阳虚自汗，阴虚盗汗阳虚自汗，何为多汗，额头出汗，手脚出汗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-19 01:33 标签： 阴虚盗汗阳虚自汗

九九有话说：真的有这么多盗汗的人？我的后台最近每天总是好几十条关于盗汗的留言。好吧，服了你们锲而不舍每天坚持留言的小强精神，今天就来奉上治疗盗汗的文章。

中基、中诊书中总说“阴虚则盗汗”，你还在将此奉为金科玉律？认真你就输了，知道吗！在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，中医治病精髓在于辨证论治，即仲景老前辈所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

PS:昨天的文章推送之后，有小朋友留言说，他的老岳父曾语重心长地告诉他：“分心木可以延时……”。九九也只能帮你们到这里啦！

盗汗，指寐时汗出，醒来自止之证，为临床常见症状之一。历代医家多责之于阴虚，“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详。然历代医家对“阴虚盗汗”亦多持不同意见。

如《丹溪心法·自汗》曰：“盗汗属血虚、气虚。”

《景岳全书·汗证》云：“盗汗亦多阳虚也。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

所以在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，必须要四诊合参、辨证论治，即法仲景所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

祝某，男，58岁。十多年来，每夜盗汗，身体强壮，面赤唇绛，脉数。相火易动，阳常举。

【处方】当归六黄汤加减：当归9g，熟地黄30g，生地黄15g，黄柏9g，黄芩9g，黄连1.5g，玄参9g。7剂。

二诊：前方服一剂盗汗即止，有咳嗽痰多症状。前方加黄芪9g，玄参9g，7剂。

三诊：阅读流泪，面仍红，因过度疲劳，盗汗1次。处以当归9g，熟地黄30g，生地黄15g，白芍9g，黄芩9g，黄芪9g，黄连1.5g，牡蛎15g，望江南9g，黄柏9g。7剂后汗止停诊。（摘自姜春华《近现代名医验案类编》）

【按语】盗汗、面赤、唇绛，属阴虚火旺，方用当归六黄汤加减；后又加生黄芪、玄参以助益气养阴之功，药证相符，三诊而愈。

（本案摘自姜春华《近现代名医验案类编》）

十月十二日，夜寝喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

【处方】桂枝加龙骨牡蛎汤：川桂枝四钱，生白芍三钱，生甘草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚。

【按语】《内经·指针要大论》云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”所以，人体若卫阳虚弱，阴阳失谐，就要益气阳，调阴阳。本案为虚劳盗汗，阳脉浮、阴脉弱，夜而汗出，为阳虚不能顾护阴液之故，方用桂枝加龙骨牡蛎，助表调和阴阳。

（本案摘自曹颖甫《经方实验录》）

许某，女，56 岁。近日来夜寐盗汗，汗出湿衣，自觉烘热，心烦易怒，性情急躁，口干口苦，舌偏红、苔薄黄，脉细弦。

周教授辨为盗汗。证属肝经郁火内蒸，营阴外泄。治拟清泄肝经郁火，和营敛阴。

【处方】桑叶、牡丹皮、栀子、夏枯草、玄参、瘪桃干各10g，生地黄、白薇各12g，煅牡蛎(先煎)25g，糯稻根15g，龙胆草3g。每天1剂，水煎服。服药4 剂，盗汗即止。

【按语】患者为肝经郁火逼液外泄，故用桑叶、牡丹皮、栀子、龙胆草清泄肝经郁火；肝为刚脏，体阴而用阳，汗出可致阴伤，故用生地黄、玄参滋阴柔肝，又可防栀子、龙胆草苦寒伤阴；另配煅牡蛎、瘪桃干、糯稻根固表止汗；白薇清泄郁热。

（本案摘自《周仲瑛教授辨治盗汗经验举隅》）

4、邪热内郁、表里不和型盗汗

杨某，男，32 岁。2009年12月15日初诊。盗汗半年，加重1个月。该患5年前患外感后遗有下利一证，时轻时重，重时大便每日4 ～6次，里急，便质稀溏而夹杂黏液，并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。

近半年来又添盗汗一症，初起并未重视，然症状逐渐加重，夜寐汗出如洗，色黄染衣，需每天更换睡衣及被褥，且渐觉体力不支，易患外感。观其舌质暗红，苔黄略腻，诊其脉数略细。

此乃邪热内郁，表里不和，营阴外泄。治以清里热，解表邪，和阴阳。麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。

【处方】麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减：炙麻黄5g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黄连10g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，防风15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 剂，水煎服，日1剂。

二诊: 服上方后，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未见新发，但盗汗减轻不明显。药已中病，仍以上方加黄芪30g，煅龙牡各30g，以益气固表止汗。5 剂，水煎服，日1 剂。

三诊:服上方后，盗汗明显减轻，已无需每天更换衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，体力有增。嘱按原方再进5剂，以巩固疗效。半年后随访，病已痊愈，体力较前明显增强，很少外感。

【按语】“有是证，用是药”。本案下利，脉数，因外感而起，乃葛根芩连汤证;汗出色黄染衣，又现周身皮肤红色丘疹，虽未见身黄，然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。

故本案病因病机为外邪入里化热，邪热内郁，表里不和，日久而致阴阳失和，营卫不调，营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪；再以桂枝汤调营卫，玉屏风散益气固表，煅龙牡涩阴敛阳而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾利湿、涩肠理气。

（本案摘自《实用中医内科杂志》2011年第25卷第6期《盗汗医案三则》）

连某, 女, 45岁。2002年10月初诊。常失眠、心悸、气短、神疲、纳差、眼皮下垂、头昏耳鸣。近半个月来, 寝则盗汗, 床单垫被常需烘烤,舌淡红边有齿痕. 月经量少色淡。

此属心脾血虚盗汗。治宜补血健脾养心。归脾汤加减。

【处方】归脾汤加锻牡砺、五味子, 重用黄芪。服药5剂, 汗减半；续服10剂而愈。

【按语】心主血, 脾统血, 汗为心之液,血汗同源。思虑劳心过度, 营血阴耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生营血不足, 血不养心, 神气浮越, 心液不藏而外 泄则盗汗,并见心悸少寐、面色不华、气短神疲、头目眩晕等症。

《丹溪心法》说:“盗汗属血虚。”治宜补血健脾养心,用归脾汤加减调治有显效。

（本案摘自《实用中医内科杂志》2011年第25卷第6期《盗汗医案三则》）

李某, 男, 42 岁,农民。2002年6月20日就诊。盗汗、自汗3年余, 已服中药100余剂, 迄今未瘥。头重如裹,肢体困倦,纳呆口腻,阴头寒。舌苔薄白腻、质淡, 脉濡缓。

证属湿阻阳虚, 用化湿运中温阳法治之。

上方服毕7 剂,盗汗即大减,醒后但头额汗出,内衣不湿;头重如裹、肢体困倦、纳呆口腻及自汗等症状亦俱减轻。惟阴头仍寒,脉、舌如上。再予原法治之,上方加菟丝子12g，杜仲10g。

又服完7剂, 盗汗、自汗俱止,诸症均解除

【按语】治疗时应用化湿运中法,目的在于除邪祛湿, 使中焦运化功能正常,升降适度, 脾气方可来复, 则卫气生成充足。卫气充足, 司开合的功能正常, 则盗汗自无。方中牡蛎治本，同时适当用止汗药, 采取标本同治而愈。由此可知, 盗汗不独阴虚,脾虚湿阻亦有之。

（本案摘自《河北中医》2004年8月第26卷第8期《中医药对湿阻盗汗的治疗体会》）

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作者：宝宝知道@懂得爱自己

出虚汗，中医称自汗、盗汗，是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄的病证。不因外界环境影响，日间时时汗出，活动益甚者为自汗，睡时汗出，醒后汗止者为盗汗，又称寝汗。

《内经》对汗的生理、病理已经有所认识。《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗。”《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱漆，是谓津。”指出了汗乃血液化生，与心关系密切，有“汗为心液”之说。关于出汗的原因，《内经》认为是阳气蒸迫阴气所致，同时，还谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等出汗异常病证。

《伤寒论》对外感病的汗出见症作了详细、具体的描述，并根据汗出的性质来推断病机，提出了外感病汗证的辨证纲领，创制了以桂枝汤为代表的有效方剂。《金匮要略》指出：“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”说明盗汗多由虚劳所致。同时，还详细论述了黄汗的脉因证治，启迪后世。

《诸病源候论》有“虚劳汗候”、“虚劳盗汗候”、“风虚汗出候”等记载，认为汗证多属阳虚，卫阳不固所致。《备急千金要方》及《外台秘要》中，载有治疗自汗、盗汗的内服和外用专方，其中药物，如麻黄根、牡蛎、小麦、黄芪等，至今仍在沿用。

宋《三因方·自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗或睡着汗出，唧1名盗汗，或云寝汗。”还指出因各种生理活动而引起的汗出，不得称为。自汗”。金元时代，对本证的认识又有所发展。《丹溪心法》指出：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，……盗汗属血虚、阴虚。”并对李东垣补阳调卫及补阴降火等疗法，有新的见解。

明代《景岳全书·汗证》指出：自汗属阳虚，盗汗属阴虚，是就一般情况而言，“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必屑阳虚，盗汗必属阴虚”。见解中肯，颇切临床实际。清·叶天士《临证指南医案·汗》：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”言简意赅，可谓治疗自汗、盗汗之大纲。王清任则另辟蹊径，提出“血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。

总之，对汗的生理、病理论述，最早见于《内经》。《伤寒论》、《金匮要略》开创了对自汗、盗汗辨证论治的先例。《诸病源候论》对自汗、盗汗的病因、病机进行了详细探讨。金元时期，自汗属阳虚，盗汗属阴虚的观点基本形成。明清医家对汗证治疗的理论和经验，进行了较为全面的探讨和总结，辨证论治水平大有提高。

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男女一样嘛。天热时正常，天不是很热时就是你身体太虚，需要多补补，银耳红枣汤

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