿毳毛多 B 头发乱如绒线头 C 指甲未达指尖 D 足纹遍及整个足底 E 耳壳软，甚至可折叠，耳舟不清楚 44. 光疗的副作用，除了 （ E ） A．发热 B．皮疹 C．腹泻 D．脱水 E．低血糖 45. 在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤 （ B ） A．建立呼吸，增加通气 B．尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 C．给肾上腺素 D．维持正常循环，保证足够心输出量 E．以上都不是 46. 以下哪项不是新生儿窒息的病因 （ D ） A. 母亲因各种疾病所致母血含氧不足 B. 子宫、胎盘血流障碍 C. 脐带血流受阻 D. 颅内出血 E. 分娩时用麻醉剂过量 47. 新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是 （ B ） A. 一氧化碳中毒 B. 围产期窒息 C. 产伤 D 脑血管栓塞 E. 贫血 48. 下列因素可使新生儿黄疸加重，除了 （ E ） A．饥饿 B．缺氧 C．便秘 D．失水 E．碱中毒 50. 关于胎粪吸入性肺炎，错误的是 （ A ） Ａ. 多见于早产儿 Ｂ．有胎儿缺氧 Ｃ．可有呼吸困难 Ｄ．可有呼吸性酸中毒 Ｅ．可有低氧血症 F．肺炎杆菌 51. 诊断新生儿败血症最有帮助的检查是 （ C ） A. 血常规 B. 尿常规 C. 血培养 D. 血气分析 E. 腰穿脑脊 液检查 52. 新生儿硬肿症硬肿最初出现在（ B ） A．大腿外侧 B．小腿 C．会阴部 D．躯干 E. 面部 53. 下列何项最符合正常足月新生儿的特点 （ D ） A．体重 2500g，身长 46.5 ㎝，大阴唇未遮蔽小阴唇 B．体重 2600g，身长 47 ㎝，底足纹浅 C．体重 2700g，身长 47.5cm 睾丸未下降 D. 体重 2800g，身长 48 ㎝，胎毛少 E．体重 2900g，身长 48.5 ㎝，未扪及乳房结节 54. 关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是错误的 （ B ） A．胎龄愈小，发病率愈高 B．仅见于早产儿 C．一般生后 6 小时以内出现症状 D．X 线可见支气管充气征 E．主要表现为进行性呼吸困难和紫绀 55. 以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法 （ C ） A. 供氧 B. 笨巴比妥控制惊厥 C. 青霉素抗感染 D. 脱水剂 E. 康复干预 56. 新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 （ C ） A. 地西泮 B. 劳拉西泮 C. 笨巴比妥 D. 苯妥英钠 E. 卡马西平 57. 新生儿败血症早期最主要的特点是 （ E ） A．高热、拒乳 B．血白细胞总数增高 C. 皮肤有感染灶 D．肝脾肿大 E．缺乏特异症状 58. ABO 血型不和所致的新生儿溶血症常见的血型是 （ C ） A. 母 A 型、子 O 型 B. 母 B 型、子 A 型 C. 母 O 型、子 A 型 D. 母 A 型、子 AB 型 E. 母 B 型、子 A 型 59. 新生儿败血症最常见的并发症是 （ C ） A．肺炎 B．骨髓炎 C. 化脓性脑膜炎 D．核黄疽 E. 出血 60. 新生儿肺透明膜病的病因最正确的是 （ E ） A.肺泡壁嗜伊红透明膜附着 B. 宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明 膜 C.宫内感染导致肺部炎症渗出 D. 孕晚期给孕妇用激素治疗 E.肺泡表面活性物质缺乏 61. 新生儿病理性黄疸最常见的原因是 （ B ） A. 红细胞不成熟，易被破坏 B. 母婴血型不合 C. 肝细胞内 YZ 蛋白含量不足 D. 胆红素排泄差 E. 肝酶发育不完善 62. 关于新生儿湿肺，下列那项是错误的 （ D ） Ａ．大多生后 6 个小时出现症状 B．多发生在足月儿 C．窒息的新生儿也可发生新生儿湿肺

Ｄ．x 线上病变广泛，吸收慢，大多需 4 天以上方能完全吸收 Ｅ．临床症状以呼吸增快为主要表现 63. 新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不对 （ D ） A. 发病时间多在三天以后 B. 口吐泡沫 C. 可有气急、鼻扇，吸气时三凹征阳性 D. 诊断靠肺部听到细湿罗音 E. 体温正常或不升 64. 硬肿症的发生与下列那种情况无关 （ D ） A. 棕色脂肪少 B. 体表面积相对较大 C. 寒冷损伤 D. 免疫功能低下 E. 皮下脂肪饱和脂肪酸含量较多 65. 病理性黄疽应除外 （ E ） A. 出现在 24 小时以内 B．血清总胆红素超过 205μ mol／L C. 足月儿黄疽在第 2 周末不退者 D．黄疽退而复现 E．均表现为血清间接胆红素增高 66. 新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关 （ E ） A．红细胞量多，寿命短 B．肝脏 Y、Z 蛋白含量少 c．肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D．肠遭葡萄糖醛酸苷酶活性增高 E．胆道排泄胆红素的能力低下 67. 以下哪一项不是生理性黄疽的特点 （ C ） A．生后 2-3 天出现黄疽 B．足月儿总胆红素值≤205μ mol／L(12mg／d1) C. 足月儿黄疽在 2 周时开始消退 D. 结合胆红素＜25.7μ mol/L(1.5mg／d1) E．一般情况好 68. 关于新生儿Ｒh 溶血病，下列哪项是错误的 （ E ） Ａ．一般Ｒh 溶血病较 ABO 溶血病症状重 Ｂ．Ｒh 溶血病患儿的临床表现随胎次增加而加重 Ｃ．Ｒh 血型不合溶血病多在第二胎发病 Ｄ．Ｒh（Ｄ）阳性母亲的胎儿亦可发生溶血病 Ｅ．在Ｒh 血型不合妊娠中，需大量抗原才可使母亲致敏 69. 关于缺氧缺血性脑病，哪项不正确 （ D ） A．多发生于窒息的足月儿 B．症状多出现在生后 3 天内 C．轻症以兴奋症状常见，重症以抑制症状常见 D．病变如在两侧大脑半球其特点是惊厥持久，无脑水肿表现 E．是儿童神经系统伤残的常见原因之一 70. 下列那项不符合正常新生儿的特点 （ E ） A．胎龄满 37～42 周，体重在 2500g 以上 B．胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌较发达，易溢乳 C．出生时血液中红细胞数高，血红蛋白中以 HbF 为主 D．具有特殊的神经反射，如 MoYo 反射等，巴氏征可阳性 E. 特异性和非特异性免疫功能都不够成熟，易感染麻疹等传染病 71. 关于新生儿败血症，下列哪项不正确 （ A ） A. 病原体多为肺炎双球菌 B. 缺乏特异性的临床表现 C. 血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌，可作病原学诊断 D. 血培养阴性，不能否定败血症的存在 E. 可合并有化脓性脑膜炎、脓胸等 72. 光照疗法，降低胆红素，错误的是 （ E ） A．蓝光照射的疗效最好 B．双面光优于单面光 C．灯管距患儿约 20—25cm D．光疗时要用黑布遮盖患儿双眼 E．血清结合胆红素高于正常，禁用光疗 73. 新生儿肺透明病的特点不包括 （ C ） Ａ．一般在生后６小时内逐渐出现呼吸困难、青紫 Ｂ．多见于早产儿 Ｃ．病死率低 Ｄ．肺Ｘ线可出现“白肺”和“支气管充气征” Ｅ．胃液振荡试验（泡沫稳定试验）阴性 74. 新生儿败血症，抗菌疗法，错误的是 （ B ） A．病原不明时针对革兰阳性和阴性菌 B．药敏结果示所选药物属不敏感者，虽临床疗效好也应换药 C．开始用药宜选静脉途径 D．一般疗程 7—14 天 E．新生儿 7 天前和 7 天后用药剂量不同

75.下列哪一项不符合新生儿肺透明膜病的肺部Ｘ线表现 （ D ） A．两肺野透亮度普遍降低 B．均匀散在的细颗粒和网状阴影 C．支气管充气征 D．部分肺泡代偿性气肿 E．严重病例呈“白肺” 76. 颅内出血，错误的是 （ C ） A．由产伤和缺氧引起 B．产伤性颅内出血，足月儿多见 C．小脑出血，足月儿多见 D．脑室周围—脑室内出血 E．硬脑膜下出血多为产伤 消化系统疾病 容易：77. 78、关于非感染腹泻的病机，哪项错误 （ A ） A. 饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪 C. 气候突变 D. 对某些食物成分过敏或不耐受 E. 进食过量或食物成分不恰当 79、侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中，最具特点的是 （ E ） A. 呕吐 B. 发热 C. 腹痛 D. 恶心 E. 排黏液 血便 80、脱水时补液的速度取决于 （ C ） A. 液体张力 B. 液体的种类 C.脱水程度和大便量 D. 大便性质 E. 尿少者速度应慢 81、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠 （ E ） A. 大便性状 B. 大便镜检 C. 血常规 D. 是否有严重的感染中毒症状 E. 大便细菌培养 82、婴儿易发生脱水的原因是 （ E ） A、体表面积相对小 B、消化酶分泌较多 C、细胞外液少 D、免疫力低 E、水代谢旺盛 83、诊断重度脱水的主要依据是 （ E ） A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差 C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪 E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现 84、应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是 （ D ） A、使口服液具有一定的渗透压 B、提供能量 C、利用渗透尿作用排泄毒素 D、增加小肠对钠、水的重吸 收 E、治疗酮症酸中毒 85、婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是 （ A ） A、体液总量，尤以细胞外液减少 B、血浆量减少 C、细胞内液量减少 D、间质液减少 E、细胞外液减少而不伴血浆的减少 86、婴儿腹泻时，使用止泻剂的原则是 （ E ） A、急性起病，腹泻严重者 B、腹泻伴呕吐严重者 C、大便频繁，超过 20 次/天者 D、腹泻严重伴电解质紊乱者 E、经治疗一般情况好转，中毒症状消失而腹泻仍频者 87、对脱水性质的认识，下列哪项是错误的 （ D ） A、是指现存体液渗透压的改变 B、常以血清钠浓度来表示细胞外液渗透压 C、婴儿腹泻以等渗性脱水最常见 D、低渗性脱水时可引起脑血管扩张充血 E、等渗性脱水细胞内液量无明显改变 88、关于低渗性脱水，下列哪项是错误的 （ C ） A、失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主 B、多见于久泻、营养不良儿 C、口腔粘膜干燥，口渴明显 D、脱水征比其他两种脱水严重，较易发生休克 E、低钠严重者可发生脑细胞水肿 89、关于婴儿腹泻补钾原则，下列哪项是错误的 （ B ） A、一般见尿补钾 B、吐泻好转第 2 天不必补钾

C、 静脉补钾浓度不超过 0.3％ D、 补钾量通常为 150～300mg/kg· d E、滴注速度不宜过快 90、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现 （ D ） A、烦躁不安或精神萎靡 B、眼窝及前囟明显凹陷 C、皮肤弹性差 D、四肢厥冷 E、尿量明显减少 91、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 （ E ） A、多见于不显性失水增多而给水不足 B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥 C、细胞内液减少明显 D、尿少比重增高 E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍 92、婴儿腹泻伴脱水患儿，在补液和纠正酸中毒后出现低血钙症状，主要是由 于 （ A ） A、离子钙降低 B、钙从尿中排出 C、血清钙被稀释 D、钙在肠道内与磷结合被排出 E、进食少，从食物中摄入钙不足 93、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确 （ D ） A、相当于 2/3 张含钠液 B、含钾浓度是 0.15％ C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水 D、补充累积损失量期间须禁食、禁水 E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用 94、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现 （ D ） A、腹胀明显、肠鸣音减少 B、四肢软弱、腱反射消失 C、CO2CP 可升高 D、心电图 T 波低平，出现 U 波，Q—T 间期缩短 E、心音低钝，严重者可出现心律失常 95、婴儿急性腹泻所致中度脱水，判断脱水性质有困难时，补充累积损失量应 选用（ A ） A、1/2 张含钠液 B、1/3 张含钠液 C、2/3 张含钠液 D、生理维持液 E、1/4 张含钠液 96、婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先给 （ D ） A、1/2 张含钠液 B、2/3 张含钠液 C、5%碳酸氢钠 6ml/kg D、1.4％碳酸氢钠 20ml/kg E、1.87%乳酸钠 20ml/kg 97、对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是正确的 （ D ） A、及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗 B、因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复 C、消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶 D、寻找并解除病程迁延的原因 E、尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良 98、关于婴儿腹泻的治疗，下列哪项是错误的 （ A ） A、早期应用抑制肠蠕动药物治疗急性腹泻可缩短病程 B、非侵袭性细菌所致肠炎仅用支持疗法即可痊愈 C、侵袭性细菌所致肠炎应选用敏感的抗生素 D、病毒性肠炎无特效疗法，可试用中草药 E、真菌性肠炎可口服制霉菌素或克霉唑 99、肺炎患儿补液的原则应除外 （ C ） A、能进食者一般不需静脉补液 B、用生理维持液按 60～80ml/kg·d 补给，于 12～24 小时内均匀静点 C、液体张力应偏高 D、肺炎合并腹泻处理原则同婴儿腹泻，但按 3/4 量补给 E、重度脱水亦应扩容，时间是头 1 小时内静脉快滴 100、关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的 （ D ） A、新生儿体液总量占体重的 80％ B、刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第 1～2 天不必给钾 C、碳酸氢钠较低，易发生酸中毒 D、乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠 E、对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用 ORS 液 呼吸系统疾病

A、腺病毒 B、柯萨奇 A 组病毒 C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎双球菌 E、以上都不是 102、咽结合膜热的病原体是： A ） （ A、腺病毒 B、EB 病毒 C、柯萨奇病毒 D、流感病毒 E、以上都不是 103、婴幼儿时期易患的肺炎是 （ B ） A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D、干酪性肺炎 E、支原体肺炎 104、治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列何种药物减轻症状 （ B ） A、镇静剂 B、肾上腺皮质激素 C、止咳药 D、速尿 E、以上都不对 105、关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的？（ D ） A、犬吠样咳嗽 B、声嘶 C、喉鸣 D、呼气性呼吸困难 E、三凹征 106、支气管肺炎的主要病理生理改变是： D ） （ A、病原体侵入 B、高碳酸血症 C、毒素作用 D、低氧血症 E、肺动脉高压 107、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为 （ B ） A、呼吸中枢不健全 B、肺血管丰富，间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小，纤毛运动差 D、呼吸肌不发达 E、血 IgM 及 IgG 含量少 108、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主 （ A ） A、右心衰竭 B、左心衰竭 C、全心衰竭 D、末梢循环衰竭 E、以上都不是 109、肺炎并发脓胸的常见病原体是： D ） （ A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌 C、溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌 110、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是 （ E ） A、病原体的侵入 B、组织破坏 C、机体免疫功能低下 D、毒素作用 E、缺氧，二氧化碳潴留 111、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点 （ D ） A、起病缓慢 B、多为低热 C、肺部体征出现较晚 D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大 泡 E、氨苄青霉素特效 112、 金黄色葡萄球菌肺炎患儿， 突然出现呼吸急促， 应优先考虑下列哪项情况？ ( D ) A、高热 B、酸中毒 C、心力衰竭 D、脓气胸 E、肺炎加重 113、小儿肺炎时室内温度、相对湿度一般采用何者为宜？（ B ） A、15～18℃，40％ B、18～20℃，60％ C、20～22℃，50％ D、22～24℃，70％ E、24～26℃，80％ 114、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是 （ C ） A、鼻病毒肺炎 B、副流感病毒肺炎 C、腺病毒肺炎 D、合胞病毒肺炎 E、肠道病毒肺炎 115、腺病毒肺炎的肺部罗音特点 （ D ） A、出现早、罗音多 B、出现早、罗音少 C、出现晚、清楚 D、出现晚、消失快 E、以上都不对 116、肺炎合并心力衰竭治疗过程中若出现低钙抽搐，应在西地兰应用后多长时 间方能补充钙剂 （ B ） A、2h

117、对病毒性肺炎能迅速作出病毒学诊断的方法是 （ E ） A、咽拭子培养 B、组织切片检查病毒原生小体及包 涵体 C、四唑氮兰（NBT）还原实验 D、双份血清抗体测定 E、免疫荧光抗体检查 118、小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为： C ） （ A、体温正常，咳嗽消失 B、体温正常后 5～7 天，症状消失 C、体温正常后 5～7 天，临床症状体征基本消失后 3 天 D、体温正常后 2 周，肺部体征消失 E、体温正常后 3～4 天，症状消失 119、肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是 （ A ） A、氧流量 0.5～1L/min，氧浓度＜40％ B、氧流量 2～4L/min，氧浓度＜60％ C、氧流量 5～6L/min，氧浓度＜70％ D、氧流量 7～8L/min，氧浓度＜80％ E、氧流量 9～10L/min，氧浓度＜90％ E. 肺动脉狭窄 123.左向右分流型先心病最常见的并发症是: （ A ） A.支气管肺炎 B.脑栓塞 C.咯血 D.亚急性细菌性心内胰炎 E.喉返神经麻痹 124.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:（ E ） A. 全身 B. 上肢紫绀较下肢紫绀明显 C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显 D.一侧肢体 E.下半身 125．法乐四联症的畸形除外： E ） （ A.室间隔缺损 B.主动脉骑跨 C.右心室肥厚 D.肺动脉狭窄 E.动脉导管未闭 126．先心病分类有以下类型但除外： E ） （ A．左向右分流型 B．右向左分流型 C．无分流型 D．青紫型 E．轻型和重型 127．先心病的诊断方法除外： B ） （ A. 心脏 X 线摄片 B.血沉 C. 超声心动图检查 D. 心导管检查和心血管造影 E．放射性同位素的心血管造影 128.法乐四联症右向左分流量的大小主要取决于: （ B ） A.主动脉骑跨的程度 B.肺动脉狭窄的程度 C.室缺位置的高低 D.室缺的大小 E.右心室肥厚的程度 129.房间隔缺损时血流量增多的部位是: （ E ） A.左心房 B.左心室 C.主动脉 D.体循环 E.肺循环 130.法乐四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是:（ C ） A.长期缺氧所致 B.血液粘稠、血流变慢而引起的脑 血拴 C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛 D.合并脑脓肿 E.合并脑膜炎 131.法乐四联症患儿喜蹲踞，是因为:（ D ）

A.使心脑供血增加 B 缓解漏斗部痉挛 C.使腔静脉回心血量增加 D 增加体循环阻力、 减少右向左分流及 回心血量 E. 使劳累、气急缓解 132.动脉导管未闭的杂音特点应除外:（ D ） A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 B.分流量大者心尖区有较短的舒张期杂音 C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音 D.杂音随肺循环压力增高而增强 E.肺动脉瓣区第二音增强，但多被杂音淹没而不易识别 133. 房间隔缺损常见的分型除外： （ E ） A.卵圆孔未闭 B.原发孔未闭 C.继发孔未闭 D.原发孔未闭加二尖瓣裂缺 E.肌部缺损 134.动脉导管未闭脉压增宽是由于周围动脉: （ D ） A.收缩压升高 B.收缩压降低 C.舒张压升高 D.舒张压降低 E.收缩压、舒张压均增高，尤以前者明显 135．法乐四联症的杂音特点应除外:（ E ） A.收缩期喷射性杂音 B.可伴有震颤 C.向整个心前区传导 D.杂音的强度王要取决于肺动脉狭窄 的程度 E.当发生漏斗部痉挛对其杂音最响 136．哪项不符合法乐四联症临床表现?（ A ） A.最突出的症状是杂音 B.常有蹲踞现象 C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭 D.可突然发生昏厥、抽搐 E.婴儿早期可无紫绀 137.室间隔缺损伴显著肺动脉高压时，不应出现的是:（ D ） A.右心室显著增大 B.肺动脉瓣区第二音显著亢进 C.右心室压力显著增高 D.原有的心脏杂音显著增强 E.胸片示肺动脉段显著突出 138．室间隔缺损可引起下列部位负荷增加，除外:( A ) A.右心房 B.右心室 C.肺循环 D.左心房 E.左心室 139.不具有肺门“舞蹈”的先心病是:（ A ） A.肺动脉狭窄 B.第一孔未闭型房间隔缺损 C.第二孔未闭型房间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.室间隔缺损 140．关于先心病，下列哪项是错误的?（ B ） A.适当参加能胜任的体力活动 B.免于接受预防接种 C.并发心功能不全时，术前应该较长时间使用洋地黄维持量 D.紫绀型患儿因血液浓稠应预防脱水 E.作扁桃体摘除术与拔牙等手术，术前术后均应给予足量抗生素 141．动脉导管未闭出现肺动脉高压时临床检查不会出现： B ） （ A.肺动脉第二音增强 B.左心底连续性杂音 C.声音嘶哑 D.心电图示右心室肥大 E．X线检查示肺动脉段突出 142．心导管检查血氧含量右心房高于上、下腔静脉的先心病是 （ A ） A.房间隔缺损 B.间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狄窄 E.法乐四联症 143．左向右分流型先心病可出现以下症状但除外： D ） （ A．体循环血量减少 B．肺循环血量增多 C．肺动脉压力增高 D．肺动脉压力下降 E．反复肺炎 144

肾病患儿最早出现的症状常为： B ） （ A．血尿 B．水肿 C．尿少 D．腹泻 E．发热 154. 单纯性肾病的临床特点应除外： C ） （ A. 大量蛋白尿 B. 低蛋白血症 C. 高血压和血尿 D. 高脂血症 E. 水 肿 155. 肾病综合征最主要的临床表现是： B ） （ A. 低蛋白血症 B. 水肿 C. 高血压 D. 血尿 E. 大量蛋白尿 156. 激素治疗肾病中程疗法时间为： B ） （ A. 8-12 周 B. 4-6 月 C. 9-12 月 D. 1 年 E. 3-5 年 157. 肾病综合征最常见的并发症是： A．低血容量性休克 B．感染 C．心源性休克 D．血栓形成 E．电解质紊乱 158. 肾病综合征最主要的并发症除外： A.低蛋白血症 B.感染 C.休克 D.血液高凝 E.电解质紊乱 159. 急性肾炎高血压持续时间为： 165．小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的交叉发生于（ A ） A．4—6 天，4—6 岁 B．7 天，1 岁 C．4—6 周，4—6 岁 D．4—6 天，4-6 周 E．1 岁，6 岁 166. 小儿出生后主要造血是 （ B ） A．肝脏造血 B．骨髓造血 C．脾脏造血 D．淋巴结造血 E．以上都不是 167. 儿童血容量约占体重的 （ C ） A．5％ B．6％—8％ C，8％—10％

168. β -重型地中海贫血的临床特点应除外（ D ） A.3－12 月始发病 B.呈慢性进行性贫血 C.有特殊外貌 D.胎儿呈重度贫血、水肿 E.并发含铁血黄沉着症，并出现相应症状 169. 哪项不是缺铁性贫血的原因 （ E ） A．早产 B．双胎 C．生长发育过快 D．母孕期严重缺铁性贫血 E．接触阳光少，影响铁的吸收 170. 叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血与维生素 B12 缺乏所致的贫血区别于( C ) A．贫血症状 B．肝脾大 C．精神、神经症状 D．血象改变 E．骨髓象改变 171. 红细胞脆性降低，Hb F 或 HbA2 增高见于 ( A ) A.β 地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.营养性巨幼细胞性贫血 D.营养性混合性贫血 E.遗传性球形红细胞增多症 172. 营养性缺铁性贫血铁剂治疗后先出现的反应是 ( D ) A．红细胞总数升高 B．血清铁增加 C．血清铁饱和度升高 D．网织红细胞增高 E．红细胞平均容积恢复正常 173. 确诊轻型 β —地中海贫血的依据是 （ Ｂ ） A．周围血象呈小细胞低色素性贫血 B．HbA2 3.5~6% C．红细胞脆性明显减低 D．HbF 明显增高 E．Hb 电泳分离出 HbH 或 Hb Bart’s 174. 确诊 ? —地中海贫血的依据是：( E ) A．周围血象呈小细胞低色素性贫血 B．骨髓红系增生明显活跃 C．红细胞脆性明显减低 D．HbF 明显增高 E．Hb 电泳分离出 HbH 及 Hb Bart’s 175. 下列哪项符合营养性缺铁性贫血 （ C ） A．红细胞下降显著于血红蛋白下降，总铁结合力降低 B.红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力升高 C．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高 D．红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力降低 E．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力降低 176. 关于生理性贫血哪项正确 （ D ） A．生后 6 个月发生 B．为小细胞低色素性贫血 C．营养不良是主要原因 D．与红细胞生成素不足有关 E．主要是红细胞寿命长 177. 营养性巨幼红细胞性贫血的血象变化正确的是 （ B ） A．血红蛋白下降较血红细胞下降明显 B．血涂片红细胞大小不均，大细胞为主，中央淡染区不显 C．MCV>74fL，MCH>22Pg，MCHC 正常 D．白细胞大多减少，中性粒细胞核左移 E．网织红细胞增高 178. 营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是 （ B ） A．幼红细胞胞浆发育落后于胞核 B．幼红细胞巨幼变 C．网状细胞增生 D．粒细胞形态不受影响 E．细胞浆嗜碱性增强 179. 营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至 ( B ) A．症状消失 B．血红蛋白恢复正常后 2 个月 C．血红蛋白量恢复正常后再用半个月 D.血红蛋白量及红细胞数均恢 复 E．血红蛋白量恢复正常 180. 诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是 ( A ) A．血清铁蛋白减低 B．血清铁降低 C．红细胞游离原卟啉增高 D．血清总铁结合力增高 E．骨髓铁粒幼红细胞数减少 181. 营养性巨幼红细胞性贫血用 VitB12 治疗，正确的是 （ A ） A．由 VitB12 吸收障碍引起者应长期肌注 VitBl2 B.有神经系统受累者，VitB12l00μ g／次，2-3 次／周 C.单纯缺乏 VitB12 时也应加用叶酸彻底 D．用至临床症状明显好转，血象恢复正常后 1-2 月 E．以上都不是 182. 下列有关血液方面的数据，哪一项是错误的 （ B ） A．6 个月～6 岁小儿贫血标准为<110g／L B．新生儿贫血标准为

C． 小儿重度贫血时血红蛋白为 30—60g／L D． 小儿血容量占体重 8％ —10％ E．小儿输血量一般按每次 10ml／kg 计算 183. 关于营养性缺铁性贫血骨髓象错误的是 ( A ) A．各系均增生活跃 B．以中、晚幼红细胞增生 明显 C．幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝 D．胞浆成熟落后于胞核 E．幼红细胞增生活跃 184. 203 186. 观察 PPD 试验结果的时间为 （ D ） A．12 小时内 B．12-24 小时 C．24—48 小时 D．48-72 小时 E．72 小时后 187. 有关结核病的病因，错误的是 （ C ） A、人型、牛型结核杆菌均可使人类致病 B、呼吸道为主要传染途径 C、结核菌为抗酸性厌氧菌 D、结核病的发生与遗传因素有一定关系 E、结核病的发病情况与机体免疫状态有关 188. 原发型肺结核最常见的病理转归为（ B ） A.形成空洞 B.钙化 C.干酪样肺炎 D.结核性胸膜炎 E.急性粟粒时肺结 189. 小儿原发性肺结核，哪项不常见 （ C ） A．PPD 试验阳性 B．发热 C．肺部中小水泡音 D．X 线示肺门淋巴结肿大 E．食欲减退，乏力，盗汗 190. 原发综合征 X 线所见 （ E ） A．肺尖部浸润性病灶 B．肺门淋巴结团块状阴影 C．肺尖部渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间的索条状阴影 D．肺尖部钙化灶及肺门淋巴结团块状影 E. 肺中下野渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间索条状影 191. 接种卡介苗的禁忌症除外 （ D ） A．胸腺发育不全 B．PPD(十) C．麻疹患者 D．癫痫患者 E，百日咳小儿 192. PPD 试验+++为 （ A ） A．硬结直径 20mm 以上 B．红斑直径 20mm 以上 C．硬结直径 10～20mm D．硬结直径 15mm 以上 E．红斑直径 20mm 以上伴水疱及局部坏死 193. PPD 阳性反应的临床意义中，正确的是 （ B ） A．儿童 PPD 阳性表示体内有活动结核 B，儿童 PPD 强阳性表示体内有 活动结核 C．PPD 硬结直径 5mm 以上为强阳性 D．PPD 强阳性表示病情较重 E．PPD 强阳性表示曾接种过卡介苗 194. 结核菌素假阴性反应可见于 （ D ） A．患支气管肺炎时 B．患麻疹后 3 个月 C．接种卡介苗 8 周后 D．患粟粒性肺结核时 E，未接种卡介苗者 195. 下列哪项不符合原发型肺结核的特点（ A ） A.仅见于小儿 B.是小儿肺结核的主要类型 C.可致血行播散 D.胸片各呈“哑铃状”双极影 E.病灶以右侧多见 196. 判断小儿结核病的最可靠指标是 （B） A．持续发热 B．排出物中找到结核菌

C．X 线检查示肺内钙化灶 D．PPD 试验阳性的年长儿 E．以上均不是 197. 结核自然感染，PPD 阳性反应的特点包括 （ E ） A．硬结质地硬，颜色深 B．反应持续时间可达 7～10 天 C．硬结消退后留有色素沉着，脱屑 D．硬结直径多在 15mm 以上 E．自然感染后 PPD 阳性持续 3-5 年 198. 关于小儿原发型肺结核，下列叙述哪项正确 （ C ） A．多数起病急骤，结核中毒症状明显 B．肺段性病变多见于 l～5 岁小儿 C．原发病灶吸收较快，预后一般较好 D．肺部散在细湿罗音 E．活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药 199. 结核菌素试验结果下列哪项是错误的 （ C ） A、儿童呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 B、强阳性反应示体内有活动性结核病 C、阴性可排除结核病 D、机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性反应 E、年龄越小，阳性反应的临床意义则越大 200. 下列哪项不是预防小儿结核病的措施 （ E ） A.普及卡介苗接种 B.积极预防小儿急性传染病 C.与开放性肺结核病人密切接触者应预防服药 D.隔离和积极治疗开放性结核患者 E.先天性胸腺发育不全患者更应接种卡介苗 201. 无症状原发型肺结核，治疗选择方案 （ A ） A．异烟肼+利福平，9～12 个月 B．异烟肼+乙胺丁醇，6～9 个月 C．异烟肼+利福平，12～18 个月 D．异烟肼+利福平+乙胺丁醇，6～9 个月 E．异烟肼+利福平+乙胺丁醇，9～12 个月 202. 儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据 （ C ） A．起病急，突然高热 B．肺部体征少，未闻细小湿罗音 C．胸片示大小一致分布均匀粟粒状影 D．浅表淋巴结和肝脾大 E．咳嗽，气促，呼吸困难 203. 困难：219. 220 204．结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集在： E ） （ A.大脑表面 B.小脑 C.脊髓膜 D.脑室内 E.脑底部 205．早期结核性脑膜炎的主要临床特点是： A ） （ A.性情改变 B.头痛呕吐 C.结核中毒症状 D.昏睡，双眼凝视 E.感觉过敏 206．结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： （ C ） A．脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌 D 头颅 CT E、结核菌素试验 207．确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是： E ） （ A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性 C、胸部 X 线发现结核灶 D、CSF 有结核性脑膜炎典型改变 E、以上都不是 208．化脓性脑膜炎最可靠的依据是： E ） （ A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 E、脑脊液中检测出化脓性细菌 209．结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为： B ） （ A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪 D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是 210.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选： C ） （ A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液 D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗 211．中期结核性脑膜炎的临床表现应除外： D ） （ A.头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B.感觉过敏，意识模糊或烦躁

不安 C.皮肤红色划纹征阳性 D.最常见动眼神经麻痹 E.婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征 212、结核性脑膜炎早期诊断依据是.（ C ） A．皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加 B．经用青霉素，链霉素后症状减轻 C．两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘 D．惊厥 E．脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数 213．结核性脑膜炎的发生最常见于： A ） （ A.全身粟粒性结核病的一部分 B. 结核性脊椎炎破入脊髓腔 C.中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜 D. 脑实质结核球破裂 E.脑膜隐匿结核灶破溃后结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液中 214.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于： E ） （ A.机体反应差 B.脑膜炎反应不如年长儿强 C.颈肌不发达 D.大脑处于抑制状态 E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用 215．关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. （ C ） Ａ．任何化脓菌均可引起 Ｂ．多数由上呼吸道侵入 Ｃ．婴幼儿时期的化脑最典型 Ｄ．新生儿以全身中毒症状为主 Ｅ．治疗不及时或不彻底可发生脑积水 216．结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外： C ） （ A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 D、静注速尿 E、静注 20%甘露醇 217．在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑炎最有意义的项目是： （ C ） A、脑脊液的透明度 B、脑脊液的压力 C、糖和氯化物是否降低 D、脑脊液细胞数 E、蛋白质增高的程度 218、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.（ D ） Ａ．一旦诊断明确尽快使用抗生素 Ｂ．根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素 Ｃ．静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度 Ｄ．氨基糖甙类药可鞘内注射 Ｅ．疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用 3-5 天 219．鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌？（ C ） A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰 阳性菌 220．肺炎双球菌脑膜炎的特点是： E ） （ A. 易有颅神经损害 B. 脑脊液不易找到病原菌 C. 3 岁以上小儿多见 D. 不易并发脑积水 E. 易并发硬膜下积液 小儿遗传与代谢性疾病 容易：221. C．常有贯通掌、智力低下 D．尿有鼠臭味 Ｅ．可伴有惊厥 223. 原发性免疫缺陷病的主要临床特点是 （ A ） Ａ．慢性反复感染史 Ｂ．体质虚弱 Ｃ．营养不良 Ｄ．扁桃体小 Ｅ．肝、脾肿大 224. 确诊２１－三体综合征应选用那项检查 （ C ） Ａ．血清Ｔ3、Ｔ4、TSH 测定 Ｂ．血红蛋白电泳 Ｃ．染色体检查 Ｄ．骨骼Ｘ线摄片 Ｅ．脑电图 225. 那些不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现 （ C ） Ａ．皮肤干燥 Ｂ．动作发育迟缓 Ｃ．食欲亢进 Ｄ．智力低下 Ｅ．声音嘶哑 226. 典型苯丙酮尿症最为关键的治疗 （ A ）

A．低苯丙氨酸饮食 B．四氢生物蝶呤 C．二氢生物蝶呤 D．5－羟色氨酸 E．左旋多巴 227. 先天性甲状腺功能减低症的外貌，不包括 （ E ） Ａ．眼距宽 Ｂ．鼻梁平 Ｃ．舌大宽厚 Ｄ．躯干长，四肢短 Ｅ．小指向内弯曲，只有一条指褶纹 228. 苯丙酮尿症的遗传方式是 （ B ） A．常染色体显性遗传 Ｂ．常染色体隐性遗传 Ｃ．Ｘ连锁显性遗传 Ｄ．Ｘ连锁隐性遗传 Ｅ．伴性不完全显性遗传 229. 哪项不是 21—三体综合征的常见体征 （ C ） A．眼距宽，眼外侧上斜 B．骨龄落后 C．韧带松弛，四肢及指趾细长 D．头围小于正常 E．舌常伸出口外 230. 先天性甲状腺功能减低症在新生儿筛查时测定的是 （ C ） A．血清碘 B．T3、T4 C．TSH D．游离Ｔ3、游离 T4 E．游离 T3、游离 T4、TSH 231. 21—三体综合征，不可能的核型是 （ E ） B．最理想的饮食为无苯丙氨酸饮食 C．需定期观察血清苯丙氨酸水平 D．饮食控制至少维持到青春期后 E．饮食疗法开始得越早，预后愈好 233. 发病率最高的原发性免疫缺陷病是 （ A ） Ａ．抗体缺陷病 Ｂ．细胞免疫缺陷病 Ｃ．联合免疫缺陷病 Ｄ．补体缺陷病 Ｅ．吞噬细胞缺陷病 234. 禁用丙种球蛋白静脉滴注的是 （ E ） A.全丙种球蛋白低下血症 B.X 连锁高 IgM 免疫缺陷 C.选择性 IgG 免疫缺陷 D.WAS E.选择性 IgA 缺陷 235. 关于免疫缺陷病的治疗，错误的是 （ D ） Ａ．抗菌药物以杀菌性为佳 Ｂ．抗生素剂量应大，疗程应足 Ｃ．选择性 IgA 缺陷禁忌输血 Ｄ．严重细胞免疫缺陷的病人输血，最好用新鲜血 Ｅ．细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗 （二）A2 型题 绪论与小儿生长发育 容易：1 普通：2. 3. 4.5. 较难： 6.7. 8 1. 健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生 、 理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是 （ C ） A. 3-4 个月 B. 5-6 个月 C. 7-8 个月 D. 9-10 个月 E. 11-12 个月 4. 正常 10 个月小儿，下列哪项属不正常 （ D ） A．体重 8.5kg B．身长 73cm C．乳牙 4 颗 D. 头围 48cm E. 能推车走几步 5. 正常婴儿，体重 7.2kg，能独坐一会儿，能用手摇玩具，能辨认熟人和陌生 人，最可能的年龄是 （ C ） A. 4 个月 B. 5 个月 C. 6 个月 D. 7 个月 E. 8 个月 6. 女孩，5 岁，出现下列那种情况不属于行为问题 （ D ）

A. 屏气发作 B. 遗尿症 C. 儿童擦腿综合症 D. 学习障碍 E. 吮拇指癖 7. 关于 4 个月婴儿，下列说法哪项不妥 （ A ） A．啼哭应考虑系看见陌生人所致 B．会笑出声 C. 尚未出牙 D．骨缝已闭合 E. 能抬头与挺胸 8. 小儿体检时摄腕部Ｘ线照片，示腕部骨化中心有钩骨、头状骨、三角骨， 该小儿最可能的年龄属 （ B ） Ａ．婴儿期 Ｂ．幼儿期 Ｃ．学龄前期 Ｄ．学龄期 800 100 Ｅ． 800 200 10. 4 个月人工喂养儿，平时多汗，易惊夜啼，突然双眼直视，反复四肢抽动 数次，抽后神志清醒，体查颅骨有乒乓球感。最可能的诊断是： E ） （ A．佝偻病活动早期 B．婴儿低血糖症 C．颅内感染 D．婴儿痉挛症 E．婴儿手足搐搦症 11. 一岁营养不良小儿，皮肤干燥脱屑，毛发干脆，指甲少光泽，近几日出现 眨眼、畏光。应给予的治疗首先是 （ D ） Ａ．供给高热量饮食 Ｂ．用蛋白同化类固醇制剂 Ｃ．普通胰岛素肌注 Ｄ．VitA 制剂治疗 Ｅ．静脉注射高价营养液 12. 1 岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼 吸暂停等，应首先考虑 （ C ） A．心力衰竭 B．低血钠症 C．低血糖症 D．低血钙症 E．继发感染 13. 4 个月男婴，因夜惊多汗，烦躁 2 个月就诊，患儿生后母乳喂养，未加辅 食，医生诊断为“维生素 D 缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病 原因。哪项是不正确的（ E ） A．食物中维生素 D 含量不足 B．食物中钙磷比例不适当 C．日光照射不足 D．婴儿生长发育快 E．肾小管对钙、磷重吸收不足 14. 9 个月女婴，冬季出生，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、 眼角、口角抽动约半分钟，抽后一般好，不发热，不呕吐。查体：体重 7kg，Ｔ 37℃，会笑，前囟平坦，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常。首先想 到的诊断及进一步检查 （ D ） Ａ．中枢神经系统感染，做腰穿 Ｂ．败血症，做血培养 Ｃ．癫痫，做脑电图 Ｄ．低钙惊厥，查血钙 Ｅ．低血糖，查血糖 15. 11 个月中度营养不良，家长自行给其喂服维生素Ｄ2 万 IU/d，1 个月后患 儿更加厌食，间有呕吐、倦怠，继而烦躁不安，烦渴、尿频，尿镜检：蛋白＋， RBC3~8 个/HP，管型 0~1 个/HP。可能的诊断是 （ C ） Ａ．肾性佝偻病 Ｂ．远端肾小管中毒 Ｃ．维生素Ｄ中毒 Ｄ．维生素Ｄ依赖性佝偻病 Ｅ．软骨营养不良 16. 2 岁小儿，仍以母乳为主，渐消瘦，多哭烦躁，身长 80 ㎝，体重 7.2kg， 腹壁皮下脂肪 0.1 ㎝，血Ｈｂ10g/dl，饮食疗法，开始的热卡量应是 （ B ） Ａ．20～30Kcal/kg/d Ｂ．40～60Kcal/kg/d Ｃ．70～90Kcal/kg/d Ｄ．100～120Kcal/kg/d Ｅ．120～140kcal/kg/d 17. 女婴 7 个月，体重 5.5ks，生后母乳喂养，量少，未加辅食，尚未出牙， 不会爬。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪 0.3cm，肌肉松弛。可 能的诊断是 （ C ） A．正常儿童 B．轻度营养不良 C．中度营养不良 D．重度营养不良 E．佝偻病

18. 2 岁小儿，方颅、手镯及脚镯明显，下肢为“Ｏ”形腿，长骨Ｘ线片干骺 端毛刷状及杯口样改变。下列那项措施最合适 （ B ） Ａ．预防量的维生素Ｄ口服 Ｂ．用治疗量维生素Ｄ口服 Ｃ．给予大剂量钙剂口服 Ｄ．收住院进一步确诊 Ｅ．估计不会再发展，可不必治疗 19. 1 岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以米糊稀饭喂养，未添加其它 辅食，诊为轻度营养不良。在下列临床表现中最先出现 （ D ） A．皮下脂肪减少 B．身长低于正常 Ｃ．肌张力低下 Ｄ．体重不增或减轻 Ｅ．皮肤干燥 20. 1 岁半患儿多汗烦躁，前囟未闭，方颅，鸡胸， “()”形腿，血清钙、磷 偏低，治疗主要 （ D ） Ａ．手术纠正骨骼畸形 Ｂ．口服钙片 1～3g／d Ｃ．口服维生素 D 400IU／d Ｄ．口服维生素 D 4000IU／d，持续 1 个月后改用预防量 Ｅ．口服维生素 D l0000IU／d，持续 1 个月后改用预防量 21. 1 岁，经常腹泻，母乳喂养未加辅食，体重 7kg，身长 70 ㎝，皮下脂肪 厚度 0.3 ㎝，情绪不稳定。其诊断最可能是 （ B ） Ａ．轻度营养不良 Ｂ．中度营养不良 Ｃ．营养发育正常 Ｄ．佝偻病活动期 Ｅ．中度脱水 22. 11 个月婴儿，夜惊、多汗，出牙 4 颗，方颅 ，前囟 2 ㎝×2 ㎝，串珠肋， 血钙 2mmol／L(8mg／d1)，钙磷乘积 25，在门诊使用维生素 D 及钙剂正规治疗 2 个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨Ｘ线片，可能出现哪种表现 （ C ） A．X 线正常 B．干骺端增宽，临时钙化带消失 C．临时钙化带重新出现 D．长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭 状 Ｅ．骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形 23. 小儿 5 个月，烦躁不安，多汗，后枕部脱发有“乒乓头” 。诊断及治疗为 （ E ） A．佝偻病初期，维生素 D 0.5 万—1 万 IU／d B．佝偻病激期，维生素 D 500—1 0001U／d C．佝偻病恢复期，维生素 D400～8001U／d D．佝偻病初期，维生素 D 1 万-2 万 IU／d E．佝偻病激期，维生素 D IU／d 24. 5 个月小儿，人工喂养，体重 4kg，腹部皮下脂肪 0.3em，皮肤弹性差， 肌肉明显松弛，两眼近角膜外侧缘有结膜于燥斑。其最可能的诊断是 （ B ） A．中度营养不良伴维生素Ｃ缺乏 B．中度营养不良伴维生素 A 缺乏 C．轻度营养不良伴维生素Ｃ缺乏 D．重度营养不良伴维生素 D 缺乏 E．重度营养不良伴维生素 A 缺乏 25. 7 个月女婴，因 3～4 天来咳嗽人院，以往曾多次患“肺炎、肠炎” 。查体： 体重 5.2kg，身长 62 ㎝，心(—)，肺有干罗音，肌肉松弛。不可能出现哪种情 况 （ B ） A．皮下脂肪 0.3 ㎝ B．皮下脂肪 0.8 ㎝ C．结膜毕脱氏斑 D．肌张力减低 E．皮肤粘膜苍白 26. 1 岁婴儿，2 个月前多汗、惊厥，出牙 3 颗就诊。查体前囟 2 ㎝×2 ㎝， 方颅、串珠肋，血钙 2mmol／L(8mg／d1)，钙磷乘积 28，注射维生素 D30 万 1U， 口服钙剂治疗 1 个月后睡眠安静，出汗减少，出牙 5 颗。继续采用何种治疗方 案最合理 （ E ） A．继续使用钙剂 49. 50. 困难：51. 52. 53 27. 3 天男婴，洗澡时被发现在左乳腺有一鸽蛋大小之肿块，下列哪项处理是妥 当的 （ A ） A．无需处理，继续观察 B．积极使用抗生素 C. 挑割肿块 D．用力挤压 E．手术切除 28. 孕 34 周刚出生的男婴，出生体重为 2.6kg，身长为 47cm，皮肤红嫩，胎 毛多，头发细软，足底的前 1／3 部位有两条足纹理。该男婴最可能为 （ C

A．足月小样儿 B．足月儿 C. 早产儿 D．过渡足月儿 E．低出生体重儿 29. 足月新生儿生后第 3 天，家长见他每隔 10~15 秒后有 5~10 秒“不呼吸” ， 但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理 （ E ） A. 给咖啡因 B. 给氨茶碱 C. 持续气道正压（CPAP）给 氧 D. 供氧 E. 向家长解释，观察 30. 足月新生儿，产钳助娩，羊水浑浊，出生无呼吸，心率 96 次/分，躯干红， 四肢青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应，Apgar 评分应为 （ B ） A. 2 分 B. 3 分 C. 4 分 D. 5 分 E. 6 分 31. 早产儿胎龄 34 周，生后 2 小时出现呼吸困难、呻呤，胸片提示肺透明膜病 早期，应先给予下列哪一项处理 （ E ） A. 地塞米松 B. 头罩吸氧 C. 纠正酸中毒 D.立即予抗生素 E. 持续气道正压通气 32. 孕 40 周新生儿，产程中胎心率 100～110 次/分，羊水为黄绿色，经胎头吸 引娩出，生后 1 分钟，四肢青紫，心率 100 次/分，刺激时皱眉，呼吸不规则， 肌张力低，四肢略屈曲，以下复苏操作中哪项不正确 （ D ） A. 擦干、保暖 B. 吸出粪染羊水 C. 给氧 D. 洛贝林 0.1ml 刺激呼吸 E. 碳酸氢钠备用 33. 新生儿生后 3 天开始气促、紫绀、口吐泡沫，体温不升，呼吸快而不规则， 肺部听诊呼吸音正常，母分娩早期破水 24 小时，最可能是 （ C ） A. 新生儿窒息 B. 新生儿呼吸窘迫综合症 C. 新生儿肺 炎 D. 新生儿湿肺 E. 新生儿颅内出血 34. 新生儿胎龄 42 周，出生 Apgar 评 3 分，羊水粪染，生后出现呼吸困难、青 紫，胸部 X 线示：右下肺可见斑片状阴影。最可能的诊断为 （ B ） A. 湿肺 B. 胎粪吸入性肺炎 C. 新生儿肺透明膜病 D. 感染性肺炎 E. 持续性肺动脉高压 35. 早产儿，生后 4 小时出现进行性呼吸困难，伴呼气性呻呤，面色青灰，胸 廓塌陷，胸片示：两肺普遍透亮度减低，此患儿最可能是 （ D ） A. 新生儿窒息 B. 新生儿湿肺 C. 新生儿肺炎 D. 新生儿肺透明膜病 E. 新生儿颅内出血 36. 2 天男婴，出生不哭，Apgar 评分 1 分钟 6 分，经抢救复苏后仍呼吸不规则， 呼吸 56 次/分，肺部可闻及粗湿罗音，胸片示淡薄斑片状阴影。最可能的诊断 是 （ C ） A. 新生儿肺透明膜病 B. 新生儿暂时性呼吸增快症 C. 羊水吸入综合症 D. B 组β 溶血性链球菌感染 E. 持续肺动脉高压 37. 女婴，孕 33 周，出生体重 1450g，Apgar 评分 1 分钟、5 分钟及 10 分钟分 别为 7、8、9 分．生后 6 小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停，X 线胸片示两 肺均匀颗粒阴影。血气：PH7.30 PaO240mmHg PaCO260mmHg SaO280％。此时 最主要诊断应是 （ C ） A. 新生儿窒息 B．吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D. 湿肺 E.肺出血 38. 足月新生儿生后 2 天，因黄疸 1 天而入院，皮肤重度黄染，心肺腹脐无异 常，母亲血型为“O”型，子为“A”型，血红蛋白 130g/L,网织红细胞 8%。该 病机理可能为 （ A ） A. 同族免疫性溶血 B. 红细胞酶缺陷 C. 异常血红蛋白 D. 红细胞膜缺陷 E. 自身免疫性溶血 39. 孕 31 周早产儿，体重 1400g，生后不久发生呼吸窘迫、暂停头罩吸氧后血 气结果为 PH7.20 PaO245mmHg PaCO268mmHg BE －3。以下哪项处理最正确 （ D ） A. 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 B. 加大头罩给氧浓度 8L/分 C. 鼻塞 CPAP Ｄ. 机械通气 E. 用氨茶碱兴奋呼吸 40. 足月儿，臀位产，有窒息史，生后数小时烦躁不安，继之惊厥，查体：前 囟饱满，拥抱反射消失，最有意义的检查是 （ A ） A. 头部 CT B. 血钙测定 C. 脑电图 D. 脑脊液常规 E. 血糖检测 41. 患儿，男，1 天，生后 1 分钟 Apgar 评分 5 分。查体：易激惹，心率 150 次 /分，肌张力稍增强，MoYo 反射增强，余（－） ，最可能的诊断是 （ B ） A. 低钙惊厥 B. 缺氧缺血性脑病 C. 中枢神经系统感染 D. 胆红素脑病 E. 以上都不是 42. 一足月新生儿出生时有窒息，生后 1min、5min、及 10minApgar 评分分别为 2、4 和 7 分，生后 12 小时肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动，最可能诊断 为 （ B ） A. 低血糖 B. 缺氧缺血性脑病 C. 大脑中动脉梗塞 D. 蛛网膜下腔出血 E. 先天性脑发育不全 43. 足月新生儿，生后 5 天出现黄疸，体温不升，拒奶，呕吐，嗜睡，抽搐 3 次，有尖叫。查体：双眼凝视，前囟饱满，心肺正常，脐部少许黄色分泌物，

白细胞总数 30×10 L，中性 85%，考虑诊断为 （ B ） A. 新生儿败血症 B. 新生儿败血症、化脓性脑膜炎 C. 新生 儿颅内出血 D. 新生儿低钙血症 E. 新生儿低血糖症 44. 足月儿，日龄 5 天，出生时有窒息，患儿烦躁不安，吃奶差，肌张力稍高， 有自发或刺激引起肌阵挛，72 小时后逐渐恢复正常，最可能的诊断是 （ D ） A．新生儿败血症 B．新生儿肺炎 C．新生儿脑膜炎 D．新生儿缺氧缺血性脑病 E．以上都不是 45. 患儿 5 天，足月儿，体重 2900g，生后第 3 天出现黄疽，现体温 37℃，一 9 般好，WBCl2×10 ／L，ALT 正常，血清总胆红素 171μ mol／L，间胆为主，最可 能的诊断是（ B ） A．新生儿败血症 B．生理性黄疽 C．新生儿肝炎 D．G—6PD 缺乏症 E．先天性胆道闭锁 46. 新生儿出生体重 3.2kg，生后 48 小时血清总胆红素 267μ mol／L，未结合 胆红素 249μ mol／L。在等待化验检查结果期间，首选的治疗方法是（ A ） A．光照疗法 B．白蛋白输注 C．口服苯巴比妥 D．交换输血 E．输血浆 47. 3 天新生儿，生后 16 小时出现黄疽，总胆红质为 85.5μ mol/L(5mg／d1)， 第 2 天及第 3 天测总胆红质分别为 188.1μ mol/L(1lmg/d1)和 290μ mol/L(17mg ／d1)．为确定诊断应首选下列哪项检查 （ A ） A. 血型及血型抗体检查 B．肝功能测定 C．血清甲胎蛋白含量测定 D．红细胞 G—6PD 活性测定 E．血培养及白细胞计数 48. 4 天早产儿，第二产，生后第 2 天出现嗜睡，呕吐，拒奶，时有烦躁及抽搐， 偶有尖叫。查体：皮肤黄染。心率 150 次/分，两肺（－） ，腹软，肝脾大，四 12 肢肌张力增高，化验 RBC4×10 /L，Hb130g/L 周围血涂片见有核 RBC20%，血清 胆红素 345μ mol/L，血糖 4.3mmol/L。最可能的诊断 （ C ） A.低血糖 B. 颅内出血 C. 溶血病合并胆红素脑病 D. 重症新生儿肺炎 E. 败血症合并化脓性脑膜炎 49. 新生儿日龄 4 天，在家出生，近 1 天来拒奶、面灰、手足凉，黄疸迅速加 9 重，白细胞 20×10 ／L，中性粒细胞 75％，淋巴细胞 25％，血总胆红素 222.3 μ mol／L。最可能的诊断是 （ A ） A．新生儿败血症 B．新生儿低血糖 C．新生儿硬肿症 D．胆红素脑病 E．新生儿破伤风 50. 生后 8 天，近 2 天皮肤、巩膜黄染，反应差。查体：体温 35.8℃，呼吸平 稳，脐部少量脓性分泌物，腹胀，肝大肋下 3 ㎝,下列哪项检查最有诊断意义 （ B ） A. 外周血检查 B. 血培养 C. 肝胆 B 超 D. 血沉 E. C 反 应蛋白 51. 男婴，胎龄 38 周，剖宫产，出生时 Apgar 评分 8 分，生后 4 小时出气促， 80 次／分，口周稍绀，反应好，体温正常，吃奶可，胸片示：两肺纹理增粗， 可见广泛斑点状阴影，最可能的诊断是 （ D ） A. 持续肺动脉高压症 B．B 族β 溶血性链球菌感染 C．肺透明膜病 D．湿肺 E．胎粪吸入综合征 52. 女孩 10 天，因纳差 1 天，发现皮肤黄染伴发热 6 小时人院。查体：脐轮红， 9 有脓性分泌物，精神差，嗜睡，血 WBC44.7×10 ／L，中性 65％，血 Hbl32.9g ／L， 血总胆红素 443． 941μ mol／L， 直胆 30.9umol／L。 最可能的诊断是 （ E ） A．新生儿窒息、脐炎、病理性黄疽 B．新生儿肝炎、脐炎、病理性 黄疸 C．新生儿肺炎、溶血病、脐炎 D．新生儿颅内出血、败血症、 脐炎 E．新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症 53. 患儿，女，胎龄 35 周，顺产，生后第 2 天开始体温不升，少吃，少哭少动， 于生后第 4 天入院．体检：T27℃(R)，反应差，面颊，四肢及臂部皮肤发硬， 呈暗红色，HR92 次／分，R22 次／分，脉搏细弱，心音低钝，二肺未闻及罗音， 入院后采取的治疗措施中，哪项是不正确的 （ B ） A. 置于 28—29℃暖箱内复温，每小时提高箱温 1℃ B．将患儿放入 30—32℃暖箱内复温，每小时提高箱温 0.5℃ C．选用广谱抗生素静脉滴注，防治感染 D．心，肺及血压监测 E．检测血气、血糖及电解质 消化系统疾病 容易：54. 55. 56. 普通：57.58. 59. 60. 61. 62. 较难：63. 64.65. 66 困难： 67. 68. 69. 70 54、7 个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天 7～8 次，已 3 天，于 11 月 15 日入 院。体查：体温 38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心、肺（－） ，肠鸣音稍亢进。 大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为 （ D ） A、上呼吸道感染 B、生理性腹泻

C、饮食性腹泻 D、病毒性腹泻 E、侵袭性细菌所致肠炎 55、5 个月小儿因支气管肺炎收住院已 20 天，住院期间用过数种抗生素，一度 体温正常，病情好转，近 2 天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样， + 含粘液较多，镜检有大量脓细胞和 G 球菌。最可能的诊断为 （ D ） A、真菌性肠炎 B、伪膜性肠炎 C、细菌性痢疾 D、金黄色葡萄球菌肠炎 E、致病性大肠杆菌肠炎 56、6 个月患儿，重度营养不良，腹泻 10 多天，大便呈蛋花汤样，每天 8～10 次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应 考虑诊断为 （ D ） A、重度等张性脱水 B、中度等张性脱水 C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、中度高渗性脱水 57、一婴儿腹泻，体重 7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补 液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率 140 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱， 膝反射未引出。应选用何种治疗 （ D ） A、1.4％碳酸氢钠 20ml/kg 静滴 B、10％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后缓慢静注 C、2:1 等张含钠液 20ml/kg 静注 D、10％氯化钾注射液 2～3ml/kg，以小于 0.3％浓度加入液体中静滴 E、3:2:1 液体 80ml/kg 静脉输入 58、7 个月女婴呕吐、水样便 2 天，大便每天 天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差， 前囟、 眼眶明显凹陷， 肢冷脉弱， 心率 160 次/分， 心音低钝， 考虑诊断为 （ A ） A、重度脱水+酸中毒 B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭 C、重度脱水+低钾血症 D、中度脱水+低钾血症 E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭 60、患儿，腹泻 3 天，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测 得二氧化碳结合力为 11．2mmol/L，血钠 135 mmol/L，应选用下列哪种液体（生 理盐水：葡萄糖：等渗碱）进行第一天输液 （ B ） A、3：3：1 B、2：3：1 C、4：3；2 D、2：2：1 E、2：6；1 61、患儿，2 岁。腹泻 1 周，精神差，口渴与尿少不明显，眼眶与前囟明显凹陷， 皮肤弹性较差，四肢偏凉，考虑诊断 （ B ） A、中度等渗性脱水 B、中度低渗性脱水 C、重度高渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、轻度低渗性脱水 62、患儿发热、腹痛、腹泻，大便每天 5～6 次，稀糊状，镜检粘液增多，红细 胞 15 个/HP，白细胞+/HP，可见少量脓细胞，无包囊或虫卵。下列哪种疾病可 除外 （ B ） A、细菌性痢疾 B、产毒性大肠杆菌肠炎 C、侵袭性大肠杆菌肠炎 D、阿米巴痢疾 E、急性坏死性肠炎 63、11 月下旬门诊来一个 8 个月男婴，呕吐腹泻 2 天，伴发热、流涕、打喷嚏， 大便每天 10 次，水样，每天呕吐 4～6 次。体查：皮肤干燥，弹性差，口唇樱 红，腹胀，腱反射减弱。大便镜检：WBC 0～1 个/HP，RBC－/HP。下列治疗措施 中哪项不恰当 （ B ） A、暂停乳类喂养，代之以豆制代乳品 － B、及时足量、足疗程应用抗 G 杆菌的抗生素 C、根据脱水程度输液 D、输入碱性溶液纠正酸中毒 E、如有尿，静脉补钾浓度一般为 0.2％ 64、10 个月人工喂养儿，腹泻半个月，大便每天 5～6 次，近 3 天加重，每天达 10 多次，稀水样，伴有呕吐 2～3 次/天，无口渴，尿极少。体查：体温 38.5℃， 体重 4kg，精神萎靡，眼窝及前囟凹陷，哭声低微、无泪，皮肤干燥发灰，四肢 凉， 心率 160 次/分， 心音低钝， 腹胀， 肠鸣音减弱。 下列诊断哪项不正确 （ D ） A、重型迁延性腹泻 B、重度低渗性失水伴代谢性酸中毒 C、低钾血症 D、中毒性肠麻痹 E、重度营养不良 65、1 岁患儿腹泻 3 天，大便蛋花汤样，每天 20 次，无脓血，尿少。查：体温

38.2℃，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉扪不清，大便常规 脂肪球+，血清钠 125mmol/L，CO2CP6.75 mmol/L。第 1 天补液下列哪项不正确 （ D ） A、补液总量为 150～180ml/kg B、补累积损失量用 4:3:2 液 C、 8 个小时补总液量的 1/2 前 D、 首先用 4％碳酸氢钠 20ml/kg 扩容 E、扩容量应从累积损失量中扣除 66、9 个月女婴，7kg，腹泻 2 天，解蛋花汤样大便，白天 20 多次，尿少，前囟 及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CP6.75mmol/L。前 8 小时补液下 列哪项是错误的 （ C ） A、液体为第 1 天总量的 1/2 B、首先用 1.4％碳酸氢钠液 140ml 扩容 C、扩容后选用 3:2:1 液 600ml 静滴 D、补液速度为每小时 8～10ml/kg E、见尿补钾按 0.2％浓度补给 67、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6 小时内无尿，四肢冷，脉细 弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 （ B ） A、第 1 小时用 1.4％碳酸氢钠 20ml/kg 给予扩容 B、扩容后其累积损失量按第 1 天总量的 1/2 补给 C、选用 4:3:2 液来补充累积损失量 D、扩容肾功能改善后按≤0.3％浓度立即补充氯化钾 E、一般无需常规服用钙剂 68、1 岁半男婴，体重 10kg，腹泻 3 天后体重减轻 0.9kg，口渴，尿少，皮肤弹 性差，四肢稍凉，CO2CP9.9mmol/L。下列输液哪项是错误的 （ B ） A、第 1 天补液总量为 120～150ml/kg B、首先用 2:1 液 200ml 扩容 C、前 8 小时补累积损失量 700ml D、第一阶段补液可选用 3:2:1 混合液 E、见尿补钾，浓度＜0.3％ 69、1 岁小儿，体重 4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项 不正确 （ D ） A、第 1 天补液量比一般婴儿腹泻补液量少 1/3 B、累积损失量补 2/3 张含钠液 C、补钾时间约 1 周左右 D、累积损失量于前 8 个小时内补完 E、见尿补钾 70、8 个月男婴，呕吐腹泻 3 天，无尿 12 小时，体温 37.8℃，嗜睡与烦躁交替， 双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸 60 次/分，心 9 率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×10 /L， N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 （ C ） A、重度脱水、代谢性酸中毒 B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 D、肺部细小湿罗音 E、以上都是 72、1 岁女孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭悬雍垂、软腭等 处可见 2～4mm 大小的疱疹，心肺（－） ，最可能的诊断是 （ E ） A、急性咽炎 B、鹅口疮 C、咽结合膜热 D、猩红热 E、疱疹性咽峡炎 73、6 岁女孩，高热、咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可 能的诊断是（ A ） Ａ、咽结合膜热 Ｂ、红眼病 Ｃ、川崎病 Ｄ、流行性感冒 Ｅ、疱疹性咽炎 74、男婴，6 个月，发热 2d 伴咳嗽。今见小儿呼吸困难，两肺有少量哮鸣音， 胸片示肺气肿，诊断为毛细支气管炎，病原体主要是： A ） （ A、呼吸道合胞病毒 B、腺病毒 C、流感病毒 D、肺炎支原体

E、柯萨奇病毒 75、8 个月婴儿患肺炎心力衰竭，突然反复抽搐 1d 约 8～9 次，刚注射过镇静剂 及毒毛旋花子甙 K，血钙 1.8mmol/L，进一步应如何处理 （ D ） A、立即静脉使用葡萄糖酸钙 B、静点 20％甘露醇，降颅压 C、口服钙剂 D、4h 后静脉使用 10％葡萄 糖酸钙 E、24 h 后静脉使用 10％葡萄糖酸钙 76、10 个月男孩患肺炎，近 4 个小时以来，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率 170/min，心音低钝，肺内中小湿性罗音密集，叩诊正常，肝肋下 3.5cm，心电 图 T 波低平，可能是合并（ B ） A、肺不张 B、心力衰竭 C、中毒性脑病 D、脓气胸 E、气胸 77、8 岁小儿，高热 4 天。查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，眼睑微肿 9 胀， 肺、 心、 腹(—)， 查外周血 WBC4.0×10 ／L， 请考虑最可能的病原体是 （ B ） A．肠道病毒 B．腺病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．鼻病毒 E．副流感病毒 78、一肺炎患儿使用青霉素及氨苄青霉素治疗 1d，未见退热，仍旧咳嗽，你打 算 （ C ） A、加用第三种抗生素 B、必须加用激素 C、观察病情，若见加重，3d 无效再改药 D、立即改用抗生素 E、停用抗生素 79、6 个月小儿，低热轻咳 4d，来院前 1d 咳喘明显，伴阵发烦躁不安，肺部听 9 诊双肺可闻及哮鸣音及少许细湿罗音，白细胞 10.0×10 /L，淋巴 0.70，胸片示 轻度肺气肿，诊断应考虑 （ E ） A、支气管肺炎 B、支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、支气管异物并感染 E、毛细支气管炎 80、6 岁小儿，发热、轻咳、纳差 2 周，右下肺呼吸音减低，白细胞总数 8.0× 9 10 /L，血清冷凝集反应滴度 1:64，胸片：右肺下部呈云雾状浸润，经治疗 1 周 后，胸片右中、下肺野有大片状淡薄阴影，应诊断为 （ A ） A、支原体肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、金葡萄肺炎 E、腺病毒肺炎 81、7 岁男孩，2 周咳嗽，5 天加重，无发热。查体：一般情况好，右背下闻中 9 细湿罗音，胸片示右下肺片状淡薄云絮状阴影，末梢血 WBC11×10 /L，针对此 种肺炎首选何种抗生素为宜 （ B ） A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．环丙沙星 E．复方新诺明 82、1 岁小儿，低热、咳嗽 4 天，呼吸 35 次/分，双肺可闻及少量易变的中、粗 湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为： A ） （ A、支气管炎 B、支气管肺炎 C、上呼吸道感染 D、毛细支气管炎 E、支气管哮喘 83、10 个月婴儿，咳嗽 4 天。查：嗜睡，眼眶周围散在针尖大小出血点，呼吸 80 次/分， 心跳 160 次/分， 血压 10.8/8kPa （80/60mmHg） 血气分析 PaO2 6.65kPa ， （50mmHg） ，PaCO2 6.9kPa（52mmHg） ，两肺散在中、细湿罗音。应诊断为： C ） （ A、肺炎、心力衰竭 B、肺炎、中毒性脑病 C、肺炎、呼吸衰竭 D、肺炎、休克 E、肺炎、弥漫性血管内凝血 84、8 个月婴儿，急起喘憋、频咳、发热 4 天。体温 39.8℃，嗜睡与烦躁交替， 面色苍白，口周青紫，肺部体征不明显，心率 150 次/分，肝右肋下 2cm，WBC8.0 9 ×10 /L。初诊为： B ） （ A、金黄色葡萄球菌肺炎 B、腺病毒肺炎 C、急性支气管炎 D、肺炎支原体肺炎 E、呼吸道合胞病毒肺炎 85、3 个月女婴，急起弛张高热伴咳嗽 2 天，有时呕吐，大便稀，3～4 次/天。 体查：烦躁不安，面色苍白，气促、呻吟，胸前可见猩红热样皮疹，两肺基可 闻湿罗音，心率 160 次/分，腹胀，肝右肋下 1.5cm。初诊为： C ） （ A、腺病毒肺炎伴心衰 B、肺炎双球菌肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、肺炎支原体肺炎 E、呼吸道合胞病毒肺炎 86、2 岁男孩，发热 4 天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音。 关于此小儿的一般治疗，下列措施哪项不正确？（ E ） A、室内空气流通，保持一定温度湿度

B、保持呼吸道通畅，给氧 C、经常变换体位，减少肺瘀血 D、供给易消化、富有营养的食物 E、不能进食者给予静脉补液，液体量应 100～120ml/kg·d 87、1 岁男婴，高热 6 天，咳重，嗜睡。体检：体温 39.6℃，面色灰白，口唇 青紫，呼吸 60 次／分，有三凹征，左肺下闻管状呼吸音，细湿罗音，叩浊，胸 x 线摄片示左下肺大片状阴影。为尽快做出病原学诊断，下列项目首选 （ D ） A．白细胞分类计数 B．痰液细菌培养 Ｃ．咽拭子分离病毒 D．免疫荧光检查 E．双份血清作 IgG 抗体测定 88、患儿，6 个月。患重症肺炎。吸氧下自主呼吸急促，尚规则。血气分析结果： PH 7.12，PaO253mmHg,PaCO240mmHg,HCO312mmol。处理应给予 （ B ） Ａ、镇静剂治疗 Ｂ、补充碳酸氢钠 Ｃ、加大给氧流量 Ｄ、补充白蛋白 Ｅ、使用呼吸兴奋剂 89、6 个月婴儿，发热 1 天，体温 38℃，伴咳嗽，喘憋明显。查体：呼吸急促， 有呼气性呼吸困难，鼻扇，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音，偶闻中小水泡音， 胸部 x 线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状影，肺气肿明显，可能的诊断为 （ D ） A．衣原体肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．腺病毒肺炎 D．合胞病毒肺炎 E．支原体肺炎 90、1 岁男孩，持续发热 5 天，体温达 39℃，伴咳嗽、喘憋、精神差、嗜睡， 9 发病 4 天后肺部出现中小水泡音，血象 WBC7×10 ／L，中性 40％，淋巴 60％， 肺部 X 线片示：左肺散在斑片影，右肺下野见大片状密度增高影，可能的诊断 为 （ C ） A．衣原体肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．腺病毒肺炎 D．合胞病毒肺炎 E．支原体肺炎 循环系统疾病 容易：91. 92. 93. 94 普通：95. 96. 97. 98. 99. 100. 较难： 101. 102. 103. 困难；104. 105. 106. 91．先心病患儿，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第 二音亢迸、固定分裂，ECG示右心室大诊断考虑:（ C ） A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症 92．半岁患儿，胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤，P2亢进分裂，水冲 脉不明显，胸片示左心室增大诊断考虑:（ C ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症 93、 4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ级收缩期吹风样杂音，柔 和，卧位较坐位响亮最可能的诊断是:（ E ） A.室间隔缺损 B.肺动脉狭窄 C.动脉导管未闭 D.法乐四联症 E.生理性杂音 94. 7岁患儿，无紫绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，胸片示右心 室增大诊断考虑： D ） （ A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症 95．5岁患儿，发现心脏杂音4年余，无紫绀，胸骨左缘第2肋间粗糙响亮连续性 杂音，胸片示左心房、左心室肥大，主动脉影增宽。诊断考虑： A ） （ A.动脉导管未闭 B.肺动脉狭窄 C.房间隔缺损 D.室间隔缺损 E.法乐四联症羽 96. 3岁男孩，自生后6个月开始出现紫绀，有杵状指。胸部x线检查示“靴型” 心影，肺血减少。最可能的诊断是 （ D ） A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森曼格综合征 97. 12岁患儿，自11岁起紫绀，逐渐加重，胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙杂音， 胸片示心腰凸出，左、右心室肥大诊断考虑： D ） （ A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.艾森曼格综合征

E.法乐四联症 98 .7岁患儿发现心脏杂音6年，胸骨左缘队4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸 片示左心房左、右心室扩大诊断考虑： A ） （ A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症 99. 10岁女孩，发现心脏杂音9年余，足趾紫绀及杵状趾2年，下列检查有哪项 不会出现（ C ） A.声音嘶哑 B.肺动脉瓣区第二音增强 C.心尖区连续性杂音 D.心电图示右心窒肥大 E.X线检查示肺动脉段明显突出 100. 女孩，2岁。发现心脏杂音1年，无发绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋 间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病， 最可能的畸形是（ A ） A．肺动脉瓣狭窄 B．室间隔缺损 C．房间隔缺损 D. 法洛四联症 E．漏斗部狭窄 101.小儿，1岁。曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂 音，肺动脉瓣区第2音亢进。X线检查：肺动脉段突出，肺野充血，左心室及左 心房增大，主动脉结影增宽。诊断考虑 （ D ） A．室间隔缺损(Roger病) B．大型室间隔缺损 C．房间膈缺损 D．动脉导管未闭 E．艾森曼格综合征 102. 女孩，5岁。平素健康，活动量好，体检时发现胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级收 缩期喷射性杂音，传导较局限，肺动脉瓣区第二音略增强伴固定分裂。心电图： 电轴：+120°，Rv1十Sv5＝1.4mV。最可能的诊断是 （ A ） A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症 103. 2岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部X线检查：肺血多，左心房、左心 室增大，主动脉影增宽，应该诊断为 （ C ） A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森曼格综合征 104. 6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定分裂。 如果此患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是 （ B ） A．导管从右心房进入左心室 B．右心房血氧含量增高 C．右心室血氧含量减低 D．右心房压力增高 E．肺动脉压力增高 105自10岁起下肢青紫，逐渐加重。胸骨左缘2肋间Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进。 血气分析提示：右桡动脉血氧饱和度96％，股动脉血氧饱和度80％。诊断是 （ C ） A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 106. 5岁女孩，外院诊断为先天性心脏病Roger病。此患儿首先出现的血流动力 学变化是（ D ） A．左心房、右心房扩大 B．右心房扩大 C．左心室、右心室扩大 D．左心室扩大 E．右心室扩大 泌尿系统疾病 容易：107. /L，N0.70，L0.30。尿常规：尿蛋 白++，RBC++/HP，WBC5~6 个/HP，颗粒管型 0~2 个/HP，尿比重 1.010。最可能 的诊断是：( A ) A．急性肾炎严重病例 B. 慢性肾炎急性发作 C．急进性肾炎 D. 肾结核 E. 尿路感染 108． 9 岁，男孩，10 天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿 2 次，尿 量减少，头痛，服中药后呕吐 2 次，傍晚忽然四肢抽搐，持续 7~8 分钟，就诊 时呈昏睡状。首先的治疗措施是： D ） （ A．镇静剂+速尿 B．镇静剂+青霉素 C．镇静剂+钙剂 D．利血平+速尿 E．青霉素+速尿 109. 4 岁小儿，因水肿、尿少两周就诊。查：尿 RBC6~8 个/HP，尿 WBC0~5 个 /HP， 小时尿蛋白定量为 1.8g， 24 血浆白蛋白 30g/L，

C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥 112. 男孩，10 岁。诊断为肾病综合症 2 年，激素治疗尿蛋白转阴，但 1 年内 尿蛋白反复至（＋＋＋）以上 3 次，治疗应考虑选用 （ E ） A、免疫抑制剂 B、中药 C、中药＋免疫抑制剂 D、中药＋利尿剂 E、激素＋免疫抑制剂 113. 男孩，10 岁。因患急性肾炎住院，血压 170／120mmHg，烦躁、头痛，并 有一过性失明，每日尿量约 500ml，应诊断为 （ B ） A．心力衰竭 B．高血压脑病 C．代谢性酸中毒 D．并发化脓性脑膜炎 E．肾功能衰竭 114. 8 岁患儿，水肿 2 个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗 4 周，现尿蛋白仍+++。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2 天前出现呕吐、 腹泻，1 天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患者首先应做的检查是 （ D ） A．血常规 B．尿常规 C．血气分析 D．血电解质 E．头颅 CT 115. 原发性肾病患儿，尿蛋白+++，全身高度水肿，血浆白蛋白为 25g/L，为明 确其临床分型，下列哪种检查非必须： B ） （ A. 多次尿常规检查 B. 尿培养 C. 血压测定 D. C3 测定 E. BUN 测定 116. 6 岁患儿，血压 90／60mmHg，颜面及四肢凹陷水肿，血浆蛋白 41s／L， 血浆白蛋白 50g/L，BUN6mmol/L。 ：其 诊断首先考虑： A ） （ A.肾病综合征 B. 急性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 肾结石 E. 急性 肾炎并休克 118. 9 岁男孩，10 天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿 2 次，尿量 减少，头痛，服中药后呕吐 2 次，傍晚忽然四肢抽搐，持续 7~8 分钟，就诊 时呈昏睡状。首先考虑为： A ） （ A. 急性肾炎合并高血压脑病 B. 脑膜炎 C. 肾病 D. 高热抽搐 E. 低钠抽搐 119. 男孩，5 岁。水肿半个月，尿蛋白(++++)，诊断为单纯性肾病，治疗应选 用 （ A ） A．激素治疗 6～9 个月 B．激素治疗 1.5～2 年 C．激素+口服环磷酰胺 D．激素+环磷酰胺冲击 E．环孢素口服 120. 男孩，10 岁。因水肿、尿少、尿色加深 1 周，伴烦躁、气促 1 天人院。 体检：体温 36.6℃，血压 150／100mmHg，端坐呼吸，口唇微绀，心率：110 次 ／分，两肺底少量细湿罗音，肝肋下 2．5cm，血红蛋白 108g／L，白细胞正常。 尿蛋白(++)，红细胞 20—30 个／HP，白细胞 0-2 个／HP。血尿素氮 5.8mmol/L， 血胆固醇 5.2mmol/L。诊断应考虑 （ C ） A、急性肾小球肾炎合并肺炎 B、慢性肾炎急性发作 C、急性肾小球肾炎，循环充血 D、肾炎性肾病，合并肺炎 E、病毒性肾炎，合并肺炎 121. 某儿，7 岁，2 周前有发热、咽痛，近 3 天来水肿、尿少。24 小时尿量 50 毫升，为肉眼血尿，伴头痛，血清钾 6mmol/L,尿常规：尿蛋白++ ， RBC++/HP,WBC5-7 个/HP,下列哪项不正确： A ） （ A. 用甘露醇利尿 B. 控制液体入量 C. 治疗 高血钾

BUN7mmol/L。采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松 15mg，tid，共 8 周，近周 来，尿蛋白转阴。其疗效为： A ） （ A. 激素敏感 B. 激素部分敏感 C. 激素耐药 D. 激素依赖 E. 反复 124. 肾病综合征患儿，服泼尼松 60mg/d，至第 5 周突起下腹痛，阴囊水肿加 9 重，发紫，查血小板 470× 10 /L。下列哪组治疗最合适？（ D ） A．停泼尼松+抗生素 B．停泼尼松+肝素钠 C．泼尼松+速尿+潘生丁 D．泼尼松+肝素钠+潘生丁 E. 泼尼松+环磷酰胺 125. 男孩， 岁， 周来全身明显水肿， 6 1 查血白蛋白： 20g／L， 胆固醇 6.5mmol/L。 肾活检呈微小病变型。以下描述哪项不正确? （ B ） A．患儿有大量蛋白尿 B．尿中蛋白成分应均为白蛋白 C．蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致 D．高脂血症主要因肝脏合成增加所致 E． 水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环减少， 引起利钠因子分泌减少所致 126. 3 岁男孩，眼睑水肿 10 天。尿蛋白++++，定量 2g／24h，血浆蛋白 40g ／L，BUN3．3mmol／L。口服泼尼松 30mg／d 后 3 周，尿蛋白(—)。此患儿最可 能的病理改变为 （ A ） A．微小病变 B．膜增生性肾小球肾炎 C．系膜增生性肾小球肾炎 RBC、PLT、WBC 都正常， 首先应考虑的诊断是 （ A ） A．营养性缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血 C．营养性混合性贫血 D．再生障碍性贫血 E．雅克什贫血 128. ．患儿 8 个月，生后 6 个月内生长发育好，近 2 个月呆滞，面黄。检查： 12 四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血象 Hb65g／L，RBCI.5 ×10 9 ／L，WBC4.5 × 10 ／L，中性粒细胞 15％，淋巴细胞 80％，单核细胞 5％，中 性粒细胞有核右移。患儿最可能的诊断是 （ E ） A．脑性瘫痪 B．营养性缺铁性贫血 C．呆小病 D．婴儿痉挛症 E．巨幼红细胞性贫血 9 129. 生后 1 天新生儿白细胞 20×10 /L,N65％， L35％， ,提示该新生儿为 （ A ） A．正常 B．体内有感染灶 C．有白血病 D．类白血病 E．骨髓外造血 12 130. 患儿 8 月，蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下 2cm，红细胞 2..1 ×10 /L， 血红蛋白 80g/L,有关治疗哪项是错误的 ( D ) A．维生素 B12 肌肉注射 B．镇静剂治疗 C．及时添加辅食 D．改为羊奶喂养 E．加强护理防治感染 131. 男，初生第 l 天，体重 3kg，一般情况好，皮肤粘膜正常。查：心、肺(一)， 12 肝肋下 2cm，脾(一)，Hb 190—200g／L，RBC6×10 /L，网织红细胞 4％。 ，WBC 9 20×10 ／L，N 0.65，L0.35，末梢血涂片可见少量有核红细胞及少量幼稚中性 粒细胞，胎儿血红蛋白约 70％。最可能是： C ） （ A．新生儿败血症 B．新生儿血红蛋白病 C．正常新生儿 D．先天性白血病 E．新生儿溶血症 132. 8 个月患儿，面色苍白，毛发稀疏、发黄，舌震颤。血象：MCV

133. 患儿已确诊为缺铁性贫血，Hb78g/L，不宜首选下列哪项（ D ） A、服用二价铁 B、同时辅以 VitC 口服 C、疗程不断于 2 个月 D、少量输血 E、添加肝、鱼等辅食 134. 8 个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，肝、脾肿大。查：血清铁 30μ g／dI， 血清总铁结合力 380μ g／d1，血清铁饱和度小于 15％，骨髓象红细胞系统增生 明显，以中、晚幼红细胞为主，HbF 4％，HbA：3％。可能的诊断是： E ） （ A、再生障碍性贫血 B．营养性混合性贫血 C．地中海贫血 D、营养性巨幼细胞性贫血 E、营养性缺铁性贫血 135. 10 个月小儿，系双胎 34 周早产儿之一，近 1 月面色苍白，烦躁易怒，少 哭不笑，原会坐现坐不稳，无发热，应首先考虑 （ C ） A、化脓性脑膜炎后遗症 B、早产儿大脑发育不全 C、VitB12 缺乏性贫血 D、颅内出血 E、先天愚型 136． 营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽 2 周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎、 12 肺脓疡，血 RBC3×10 /L，Hb65g／L，经头孢唑林静点，口服硫酸亚铁及维生素 C 治疗 1 周， 仍有发热， 网织红细胞不上升， 血象无改变， 最佳治疗选择是 （ E ） A．肌注右旋糖酐铁 B．输血 C．加大口服硫酸亚铁剂量 D．加用维生素 B12 及叶酸 E．更换抗生素并输血 137. 1 岁男儿，因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近半月来患支气管肺炎。 12 血象：Hb50g／L，RBC 2×10 ／L。应首选下列哪项处理? （ E ） A、增加富含铁质的食品 B，l0％枸椽酸铁胺口服 C．硫酸亚铁片剂口服 D．肌注右旋糖酐铁 E、按 7ml／kg／次的量输新鲜血 138. 8 个月婴儿，因面色苍黄，表情呆滞，少哭、不笑 1 月来院就诊。诊为巨 幼红细胞性贫血，下列哪项不符合其诊断 （ A ） A．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜32％ B．红细胞体积增大 C．红细胞平均容积(MCV)＞94fL D．红细胞数的减少比血红蛋 白减少明显 E．骨髓象中红细胞系显示胞核发育落后于胞体 12 139. 9 个月男孩，面色苍白，食欲差，Hb 68g/L，RBC 2.8×10 ／L，网织红 细胞 l％，肝肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。应首选下列哪项检查? （ D ） A．测血小板计数、白细胞计数及分类 B．骨髓穿刺 C．红细胞脆性试验 D．测血清铁、总铁结合 力 12 E、测维生素 B 、叶酸的浓度 140. 一 33 周早产儿，为预防 VitD 缺乏性佝偻病剂缺铁性贫血，出院时医嘱交 待其补维生素 D 及补铁的时间分别为 （C ） A、出生时 出生 2 个月 B、生后 2 周 生后 1 月 C、生后 2 周 生后 2 月 D、生后 2 周 生后 4 月 E、生后 1 月 生后 4 月 141. 患儿 2 岁，到医院体检，发现血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常， 未出现贫血表现，此为哪个阶段表现 （ A ） A．铁减少期 B．红细胞生成缺铁期 C．缺铁性贫血期 D．缺铁性贫血恢复期 E．缺铁性贫血已治愈 小儿结核病 容易：142. 143. 普通：144. 145. 146. 147. 148 较难：149. 150. 151. 152. 困难：153.154 142. 1 岁小孩，发热 15 天，咳嗽伴轻度喘憋。查体：浅表淋巴结有轻度肿大， 双肺未闻罗音，此患儿已接种卡介苗，PPD 试验+++，首选的检查是 （ E ） A．血气分析 B．心电图 C．淋巴结活检 D．胸部 CT 检查 E．胸部 X 线检查 143. 2 岁半男孩， 试验硬结直径 12 ㎜， PPD 未接种过卡介苗， 考虑可能是 （ B ） A.曾感染过结核 B.活动性结核 C.非典型分枝杆菌感染 D.未感染过结核 D.支原体感染 144. 5 岁小儿，出生时接种过卡介苗，现 PPD 试验硬结 20mm，持续 10 天后留 有色素，最大可能是 （ B ） A．卡介苗反应 B．活动性结核 C．免疫力增强 D．分枝杆菌交叉感染 E．因不注意卫生局部感染 145. 3 岁女孩，近 2 月来低热、盗汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到

结核灶胸部 X 线检查未见异常，可能的诊断为 （ A ） A．结核感染 B．卡介苗反应 C．原发性肺结核 D．继发性肺结核 E．结核性脑膜炎 146. 2 岁小儿，出生时曾接种卡介苗，1 岁半时 PPD 试验为 6×6mm，最近 PPD 试验为 13×14 ㎝。下列情况哪种可能性较大 （ C ） A.卡介苗反应所致 B．曾经有结核感染 C.新近有结核感染 D．非典型分支杆菌感染 E.假阳性反应 147. 4 岁患儿，发热、干咳 10 天，体温 39℃，双眼疱疹性结膜炎，颈部可扪 及成串肿大的淋巴结，右肺呼吸音稍低，少许干罗音，PPD 硬结直径 18mm。诊 断考虑： E ） （ A．急性支气管炎 B．支气管肺炎 C.右侧胸膜炎 D．支气管炎合并结膜炎 E.原发型肺结核 148. 2 岁男孩，低热 2 月，食欲不振，近 1 月来出现咳嗽、气喘，经抗生素及 平喘治疗无效，查体：无力体型，颈后淋巴结肿大呈串状，咽不红，双肺呼吸 音粗，闻明显哮鸣音，未及湿罗音，PPD 试验阳性，应首先考虑 （ A ） A.肺结核 B.喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.淋巴瘤 E.纵膈肿瘤 149. 3 岁小儿 ，准备上幼儿园，PPD 试验示硬结直径 8×9 ㎜，浅红色