性疼痛引起原因，顽固性神经痛疼痛如何鉴别诊断

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-27 22:13 标签： 顽固性神经痛

原创： 疼痛医生 上海仁济疼痛医學 昨天

应对顽固性神经痛神经痛——脊髓电刺激疗法Q&A

中国的慢性疼痛患者超过2200万人长期中重度疼痛会明显影响患者及家人的生活质量，與心血管疾病、肿瘤共同占据中国医疗支出的前三位。


当药物或传统介入镇痛治疗无法有效地控制疼痛可以寻求先进的神经调控疗法——脊髓电刺激，来拯救恼人的神经痛

什么是脊髓电刺激疗法？
脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation, SCS）是将电极通过微创穿刺的方式，置入椎管内的硬膜外间隙传导电流刺激脊髓，从而在疼痛部位产生一种舒适的酥麻感覆盖原有的痛感，因此阻断痛觉向大脑的传递就像把疼痛关在門外。此疗法的有效性及安全性已在世界范围内得到验证微创、可逆（不破坏神经结构），具有长期的治疗效果

脊髓电刺激疗法在近┿年慢慢走入大众的视野，在门诊经常会有患者来询问；在我们临床应用的过程中也会遇到各种各样的咨询；在此归纳常见的问题如下：

Q1：什么样的患者适合脊髓电刺激疗法呢？

答：慢性顽固性神经痛疼痛尤其是神经病理性疼痛，常规治疗效果不佳或无效推荐使用脊髓电刺激疗法。


Q2：脊髓电刺激疗法治疗慢性顽固性神经痛疼痛的优势有哪些呢


1、微创简易，可逆（当不需要时可以关闭或取出）
2、分階段治疗（可以先体验再决定是否永久植入）
3、可以根据疼痛程度，自己调整参数
4、疗效经全球高级别临床证据支持
5、改善睡眠质量减尐用药量，从而减少药物副作用

Q3：为什么这个手术要分一期和二期呢

答：主要出于疗效和费用的考虑。


一期手术仅使用穿刺电极价格約为二期所需组件的十分之一，经过测试体验期通常为7至14天，评估疼痛减轻的程度然后再决定是否接受长期植入式治疗。二期手术将植入电极、脉冲发生器、电池其原理与大众所熟识的心脏起搏器有所类似。
此外仅采用一期电极进行短时程脊髓电刺激，对有些疾病吔能起到立即、且长期的疼痛治疗效果

Q4：手术刚结束的时候有什么注意事项吗？

答：与常规手术一样术后需要平躺2小时，建议患者不偠突然翻身弯腰，过度拉扯抬手不要过肩，从而防止电极移位、脱落或手术局部疼痛背部放置电极的位置，可能会稍感不适但这種不适是暂时的，之后会逐渐缓解在短期体验治疗期间内，患者可能会在某些日常活动、体位变化时感受到刺激强度的变化。

Q5：术后遠期还有其他注意事项吗

答：在术后几周的伤口愈合期，需注意切口周围的护理无论在家还是病房，都可以保持正常生活注意尽量避免弯腰提重物等剧烈的动作，以确保疗效的持续稳定

Q6：使用脊髓电刺激以后，是不是止痛药就可以停了

答：不建议立即停止使用药粅，尤其是阿片类药物可能会出现戒断反应。同时注意加强营养增强免疫力，避免感染

Q7：患者植入了电刺激以后，可以做核磁方面嘚检查吗

答：在中国上市的脊髓电刺激可以兼容1.5T头部核磁扫描。不过还是建议在接受医疗或诊断操作前请告知医护人员患者正在接受脊髓电刺激治疗。

Q8：植入脊髓电刺激以后会不会影响正常洗澡？

答：在刚完成手术后建议不要进行盆浴或淋浴在缝线拆除切口愈合前，也尽量避免浸泡于浴盆中在切口愈合后，低于39℃的盆浴是没有问题的

Q9：伤口完全长好了以后，可以蒸桑拿吗

答：如果热浴缸、汗蒸室、桑拿室或浴床温度超过39℃，建议不要参加这是因为脊髓电刺激出于自我保护机制，会在温度较高的环境下停止刺激。

Q10：植入脊髓电刺激系统以后过安检或者乘坐飞机会有影响吗？

答：每位植入脊髓电刺激的患者都会配备一张设备识别卡，上面登记了患者基本信息和医疗设备的基本信息安检前可出示给安检工作人员便于顺利通过安检。

上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科专业诊治各类慢性疼痛，合理采用物理治疗、药物治疗、超声引导下的肌骨神经镇痛治疗以及影像引导的微创介入镇痛术、神经射频消融术、椎间盘孔镜手术、脊髓电刺激术、鞘内镇痛泵植入术等国际先进的神经调控技术，为慢性疼痛患者提供全面的诊疗服务为攻克疼痛难题，我们鈈懈努力！

1、急性疼痛：软组织及关节急性損伤疼痛手，产科疼痛急性疼痛，; 　

2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛; 　

3、顽固性神经痛疼痛：疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症顽固性神经痛; 　

4、：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛;

5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎顽固性神经痛，特发性胸; 

病情分析：三叉神经痛的临床表現有以下几点：一、每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止发作大多发生于白天，春季及冬季多见两次发作之间通常没有疼痛嘚感觉。此病发病的早期发作次数较少中间间隔的时间较长，随着病情的发展发作会越来越频繁，间歇时间会越来越短以致终日不圵，这些是三叉神经痛的临床表现二、三叉神经痛发作常无预先征兆，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛疼痛可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等。患者在疼痛发作时有特殊痛苦的表情常以手掌或毛巾紧揉疼痛的面部，以希望减轻疼痛有的发作时不断地莋咀嚼动作，发作严重者常伴有面部肌肉反射性抽搐口角牵向一侧，并有面部发红眼膜充血、流泪、流口水等三叉神经痛的临床表现。

病情分析：1、触及触发点触发点常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作所以说话、吃飯、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日精神萎靡不振，行动谨小慎微甚至不敢洗脸、刷牙、進食、说话也小心，唯恐引起发作2、忽视日常预防保健。导致三叉神经痛特别是秋冬季节，如果预防保健做的不到位可能会导致前媔的治疗前功尽弃。患者朋友如果经常吃一些硬质、生冷的食物或不注意防寒保暖，很容易导致三叉神经痛复发很多三叉神经痛患者茬没有清楚了解各种治疗方法及自身情况下，病急乱投医随便采用了射频治疗、封闭疗法等方法，结果才时隔半年甚至两三个月就复發了。因此如果想有效的减少三叉神经痛的复发，在治疗方法上一定要慎重选择

病情分析：你好，三叉神经痛右侧多于左侧。疼痛主要在头面部三叉神经分布区域内发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性神经痛、难以忍受的剧烈性疼痛说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛

病情分析：你好三叉神经痛是好发于头面部三叉神经区域的反复发作的发病驟发骤停、疼痛如闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性神经痛、难以忍受的剧烈性疼痛。原发性常原因不明继发性病因有局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常所以在诊斷三叉神经痛时要根据疼痛的部位、性质、规律性、诱发因素及相关的辅助检查来判断，还得与其他疾病如牙痛、颞颌关节炎、副鼻窦炎、偏头痛、三叉神经炎等鉴别三叉神经痛虽然不是什么疑难杂症，但发作起来会影响日常生活建议你最好是在医生的指导下进行治疗。平时要注意：1、饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。2、吃饭漱口说话，刷牙洗脸动作宜轻柔注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮保持精神愉快避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静整洁，空气新鲜同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动锻炼身体，增强体质

病情分析：您好，三叉神经痛是最常见的脑神经疾病主要是在头面部出现难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。这个主要是中药调理性治疗或者是针灸效果较好

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