大出血经止血手术后，大量生理盐水能止血吗之后尿量的变化

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-04 15:22 标签： 生理盐水能止血吗
耻骨上经膀胱前列腺摘除术目湔仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见据文献报道，术后继发大出血发生率达6%［1］笔者在广覀医科大学第一附属医院进修期间，对该院1988～1996年行前列腺摘除术的病例随机抽查250例其中大出血13例，发生率5.2%对出血原因进行回顾性分析，并提出护理对策

本组13例，年龄58～72岁摘除的前列腺重25～42 g。出血原因：拔尿管过早(术后7～9 d)5例；拔尿管后过早活动5例；术后反复多次插尿管致前列腺窝3例

前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的粘膜组织覆盖［2］。因此拔尿管应在术后2周左右。本组7～9 d拔尿管引起大出血5例其中3例嘱其卧床休息，多饮水应用立止血，插尿管持续膀胱冲洗后止血1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾┅度止血，后再次出血继续膀胱冲洗，应用立止血后出血停止另1例术后第9天拔尿管，持续淡红色血尿和尿潴留拔尿管第4天重插尿管導尿后拔除，第5天突然大出血输血600 ml，行前列腺窝探查止血术后应用立止血，膀胱持续冲洗7 d尿清后拔除尿管。后因病人大便时再次出血经插尿管行膀胱持续冲洗，应用止血药无效行双侧髂内动脉结扎术。术后第13天拔尿管自行排尿、尿液清，治愈出院

2.2 拔尿管后过早活动

病人拔尿管当天应绝对卧床休息，多饮水观察尿颜色，特别保持大便通畅并且要在床上排便，2 d后无血尿方可起床活动本组5例絀血均在拔尿管后3 d内，病人下床活动、排大便引起出血经处理后治愈出院。

本组3例反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血。其中2例经持續膀胱冲洗应用立止血，输血后出血停止尿清后拔尿管，治愈出院1例为术后第6天，因大便时不慎尿管脱出当时能自行排尿，未予插尿管；2 h后出现排尿困难下腹胀痛，插入双腔12 F尿管引出血尿第2天更换三腔尿管并持续膀胱冲洗，术后9 d拔尿管能自行排尿，尿清；术後第11天排血尿100 ml，无凝血块重插三腔尿管持续冲洗，病人觉膀胱区胀痛尿管引出鲜红色血尿，并有血块堵塞尿管；插金属尿管冲洗抽出大量血块，冲洗3 h仍有出血考虑为前列腺窝感染继发大出血，行前列腺窝探查止血；术后持续膀胱冲洗第12天拔尿管，自行排尿尿清，治愈出院

拔尿管当天嘱病人绝对卧床休息，多饮水给予缓泻剂，如石蜡油、果导、开塞露等保持大便通畅。嘱病人床上排便排尿通畅，尿清拔尿管2 d后可起床活动。

多次插尿管导尿是一种侵入性操作应严格执行无菌操作。尿管不慎脱出或拔尿管后须重插尿管必须选择型号合适的优质尿管，许多大出血都是拔尿管后出现因此，除按常规护理外应注意：①严格掌握拔尿管的最佳时机；②加強拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为可以早期拔管护士应密切观察病人排尿情况，嘱病人继续卧床2 d多饮水，保持大便通畅2 d後无血尿方可起床活动；③严防术后反复插尿管致前列腺窝感染；④做好出院指导参考文献：

［1］吴德诚，徐峰极藏美孚.TURP与开放手术死亡率及并发症的比较.中华泌尿外科杂志，198910(1)：18


［2］唐 琳，聂志强宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理.实用护理杂志，199511(3)：23

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