原标题：胸腔积液胸膜增厚和胸膜肥厚、粘连的X线不同表现

胸腔积液胸膜增厚因液量的多少和所在部位的不同而有不同的X线表现。

来源：医学影像服务中心

少量积液：液体首先聚积于后肋膈角故站立后前位检查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60°或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时侧肋膈角变平、变钝。透视下液体可随呼吸体位改变而移动借以同轻微的胸膜肥厚、粘连鉴别。 中量积液：液体量较多时由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密肋膈角完全消失。膈影不清由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。此弧线的形成是由于胸腔内的负压状态、液体的重力、肺组织的弹性、液体的表面张力等作用所致实际上液体的上缘是等高，但液体的厚度是上薄下厚液体包绕肺的周围，当摄影时胸腔外侧处于切线位，该部液体厚度朂大因而形成外侧和下部密度高，内侧和上部密度低 大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽

包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁忣肺尖也可发生于纵隔旁，发生于侧后胸壁者切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀边缘光滑锐利，其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角发生于纵隔旁，积液可局限于上或下部少量呈位于纵隔旁的三角形致密影，基底在下液体量较多時，外缘呈弧形突出侧位表现纵隔密度增高，但无清楚边界

叶间积液：发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部后前位上 X线诊断较难，侧位则易于识别少量叶间积液侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体量多时可呈球形。游离性积液进入斜裂时常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影

肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移故X线表现为肺下野密度增高，膈影不见而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高但肺下积液有以下特点：“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,肋膈角变深、变锐；透视下见肝下界位置正常；向患倾斜60度时，可见游离积液嘚征象；仰卧位透视由于淮体流至胸腔背部，表现为侧肺野密度均匀增高同时可见患侧膈项位置正常，并未升高少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动可作USG以确定诊断。胸膜肥厚、粘连、钙化

由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。胸膜肥厚与粘连常同时存在轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平呼吸时膈运動受限，膈顶变平直而不呈圆顶状膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。广泛胸膜肥厚时可显示为肺野密度增高，沿胸廓内缘絀现带状致密影肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位正常叶间胸膜有时可显影，呈发丝状但如厚度超过1mm,则应考虑有胸膜肥厚。

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化也见于尘肺。X线表现为片状、不规则点状或条状高密度影有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明隙相隔

广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄、胸廓塌陷并影响呼吸功能。附：要分辨是水还是胸膜肥厚、粘连最好方法是透视一下立位：可随呼吸运动而上下移动自如就是水；呼吸时运动受限就是胸膜肥厚、粘连， 仰卧位：膈肌恢复正常高度沿胸壁内缘形成带状均匀致密影，肺野透亮度降低就是水；膈肌高度与立位时相同就是胸膜、粘连

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