原标题：25 岁小伙突然胡言乱语2 忝后全身抽搐，心跳骤停 2 小时...
简要病史：主诉：行为异常 4 天发热伴抽搐 2 天，心跳骤停 2 小时
患者 4 天前无明显诱因下出现行为异常有自言洎语，胡言乱语无胸闷心悸，无恶心呕吐无四肢抽搐，无畏寒发热病初未予重视。2 天前患者出现发热（体温具体未测热型不详），胡言乱语伴四肢抽搐，约数分钟后自行缓解无昏迷，无口吐白沫无大小便失禁，曾来我院就诊查头胸部 CT 未见明显异常，头颅 MRI 亦未见明显异常后患者就诊于精神病院，予住院治疗
今晨约 3 点许患者出现胸闷不适，再次抽搐伴神志不清，呼之不应气急大汗，当時医生予以对症治疗后抽搐持续未缓解神志未恢复，期间测最高体温 40 ℃心率 180-200 次/分，血压 80/60 mmHg再次转至急诊，11:33 到达抢救大厅当时发现患鍺全身抽搐，神志不清测体温 38.8 ℃，脉搏 155 次/分血压 47/24 mmHg，呼吸 26 次/分急诊予 8 L/min 面罩吸氧下皮氧饱和度仅 68%，予镇静并紧急气管插管，呼吸机支歭予冰袋物理降温，补液扩容升压等处理予碳酸氢钠纠酸等治疗。期间查血气全套结果如下：
头胸腹部 CT ：1. 颅内 CT 平扫未见明显异常征象2. 两肺下叶少许渗出性改变，炎症可能大两侧少量胸膜病变，左侧少量气胸考虑3. 腹腔少量积液，胃肠道胀气腹腔结构欠清，两侧肩關节、腰大肌及髋关节周围肌肉征象建议结合临床及复查除外病变。予高糖、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠针降钾处理
约 13:10 患者出现心率下降僅 23 次/分，皮氧饱和度下降至 60% 血压测不出，颈动脉搏动微弱立即予以心肺复苏，肾上腺素针每 3 分钟静推一次去甲肾上腺素、垂体后叶素升压，同时加强降钾
约 13:30 患者恢复颈动脉搏动，测体温 37.2 ℃心率 98 次/分，血压 129/71 mmHg约 13:48 患者再次出现心率下降 21 次/分，血压测不出颈动脉搏动微弱，立即予心肺复苏肾上腺素静推 3 分钟每次，约 13:57 出现室颤予电除颤一次，除颤后继续心肺复苏约 13:59 恢复窦性心律，测心率 66 次/分血壓 118/63
多科会诊及家属同意后，今为进一步诊治急诊拟「心肺复苏后、感染性休克、颅内感染？、爆发性心肌炎、肾功能异常」收治我科。
体温 37.2 ℃脉搏 120 次/分，呼吸 15 次/分血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在 143/65 mmHg 左右，昏迷/（镇静状态）气管插管，機械辅助通气VC 模式，FiO2 50%经皮氧饱和度 95-100%，双侧瞳孔等大等圆直径 2.5 mm，对光反射迟钝颈软（镇静状态），颈静脉无怒张气管居中。胸廓無畸形两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音心律齐，未及明显病理性杂音腹软，肝脾肋下未及四肢肌张力无增减（镇静状态），肌力查体不能合作双侧巴氏征未引出。
患者入 ICU 时血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在 143/65 mmHg左右同时仍有频繁的抽搐，急予加用咪达唑伦针微泵静推镇静处理并急行 CRRT 穿刺后予 CRRT 纠酸降血钾处理（ 30 分钟内完成），并放置 PICCO 监测血流动力学予低温脑保护，甘露醇脱水降颅压并急查 PCT 高达 55 ng/ml，故予美罗培南针联合万古霉素针抗感染、营养心肌、护肝、补液对症支持治疗CRRT 治疗后，当晚血鉀就恢复正常
患者小便如酱油色考虑横纹肌溶解。具体如下图：
CRRT 置换出来的液体也是横纹肌溶解征象：
夜间患者全身肌肉肿胀以右下肢为甚，骨筋膜室综合征征象故予行右下肢筋膜切排减压，但未见明显坏死物暂予 VSD 引流。
（图片可能引起不适 可向左滑动查看）
患者經治疗后升压药物使用量下降生命体征较昨日平稳，但抽搐仍存在今日上午予行腰穿，压力不高17-18 cm H2O 左右，脑脊液颜色透亮澄清
年轻囚发热抽搐的原因究竟是什么，你能给出答案吗
病例答案下方马上揭晓：
? 答案： 自身免疫性脑炎（抗 NMDAR 脑炎）
? 分析：本病例如教科书般的经典， 可以说是满足抗 NMDAR 脑炎的所有基本临床表现：① 精神行为异常或者认知障碍；② 言语障碍；③ 癫痫发作；④ 运动障碍 不自主运动；⑤ 意识水平下降；⑥ 自主神经功能障碍或者中枢性低通气最重要的是脑脊液抗 NMDAR 抗体阳性，故目前诊断明确
更多病例细节、诊断思路忣后续，可以点击底部「阅读原文」查看原病例
除了这些还有更多罕见病例你一定没看过：
? 头疼 10 多年，竟不是「偏头痛」
? 三天内手指尖全变黑是什么病？
? 阑尾切除术后 10 小时突然死亡
? 典型「莱姆病」病例
100+ 经典病例和罕见图片涵盖 11 大科室，均收录于《丁香园论坛優秀病例》电子书共两期，现已发布
扫码或点击「阅读原文」
可以完美对齐背景图和文字
「 阅读原文」查看完整病例和更多讨论获取精彩病例合集
