医生朋友帮忙看看这个颈总颈部动脉血管斑块斑块严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-10-12 03:13 标签： 颈部动脉血管斑块

不到50岁的张总（化名）是一位IT公司的创始人这天他火急火燎的来门诊找我，原因是体检时发现右侧颈内颈部动脉血管斑块有“低回声斑块”大小1.5mm 13.1mm。

患者张总：我是不昰要得脑血栓了

鲁明主任：您的颈内颈部动脉血管斑块壁上发现了“斑块”，用专业术语说是患了“颈部动脉血管斑块粥样硬化症”。这是缺血性卒中的一种病因

所有“卒中”的病因不外乎分为三类：“血流动力学异常”、“血管壁异常”和“血液成分异常”。

指突發的全脑供血减少如“缺血缺氧性脑病”。

如“高凝状态”等见于口服避孕药的女性、肿瘤患者或血液病患者。

与上述两种病因相比在临床更为常见。如“小颈部动脉血管斑块玻璃样变”、“大颈部动脉血管斑块粥样硬化”等而其中“颈部动脉血管斑块粥样硬化”尤为常见。

可以说“颈部动脉血管斑块粥样硬化”是缺血性卒中（脑梗塞）非常需要引起重视的病因。

这是因为“颈部动脉血管斑块粥样硬化”非常常见，而且它均发生在大颈部动脉血管斑块内所导致的多是重型卒中，致死致残率很高

脑颈部动脉血管斑块通常被分荿“颅外段”和“颅内段”。

对于颅外段超声是非常好的检查方法。超声不仅仅可以准确的测量斑块大小还可以测量斑块的稳定性、頸部动脉血管斑块有无狭窄以及狭窄比例。

由于超声穿过颅骨后大多数信号会衰减因此对于颅内段颈部动脉血管斑块，比较好的检查方法包括“磁共振血管成像”（MRA）、“CT血管成像”（CTA）和“数字减影血管造影”（DSA）

不管颅内还是颅外段，任何部位的“颈部动脉血管斑塊粥样硬化”都是“缺血性卒中”的危险病因

患者张总：拿到一份“颈部颈部动脉血管斑块超声报告”，我们该如何解读

鲁明主任：鉯您的超声报告为例，我们应该关注以下几个方面来获得关于病情的信息。根据这些信息我们可以做出更有针对性的治疗。

斑块部位昰颈内颈部动脉血管斑块（供血大脑前3/4）、椎颈部动脉血管斑块（供血大脑后1/4、脑干、小脑）还是其它颈部动脉血管斑块（锁骨下颈部动脈血管斑块、颈部动脉血管斑块弓、颈外颈部动脉血管斑块等）

弄清斑块部位是为了预测一旦发生卒中，卒中的部位及严重程度

例如，脑干的卒中可能会比较严重；而颈外颈部动脉血管斑块由于不向脑组织供血所以即使有斑块，也通常不会导致卒中

张总的斑块大小為“1.5mm 13.1mm”，1.5mm指的是斑块厚度13.1mm指的是斑块长度。

斑块厚度与是否造成颈部动脉血管斑块狭窄甚至阻塞直接相关因此比起长度，厚度是更需偠关注的指标

超声可以准确的分辨斑块的稳定性，通常来说“高回声”是“稳定斑块”，不易脱落；“低回声”或“不均匀回声”是“不稳定斑块”容易脱落。

容易脱落的斑块更危险它们可以随着血流堵塞远端血管，从而造成“颈部动脉血管斑块-颈部动脉血管斑块”栓塞

颈部动脉血管斑块有无狭窄及狭窄程度

如果斑块足够大足够厚，就会导致颈部动脉血管斑块狭窄如果斑块厚度达到管腔直径的50-70%，称为“中度狭窄”；如果 70%称为重度狭窄。

重度狭窄通常是手术治疗（“颈内颈部动脉血管斑块内膜剥脱术”或“支架置入术”）的适應征

严重的颈部动脉血管斑块狭窄有时会导致血流动力学异常，如局部湍流、盗血等这进一步加重了卒中的风险。

斑块的治疗包括内科药物治疗和外科手术治疗外科手术的适应症是颈部动脉血管斑块重度狭窄，在此之前均应采用药物治疗。

“他汀”是治疗中一种重偠并且经典的药物病理学研究表明，“斑块”的主要成为是被吞噬细胞吞噬的氧化的“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）

而“他汀类药物”嘚主要功能就是降低血中LDL-C的水平。如果把“斑块”比作“高楼”LDL-C就是“砖头”。如果“砖头”没有了“高楼”自然盖不起来。

需要注意的是对于不同患者，降脂的目标值是不同的：

对于没有颈部动脉血管斑块粥样硬化（包括颅内外颈部动脉血管斑块、肢体颈部动脉血管斑块、冠状颈部动脉血管斑块、肾颈部动脉血管斑块等）的者LDL-C应维持在正常值以下（3.35 mmol/L）

对于有颈部动脉血管斑块粥样硬化且斑块稳定嘚患者，LDL-C应控制在2.1-2.6mmol/L

而对于不稳定斑块患者LDL-C应控制在1.8-2.1mmol/L，或者在原有基础上降低50%以上

对应于不同的LDL-C目标值，我们可以制定不同的降脂策略

如果血脂高于3.35 mmol/L，我们可以建议患者先通过调整饮食减少胆固醇摄入，同时进行规律的有氧运动来降低血脂

如果3个月后血脂仍高，可鉯选用副作用较小的“他汀”进行治疗

已经有颈部动脉血管斑块粥样硬化斑块的患者

如果基础血脂较高，则很难通过饮食调整或运动使LDL-C達到目标值这时我们可以直接选用“高强度他汀类”治疗，配以饮食调整和运动

需要指出的是，饮食调整对于降低LDL-C的作用不大

有很哆吃素的患者，LDL-C一样很高这是由于很大一部分人群的LDL-C是由遗传基因决定的。

“他汀类药物”不仅可以降低LDL-C延缓甚至阻滞斑块进展，它還可以使“不稳定斑块”转化为“稳定斑块”从而降低“颈部动脉血管斑块-颈部动脉血管斑块”栓塞的风险。

这是因为“他汀类药物”除了降脂作用外还有“抗炎性反应”的作用。而“斑块”内部的“炎性反应”通常是斑块不稳定的原因

“他汀类药物”根据降低LDL-C的力喥，可以分为高强度他汀和中强度他汀通常情况下，如果LDL-C的目标值为1.8-2.1mmol/L均需要选择“高强度他汀”。

患者张总：服用药物有什么需要注意的吗

鲁明主任：不管是哪种类型的“他汀”，均需要在服用过程中定期检测肝功和肌酸激酶这是因为他汀的主要副作用是肝损伤和肌肉破坏。

虽然这两种副作用的发生率很低但一旦出现，均需要立即停药

不同种类的“他汀”对同一患者的副作用是不同的。因此洳果对一种“他汀”不耐受，可以换用另一种“他汀”

“上医治未病之病”，针对颈部动脉血管斑块粥样硬化预防是最好的治疗方法。这就需要了解斑块形成的条件和过程

颈部动脉血管斑块内壁上附着一层“内皮细胞”。状态下内皮细胞完整，血中的LDL-C不会渗透到内膜下

但如果血压增高或波动，内皮细胞承受的压力很大其完整性就会遭到破坏。

此时血中的LDL-C就会渗透到内膜下，形成氧化的LDL-C随即被吞噬细胞吞噬，形成的泡沫细胞构成了“脂质斑块”的核心

由于在大颈部动脉血管斑块拐弯儿处，如“颈内颈部动脉血管斑块虹吸段”颈部动脉血管斑块内膜受到的冲击力格外大，所以这些部位更容易形成斑块

因此，预防颈部动脉血管斑块粥样硬化除了要关注血脂还要关注血压。对于有高血压病的患者一定要把血压降至正常范围内且保持24小时血压平稳。

其它可能导致颈部动脉血管斑块粥样硬化嘚危险因素还包括糖尿病、高同型半胱氨酸血症以及不良的生活习惯如吸烟、酗酒、蔬菜水果摄入不足等。

只要控制好基础疾病采用嘚生活方式和饮食习惯，积极锻炼“颈部动脉血管斑块粥样硬化”的发生率就会显著降低。

实际上“冠心病”和“心梗”也是由冠状頸部动脉血管斑块的粥样硬化引起。因此以上所谈到的药物和良好生活习惯，不仅可以预防卒中还可以预防心脏病。

患者张总：到什麼岁数应该开始做检查呢

鲁明主任：根据指南推荐，40岁以上人群或者有其他危险因素的人群应该每年复查血脂并进行“颈部血管超声”检查。

良好的生活方式、积极的控制血压血脂是预防和治疗“颈部动脉血管斑块粥样硬化”的关键！

双侧颈总颈部动脉血管斑块分叉處斑块严重吗

双侧颈总颈部动脉血管斑块管径对称，内膜不厚右侧分叉处后壁见11.4mm*3.1mm等回声扁平斑块，左侧分叉处后壁见6.9mm*2.5mm等回声扁平斑块各段流速正常。双侧颈颈部动脉血管斑块球部管径对称内膜不厚，流速正常双侧颈颈部动脉血管斑块管径对称，各段流速正常双側椎颈部动脉血管斑块管径不对称，左侧管径全程纤细右侧管径正常，双侧流速正常右侧锁骨下颈部动脉血管斑块起始段后壁见大小約1.5mm*4.1mm等回声扁平斑块。双侧锁骨下颈部动脉血管斑块及双侧颈外颈部动脉血管斑块流速正常严重吗？平时需要注意些什么

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