想写这个题目的原因，源自一个外院误诊病人。
这是位33岁年轻的女性，因为一侧臀部疼痛（左右记不清了），活动受限入院的，既往身体健康，一年一次体检，没有什么疾病，一天正在睡觉，突然之间开始疼痛，不能行走的。
先在当地医院就诊，骨盆X光发现一侧骶髂，MR照的是髋关节：考虑患侧滑膜炎，验血血沉70，白细胞轻度升高，C反应蛋白20，考虑 骶髂
，药物消炎止痛，理疗，治疗一周左右疼痛逐渐加重。
入院检查：腰4、5椎棘突旁压痛，牵扯患者臀部疼痛，患侧骶髂关节背侧压痛、叩击痛，双侧4字试验阳性，直腿抬高患侧腰部、臀部牵扯痛，双下肢腱反射减弱，病理征阴性。
接诊时根据患者带来的资料，考虑1.骶髂伴有患侧骶髂关节错位2.滑膜炎3.下腰段疾病引起。
考虑患者炎性指标升高，骶髂关节处疼痛明显，建议患者再查一次患者 骶髂关节CT，
因为CT排在4天后，建议患者绝对卧床，治疗仍以消炎止痛为主，结合理疗，采用微调手法调整患侧骶髂关节错位，前三天疼痛竟然能得到明显改善，患者未遵医嘱自行坐起、行走，自觉活动改善，但是随后疼痛加重，不能起床。随后CT检查显示：患侧骶髂关节？结核？，进一步MR增强显示：患者骶髂关节化脓。随后请专科会诊，进行抗治疗。
类似这种突然出现的一侧臀部疼痛问题，以女性多见，多明显原因，像这个案列睡觉中突然发病的见过几例，下面几种情况多见：
一、产后女性，因为分娩，骨盆分离，韧带松弛，加上抵抗力低，容易出现
二、长期姿势不良，一侧骶髂关节负重较多，日积月累，引起
这三种情况一般以炎症表现为主，伴或不伴关节错位，可以消炎止痛，理疗，手法调整。
四、强制性脊柱炎，从骶髂关节起病，早期以炎症表现为主，X、CT显示炎症、HLA-B27阴性，不能明确诊断，容易误诊、漏诊，影响治疗效果
起病时都是以臀部疼痛或者髋部疼痛为主，如果有发热、血沉、C反应蛋白、白细胞等升高，可以警醒主治医师这方面怀疑，早期完善MR检查，早期明确诊断。但是，MR检查的部位非常重要，髋关节的MR扫描是无法显示骶髂关节的病理改变，这就是这位患者初诊医生未能发现病根的原因。但是两个部位的扫描都是需要。因为4字试验阳性，即有可能是髋关节问题，又有可能是骶髂关节问题。
些许经验教训，仅供大家参考。
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