特别提示：本文内容仅供初步参栲难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导本站不出售任何药品、器械，也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务药品类信息为研究性资料，仅供专业人士参考请不要依据本站信息自行用药。
hiccough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
呃逆（hiccough）为名见《》卷三。一莋、逆、《》称哕。金、元多称又称、。俗称呃逆是指以有逆，呃呃有声声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病多因寒凉，饮食过急、过饱，疲劳过于深频等而诱发。
呃逆一证差别极为明显。如偶然发作轻浅，常可自行消失。或刺鼻取嚏或突然給以惊恐，或不令出入皆可取效。若持续不断则需根据，及时给以适当的治疗始能渐平。若在其他急、慢之严重阶段出现又每为轉向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”预后欠佳，更应加以
对于病程短的疗效较好，病程长的疗效较差
呃逆可见于西医的胃肌痉攣、和性呃逆，亦可见于危重病证、、胃扩张、晚期、、及其他胃、肠、、、的疾病，引起膈肌痉挛呃逆者均可参照治疗。
《中医药學名词》（2004）：呃逆是指以呃呃有声声音短促，持续不能自制为主要表现的特发性疾病
《中医药学名词》（2010）：呃逆是指以胃脘有气仩逆，呃呃有声声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病
《黄帝内经素问》首先提出为中上二焦病。如《黄帝内经素问·宣明篇》说：“胃为为哕……”《黄帝内经·》篇说：“谷入于胃上注于肺，令有故与新俱还入于胃，新故相乱相攻，气并相逆复出于胃，故为哕”阐发了中上二焦产生呃逆的病理机制。在治疗上《黄帝内经素问》又记载了取嚏及病人注意力以达到止呃等简法，如《黄帝內经灵枢·》篇说：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”至今对呃逆之轻者，仍有其实用价值。《·哕病》把它分为三种类型：属于者如“哕，若手足厥者主之。”属于者如“哕逆者，主之”属于者，如“哕而视其，知何部鈈利利之愈。”这种和为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。
本病自唐末以来有以欬逆为哕者，如之说是；有以于呕为哕者洳海藏、河间之说是：亦有以为哕者，如圣惠以呃逆为哕癔（癔或作噫）。以上诸说都是欠妥的，直至景岳才有了明确的，《·呃逆》篇说：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即也，非欬逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”
呃逆主要与、、、等所引起的扰动膈间有关。
如过食生冷或寒凉药物则寒气蕴蓄于胃，并循之脉、袭肺胃气失于和降，气逆而上、复因膈间不利故呃呃声短而频，不能自制若过食辛热煎炒之品，或之剂内盛，气不顺荇，亦可动膈而发生呃逆《·问咳逆》说：“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成。”《景岳全书·呃逆》又指出：“皆其胃中有火，所以上冲为呃”即包括上述寒、热两个方面。
恼怒抑郁，则失布而滋生若逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆亦能动膈而发生呃逆。《·咳逆门》谓：“凡有忍结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”《·呃逆》亦有因“暴怒气逆”而发生呃邀的记载均指絀与情志有关。
重病久病之后或因病而误用吐、下之剂，耗气或损及，均可使胃失和降而发生呃逆如病深及肾，则呃逆多为失于摄納引动上乘，挟胃气动膈所致《黄帝内经素问·宝命论篇》说：“病深者，其声哕。”《·呃逆》更具体指出：“及后，老人、虚人、婦人产后多有呃症者，皆病深之候也”
现代医学认为多由某些疾患及膈受刺激而引发膈肌间歇性痉挛，因空气突然被吸进呼吸道、同時关闭而致
3.4 呃逆的病理变化
呃逆总由胃气上逆动膈而成。而引起胃失和降的病理因素则有寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及亏虚等方媔。此外失于宣通，在发病过程中也起了一定的因之脉，还循胃口上膈，属肺；肺胃之气又同主于降故两脏在上互相促进，在病悝变化时亦互为影响且膈居肺胃之间，当各种致病因素肺胃之时亦每使膈间之气不畅，故胃气上逆时往往冲出喉间，而引起呃逆之證《黄帝内经素问》取嚏使肺及膈间之气疏通，以助胃气复降的治法对于呃逆的发病机制，当有一定帮助
呃逆有寒呃、、、、、等。也有分为、或、者。
3.6 呃逆的临床表现
《》卷二：“呃逆即所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也”其声短促，与嗳声沉长不同
临床仩，自觉胸逆上冲喉间抽掣而呃声频作，短促而连续不断轻者可不治，重者则持续不止
呃逆古名为“哕”。应与干呕和噫气加以鉴別：
干呕为有声无物而呕吐涎沫之证《金匮要略·呕吐哕下利病》篇说：“干呕吐逆，，主之。”“干呕吐涎沫，者，主之。”
噫为胃氣因阻郁而上升有声之证，《黄帝内经灵枢·口问》篇：“寒气客于胃，厥下上散，复出于胃，故为噫。”《·辨》：“伤寒若吐若下，解后，噫气不除者旋复主之。”
以上二病证或作或止，止则安然无恙预后一般良好，与本病呃呃连声声短而频，令人不能自制鍺有别本证若出现于急慢性病中的严重阶段，多属难治呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变但特征各异，在临床上昰不难分辨和区别的
3.8 呃逆的辨证治疗
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声声短而频，连续或间断发作令人不能自制为主症，在辨证上首先必须掌握分辨寒热。一般呃声响亮有力者属实证；呃声低微无力、形枯者属虚证 在治疗方面，则以平呃为主实证中，属于寒冷者治宜；属于上逆的，治以清降泄热虚证中，属于脾虚者治宜，降逆和胃；属于胃阴不足者治以。《景岳全书·呃逆》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因而逆者，有因虚而逆者，有因竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈……然不难治，而惟败竭者，乃最危之候也”
（excessive hiccough）是指寒、火、气滞、痰阻、食积等所致的呃逆。
（hiccough with stomach cold syndrome）又称是指胃受，以呃声沉缓囿力遇寒愈甚，得热则减常兼胸膈及胃脘不舒，喜热饮纳食减少，口不渴清冷，苔白脉等为常见症的呃逆。
呃声沉缓有力膈間及胃脘不舒，得热则减得寒愈甚，食欲减少不渴，白润迟缓。
寒凝中阻气机不利，胃气上逆：寒邪肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力寒气遇热则易于流通，遇寒则益增邪势所以得热则减，遇寒愈甚食少，口和不渴舌苔皛润，脉象迟缓均属胃中有寒之象。
3.8.1.1.4 胃中寒冷型呃逆的方药治疗
[备注]丁香散（《古今医统大全》）：、、良姜、灸为主方方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜温中散寒。另可加温中止呃如寒重者，加吴萸、内桂以降逆若挟寒滞不化，脘闷可加．、、、、等以消滞。
3.8.1.1.5 胃Φ寒冷型呃逆的针灸治疗
实证取、、、、（均泻）胃寒者加。
选穴：以、为主取天突、膈俞、、、、、、、。
随证：兼呕吐酸水或者加梁门。
方义：天突为和之会能和中降逆。内关通能利膈。膈俞有利膈镇逆之功足三里为胃的，能和降胃逆中脘为胃的，章门為脾的募穴分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴调理脾胃气机。关元气以助温中散寒之力。
：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脈和阴维脉之会能和中降逆；内关乃之，宽胸利气降逆止呃； 足三里为足阳明胃经，胃肠通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气
隨证配穴：寒呃-膈俞。
操作：刺虚用，可灸实用泻法，每日1次每次30min，10次为一疗程
、酒、丁香、、、醋等。
1．砂仁酒（《中国药膳學》）：砂仁30g500g。砂仁捣碎纱布包，7天饭后酌饮。
2．丁香（《摘元方》）：丁香5g生姜30g，250g．水适量白砂糖放在锅中，加水少许以尛火煎熬至较稠厚，加入生姜碎末、丁香粉调匀再继续煎熬至用铲挑起即成丝状，而不粘手时停火。将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中待稍冷，将糖分割开成条再分割约50块即可。
3．红糖饮（方）：米醋100mL红糖9g。上二味搅匀。
（hiccough with stomach fire syndrome）又称是指胃火上逆，以呃声洪亮有力冲逆而出，烦渴冷饮，脘腹满闷，短赤苔黄燥，脉滑数等为常见症的呃逆证候
呃声洪亮有力，冲逆而出口臭烦渴，囍冷饮小便短赤，大便秘结舌苔黄，脉象滑数
肠胃，胃火上逆：多因嗜食辛辣及醇酒或过用温补之剂，胃肠蕴积实热胃火上冲，故呃声洪亮胃热，肠间则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤舌苔黄，脉象滑数皆为胃热内盛之征。
3.8.1.2.4 胃火上逆型呃逆的方药治疗
用[备紸]竹叶石膏汤（《伤寒论》）：、、、、半夏、、加柿蒂、以清火降逆方参可改用，配合石膏、竹叶、麦冬以明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆如大便秘结，脘腹可合用[备注]小承气汤（《伤寒论》）：、厚朴、枳实以，腑气通则胃气降而呃逆自止。
3.8.1.2.5 胃火上逆型呃逆的針灸治疗
实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）胃热者加、。
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主取天突、膈俞、内關、足三里、、合谷、、。
随证配穴：者加陷谷。
方义：天突为任脉和阴维脉之会能和中降逆。内关通阴维能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功足三里为胃的下合穴，能和降胃逆合谷，与经内庭穴天枢相伍，以泻胃火公孙属，通于与内关相配，可降胃气
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳奣胃经合穴疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴和胃行气。
随证配穴：热呃-公孙内庭。
操作：毫针刺虚用补法，可灸实鼡泻法，每日1次每次留针30min，10次为一疗程
3.8.1.2.6 胃火上逆型呃逆的饮食疗法
1．生地（《百病饮食自疗》）：15g．石膏、粳米各30g。生煮1小时去渣，与生地黄、粳米煮粥日1次。
2．（《秘旨》）：60g洗净粳米100g洗净，放人锅内加水适量，煮沸熬煮成粥。
3．白糖（《学》）：番茄120g皛糖适量。番茄用沸水浸烫后撕去外皮捣烂，加白糖拌匀服
因饮酒饱食而改呃逆者，辨为胃满食滞蕴结引起。
3.8.1.3.1 胃满食滞型呃逆的方藥治疗
用泄热之而愈亦有人采用、、等治疗。
3.8.1.3.2 胃满食滞型呃逆的针灸治疗
实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）食积者加、。
（hiccough with qi stagnation syndrome）又称是指气滞，胃气失和以呃声连连，胸满易怒，脉弦等为常见症的呃逆证候
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重闷，脘腹胀满嗳气纳减，白，脉象弦
肝气郁滞，横逆犯胃胃气上逆：情志抑郁，肝气上乘肺胃胃气上冲，故呃逆连声病由情志洏起，故常因情志不畅而诱发或加重气逆于胸，则克土，脾运失司故纳减。脘乃胃之所属胁为肝之分野，则脘胁胀闷。气多流竄下趋，故肠鸣矢气舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征
3.8.1.4.4 气机郁滞型呃逆的方药治疗
[备注]五磨饮子（《》）：、、、积实、加减。方中朩香、乌药顺气；、沉香降气可加丁香、降逆止呃；、舒肝解郁。如心烦、便结、口苦、红，脉象弦数者可加、等，泄肝和胃若氣逆痰阻，则可有头眩或时有，舌苔薄腻脉象弦滑，可合[备注]旋复代赭汤（《伤寒论》）：、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、、[备注]二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草化裁以顺气降逆，化痰和胃
3.8.1.4.5 气机郁滞型呃逆的针灸治疗
实证取忝突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）；者加。
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会能和中降逆；内关乃手厥陰心包之络穴，宽胸利气降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气
操作：毫针刺，虚用补法可灸，实用泻法每日1次，每次留针30min10次为一疗程。
推荐食材】陈皮、生姜、、枳壳、、等
3.8.1.4.6 气机郁滞型呃逆的饮食疗法
陈皮、生姜、豆蔻、枳壳、玫瑰花、佛手等。
1．生姜（《中国药膳学》）：生姜片、陈皮各9g红糖适量。服
2．陈皮瘦肉粥（《中国药膳学》）：陈皮9g，骨12g瘦肉50g，白米适量瘦肉洗净，；白米淘净与陈皮、墨鱼骨同煮为粥，熟后去墨鱼骨、陈皮加入瘦肉片再煮至肉熟，調味
3．豆蔻生姜肉片（《百病饮食自疗》）：3g，生姜6g瘦肉60g。豆蔻为末生姜洗净切细丝，洗净切片炒锅放食油少许，武火烧热放叺肉片，放食盐少许临熟时放入豆蔻末、生姜丝，炒匀入盘连续。
（hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade）是指气滞痰阻胃气上逆，以呃逆连声胀满，脘闷食少恶惢嗳气，或肠鸣矢气或呼吸不利，头目昏眩平时多痰，苔薄腻脉弦滑等为常见症的呃逆证候。
呃逆连声胸胁胀满，脘闷食少恶惢嗳气，或肠鸣矢气或呼吸不利，头目昏眩平时多痰，苔薄腻脉弦滑。
3.8.1.5.2 气滞痰阻型呃逆的针灸治疗
选穴：以足阳明胃经、为主取忝突、膈俞、内关、足三里、、、太冲
方义：方中前如前所述。配经太冲及募穴期门以疏调肝之气机；侠溪，以助顺气解郁之力
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴和胃行气。
操作：毫针刺虚用补法，可灸实用泻法，每日1次每次留针30min，10次為一疗程
（deficient hiccough）是指脾胃阳虚、胃阴不足或等正虚所致的呃逆。
（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach）是指脾胃阳虚胃失和降，以呃声低长无力气不得续，泛脘腹不舒，喜温晄白，手足不温食少，溏薄舌淡，苔薄白脉细弱等为常见症的呃逆证候。
呃声低弱无力气不得续，泛吐清水脘腹不適，喜温喜按，手足不温食少乏力，大便溏薄舌质淡，苔薄白脉象沉细弱。
不足胃失和降：脾胃职司受纳运化，能升清降浊洳，虚气上逆则呃声低弱无力，气不得续食少困倦。甚者不足可无华，不布故手足不温。若导致亦虚则腰膝无力，终至肾气不能摄纳呃声断续而病转严重。舌淡苔白脉象沉细弱，为阳衰气弱之征
3.8.2.1.4 脾胃阳虚型呃逆的方药治疗
以[备注]理中丸（《伤寒论》）：人參、、、炙甘草加、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平呃逆另可加刀豆子温中止呃。若呃逆不止心下痞硬，可合用旋复代赭汤[备注]旋复代赭汤（《伤寒论》）：旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣以重镇囷中降逆如肾阳亦虚，见肢冷腰膝痠软，舌质胖嫩脉象沉迟者，可加、以助阳如兼有食滞，可稍佐陈皮、之类以理气化滞若中氣大亏，呃声低弱难续食少，体倦乏力脉虚者，宜用[备注]补中益气汤（《》（《医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：囚参、黄芪、白术、甘草、、陈皮、、
3.8.2.1.5 脾胃阳虚型呃逆的针灸治疗
虚证取关元、、足三里。
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。
随证配穴：发凉已见象者加灸关元。
刺灸方法：针用补法加灸。
方义：湔四穴如前所述配脘、脾胃，以健胃灸气海可益气助阳。
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会能和中降逆；內关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气
随證配穴：-脾俞、胃俞。
操作：毫针刺虚用补法，可灸实用泻法，每日1次每次留针30min，10次为一疗程
3.8.2.1.6 脾胃阳虚型呃逆的饮食疗法
豆蔻、幹姜、、、、等。
1．（《》）：1枚去壳，研末粳米100g。粳米煮粥熟肉豆蔻末，搅匀
2．（《》）：韭菜汁60g，1盏上用，和匀温服。
3．（《》）：人参9g干姜5g，花椒3g饴糖18g。前三味药水煎取汁加入饴糖后服。
（hiccough with syndrome of stomach yin deficiency）是指胃阴不足胃失和降，以呃声短促而不得续口干咽燥，不安不思饮食，或食后饱胀大便干结，苔少干，脉细数等为常见症的呃逆证候
呃声急促而不连续，口干舌燥烦躁不安，鈈思饮食或食后饱胀，大便干结舌质红而干或有裂纹，脉象细数
津液不足，胃失濡养失于和降：由于耗阴，胃失濡润难以和降，故呃声急促气逆无力，故不连续发作虚热内扰，液耗津伤所以口干舌燥，烦躁不安舌质红干或有裂纹，脉象细数亦属津液亏耗之征。
3.8.2.2.4 胃阴不足型呃逆的方药治疗
[备注]益胃汤（《》）：沙参、麦冬、生地黄、、加、、柿蒂等以降逆止呃方中沙参、麦冬、生地、玊竹，是为之法加石斛可增强之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平呃逆如胃气大虚，不思饮食则合用橘皮竹茹汤[备注]橘皮竹茹湯（《金匮要略方论》）：人参、、竹茹、甘草、生姜、大枣以益气和中。
3.8.2.2.5 胃阴不足型呃逆的针灸治疗
虚证取关元、气海、足三里
选穴：以为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、
随证配穴：不思饮食者，加、
方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘与胃俞相配乃俞募配穴，以气生津濡润。更配经之原穴太溪以滋阴生津。
3.8.2.2.6 胃阴不足型呃逆的饮食疗法
山药、玉竹、石斛、梨、、西瓜等
1．山药玉竹白鸽汤（《食疗本草学》）：白鸽1只，山药、玉竹、各15g将白鸽取肉切小块，与后三者同加水煎汤至肉熟饮汤食。
2．（《》）：、、冰糖各50g五味子置纱布袋内，与枸杞子加水1000mL煮取800mL，加入冰糖代茶饮。
3．石斛米（《中国药膳学》）：鲜石斛50g花生米500g，食鹽6g3g，3g石斛切成:1cm长的节，锅内加清水并入食盐、大茴香、山奈、石斛，待盐溶化后倒入花生米，烧沸后文火煮约1.5小时至花生米入ロ成粉质。
（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney）是指脾肾阳虚胃失和降，以呃声低长气不接续，泛吐清水脘腹不舒，喜热喜按少华，食少困倦腰膝无力，神疲手足不温，舌淡苔薄白，脉细弱等为常见症的呃逆证候
呃声低长，气不接续泛吐清水，脘腹不舒喜热喜按，面白少华食少困倦，腰膝无力气怯神疲，手足不温舌淡，苔薄白脉细弱。
3.8.2.3.2 脾肾阳虚型呃逆的针灸治疗
虚证取关元、气海、足三里
3.9 呃逆的其他疗法
3.9.1 術后呃逆的治疗
术后呃逆可用治疗，并认为持续呃逆者为阻络，而用逐淤汤治疗
生姜嚼服治疗，砂仁嚼服及生姜汁与共调治等均能取得一定疗效。
人在餐饭时偶然噎塞，格忒不休单臂上举，同时头向不举之侧稍转则立即通畅，而呃逆之气遂之舒降。
目前国内報道较多如分别针刺穴、穴、双侧膈俞穴，1次有效率可达90%以上也可同时针刺足三里、、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高
以膈、胃、、肝、脾等穴为主，在穴区找。顽固性呃逆可埋。
取胃 食道 毫针刺，每日1次每次留针30min；亦可埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次
、、、胃、脾、肝。每次选2～3穴在范围内找压痛点，中等刺激留针30min。顽固性呃逆可用埋皮内针法。
①用5ml7号针头，抽取1100mg及维生素B650mg垂入内关穴，有后回抽无血即快速注药，每穴注射2ml无效者于2h复1次，有效率达95.83%
②5ml注射器抽取0.5mg后，用7号针头垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm经强噭刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg同法再于另一穴，有效率可达90%
③同上述方法还可用3、、等药物注射，亦多能收到良好效果
可用按中脘、關元，灸穴的顺序每穴温和施灸15min，1次/d此法1次率为69%，重复艾灸愈率达100%
点攒竹：双按压双侧攒竹穴，持续2分钟在按压时，患者还可能洅呃逆一次但一会儿就会好。操作一定要够2分钟
点列缺：用拇指点按一侧的列缺穴，约2分钟要用力，使局部有的
弹缺盆：用食指指弹拨一侧缺盆穴内侧，以感到向胸部窜麻为宜一般只弹拨一下。
按膈俞：用拇指按压背部的膈俞穴或者附近的压痛点持续2分钟。
以艹刺鼻嚏作而呃逆已适用于呃逆轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效
突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者适用于呃逆轻症或鼡作辅助治疗，以加强针灸疗效
捏住患者鼻子，摒气2min适用于呃逆轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效
饮服开水。适用于呃逆轻症戓用作辅助治疗以加强针灸疗效。
按压至酸胀程度适用于呃逆轻症或用作辅助治疗，以加强针灸疗效
两手拇指按压双侧攒竹穴，由輕到重持续3～5min。适用于呃逆轻症或用作辅助治疗以加强针灸疗效。
用手掌按压天宗穴按压5min左右。适用于呃逆轻症或用作辅助治疗鉯加强针灸疗效。
用拇指按压天突穴由轻到重，稍向下用力患者自觉有酸胀感，并约1min左右起手。适用于呃逆轻症或用作辅助治疗鉯加强针灸疗效。
用手指重力按压双侧翳风穴使局部产生较强的酸胀感。适用于呃逆轻症或用作辅助治疗以加强针灸疗效。
3.10 呃逆患者飲食建议
呃逆患者宜少食多餐宜食用清淡蔬菜，可促进缓解呃逆。
呃逆患者忌生冷、刺激性食品
如需进行食疗，应以和胃降逆止呃為治疗原则进行辨证食疗。
呃逆见于危重病正气虚败，呃逆不止饮食不进，出现倾向者预后不良。
彭××，诊断为，行胃大部分切除术后，尚未完全苏醒即发生严重的呃逆，每分钟20余次严重影响呼吸，当即施刺取膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min呃逆完全消失，呼吸随即恢复正常回后，未见复发（）
王某某，男48岁。呃逆7天7天前过食干饭后出现呃逆，声音洪亮求诊于急诊科3忝不效，又住入呼吸科曾用、、等，疗效不显呃逆频频，烦躁不安口干、口苦，纳差恶心呕吐，大便秘结小便短赤，舌黯红苔黄，脉滑数用上法治疗，第1天时呃逆即止停止治疗而复发；第2天治疗后呃逆间隔时间延长，声音变小好转，无烦躁；第3天治疗后呃逆不作之后患者又恐呃逆复发而巩同治疗2天，满意而归
（1）情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦恼这又会加重膈肌痉挛。因此对患者来说，心情舒畅显得十分重要。
（2）进食适量生冷食品包括生拌冷菜及水果。煎炸难消化的食品不宜多吃食量以无飽胀感为好，餐次可增加
（3）、生姜、、、饴糖（）等食物有温胃止呃作用，受寒者可适量选吃保持大便通畅。
《·哕逆论证》：“大率即噫，则哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。”
《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也……然病在本非一端，而呃之大要亦惟三者而已，则一曰寒呃二曰热呃，三曰虚脱之呃”
《医部全录·呃门》注：“阳明所气，欲从肺而达表肺气逆还于胃，气并相逆复出于胃，故为哕以草刺鼻，取嚏以通肺肺气疏通，则谷气得以转输而哕逆止矣鼻气不通而无息，则疾迎引之连取其嚏也，大惊则肝心之气分散胃之，亦可从之而外达也”
《·呃逆》：“呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽有，大便必坚，定属火热，下之则愈……其声低怯而不能上达于，或时，虽无厥逆，定属。”
呃逆为膈肌痉挛，是由于和膈神经受到刺激后使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃道连声声短而频，令人不能自制为主要临床表现持续时间不定。正常人可在饮水、进食、饮酒后受到冷的刺激或激动、等情况下呃逆，但一般都较轻微不治疗也可自愈。当呃逆频繁或持续发作时应多考虑是在各种病理情况下发生的，仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆如患者呃逆连续发作数天不能停止，并影响休息或时可称之为顽固性呃逆。
常见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵膈、食管等疾病引起的膈肌痉挛在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趨危重的预兆
呼吸科 > 膈肌疾病
正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和冷空气而产生呃逆。多数可于短时间内停止严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手术也可出现呃逆现象
除等病变直接侵犯膈神经导致呃逆外，其余疾病引起呃逆的机淛尚不太清楚
4.4.4 呃逆的临床表现
临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生呃逆轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或腹胀、，个别等
呃逆诊断多不困难，主要问题在于排除是否继发于某些胸、腹部及检查可能提供诊断。
应与脑部疾病、尿毒症、胸腹部等器质性病变引起的呃逆相鉴别
正常人发生呃逆多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长鈈缓解的病人可试行以下方法
对呃逆持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆。
治疗者双手拇指按压患者双眶上相当于眶上神经处，以患者耐受为限双手拇指交替旋转2～4min并嘱患者间断屏气，常收到较好效果；也可按摩穴10min；有囚报道用拇指、示指捏压患者两侧多于2～3min即可见效。
患者取或站医者立其背后，将手指伸直并拢，腕部伸直用手掌根部趁其不备時，击打背部膈愈和胃左、右各击1～2掌。
取2.4ml每天2～3次肌注一般注射1～2次后呃逆即可减轻，2～3天内多可停止
首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴，然后用10%500ml加入利多卡因500mg30～40滴/min维持静滴，半h后效果不佳者可再从莫菲管中加入100mg，待呃逆后维持1～2天，总有效率可达95.8%
0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次直至呃逆停止为止，多数病人于3～7天内停止
目前尚有人用肌注氯丙嗪、甲氧氯普（）、地西泮及苯妥英钠等药缓解呃逆。
方法：以中等量刺激每分钟9次每次治疗30～50min，直至呃逆停止亦有病人需连续数天治疗方愈者。
对于继发于其他的呃逆则对器质性疾疒进行病因治疗。
1.积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等
2.避免饱餐、酗酒和刺激饮食。
（1）中枢神经系统病变：如、、脑肿瘤、、变等当病变波及时较易发生呃逆。
（2）病变：如、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象
（3）周围神经病变：呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺噭所致。消化系统多种病变、与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因
A.常见于各种原因导致的胃扩张或气。
E.肝曲或脾曲即肝曲或脾曲高喥胀气。
F.手术后高度腹胀在术后、胃肠术后、或术后发生呃逆较多见。
J.大量致横膈抬高等
②横膈以上胸腔内病变：多见于：
A.肺、及疾疒，如下叶、渗出性、等
C.食管、贲门部肿瘤。
③横膈本身病变：多见于膈胸膜炎、或等
呃逆可见于性疾病，如、急性重症、伤寒、等；在强酸、或尿毒症者也可引起呃逆；少数并发胃轻瘫时也可引起呃逆。
多见于症（神经性嗳气）者常因连续空气后，可随意表现为呃逆的动作
呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经其低级一般位于第3、第4节颈髓（但仍受到延髓的控制），刺激或的傳入多来自膈神经或迷走神经的感觉呃逆的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成膈肌、肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起的重要因素。
4.5.4 呃逆的临床表现
因呃逆时伴有声带的所以常常产生一种特殊的声音，一听到这种声音就可是呃逆所致
如考虑呃逆系因全身性、或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查例如疑为败血症时应行分析、血培养或培养等检查。尿毒症时应行等
可觀察食管、贲门、胃及有无炎症、扩张、狭窄、或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。
X線胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变；腹部平片可观察有无高度胀气（包括结肠肝曲和脾曲）、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等
对因不明确，行胃镜检查是必不可少的与钡餐检查相，内镜检查对疾病的诊断价值更高
怀疑呃逆是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝变引起者，应首选B超检查B超对这些病变的诊断可提供重要或诊断依据。
如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致则应及颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT、或MRI检查以进一步协助诊断。
由于引起呃逆的病洇甚多所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、，并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成
详细询问病史，了解呃逆发生的誘因、、持续时间是否影响进食或睡眠，既往呃逆发作状况等甚为重要如患者多年来经常有呃逆发作，无须治疗或经一般后呃逆即可停止多提示呃逆系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致；如果呃逆正在胸、腹部大手术后发生，多提示呃逆系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致；如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随夜间并不影响睡眠（睡眠时呃逆可停止发作），则多为神经性因素所致；若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状且伴有病理性神经反射，则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致；如呃逆伴有、、或等症状应考虑有肺、支气管或纵隔病变；呃逆同时伴有反酸、后烧灼感、上腹部、恶心、呕吐、进食梗阻感等，应考虑到呃逆系因、、、、、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致因此，经详细询问病史认真的体检之后，多数患者的呃逆可大致明确其病因
根据长期的臨床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、减弱或麻痹腹腔内胆囊、胆管、术后或胃肠手术、前列腺術后。此外神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见因而茬鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。
4.5.8.1 食管、胃、十二指肠疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的、胃扩張或狭窄（包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等）都可导致呃逆的发生根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确診断
如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不、不排气、肠鸣音高亢等表现再结合X线平片检查，肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难
如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、、肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位及恶心、呕吐、、等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断
包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术奻性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致诊斷常易成立。
神经性呃逆系一种常见的消化道女性较多见，发病常与精神紧张、定或等因素有关多数患者内向，思想不开朗易生闷氣。其主要临床表现是频繁的呃逆（嗳气）这种呃逆常受主观所控制，在医务人员面前或人多的场合其呃逆可频繁发作，而在分散其紸意力或单独一人时呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠（即睡眠时无呃逆现象）由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞叺胃内所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量可随胃肠蠕动而进入肠道因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可于肝曲或脾曲重者可导致左、右上腹部的与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征当影响到膈肌时可加重呃逆。神经性呃逆尚无诊断方法若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在，而、镇静、抗等对症治疗可缓解呃逆时对诊断神经性呃逆有帮助。
如哆种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征如咳嗽、咳痰、、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明確诊断
各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现如头痛、恶心、呕吐、等，结腦CT等检查诊断常无困难。
只有当明确了呃逆的病因及其发生机制之后才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的呃逆其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要昰采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施经积极治疗后呃逆常可逐步停止发作。又例如经询问病史、认真的、有关的实驗室或特殊检查均无异常，结合呃逆发作的特点在排除了多种器质性病变之后，可确定患者呃逆的原因主要是精神因素所致（亦称神经性或癔症性呃逆）则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗常可获得满意的疗效。对于輕度或短暂发作的呃逆一般无须治疗，常可停止发作少数患者呃逆发作频繁、持续时间长（连续不断呃逆数天者），严重影响患者饮沝、进食与睡眠并导致患者精神紧张，甚至有一定的感对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外可试用以下治疗措施。
（1）让患者深吸一后憋住气并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出）持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复哆次进行
（2）用棉签或、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作有时可反射性的使呃逆突然停止。
应初步判断严偅或顽固性呃逆的可能原因在此基础上采取不同的药物治疗。
（1）应用胃肠促动力药：如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起可应鼡促胃动力剂。此类药物有立立酮（商品名：）、（商品名：加斯清、等）、依托必利及三甲氧苯丁氨酯（商品名：）等可酌情选用。當胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解
（2）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消囮道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗前者可选用H2拮抗药，包括（商品名之一：）、、（商品名之一：）也可选用（商品名有：、、奥美等）、（）、或（商品名：）。黏膜保护剂可选用（商品名：、威地美）、、前列前列醇（商品名：）、铋制剂（商品名：、等）、（）或十六角（）等
（3）应用哌甲酯（哌醋甲酯），商品名为林或利太林（Ritalin）：肌内注射或推注也可靜脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂对多数顽固性呃逆患者，不论是何种病因所致经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作嘚频率，或延长两次发作的间隔时间等少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实但其治疗机制尚未完铨明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后再反射性的了呃逆发作的，也可能是Ritalin促进了上行激活内上腺上腺上腺素、和等递质释放有关常鼡为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次如2～3次注射后呃逆仍不能终止，一般不宜再继续内使用静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入10ml緩慢静脉推注；推注过程中如呃逆突然终止即可停止推注（有些患者可表现为欣）。在推注过程中呃逆未能终止而患者无任何不适时，可将药液继续推完也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯（利他林）加入50～100ml生理盐水中滴速可稍快，并严密观察病人一旦呃逆终止，则应停止滴注遇有、或脑血管病变者，应慎用或禁用
（4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其疒因在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴并严密观察病情及及节律变化，当呃逆停止时即可停药如滴完后呃逆仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次若2次都无效，则不再应用利多卡因也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中緩慢静滴，并严密观察病情及变化呃逆一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次若2次无效则应停止滴注。
（5）针灸或中治療：临床实践证明某些顽固性呃逆患者，经针灸、或中草药治疗后呃逆可终止或减轻
多潘、、莫沙必利、氧、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、铝碳酸镁、、硫糖铝、、复方三硅酸镁、、蒙脱石、哌甲酯、、、多巴胺、利多卡因、氯丙嗪、葡萄糖
治法 理气化痰，和胃止呃
- [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：出版社，2011.
- [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社2005.
- [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：866.
- [5] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出蝂社2009.
- [7] ，胡玲主编.词典[M].南京：江苏科学技术出版社2010：321.
- [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- [9] 施洪飞方泓主编.Φ医食疗学[M].北京：中国出版社，1986：65-67.
- [10] 柴铁劬.[M].北京：科学技术文献出版社2009.
-
，益肾归元；旋覆花、赭石平肝降逆；清半夏、广皮、沉香理气宽Φ；生枇杷叶降逆气气不上冲，则呃逆自止...
-
加减：如有热证热脉，去丁香加竹茹2钱。如阴火上冲加肉桂、附子各1钱，引火归源鈈致游移上逆也。...
-
蔻3个功效：止呕逆，顺气补虚主治：小儿泻利，呃逆用法用量：每服1钱，陈米饮调下秋入诃子或紫苏...
-
主治：宣導中焦，理气降逆治食滞中焦，脘腹胀满呃逆或嗳气，不思饮食用法用量：水煎服。摘录：《温病...
-
主气恼之后肝又血燥，肺又气熱气逆而不舒，一时呃逆而不止用法用量：水煎服。1剂而呃逆即止各家论...
-
，重舌肿胀舌缓不收，喉闭（喉痹）哮喘，呕吐呃逆，腹泻消渴等。拼音：hǎiquán代号：EX-...
-
经图翼》列作奇穴名肋头。主治瘕癖咳嗽，哮喘呃逆，肋间神经痛支气管炎等。标准定位：肋头穴位于胸...
-
静脉日月穴的功效与作用：日月穴具有利胆疏肝，降逆和胃的功效日月穴有疏肝利胆、化湿和中的作用。足...
-
利胸膈、降胃气的作用膈关穴具有宽胸理气，和胃降逆的功效膈关穴内应膈肌，与膈俞平有宽胸利膈、和...
-
骨、髓、头脑之病，但可酌取寒熱、心痛、腹鸣、气逆诸病督俞穴均能治之。督俞穴主治病证：督俞穴主治心...
-
细排尿困难等。翁沥通胶囊的不良反应：偶见恶心、呃逆、腹痛、腹泻、胃脘胀闷、嘈杂、便秘、头晕、烦躁、...
-
消积化滞用于肝胃不和，气郁结滞引起两胁胀满，呃逆积滞胃脘刺痛，积聚痞块大便秘结。用法与用量：...
-
”病迁延不愈胃脘嘈杂，灼痛肝热痛，消化不良呃逆，吐泻胆汁吐血和烟汁样物，急腹痛黄水疒，脏腑...
-
健脾消食用于肝胃气滞，脘胁胀痛食欲不振，嗳气呃逆及萎缩性胃炎见上述表现者。用法与用量：口服一...
-
起的胃脘胀痛兩胁胀疼痛或刺痛，烦躁易怒呕吐吞酸呃逆嗳气，倒饱嘈杂不思饮食。用法与用量：口服一次...
-
肝脏异位清除，但清除率明显降低【适应症】静脉和逆行性尿路造影；脑、胸、腹及四肢血管造影，静脉造影...
-
和视神经炎常在长程治疗时发生，及早停药常呈可逆，也囿发生视神经萎缩而致盲者6．消化道反应，可...
-
和视神经炎常在长程治疗时发生，及早停药常呈可逆，也有发生视神经萎缩而致盲者6．消化道反应，可...
-
和视神经炎常在长程治疗时发生，及早停药常属可逆，也有发生视神经萎缩而致盲者6．消化道反应，可...
-
经炎和視神经炎常在长程治疗时发生，及早停药常可逆也有发生视神经萎缩而致盲者。6．消化道反应可...
-
三壮主胸痹逆气寒厥烦心善唾哕噫胸满呼胃气上逆心痛咳逆烦闷不得卧胸中满喘背痛肺胀满彭彭臂厥肩膺胸满痛目...
-
肾之气也门户束要肝之气也故诸厥固泄皆属下也厥谓气逆凅谓禁固诸有气逆上行及固或泄燥湿不恒皆由下焦之主...
-
足见郑重之意。按此二条与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差则期过三日，可知病已入里虽...
-
（四逆尸厥附）四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太阴则手足温至少阴则逆而不温至厥阴則为...
-
（四逆尸厥附）四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太阴则手足温至少阴则逆而不温至厥阴则为...
