原标题：减肥手术可以降低激素相关的癌症风险，研究说
7月16日( UPI ) -英国的一项研究表明，减肥手术可以降低患激素相关癌症的风险，增加结肠癌的几率。
研究人员检查了1997年至2012年间英国医院发作统计数据库中的数据。这项发现发表在星期五的英国外科杂志上。
研究人员分析了8，794名接受胃旁路术、胃束带术或袖状胃切除术的肥胖患者的病历，并与同样数量的未接受手术的肥胖患者进行了比较。
接受减肥手术的人患激素相关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌或前列腺癌)的风险比没有接受减肥手术的人低77 %。
胃旁路术对激素相关癌症的风险降低幅度最大，为84 %，但这一过程也与结直肠癌风险增加两倍以上有关。胃束带和袖状胃切除术与风险增加无关。
研究人员说，需要进一步的研究来了解这些发现的生物学机制。
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提到糖尿病治疗方法，大家首先想到的就是“五驾马车”。事实上，随着科技的进步，除了我们所知道的减肥手术治疗糖尿病之外，还有其他一些新的技术在运用，虽然这些技术还存在一些实际问题，但是却让我们看到了曙光。如胰岛移植、干细胞技术、免疫治疗和减肥手术等。
前段时间，媒体都在疯炒天津小患儿接受胰岛移植术。那么，今天我们就给大家介绍胰岛移植到底是怎么回事。
胰岛是胰腺的内分泌部分，它是胰腺上数以万计的由多个细胞组成的细胞团，散布在胰腺的各处，这些细胞团如同小岛（跟印度尼西亚群岛一样），称为胰岛。胰岛内的β细胞具有分泌胰岛素的作用，是控制高血糖的关键，1型糖尿病患者由于胰岛β细胞被损伤和破坏，导致其体内胰岛素的分泌常完全或几乎完全丧失从而出现高血糖；2型糖尿病是由于胰岛β细胞功能逐渐减退而出现高血糖。所以说，糖尿病发生的根本原因还是因为胰岛上的β细胞功能障碍导致的。
2.胰岛移植手术是如何操作的？
胰岛与其他的器官移植如肝移植、肾移植不同，它属于细胞移植，手术过程并不像肝移植、肾移植那样，取出病变的器官，再移入健康的器官。南京医科大学第一附属医院内分泌科杨涛教授介绍说，胰岛移植是通过门静脉穿刺，将胰岛细胞输送至肝脏上，胰岛可以在肝脏上生长并分泌胰岛素，胰岛移植对于糖尿病患者来说风险相对微小。
3.哪些糖尿病患者适用于胰岛移植？
胰岛移植最适合的对象是脆性糖尿病，这种糖尿病患者给予一定量的胰岛移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆转一定的时间段。当然多次移植有可能停用胰岛素，但移植后患者需要接受抗免疫排斥药物治疗，费用较高。
4.胰岛移植真的能够治愈糖尿病吗？
杨涛教授指出：评估胰岛移植是否成功不能只通过患者是否停用胰岛素来评价，另外一个重要的评估指标是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不稳定型糖尿病，是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。
1型糖尿病和2型糖尿病随着病情发展，胰岛功能会逐步衰竭最后完全丧失，这时血糖波动幅度增加，容易频繁出现不能自救的严重低血糖而发生危险。打个比喻，就像汽车发动机坏了，我们可以靠推车或拖车让车继续前进，但如果汽车的刹车也坏了，推车或拖车时就面临不能及时刹车而撞车的巨大风险。脆性糖尿病就好比是汽车刹车坏了，低血糖就好比是撞车。
胰岛移植对于脆性糖尿病来说有效率几乎可以达到100％。杨涛教授解释说，胰岛中含有ａ细胞和β细胞，其中ａ细胞是负责升高血糖的，β细胞是负责降低血糖的。一次胰岛移植也许不能补充足够的β细胞而停用胰岛素（会有不同程度的胰岛素减量效果），但植入的ａ细胞却可以改善血糖波动，减少严重低血糖的发生。
5.胰岛移植的难度在哪里？
由于胰岛移植的手术方式是门静脉穿刺，所以手术操作并不是难点。但是人体大约有100万个胰岛，手术之前医生需要把胰岛从胰腺中提取出来，这才是胰岛移植的困难之处。打个比方，100万个核桃，首先要把核桃壳砸碎，还要尽可能不损伤核桃仁，然后再把几十万个核桃仁从大量的核桃壳碎片中分离出来，这个过程的损耗非常大。从胰腺中将全部胰岛（大约百万个）完整提取和纯化是不可能的，按照国际经验一般能提取并纯化出二三十万个胰岛就可以用于移植。所以说，胰岛移植的难点在于胰岛细胞的提取与纯化。
胰岛细胞提取的数量多，那么手术成功率也会提高，由于每次提纯的胰岛数量有限，所以弥补这个问题最好的办法是增加移植的次数，胰岛移植两次或三次后，患者脱离胰岛素注射的机会大幅度增加。如今胰腺供体资源很紧张，研究者正在进行异种移植、胰岛干细胞移植、微囊化胰岛细胞移植等技术的研究。
6.胰岛移植的费用及其他问题
一些糖尿病患者很关心手术费用问题，杨涛教授说，胰岛移植在我国开展的并不多，胰岛移植是非常新型的技术，国内能做的医院极少，尚无法确定价格，可以同比肾移植的价格。另外胰岛移植后患者需要长期进行抗免疫排斥治疗，这部分的费用也较高。
当然胰岛移植还不能作为糖尿病治疗的常规手术，只是针对糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以缓解其严重病情，所以2型糖尿病患者没有必要做这项手术。
虽然胰岛移植手术还不能作为糖尿病治疗的常规手术，但是通过对胰岛移植手术的了解，我们可以清晰地看到，虽然糖尿病现在还不能够完全被治愈，但是在将来，随着胰岛移植技术的不断发展与完善，也许糖尿病就真的被治愈了，我们会共同期待着。
受访专家：杨涛，主任医师、教授、博士生导师。现任江苏省人民医院内分泌科主任，国际自身免疫糖尿病学会胰岛自身抗体工作组委员，国际胰腺胰岛移植学会委员、中华医学会糖尿病学分会委员、1型糖尿病学组副组长。
本文摘自《糖尿病天地》杂志，经编辑部授权发布在糖部诺（sannuoshengwu）微信公众号，该微信会在接下来的三天讲解干细胞移植、免疫治疗以及减肥手术，欢迎大家持续关注。
浸润性子宫内膜异位症（DIE）是子宫内膜异位症的一种特殊类型，严重影响妇女身心健康。腹腔镜下手术完整切除DIE病灶可消除或减轻患者的临床疼痛症状，且复发率低，是目前DIE手术治疗的首选治疗方式。但由于DIE病灶的分布弥散的特点，彻底、完整切除DIE病灶，通常容易出现损伤周围组织器官等并发症。如何获取更好的手术效果，在第24届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，有幸对话上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科的刘开江教授，听他讲述腹腔镜下DIE的手术理念与技巧。
中国妇产科网：刘教授您好，作为妇科肿瘤学的专家，您今天的演讲，是从手术的角度去谈浸润型子宫内膜异位症的技巧与理念，选择这个主题的初衷是什么？
刘开江教授：可能大多数朋友对我的了解，我工作重点是在恶性肿瘤领域，但是这次会议我主要是从子宫内膜异位症对比恶性肿瘤的手术角度来谈的。这两者之间，有着致密的联系。简单来说：如果想做好良性复杂的子宫内膜异位症（以DIE为例）的手术，一定要要具备恶性肿瘤手术的技巧，这样才能把看似良性但是非常复杂的DIE手术做好。
中国妇产科网：那就是说医生在掌握手术技巧的时候，也需要遵循一定的规矩，掌握手术的原则，谈谈您对技巧的理解？
刘开江教授：确实如此，我们治疗每个疾病，要因病而异、因人而异、因病情而异，甚至应该是，因每个医生的技巧而异的。但是同时也强调临床决策的重要性，临床决策和手术技巧，谁重谁轻?我想，如果说以百分比来划分，临床决策占75%的比例，而手术技巧，只能占到20-30%。首先要有正确的临床决策，手术技巧只是用来实现正确临床决策的手段而已。
手术技巧，应该是一个妇科医生必须具备的能力。我们从事妇产事业，也是需要在其中磨练技巧的。正像朗景和院士经常说的：应该通过临床实践把我们的精气、精力熔炼成一把这个高巧而锋利无比的剑，用它来去除病魔，所以，如果只有正确的决策，但是手术技巧达不到，依然达不到最理想的治疗效果，所以不管你是外科大夫、妇科大夫、妇科肿瘤大夫，努力去练好手术技巧，去掌握高超的技巧是非常重要的，也是避免各种并发症的有利“武器”，重要“法宝”。
中国妇产科网：刚才您谈到技巧的问题，但是我觉得年轻医生，如果想达到您刚才所谈到的境界，可能还需要很多的磨炼，谈谈您的经验？
刘开江教授：对于理想状态技巧，的确需要很长时间的磨炼。理论基础也非常必要，因为技巧需要要靠理论来支持。一些恶性肿瘤手术，如腹腔镜下子宫颈癌、子宫内膜癌手术，其特点是“解剖性”、“规范化”、“程序化”手术，认真做好这样的手术，非常有助于外科医生、年轻医生的手术解剖理念、解剖技巧的培养。就今天的课题来说，内异症和恶性肿瘤的关系，其实就是想深刻的揭示两者的关系，任何的手术，不管是公认的难度较大、风险较高的恶性肿瘤手术，还是做这种良性的、复杂的DIE手术，要想做好、做安全，需要按照解剖的原则去做，按照间隙的原则去做，按照“膜解剖学理论”来去做。认清结构、分清层次来解剖各种间隙；然后切掉该切的，留下该留的，这是非常重要的；如果切了不该切的，或者留了不该留的，那么在术中发现的，就是并发症，如果术后发现，那就是医疗事故加并发症，甚至还会引起一些悲剧发生。
中国妇产科网：是的，还是要回归到原本的一些东西。今天也有同道提出，就您今天所讲手术来说，后期出现的膀胱直肠等损失漏问题，如何避免这种并发症？
刘开江教授：第一，还是决策的问题，评估手术该不该做，能不能做，你的能力、你的技术、或者你的团队、你的医院，能否达到的这种手术的水平。切勿勉强去做。正确的掌握适应症，正确的决策，去做你该做的事情。而不要去做你不该做的事情，我想这是前提，是非常重要的手术理念。第二，要想避免这种并发症，练好技巧、注重手术各种技能的培训，来避免并发症，避免不必要的事故发生，也是一个非常重要的手术理念。
DIE手术的目的是去除病灶，缓解和消除症状；分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构；恢复盆腔环境。恶性肿瘤和复杂内异症的手术原则有相似，但也有不同，复杂性内异症的手术更为困难、风险更大。复杂的内异症手术要遵循“恢复结构、进行解剖、切除病灶”的手术三部曲，坚持按照解剖做手术，按照层次做手术的理念。另外，最后想说，复杂的、风险高的DIE手术，即便是涉及到泌尿系统、肠道系统，它任然属于妇科疾病。外科医生、泌尿科医生是不会主动替我们做这些手术、替我们解决这些病人痛苦的。这些病人任然需要我们来收治，来决策和实施手术，而且如果我们具备熟练的恶性肿瘤手术技巧，这些手术的绝大部分工作我们自己都可以完成，在这样的情况下再请相关科室帮助，才能合作愉快。这一理念的建立也非常重要。
刘开江，医学博士，现任上海交大医学院附属仁济医院妇瘤科主任，主任医师，硕士/博士研究生导师。现任：中华医学会妇产科专业委员会内镜学组委员、卫计委妇科内镜技术推广专家委员会副主任委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、中国医师协会妇产科分会委员、上海市医学会妇科肿瘤分会委员、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）理事。曾任：新疆子宫颈癌筛查与临床诊治质量控制中心主任委员、新疆医学会妇产科分会副主任委员、新疆医学会妇科肿瘤分会常委。《中国实用妇科与产科杂志》、《中国微创外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国肿瘤防治》、《中国妇产科临床杂志》、《妇产与遗传》、《新疆医科大学学报》等杂志编委。
从事妇科肿瘤临床、教学、科研工作25年。擅长开腹和腹腔镜下妇科肿瘤的手术治疗。近10年来，带领团队完成各类腹腔镜手术近万例，包括腹腔镜下“子宫内膜癌分期手术”、“早期卵巢癌全面分期手术”、“保留生育功能宫颈癌根治术”、“保留神经的广泛子宫颈癌根治术”等高难度的恶性肿瘤手术3000余例。先后主持省、部级科研课题8项，获得自治区科技厅科技成果奖3项，获自治区优秀科技论文二等奖2篇，发表论文60余篇，副主编专著2部，参编教材3部。
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