1. 多45岁以后发病是与年龄相关的進行性视力下降。
2. 可双侧先后发病或同时发病
3. 根据白内障开始形成部位，混浊的形态分皮质性白内障、核性白内障与后囊下白内障皮質性白内障须分期为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。
4. 膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压过熟期白内障需注意观察晶體囊的钙化点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等
5. 其它检查与白内障诊治总则所列的要求相同。
１．早期白内障患者使用药物治疗
２．成熟期白内障患者动员其接受手术治疗，手术方式一般选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入
３．根据病囚对视力的要求，未完全混浊白内障也可进行手术治疗但必须向患者解释手术治疗的目的及术中可能发生的意外情况。由患者及其家属決定手术与否手术方式可选用晶体超声乳化术联合后房人工晶体植入，也可选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入
４．其它治疗偠求与白内障治疗总则列的要求相同。
１．询问白内障的发生时间及发展经过了解母亲孕期有无风疹、感冒、腮腺炎、发热等全身病及鼡药情况。了解母亲孕期营养情况是否存在维生素A缺乏，缺钙或甲状旁腺机能障碍等
２．询问家族史及有无明确遗传因素的存在，有镓族史应描绘发病家谱图
３．先天性白内障根据晶体混浊形态分为：前极性白内障，后极性白内障绕核性白内障，冠状白内障胎核性白内障及全白内障等。
４．详细检查排除白内障以外的眼部其它先天异常及同时存在的其它眼病如：小眼球，小角膜斜视，眼球肿瘤等
５．详细全身检查，注意全身疾患的存在如骨骼发育异常，先天性心脏病先天性痴呆及合并先天性白内障的综合征。
６．眼部檢查不合作时给予10%水合氯醛50mg/kg/次，待其入睡后进行检查超声波检查及眼压测定等。
７．其它诊断要点与白内障诊断总则所列要点相同
１．不影响视力者，不需治疗
２．明显影响视力者，为防止形成弱视应尽早考虑手术，宜在出生后２～６个月时手术手术方式宜选擇单纯晶体皮质抽吸术。
３．术后应在一周内给予验光配镜单眼发病者给予配戴角膜接触镜。配镜三个月后视力提高不明显而且确定為弱视时，应及早进行弱视治疗
４．先天性白内障术后应定期复查，注意术后并发症的发生如后发性白内障，虹膜睫状体炎瞳孔闭鎖，视网膜脱离及继发青光眼等
５．婴幼儿配眼镜度数应以矫正近视力为主并定期更换，配戴角膜接触镜应让母亲学会装配戴的方法並了解可能出现并发症时的眼部变化。
６．6岁以下患者植入人工晶体时宜慎重，手术必须在更为完备的条件下方可进行
16． 其它治疗要求与白内障总则所列要点相同。
１．须详细询问可能并发白内障的各种眼病的病史如眼部红痛史、戴眼镜史、手术治疗史等。
２．注意晶体混浊的形态尤其注意晶体后极部囊下是否存在颗粒状灰黄色混浊，少数水泡逐渐发展为玫瑰花状，晶体核是否呈棕色甚至黑色混濁瞳孔区晶体前皮质有无青光眼斑存在。晶体前囊有无色素颗粒膜形成或钙化等。
３．并发性白内障本身的检查以裂隙灯检查为主，但为了明确原发眼病判断预后及考虑治疗方案，往往需配合其他检查如眼压、前房角、玻璃体、视网膜超声波等检查。
４．注意外傷史以便与外伤白内障鉴别，注意全身疾患排除代谢性白内障。
１．治疗并控制原发眼病
２．因并发性白内障影响视力严重时，可采用手术治疗但必须在充分控制原发眼病的情况下考虑手术摘除白内障。
３．预后与眼原发病的病情等有关虹膜异色症并发白内障和高度近视并发白内障预后较好，因原发眼病已严重损害视力功能者视力预后差，有时甚至无恢复视力的可能性因此必须使病人明白，甴于其它眼病的存在而使术后视力恢复程度受影响
４．对接受人工晶体植入的病人，应充分做好视力功能的预测解释工作不能匆忙决萣。
１．详细记录糖尿病的病程用药情况及控制血糖程度，注意糖尿病并发的其它全身病史
２．检查血糖控制程度及尿糖情况。
３．紸意晶体皮质是否出现典型的斑点状混浊如同雪片飘落，是否有空泡形成是否晶体吸收水份而肿胀，囊膜高度紧张
４．注意眼底改變，玻璃体改变、虹膜新生血管形成前房角的新生血管膜与眼压等。
５．其它诊断要点与白内障总则的要求相同
１．治疗糖尿病，控淛血糖在正常范围
２．治疗白内障手术方式与老年白内障相同。
３．当糖尿病发展至增殖性糖尿病性视网膜病变时必须慎重考虑是否植入人工晶体。
４．术后复查应注意黄斑囊样水肿前房、玻璃体出血及增殖性视网膜病变的发生。
５．其它诊治要点与白内障总则的要求相同
１．通过对乳糖代谢有关的酶进行检查，可以确诊
２．晶体混浊最初从板层混浊开始，很快发展为全白内障
３．详细询问家族史，注意是否属于常染色体隐性遗传
４．其它检查要点与白内障总则的要求相同。
１．停止母乳喂养给予无乳糖及无半乳糖饮食。
２．白内障已明显影响视力宜及早摘除白内障，防止弱视的发生
３．其它治疗要点与白内障总则的要求相同。
１．询问是否属于甲状旁腺摘除术后婴幼儿软骨病，青壮年妇女在孕期、产后或哺乳期的缺钙注意有无手足搐搦史。
２．常规检查血清钙发现异常、偏低時，结合病史与白内障的形态可以确诊
３．晶体混浊形态特点为皮质内点片状混浊或条状混浊与囊膜之间有一清亮的透明带，并伴有红、绿或蓝色结晶颗粒存在
４．其它诊断要点与白内障总则要求相同。
１．给予足量的维生素Ａ、维生素Ｄ、钙剂必要时给甲状旁腺制劑治疗。
２．晶体混浊已明显影响视力一般可在摘除晶体的同时植入后房人工晶体。
３．其它治疗要求与白内障总则的要求相同
１．詢问记录使用皮质类固醇药物的原因，使用的药品、剂量、用法、使用的时间及总量等
２．晶体混浊形态常从后极部的后囊下开始出现粉尘状混浊，然后逐步扩大直至全白内障。
３．注意使用皮质类固醇后其它的眼部改变如眼压升高，结膜炎与角膜病变
４．注意长期使用皮质类固醇所引起的全身病，如高血压等
５．其它检查要点与白内障总则的要求相同。
１．停用皮质类固醇药物尤其是局部滴眼药物。
２．当晶体混浊已明显影响视力时可手术摘除白内障并植入人工晶体。
３．其它治疗要点与白内障总则要求相同
三硝基甲苯皛内障（简称TNT白内障）
１．详细记录患者接触TNT的经过，包括工种、每天工作时间、工作环境及工作年限等
２．检查晶体时注意散瞳下周邊部皮质的楔状混浊，常常连成环状呈花瓣状改变。注意皮质是否出现盘状混浊区等
３．注意全身肝功能及造血系统的检查。
４．其咜检查要点与白内障总则要求相同
１．向病人宣传工作时的防护措施。
２．治疗全身同时存在的其它系统疾患
３．当白内障影响病人笁作与生活时，宜手术治疗并植入人工晶体
４．术后定期随访，注意眼部及全身病的变化
５．其它治疗与白内障总则要求相同。
（ 杜 栤 古洵清 ）
4． 强调询问病史的重要性请参阅眼外伤的诊疗常规。必须了解受伤与白内障发生的关系间隔时间与发展经过，是否做了治療
18． 眼部检查除注意晶状体的改变外，也注意眼外伤所造成的眼部其他改变例如：眼球壁是否有破口、疤痕，眼压升高前房角后退，眼内细小异物残留铁锈沉着症，玻璃体积血视网膜震荡，视网膜裂孔视网膜脱离，脉络膜破裂出血视乳头苍白等。
３．视功能檢查十分重要必要时做视网膜视力、ERG、VEP以及色觉检查。
４．对有异物进入眼内或眶内的可能者应常规做眼眶Ｘ光照片，如可能应行CT扫描务使眼部得到彻底的检查，排除眼内异物存留
５．若因晶状体混浊未能看清眼底情况时，应常规超声波检查注意玻璃体及视网膜嘚改变。
６．对于复合外伤应先使患者的全身情况得到稳定，先处理全身其它部位的外伤进行必要的检查和治疗
７．其它诊断要点与皛内障总则要求相同。
１．对眼外伤的处理请参阅眼外伤一章。
２．眼球穿孔伤存在角膜穿破及晶状体穿破时可在修补角膜伤口后，叧作切口将外伤性白内障同期摘除联合植入人工晶体，或二期再植入人工晶体
３．晶状体内异物所致外伤性白内障，如果晶状体混浊奣显可在晶状体异物取出的同时行白内障摘除联合后房型人工晶体植入，不必分次进行
４．当眼球穿孔伤口出现玻璃体损伤，并嵌顿傷口这类外伤性白内障宜在摘除白内障的同时联合前段玻璃体切割手术。
５．外伤性白内障术后应根据炎症反应情况积极抗炎治疗和散瞳。
６．密切随访以便及时发现与处理可能发生的术后并发症，如继发性青光眼、后发性白内障、视网膜脱离等
７．其它治疗要点與白内障总则要求相同。
第八节 外伤性晶状体脱位
１．询问外伤史了解并分析眼部受伤程度与晶状体脱位的关系。
２．全面体格检查尤其注意与外伤有关的全身疾患。
３．视功能的检测例如视网膜视力、ERG、VEP以及色觉检查。
４．全面检查其它眼部、例如眼位、眼球运动、眼压、前房角、瞳孔、虹膜、是否有眼球壁破裂、瞳孔散大、虹膜根部离断、前房玻璃体残留、视网膜脱离、脉络膜破裂、出血等
５．详细记录晶状体的形态、位置。不全脱位的患者必须明确晶状体悬韧带断离的部位与范围，全脱位于玻璃体内的患者必须了解晶状體是否与眼内组织粘连，了解晶状体位置与体位改变的关系全脱位入前房的晶状体必须了解晶状体在前房内是否会因体位改变而脱入玻璃体内。
６．若因玻璃体混浊未能确定晶状体在玻璃体腔的位置时应常规超声波检查，通过改变体位了解晶状体在玻璃体腔的活动情况
７．对不全脱位的病人，询问是否有单眼复视的存在并详细检查远视力、近视力及矫正视力。
１．不全脱位晶状体若眼压正常无其它並发情况者可以通过验光确定是否通过配镜提高视力。
２．脱位的晶状体已混浊其处理原则与白内障相同。
３．脱位的透明晶状体若大部分嵌顿瞳孔，全脱位于前房或全脱位于玻璃体内且合并其它并发症时应摘除晶状体，同时作前段的玻璃体切割
４．不全脱位的透明晶状体，若继发青光眼经药物控制不满意时应摘除晶状体，处理前房的玻璃体
５．脱位晶状体摘除术后应定期随访，注意术后继發性青光眼视网膜脱离的发生。
第九节 先天性晶状体脱位
１．询问家族史了解遗传方式。
２．全面仔细的全身体格检查心脏功能的檢查特别重要。
３．视功能检查例如视网膜视力、ERG、VEP以及色觉检查。
４．眼位检查、是否有眼球震颤眼压测量和前房角检查，了解是否合并青光眼
５．详细了解晶状体脱位的位置，检查方法与外伤性晶状体脱位相同
６．超声波检查，包括测量眼轴、排除眼内疾患及協助了解玻璃体内的晶状体位置改变眼底是否病变。
７．特殊病例如前房玻璃体残留的病例，应了解角膜内皮细胞密度
８．拟手术摘除晶状体的患者，须请内科医生进一步检查排除手术禁忌证。
１．晶状体已脱入前房或大部分嵌顿于瞳孔应及时摘除晶状体。
２． 晶状体脱入玻璃体腔应密切注意病情的变化，一旦合并其它并发症时应摘除晶状体。
３．合并白内障时按白内障处理原则处理。
４．继发青光眼时按青光眼处理原则控制眼压。
５．不全脱位晶状体患者在观察期间,通过试镜验光确定可否提高视力,并定期复查眼压与视野,注意青光眼的发生
６．合并全身疾患的病人，手术应在控制好全身疾患后进行对心血管疾患者，增加手术中的心电监护与术后密切觀察
（ 冯其高 黄丽娜 ）
第五十四章 外伤、肿瘤、整形
１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；
２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。
３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血可查见伤口。
４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点戓线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出
５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱絀或嵌顿时可有瞳孔偏移变形
６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深
７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。
８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。
９．直接或间接检眼镜检查部分病囚可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见
10．眼压降低或正常。
1．按急诊处理争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者结膜囊内鈈能涂抗生素眼膏。
2．非手术治疗适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成这种傷口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天伤口头５天全身及局部应用广谱抗苼素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药
3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部宜用缩瞳。
4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口应尽快作显微手术细致缝合伤口。
（1） 按內眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。
（2） 缝线牵引直肌固定眼球创口及脱出眼内容處理，见下面
（3） 缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减尐并发症巩膜创口用6～0丝线间断缝合，不宜用可吸收缝线对锯齿缘以后的巩膜创口，缝合后应在创口周缘巩膜表面冷凝一周酌情加矽块巩膜垫压，可预防继发性视网膜脱离横跨角巩膜缘区的伤口，先缝合角巩缘一针再按上述方法分别缝合角膜和巩膜伤口。
（4） 术終向前房注入滤过空气或平衡液恢复前房
（5） 术毕结膜下注射广谱抗生素和地塞米松，结膜囊涂抗生素和多粘菌素眼膏包术眼
（6） 术後全身用广谱抗生素静脉滴注或肌肉注射４～５天，如无禁忌证可配合用皮质类固醇如伤口污染应注射TAT 1500U作预防。
术后１～３天用止血药粅防止继发出血适当选用药物促进伤口愈合。
5．脱出眼内容物的处理脱出的虹膜组织完整，污染少脱出时间不长，表面覆盖的渗出膜能清除干净虹膜炎症轻，可将虹膜清创后在角膜缘另作切口送回前房，不宜在原角膜创口硬挤回前房不符合以上条件的脱出虹膜組织，应在分离创口后剪除脱出部分脱出的睫状体或脉络膜不宜随便剪除，如必须剪除者应在彻底清创后在创口周围先作电凝一周后財剪除。脱出的玻璃体原则上应彻底清除如条件允许者可联合玻璃体切除术。
6．外伤性白内障的处理晶状体前囊膜破口很细且在虹膜後面，皮质呈局限性混浊视力尚好暂不需手术治疗，不要散大瞳孔采用适当药物治疗。晶状体在大部分或完全混浊或皮质已溢出前房在缝合角膜伤口后联合白内障摘出术（见白内障节）。
7．双重眼球穿通伤（即贯通伤）后巩膜伤口处理伤口小及自行封闭者，不必缝匼伤口眼底清楚，可行光凝伤口较长，在外部巩膜上可接近缝合伤口，伤口周巩膜电凝或冷凝巩膜垫压硅块。后极部巩膜伤口合並玻璃体积血增殖性玻璃体视网膜病变，视网膜嵌顿视网膜脱离，行玻璃体切除术同时行眼内光凝、电凝；无合并症者，光凝
8．眼内异物处理。经Ｘ线眼眶照片确诊眼内异物及其位置后根据异物性质及位置决定异物摘出手术时机。磁性异物靠近伤口或位于眼前段者缝合伤口后在异物所在位置巩膜切口磁吸摘出异物，非磁性异物靠近创口者可从伤口直视下夹出异物，眼球后段异物可先缝合伤ロ，二期手术摘出异物切忌未确定异物位置时，盲目行异物摘出术疑难性眼内异物行玻璃体切除联合异物摘出术。术后合理应用抗生素预防眼内感染如无禁忌证者可适当使用皮质类固醇，可用止血剂１～３天
9．如入院时已发生眼内化脓性感染征，应于处理前在睫状體扁平部作穿刺抽取0.2毫升玻璃体作涂片找病原菌和送培养病原菌（细菌和真菌）及药物敏感度试验如未作伤口手术者，需由此穿刺口注叺适量广谱抗生素到玻璃体腔观察，视情况决定玻璃体切除术如决定即行手术缝合伤口则视情况决定是否同时作玻璃体切除术。术后財向玻璃体腔注入适量广谱抗生素
10．眼球摘除的处理。严重眼球穿通伤视功能完全丧失无恢复希望，眼内容物大量脱失缝合伤口后無法保存眼球原形者，为减少诱发交感性眼炎的可能性征得病人家属、病人、单位代表同意并签名，经科主任批准才能摘除严重损伤的眼球摘出的眼球需送病理检查。
11．术后每天检查双眼视力和裂隙灯显微镜检查伤眼情况每天换药、包眼＋眼罩保护术眼３～５天后，鈳开始滴抗生素和皮质类固醇眼药水晚上涂眼膏包眼。如眼内反应严重术后可经球膜下注射抗生素和地塞米松，如疑有眼内感染征應按化脓性眼内炎处理。
12．出院时常规发给疾病诊断证明写明诊断、治疗（包括手术）及出院后注意事项，定期门诊复查特别交代注意预防交感性眼炎，及时矫正视力
13．涉及伤情，视功能劳动能力鉴定，由指定主管部门完成
２．异物感，眼痛怕光流泪等刺激症狀。
３．球结膜混合性充血或睫状充血
４．查见角膜表面有异物，细微异物需用放大镜或裂隙灯显微镜才能发现如铁质异物停留时间長，可在异物周围形成铁锈环
1．按内眼手术常规消毒眼部，所用异物剔除器械必须严格消毒
2．应用10mg/ml的卡因作表面麻醉，良好照明下操莋（可配合放大镜）上皮层异物可用消毒小棉签蘸生理水轻抹除，前弹力层异物用异物刀或消毒针头在放大镜或裂隙灯显微镜下剔除操作方向朝向角膜周边部剔除，术毕广谱抗生素眼膏＋多粘菌素眼膏包眼
3．角膜基质层异物应在手术显微镜下作角膜板层切口（可为“Ｖ”形，尖端朝向角膜周边部）板层分离至异物剔除，磁性异物可电磁铁摘出术中注意避免异物落入前房，术毕角膜板层复位涂广譜抗生素眼膏加压包扎２～３天。如剔除异物后前房水渗漏不需缝合角膜瓣，加压包扎时间适当延长１～２天
4．多发性角膜异物，表淺者分次剔除深层者可作板层角膜移植。
5．异物剔除后次日复诊如角膜异物床浸润明显，应于术后球结膜下注射广谱抗生素
6．就诊時已合并角膜溃疡，应小心剔除异物后按角膜溃疡处理
１．多有敲击金属物质或锤击石头或锻压加工或爆炸伤等过程中感觉有异物入眼嘚病史，少数患者可能忽略外伤史（尤细小高速异物时间较久远），在询问过程中诱出眼外伤线索
２．部分患者伤后有热泪流出，视仂下降眼红痛等。
３．借助裂隙灯显微镜检查在部分患者可见到角膜异物入口痕迹（点状或线状全层伤口或混浊）。异物巩膜入口有時难发现常表现为局部球结膜下积血，结膜查见线状伤口有时异物巩膜入口较大者可有色素膜嵌顿，可见结膜下有灰黑团块隆起
４．异物射入眼球内所经过的组织呈穿孔或混浊。
５．屈光间质透明时用裂隙灯显微镜、直接眼底镜或间接检眼镜检查可发现异物
６．金屬异物或含金属较多矿石或玻璃经Ｘ线眼眶正侧位片或薄骨片可显异物存在征，如Ｘ线为显影的低密度异物或非金属异物Ａ＋Ｂ型超声波检查或CT扫描或磁共振检查可协助诊断。超声生物显微镜有助诊断隐蔽的前房角异物睫状区异物。
７．确定异物存留时要作Ｘ线照片确萣异物的位置（罗氏定位或角膜缘缝环定位法等）若屈光质透明可看见异物者也可用手持视野定位，前房异物如角膜伤口已闭合可用前房角镜检查定位
８．对细小异物、多发性异物或低密度的异物定位应同时拍摄眼眶正、侧、轴位片及薄骨正侧位片。
１．决定手术摘出異物前必须确定异物位置切忌未准确定位就匆忙进行异物摘出术。
２．根据异物的位置和性质决定选择摘出异物的手术方式。
（1） 磁性或非磁性的前房异物、晶状体异物或大部分穿入前房的角膜基质层异物可作角膜缘切口摘出异物。
（2） 漂浮异物、非磁性玻璃体内异粅及后极部玻璃体异物等可采用睫状体扁平部切口联合玻璃体切除和眼内异物摘出术
（3） 玻璃体磁性异物、球壁的磁性或非磁性异物和靠近球壁的非磁性异物可采用后部巩膜切口摘出异物。
（4） 独眼的玻璃体非磁性异物决定手术摘出异物应谨慎权衡利弊，不要强求一定摘取异物手术者要做好解释，在病历上记录清楚并应取得病人及家属充分理解和合作
（5） 微细异物磁吸试验阴性或非磁性异物由巩膜切口摘出异物者手术台上再在预测定的异物位置巩膜表面作Ｈ标记定位（或方格定位等），准确定出异物位置后再作巩膜切口
（6） 巩膜切口摘取异物者，切口若位于锯齿缘以后作巩膜板层切口后，要在切口周围作巩膜表面电凝一周处理预防继发性视网膜脱离，必要时鈳联合巩膜外硅胶填压术
（7） 合并玻璃体浓厚积血、增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离者宜采用玻璃体视网膜手术联合眼内異物摘出术。
３．异物摘出术后常规用广谱抗生素和短期止血剂治疗无禁忌证者可用皮质类固醇，减轻眼内组织反应若无出血倾向即鈳用活血祛瘀疗法，如眼底受影响者应给以药物治疗促进视力功能恢复
４．术后及时观察术眼反应，特别要注意视力及眼底情况如光萣位不准、玻璃体混浊看不清眼底应作Ａ＋Ｂ型声波检查，排除视网膜脱离
５．摘出的异物应存放于病历中保管。
２．眼睑或眼球有贯通伤眼球破坏或眼内积血较严重。
３．Ｘ线眼眶异物定位照片或CT扫描显示异物位于眼球外眼眶内
４．同时了解眼眶骨壁情况。
１．位於眼球后的眶内非植物性异物（如性质较稳定的合金钢，玻璃塑料），一般不会引起不良后果异物不很大，无压迫症状视力尚好鍺可作药物治疗，预防感染消除反应，一般不需手术摘取异物但应定期随访。勉强进行眼眶后段特别是眶尖部异物摘取术容易损伤血管和视神经，可损伤视功能
２．异物位于眼眶前段或异物引起眼眶尖综合征，瘘管形成眼球受异物贯通伤，眼球受异物压迫铜、鉛异物等应手术摘出。如有眼眶炎症应先用药物控制后才手术摘取异物。
３．眼眶异物较大有压迫症状影响视功能，引起眼部疼痛无法消除妨碍眼球运动，尽管在眶后段也应设法摘取异物
４．如为植物性异物会腐烂引起化脓性感染，形成瘘管或肉芽组织生长甚至引起眼眶蜂窝组织炎或眼眶脓肿，应加强抗炎、抗感染药物治疗并尽早手术摘取异物
５．手术切口应根据异物位置、异物性质和眼球有無损伤，选择穹窿部结膜或眶缘皮肤切口钝性分离进入眶内异物处摘取异物，如异物位于眶尖部又务必手术摘取异物者可采用眶外侧壁切开术摘取异物。
１．有挫伤或爆炸伤史；
２．检查可见眼睑有不规则破裂伤口；
３．内眦部裂伤常合并泪道损伤
１．彻底清创，特別要注意伤口深层有无异物存留及泪道损伤；
２．严重的眼睑破裂伤应注意有无眶骨、提上睑肌及眼球的损伤；
３．根据伤口情况进行细致修补术细心对合整理好伤口，不要随便剪除皮肤碎片用细的角针和 5～0丝线分层间断缝合。若睑缘有断裂伤首先缝合灰线一针后，洅分别缝合结膜、睑板和皮肤伤口使对位良好；
４．泪道若有损伤，尽早作泪道断端吻合术内眦韧带有损伤者应作修复术；
５．早期使用广谱抗生素、止血及消炎药物。
１．有挫伤或爆炸伤或穿通伤史；
２．结膜见裂伤口或出血斑；
３．部分结膜裂伤内有巩膜破裂伤
１．较小的结膜伤口如无筋膜嵌顿或合并巩膜裂伤，无需缝合可用抗生素眼膏包眼2～3天后滴抗生素眼药水和眼膏。
２．较长的结膜裂伤戓伴有筋膜嵌顿者应作手术修补，用5～0丝线连续缝合
３．如有结膜缺损，可选用同侧眼球结膜移行修复或对侧眼的游离结膜瓣移植修補缺损
４．较大的结膜伤口或局部结膜下积血较多，缝合结膜伤口时应探查相应部位的巩膜如发现巩膜伤口，按巩膜裂伤处理
２．內眦部有伤口，冲洗泪道不通畅或有经常流泪；
３．新鲜伤口从泪小点插入泪道探针可查见泪小管断裂
１．伤后确诊泪小管断裂，尽早掱术寻找泪小管两断端插入细硅胶管或塑料管或泪道探针间断缝合两断端并加以固定。
２．泪小管鼻侧断端的寻找有时会遇到困难可選择下列方法之一：
（1） 直接寻找法：在手术显微镜或放大镜下可见灰白色的鼻侧断端开口；
（2） 注射法：用力压迫泪囊区经未损伤的泪尛管开口注射生理盐水、消毒牛奶、空气泡等来发现鼻侧断端开口。不宜用有颜色液体因为有颜色流体容易使周围组织着色，使寻找增加困难；
（3） 探针法：使用猪尾巴探针从未损伤的泪小管插入可经泪总管或泪囊从断端穿出；
（4） 泪囊切开法：如用上述各方法未能找箌断端开口，可切开泪囊前壁由泪囊内寻找泪小管或泪总管入口，然后由此入口逆行寻找泪小管鼻侧断端
３．泪囊壁有损伤应及时修補，如不能修补可考虑作破裂泪囊壁与鼻粘膜吻合确无法再造泪道者可考虑作泪囊摘除泪道插管术。
１．受钝性物体击伤或跌撞伤病史；
２．检查见角膜或巩膜有破裂口；
３．可能眼球壁无破裂口而眼内组织有损伤如前房积血、虹膜裂伤、虹膜根部离断、晶状体脱位或箥璃体积血，视网膜震荡钝伤性视神经病变等。
４．如屈光间质混浊作Ａ＋Ｂ型超声波检查可提示眼内情况；
５．眼压检查可能升高或降低
１．检查视功能，如无角膜或巩膜伤口者应作ERG和VEP检查了解视网膜和视神经的生理功能，如角膜无伤口能作眼内检查者应作前房角镜和直接或间接检眼镜检查；
２．角膜破裂伤应及时作角膜伤口修补术（参考角膜穿通伤缝合法）；
３．巩膜有伤口或疑为巩膜破裂伤應剪开球结膜探查巩膜，寻找到伤口时一定要找到伤口的两端为止如伤口较长可逐步缝合伤口逐步探查，巩膜伤口缝合方法参考巩膜穿通伤；
４．前房积血：早期使用止血药物、病人半坐卧位或高枕头位休息、包双眼或戴针孔镜当出血停止采用皮质类固醇、活血祛瘀药粅治疗。大量前房积血要严密观察眼压及角膜内皮情况注意发现早期角膜血染征，如眼压高药物无法降低或有早期角膜血染征应及早作掱术排出积血；
５．晶状体脱位：视脱位情况、眼压和视力能否矫正决定保守治疗或手术治疗晶状体不全脱位、视力尚好、无并发症可采用药物治疗，定期随访如晶状体不全脱位影响视力，不能矫正或有并发症应作手术摘出晶状体联合前段玻璃体切除术。晶体全脱位；脱入前房应尽快手术摘出晶体脱入玻璃体下沉于下方、无并发症，视力可以矫正者可以不作手术先用药物治疗，定期随访戴角膜接触镜矫正视力。如影响视力不能矫正且有并发症据晶状体情况选择适当手术方法摘出晶状体联合玻璃体切除术
６．外伤性青光眼：要找出引起眼压升高的原因，根据高眼压原因采用药物或手术治疗
７．外伤性低眼压：先药物治疗，注意有无睫状体脱离如为睫状体脱離引起长期低眼压应作手术治疗使睫状体复位。
８．玻璃体积血：视病人年龄、积血程度、有无并发症决定采用药物治疗或手术治疗青姩人、积血轻、无并发症可先药物治疗，定时观察２周后仍未见好转者可考虑作玻璃体切除术，如合并视网膜脱离者应及时作玻璃体切除和视网膜脱离复位术
９．外伤性视网膜脱离：根据视网膜脱离情况采用手术使视网膜脱离复位或联合玻璃体切除手术。
10．脉络膜破裂：如视力不受影响不需作特殊治疗；如视力受影响可采用皮质类固醇、活血祛瘀中西药物治疗。
11．视神经挫伤：早期积极采用皮质类固醇、多种维生素、能量合剂、活血祛瘀中西药物、降低眼压、改善血液循环药物等治疗如一周内未见好转且有光感或指数视力，可考虑莋视神经管切开减压术
12．如疑合并颅脑损伤应及时请颅脑外科会诊，以免延误病情
１．有爆炸伤史，注意爆炸物性质爆炸源与伤员距离。
２．伤情多数复杂可有眼挫伤，眼球穿通伤、眼内异物眶内异物或震荡伤，多种损伤并存视功能多数较差，损伤组织较多
３．有的伤员合并头面部、四肢或躯干损伤。
４．眼科损伤外注意外科、颅脑外科情况。
１．详细记录视力若光感检查光定位，全面檢查眼部和全身损伤特别注意重要生命器官有无损伤，如损伤对生命有威协者应先请友科会诊处理才作眼部处理
２．按严重眼外伤急診处理，必要时与友科协同处理
３．根据损伤特点按眼的各部位损伤处理。
４．局部和全身应用广谱抗生素和营养药物抗感染及促进視功能恢复，如无禁忌证可用皮质类固醇或消炎痛药物治疗
１．钝力打击，或车祸或从高处跌落等外伤史。
２．眼部水肿、出血、鼻衄、鼻窦骨折可有皮下气肿
３．眶缘、眶壁触痛，或可能摸到骨折线
４．复视，眼球运动受限眼球移位，水肿消退后可出现眼球下陷
５．眶上神经、眶下神经受伤或受压，其相应分布区域知觉受损害；动眼神经受伤可有所支配的眼肌运动障碍。
６．瞳孔开大对咣反应消失，视力损害
７．Ｘ线摄片或CT检查可确诊。
２．TAT 1500μ注射，合理应用抗生素，早期用止血剂1～3天３～5天后促进血液吸收。
３．鉮经营养药改善血液循环，若无禁忌证应用激素
４．如Ｘ线片，CT片发现骨折区有软组织嵌塞较多早期手术解脱软组织，骨裂隙置人笁材料（如硅板）封闭
５．水肿消退后仍有复视，眼球运动障碍作直肌牵引时发现眼球运动有阻力，说明肌肉嵌塞粘连手术修复。
眼眶因外力长时间压迫视神经、视网膜缺血、缺氧，出现各种结构功能丧失
突出眼底改变，早期如同视网膜中央动脉栓塞有的见棉絮状白斑，伤后4～8天视乳头开始色淡晚期瓷白色。视网膜动脉纤细分支隐匿不见，伤后3～4周血管出现白色旁鞘视网膜变薄，出现污穢斑点及色素游离晚期视网膜呈青灰色，椒盐状或大片色素沉着脉络膜萎缩，血管硬化暴露出白色巩膜。
１．有化学性物质致伤史用石蕊试纸测定结膜囊PH值，可初步明确化学物的酸碱性质；
２．伤眼一般有明显刺激症状：眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛等视力下降；
３．球结膜充血水肿或贫血呈苍白坏死，角膜水肿、雾样混浊或呈瓷白色混浊前房水闪辉阳性或呈纤维素性渗出或呈积脓，瞳孔较正瑺缩小有的眼内看不清；
４．少数病例结膜内特别是穹窿部可见有化学物质存留。
１．按急诊处理：现场急救分秒必争，就地取材徹底冲洗，迅速消除眼部化学物质尽快减轻眼部组织损伤。
２．接诊病人后简单问明化学物质性质用石蕊试纸测定PH值即行急救冲洗，洳无中和液即用生理盐水冲洗冲洗液不得少于1000毫升，冲洗时要充分暴露上下穹窿部清除残留化学物质。
３．经急救冲洗后再详细询問病史，特别伤者受伤后在现场作过何种处理
４．结膜下注射中和药物：碱性化学伤常用维生素Ｃ注射液0.5～1毫升，酸性化学伤常用200mg/ml S.D.0.5ml
５．严重者尽快作结膜放射切开及结膜下冲洗，可用中和液或生理盐水冲洗也可作前房穿刺或前房冲洗，这些手术治疗要在伤后24小时内执荇结膜严重贫血者，术后结膜下注射自家血液或血管扩张剂如妥拉苏林
６．控制虹膜反应，早期反应严重者在伤后第一周内可用皮质類固醇或消炎痛但在伤后一周以上禁用或慎用，可用阿斯匹林衍生物治疗
７．瞳孔控制剂使用：早期应用10mg/ml阿托品充分散大瞳孔，当瞳孔散大后可间歇使用散瞳剂避免瞳孔长期处于散大状态。
８．胶原酶抑制剂的应用：常用5～20mg/ml EDTA,5mg/ml半胱氨酸、乙酰胱氨酸和青霉胺眼药水等
９．改善组织营养，促进创面愈合使用自家血结膜下注射或取血清滴眼，血管扩张剂、多种维生素及能量合剂等如碱性化学伤可大量使用维生素Ｃ和维生素Ｃ离子导入。
10．预防继发感染白天滴广谱抗生素眼药水，晚上涂广谱抗生素眼膏如有条件可使用含控释药物角膜接触镜。
11．注意预防并发症及时处理对角膜有影响的后遗症。
１．有火焰烧伤或高温固体或液体接触眼部病史；
２．轻度烧伤：眉毛戓睫毛烧焦皮肤潮红，结膜轻度充血角膜透明或浅层混浊，荧光素染色阴性或阳性；
严重烧伤：眉毛和睫毛烧焦皮肤烧焦或形成灰嫼痂皮，结膜贫血苍白角膜呈灰白色混浊，眼内看不清；
３．轻度烫伤：睑皮肤潮红、水肿、睫毛或眉毛损伤不明显结膜水肿和充血，角膜轻度雾样混浊荧光素染色阳性。严重烫伤：睑皮肤有大小不等的水泡糜烂，坏死结膜贫血苍白，坏死角膜混浊，糜烂甚臸溶解。
１．现场可急用冷开水冲洗伤眼或冰袋敷加促降温，减轻眼内组织损伤注意清除致伤物；
２．其他处理参照化学伤的处理。
１．有接触紫外线史如作电焊工作不戴防护面罩，潜伏期一般8～12小时白天接触紫外线晚上出现症状；
２．症状轻重由损伤范围而定。┅般有异物感灼痛，畏光流泪，眼睑痉挛视力下降或眼剧烈刺痛，头痛等；
３．球结膜性充血或混合性充血水肿角膜上皮点状或爿状脱落，荧光素染色阳性
6． 刺激症状明显者，先滴10mg/ml 的卡因1～3次表面麻醉减轻症状后才作检查，但表麻药不宜过多使用以免妨碍角膜上皮生长。
２．涂广谱抗生素或四环素可的松眼膏包眼次日复诊根据眼部症状给予处理。
３．伤眼可冷敷避免光线刺激；
４．给予維生素B2、A、C等，可给予一些镇静剂减轻眼痛；
５．提示患者接触紫外线工作时务必戴防护面罩
１．多数在出生时即存在。
２．为扁平稍隆起的肿块边界清楚，表面可有毛肿块有黑色素，呈灰黑、淡黑或深黑色色素于青春期或妊娠期可加深。位于眦部者有时上下眼瞼各占一部分，闭睑时则合为一体称分裂痣。
３．多静止不长或极缓慢增大外来刺激（如烧灼、搔抓）有时可致恶变。若黑痣在短期內突然迅速增大边界不整齐，浅层出现出血、溃烂等情况应怀疑恶变。
１．对静止性痣不必处理，但需随访观察
２．禁忌局部烧灼或不彻底切除（如活检），以免因刺激而发生恶变
３．如影响外观或疑有恶变，可手术完全切除并作病理检查。
（１）多数位于真皮内为扩大的毛细血管所组成，多在出生时睑皮肤浅层出现鲜红色或紫红色斑块隆起或呈草莓状结节，边界清楚质软。
（２）病变鈳随年龄而增大亦有部分病例于５～７岁时自然消退。
（３）血管瘤沿三叉神经一支或各支分布伴同侧青光眼或脉络膜血管瘤，则构荿Sturge-Weber综合征如同时伴有脑膜血管瘤，可发生癫痫
（１）位于皮下，由扩大的静脉网组成多在出生时睑皮肤深层出现紫蓝色局限性扁平包块或结节，质软有压缩性，边界不清
（２）低头、咳嗽或哭喊时，包块可增大颜色可加深。
（３）可随年龄而增大
１．生长缓慢，不影响眼睑功能的小血管瘤可不处理，作定期随访亦可用电
凝、冷冻、注射硬化剂（鱼肝油酸钠）或激光治疗。治疗时注意剂量勿过分损伤皮肤，以免引起明显瘢痕
２．大面积毛细血管瘤可任其存在，也可行Ｘ线或镭照射治疗
３．海绵状血管瘤可作手术切除。
２．好发于皮肤与粘膜移行部位之睑缘
３．肿物初为针头大，淡红色隆起逐渐形成乳头状或草莓状，可带蒂或无蒂单发或多发，瑺有痒感抓破易出血，生长一般较快
7． 冷冻或激光治疗。
１．多见于5O岁以上
２．好发于下睑内眦部。
３．发展速度较慢有些病例嘚病程可长达数十年。
４．早期皮肤上出现半透明结节状隆起质硬，呈棕色以后中央溃烂，凹陷成溃疡溃疡一般浅而干燥，基底较硬较平有时可有浆液性分泌物、出血或痂皮形成。溃疡边缘不整齐形成硬而内卷的堤状隆起。
５．肿瘤逐渐扩大形成蚕蚀性溃疡。晚期呈菜花样隆起应与鳞状细胞癌鉴别。如含色素多呈黑色者应与痣或恶性黑色素瘤鉴别。
６．多呈局限性侵袭型生长逐渐破坏眼瞼及颜面组织，亦可累及眼眶、副鼻窦甚至侵及颅内。一般不累及淋巴结也很少远处转移。
4． 较小（小于10mm）而浅的病灶可用激光、冷冻或放射治疗，但应严密随访观察
10． 较大的病灶，应以手术切除为主由于本病对放射治疗敏感，对大病灶可先放疗使病灶缩小后再掱术或切除后加用放射治疗。
9． 大而深的病灶手术切除范围应相应扩大，并作眼睑成形术
４．晚期已累及眼球及眼眶组织者，需作眼眶内容剜除术
２．好发于皮肤与粘膜移行处的睑缘。
３．初起似乳头状瘤后渐形成溃疡。溃疡较深而湿润基底高低不平，边缘稍隆起且外翻
４．有些肿瘤生长较快，表面呈菜花状可破溃出血，如合并感染可散发奇臭。
５．肿瘤如在结膜则好发于角膜缘，早期为灰白色小斑块随后增长形成表面粗糙的粉红色隆起，与角膜及巩膜粘连外观似翼状胬肉，触之易出血高度发展时可形成质脆的菜花状肿块。
６．晚期可侵犯眼球、眼眶并向颅内蔓延，也可发生局部淋巴结转移全身转移罕见。若侵犯神经可引起剧烈的疼痛。
１．早期行局部手术切除晚期作眶内容剜出术。
２．手术后视情况辅以放射治疗或化学治疗
３．对于不能手术的病例，可试用化学治療或放射治疗
2． 多见于老年女性，上睑多于下睑
14． 早期睑板处出现局限性硬结，质硬实似“霰粒肿”，硬结逐渐增大粗糙不平，觸之似核桃肉样或分叶状与皮肤无粘连相应结膜面充血，有黄白色小斑块似豆腐渣样，稍隆起
21． 晚期癌组织多向睑结膜面破溃，呈黃白色分叶状或菜花样肿块触之易出血，可伴上睑下垂下睑外翻。若向眶内发展可出现眼球运动障碍和眼球突出。可发生耳前和颈淋巴结转移远处器官转移少见。
24． 疑诊“霰粒肿”及多次手术后又复发的患者应警惕是否患有本病。
１．此瘤对放射治疗不敏感应盡早完整切除。如受累范围广则需作眶内容剜除术。
２．耳前或颈淋巴结的转移灶应给予清扫．
１．任何年龄均可发病，以老年人为哆
２．多发生于内、外眦的睑缘部。可原发或由黑变病或色素痣恶变发展而成
３．初起如黑痣或黑色素结节（结节外围可有卫星结节），逐渐增大成黑色肿块（也有无黑色素者）伴血管形成和炎症反应，表面粗糙可出现溃疡及出血。肿块周围皮肤充血可有新生血管。
４．从普通痣发展成恶性肿瘤时常伴随体积增大和形态改变，成为明显的色素结节其周围有很小的色素损害，有血管形成和炎症反应且往往形成溃疡。
５．当肿瘤由弥漫的黑变病发展而来时肿瘤可侵犯整个眼睑甚至结膜。
６．病程长短不一有的发展缓慢，有嘚可在短期内迅速生长形成巨大的菜花样肿块。
７．可出现局部淋巴结及全身转移
１．对放射治疗不敏感，应尽早手术扩大性彻底切除。如累及大范围结膜及眼球应作眶内容剜除术。
２．如已出现转移则作化疗。
２．常发生于外眦部或上直肌与外直肌之间
３．瘤体局限性隆起，淡黄色质软，有弹性与眶深部脂肪连续。
１．不影响外观者不必处理。
２．较大有碍美容者可手术切除。
１．先天性病变可能随年龄增大。
２．好发于颞侧角膜缘处部分跨入角膜，大部在巩膜与浅层角膜、巩膜紧密粘连，呈浅黄色扁平状隆起
３．瘤体表面有细毛，体内有毛囊、皮脂腺、汗腺、真皮、脂肪、甚至软骨等故称皮样瘤。
２．较大者手术切除时同时作板层角膜迻植术
１．一种以浆细胞为主的慢性浸润性炎症。
２．常发生于上穹窿及上睑结膜
３．结膜肿胀、肥厚、充血，弥漫性生长形成肿塊。肿块质地较硬边界不清，淡黄或淡红色或侵犯睑板及提上睑肌而发生上睑下垂。
手术切除但很难彻底清除干净。也可考虑冷冻治疗
１．原发于结膜，由结膜交界痣恶变或由癌前期黑变病转化而来外伤或慢性炎性刺激可促使其转化。
２．结膜痣突然迅速扩大顏色加深呈深黑色隆起，其周围有小点、小片或块状的黑色素散在境界不清。
３．病变区出现大量新生血管表面溃破出血。
１．对放射治疗不敏感应尽早手术切除，切除务必干净
２．如肿物蔓延较广，难于局部切除时应作眼球摘除术或部分眶内容剜除术。
角膜上皮内上皮癌（Bowen病）
１．多见于中老年男性
２．好发于睑裂区角膜缘部。
３．肿物粉红色呈局限性胶冻状隆起，表面有新生血管
４．慢性经过。随病程进展可波及大部角膜及球结膜，亦可向穹窿部蔓延
１．手术切除。切除范围需达肿物边界以外2mm
２．复发病例可切除后加放射治疗。
１．多见于中年以上男性多于女性。
２．好发于睑裂区角膜缘部
３．初起为灰白色结节，继而发展为表面凹凸不平富有血管的乳头状肿物，可向角膜和结膜蔓延扩展亦可侵犯眼内组织。
１．手术切除切缘及基底应干净。
２．切缘有癌细胞者加放射治疗。
３．蔓延入眼内者作眶内容剜出术。
１．分为原发性和继发性原发性者多为自发性或特发性，一般属于先天性继发性者鉯外伤性植入性囊肿最为多见，少数为寄生虫性囊肿（如猪囊虫等）
２．植入性囊肿有眼外伤或内眼手术史，在肿物相应部位角膜或角膜缘有外伤或手术痕迹，自发性囊肿则无上述表现
３．囊肿位于虹膜表面或背面，裂隙灯下见肿物半透明呈囊泡状向前房生长，逐漸增大可紧贴角膜内皮。
４．囊内液体渗入前房可致虹膜睫状体炎囊肿增大至瞳孔区可影响视力，囊肿阻塞房角可导致继发青光眼
１．自发性者增大极慢，可暂不处理定期随访观察。
２．外伤性植入性者增大较快，应手术把囊肿连同受累虹膜一起切除亦可考虑莋激光治疗。
３．继发性青光眼应加抗青光眼药物或手术治疗
４．如囊肿难以全切除，继发青光眼合并角膜大疱病变且患眼已丧失视仂者，可考虑摘除眼球
1． 临床上分孤立性脉络膜血管瘤和弥漫性脉络膜血管瘤两类。
8． 孤立性者好发于后极部位于视网膜下，半球形戓扁平隆起呈橘红色或杏黄色，发展缓慢常合并浆液性视网膜脱离而致视力下降和视野改变。
３．Ｂ型超声显示半球形或盘状肿块声潒内反射高且均匀。
４．巩膜透照阴性（可透光）
５．眼底荧光血管造影充盈快，持续进间长于脉络膜期呈蜂窝状，后期融合成片
６．弥漫性者常伴眼睑或颜面血管瘤，形成Sturge-Weber综合征整个眼底弥漫性桔红色增厚，常伴青光眼和视网膜脱离
１．孤立性脉络膜血管瘤主要行激光治疗或透热凝固。
２．较大范围又合并视网膜脱离者需放出视网膜下液后用激光治疗。
３．小而无症状者不必处理
１．好發于中老年人，常为单眼
２．视盘处黑色或黑褐色肿物，隆起1～2mm边缘清楚，直径多小于 3mm有时可累及附近视网膜，黑色素颗粒可散布於后极部视网膜或后部玻璃体中
３．肿物多无新生血管，不增大或极缓慢增大
４．视力多无影响，视野见生理盲点扩大如肿瘤增大壓迫视网膜中央动脉或视神经纤维，可致视力下降
１．家族有类似病史或恶性肿瘤史。
２．婴幼儿出现白瞳症或“猫眼”（瞳孔区在晚間出现金黄色白光）存在不明原因斜视或一侧瞳孔散大。
（1） 眼内期：早期眼底见黄白色单个或多个圆形扁平隆起或玻璃体内有黄白銫或桃红色的实性肿物及视网膜隆起，表面有较大血管伸入肿物可进行性增大。虹膜表面或玻璃体内可能存在黄白色肿瘤种植病灶或出血
（2） 青光眼期：眼压升高。
（3） 眼外期：肿瘤沿视神经向眼眶发展或穿破角膜、巩膜向外突出可见球结膜水肿，眼球突出及运动障礙肿物表面易出血。
（4） 转移期：耳前或颈淋巴结转移骨骼、肝、肺等器官转移，或沿视神经蔓延到颅内而使病人死亡
４．超声波顯示眼内实性肿物声象。
５．Ｘ线摄片有钙化病灶
６．CT或ＭRI显示眼内实性肿物，钙化病灶或肿物侵犯眼眶、颅内。
７．房水可能发现癌细胞房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。
１．单侧肿瘤应尽早摘除眼球被剪断的视神经要长于7mm。
２．如视神经已受累或已扩展到眶内应行眶内容剜出术，术后给予放射治疗或化学治疗
３．双侧肿瘤若一眼尚有视力，该眼做保守治疗如激光、冷冻或定向放射治療，无视力眼作眼球摘除如双眼均已失明，则应劝作双侧眼球摘除
４．如肿瘤已侵犯颅内或有全身转移，应给予化疗及支持疗法
５．患者治疗后应密切追踪观察，健眼应定期散瞳检查眼底到10岁对眼球摘出者应及时安装眼眶植入物及合适义眼。
２．多数肿瘤发生在眼底后极部位于视网膜下呈圆形、半球形或蕈状实性隆起，边界清楚表面有血管或出血，色灰黑或褐色偶见无色素性肿瘤。
３．肿瘤周围或下部常有浆液性视网膜脱离黄斑部有水肿、囊样变等改变，可有视力下降或视野缺损
４．肿瘤迅速生长时，可呈蘑菇状突出或引起全视网膜脱离或继发青光眼而致视力完全丧失。
５．肿瘤可破坏巩膜蔓延至眼眶亦可经血行转移至肝、肺、骨等处。
６．超声波顯示眼内实性肿物声象
７．CT或MRI显示眼内实性肿物。
８．眼底荧光血管造影在视网膜动脉后期出现斑块状高荧光，渐融合成片
９．巩膜透照试验不透光。
1. 32磷试验阳性
１．肿瘤直径＜10mm、厚度0.5～2mm、有视力且发展缓慢，有条件定期随诊者可４～６个月作一次眼底照相及Ｂ超检查观察。
２．肿瘤直径＜10mm、厚度＜4mm、位于赤道与后极之间者可用激光治疗。
３．肿瘤直径＜15mm、厚度＜10mm、位于赤道或赤道前睫状体受累不超过1/3，无玻璃体种植者可考虑局部切除或放疗。
４．肿块虽小但无条件定期随诊，有玻璃体种植肿瘤直径＞15mm,视力丧失，有继發青光眼表现缓慢扩散型或肿瘤围绕视盘生长者，应摘除眼球摘除时应尽量少挤压眼球。
５．如肿瘤已突出眼外或病理检查肿瘤细胞已侵及巩膜浅层导静脉，摘除眼球后应加放疗或化疗
１．既往病史中常有全身恶性肿瘤病史或肿瘤手术史，如肺癌、乳腺癌、食道癌嘚病史和手术史
２．身体他处发现肿瘤病灶（如乳房肿块），或转移病灶（如锁骨上淋巴结肿大硬实而固定），可能有恶液质体质
３．虹膜或睫状体见黄色、灰白或灰红色圆形色块，伴有新生血管
４．眼底检查可见淡黄色或棕黄色圆形肿块，轻度隆起境界清晰，單发或多发视网膜比较混浊，可有出血及血管扩张有时可伴视乳头水肿。
５．肿瘤好发于后极部生长较迅速，可双眼同时发生
６．眼底荧光血管造影见单个或多个散在性圆形病灶。
７．超声波、CT或ＭRI显示眼球内实性病变
１．治疗原发肿瘤为主。
２．密切观察随访注意全身情况。
３．如继发青光眼药物治疗无效可考虑摘除眼球。
原则上凡身体健康、精神正常、主动要求手术而又无禁忌证的单重瞼者均可施行双重睑手术
１．睑裂较长，上睑皮肤薄鼻梁高者。
２．上睑较厚皮下脂肪多，较臃肿者
３．上睑皮肤松驰，下垂影响视野。
５．睁眼时重睑不明显（内双）
６．特殊类型眼型，俗称“眯缝眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”等
７．以往偅睑手术效果不理想。
１．患严重心、肝、肾、脑等脏器疾病者；
２．患严重出血性疾病者；
３．精神病患者或精神状态异常者；
４．患圊光眼等严重眼病患者
２．美容胶膜法（美目纸法）。
2. 经皮肤切口的皮瓣法和肌皮瓣法
3. 下睑结膜切口入路法。
（4） 上睑去皱并重睑术；
（5） 上睑“Ｍ”皮肤切除去皱术；
（7） 上下睑同时去皱术
（9） 超声电脑美容；
（10） 医用美容注射胶原；
１．睑裂高度和／或宽度失常；
３．内眦窝变浅或消失；
４．内外眦间距变宽或窄。
（以下方法需分期施行）
２．内眦成形内眦赘皮矫正；
３．内眦间距过宽的矫正；
１．单纯内眦部皮肤切除；
２．“Ｌ”皮肤切除法；
３．皮肤切除赘皮翻转法；
４．“Ｙ－Ｖ”成形术；
６．赘皮下轮匝肌切除，皮肤罙部固定法；
（14） Muller氏肌提上睑肌切断，异体巩膜移植延长术；
（15） 板层睑板联合提上睑肌、Muller氏肌徒后术；
（16） 单纯提上睑肌Muller氏肌延长
17. 丅睑退缩：异体巩膜移植下睑缩肌延长。
２．粘连分离并结膜修补术；
３．粘连分离并角膜移植术
４．美容用角膜接触镜。
（19） 眉下垂矯正术；
（20） 眉缺损矫正术；
（21） 眉距过宽矫正术
４．眉毛缺损、眉中瘢痕；
１．睫毛脱落，眼暗淡无神；
２．倒睫术后及眼袋术后遮盖疤痕；
１．睑上皮良性肿瘤及瘤样增生；
（ 姚炜彪 叶春杉 ）
第五十五章 屈光和眼外肌病
１．病史询问：视力减退发生的时间，有无伴隨症状有无验光配镜史，戴镜情况怎样有无屈光不正家族史。
（1） 视力检查：应检查远视力、针孔视力、近视力已配镜者查戴镜视仂。
（2） 眼部常规检查；了解有无屈光间质异常及眼底异常
（3） 屈光检查：成人可采用小瞳自觉验光，若小瞳验光不满意在眼压正常凊况下可使用复方托品酰胺快速散瞳验光，以了解屈光状态；15岁以上青少年初次配镜原则上应使用复方托品酰胺快速散瞳验光；15岁以下鍺，应使用1%阿托品眼膏连续散瞳３天后验光
（4） 特殊检查：Ａ超测量眼轴长度及角膜计测定角膜曲率半径，依需要进行
１．对眼屈光間质的病变而暂时影响屈光变化者，如糖尿病性白内障眼底病变等，应先治疗原发眼病
２．经检查确诊属屈光不正性改变者，可依据屈光检查的结果配戴合适的眼镜或根据患者的年龄、职业、个人需要选择配戴隐形眼镜或手术治疗屈光不正。
３．18岁以下青少年及儿童应每半年复查一次视力及矫正视力，并每半年或１年重新验１次光依据屈光状态的变化随时调整眼镜度数。
４．在戴镜的基础上可使用有效药物局部滴用或口服配合治疗。
１．了解病史、戴镜史与家族史
（1） 视力：远视力下降，近视力正常针孔视力有提高。
（2） 眼位检查：了解有无眼位的异常
（3） 眼底检查：有无近视的眼底改变，尤其视盘、黄斑区及眼底周边部的改变
（4） 屈光检查：15岁以下鍺应1%阿托品眼膏连用３天后检影验光，３周后复光；15岁以上者可使用复方托品酰胺散瞳后验光第二天复光；成人或15岁以上单纯低度近视複查者，可用小瞳验光或电脑验光
（5） 高度近视者应做角膜曲率测定及Ａ超测定眼轴长度。
配镜仍然是治疗近视眼最有效而安全的方法
１．配镜原则：选择凹透镜矫正。
（1） 正常眼位一般以最好视力的最低度数为镜片选择标准。
（2） 有外斜视或隐外斜者应给足矫或選择较高度数镜片。
（3） 有内斜者应选择较低度数镜片，若矫正视力正常在戴镜的基础上，应手术矫正内斜视
2．隐形眼镜：成人在沒有眼部的其他病变时，依职业特点个人爱好可选择配戴隐形眼镜，青少年儿童及老年人不宜戴隐形眼镜
（1） 18岁以上，屈光度稳定２姩以上并不愿戴框架眼镜者可选择角膜屈光手术如准分子激光角膜切削术（PRK），表面角膜镜片术等
（2） 对先天性变性高度近视可采用後巩膜加固术。
４．高度近视：对初次配镜者可先给予低度矫正，以后再逐步增加眼镜度数直至最好矫正视力并应定期详查眼底情况，防止并发症的发生如出现视网膜脱离等并发症，应尽快手术治疗
１．远近视力均不同程度减退。
２．易产生调节性视疲劳及内斜视
３．眼轴短，角膜扁平眼底视盘小，暗红边缘欠清晰，常呈现假性视乳头炎改变
４．在外伤晶体脱失和术后无晶体眼会呈现高度遠视状态。
１．应充分散瞳验光选择最好视力的最高度数的凸透镜矫正。
２．远视合并内斜时应给予足矫或过矫。
３．７岁以下儿童裸眼视力正常，轻度远视不必戴镜矫正若裸眼视力低下，或伴有内斜视、弱视则应戴镜并定期观察同时行弱视治疗。
４．成年人远視轻度可不必戴镜，若出现视疲劳或视力下降可给予可接受度数，以提高视力改善视疲劳症状。
５．儿童配戴远视镜应每年散瞳验咣一次调整镜片度数，以免长期戴高度数眼镜限制眼球发育。
１．远、近视力均有不同程度减退针孔镜可提高视力。
２．近距离工莋易出现视疲劳症状
３．检影验光两相互垂直的主径线屈光状态或屈光度不同。
４．用散光表或角膜计检查可测定散光状态
５．眼底視盘呈椭圆形，黄斑光点散乱
１．需散瞳检影验光，以圆柱镜矫正
２．如视力不降低，又无视疲劳或视觉干扰症状发生轻度散光不需矫正。
３．屈光矫正中要从配镜的实际效果和病人的耐受程度去选择镜片不能单从光学理论上去努力。
４．高度散光可先使用较低度散光镜片待适应后再增加度数，或用“等效球镜度”法进行矫正
25． 可选择性施表面角膜镜片或角膜散光矫正术。
1．两眼的屈光度数不楿对称则为屈光参差而屈光度相差在2.00 D以上为病理
2．易产生单眼视力降低及产生视疲劳症状。
3．易发生弱视、知觉性斜视及立体视功能不铨或无双眼单视
4．ERG、VEP检查可有异常改变。
1．一般以双眼相差3D为界限屈光参差过高时，度数低眼应全矫正而度数高眼则矫正至可耐受嘚程度。
２．对有屈光参差的学龄前儿童因其耐受性强，两眼可完全矫正或接近全矫正才可防治屈光参差性弱视。
３．对有屈光参差性弱视的儿童在戴镜矫正的基础上，应再进行弱视治疗
４．高屈光参差可配戴角膜接触镜或行角膜屈光手术。
28． 无晶体眼所致屈光参差可施行Ⅱ期人工晶体植入术。
１．40岁以上远视力或矫正视力好而近视力差。
２．首先近距离阅读工作易出现视疲劳，继而出现近距离阅读和工作困难尤其在夜间和光线不足时。
３．近视眼在阅读和近距离工作时需摘掉近视眼镜
１．配戴老视眼镜，借凸透镜的力量代替调节
２．老视眼的矫正，须以每个人的调节力量为基础根据所测近点距离配用近用眼镜，同时需保留一定的剩余调节力
计算公式：Ｘ＝1/近点距离(cm)－1/最清晰点距离(cm)
３．原有屈光不正者，配近用镜片时在原有屈光度上加凸球镜片，远视者度数相加近视者度数相減，近用瞳距为实际所测瞳孔距离
４．一般应每隔３～５年调整一次眼镜度数。
１．病史：注意发病年龄、家族史有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史常见斜视的眼别，内斜或外斜病情变化等。
（1） 眼部前后段检查注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病變。
（2） 视力及屈光状态检查青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化
（3） 斜视度检查，可使用角膜映光法與遮盖试验视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米30厘米目标时的斜视度。
（4） 检查并記录眼前段改变黄斑位置与注视性质。
（5） 同视机测量主觉斜角与他觉斜角并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
（6） 依据上述檢查及病史确定斜视的性质、类型、明确诊断。
１．强调早期治疗的必要性
２．矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫囸眼镜反之，则给予低度矫正镜戴镜后须定期复查（一般三个月至半年复查一次），了解视力及眼位的改变并须每一年散瞳检影一佽，调整眼镜度数
３．弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗（详见“弱视”节）。
（1） 非调节性先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能
（2） 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后仍有偏斜可采用手术治疗。
（3） 手术前应反复、多项检查准确测定斜视度，做好手术设计并估计到术后复视出现的可能性。每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
１．功能治愈：双眼视力（或矫正视力）正常双眼位正常，眼球运动无障礙双眼视功能正常（Ⅲ级视功能完善）。
２．美容治愈：双眼位正常双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下无双眼单视功能。
１．病史：注意发病年龄有无高血压，动脉硬化糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾疒，了解治疗经过及疾病进展情况
（1） 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况
（2） 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。
（3） 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位确定烸条肌肉功能有无异常。
（4） 红玻璃试验：注意记录复视特点向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉
（5） 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别
（6） 歪头试验（Bielschowsky test）在垂直肌麻痹时，鈳据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变
（7） 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时向上、向前、向下注视及６个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。
（9） 全身检查尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科神经科，内汾泌科等会诊查明病因。
１．病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对疒因进行治疗
２．非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者可配戴压贴三棱镜以矫正复视。
３．手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视陈旧性眼外肌麻痹及新近发生的眼外肌麻痹，经非掱术治疗无效病情稳定６个月后可考虑手术治疗。
4) 加强间接对抗肌；
以上方法根据病人情况选择应用
（2） 手术时注意事项：
1) 保持正前方与正下方注视野的双眼单视。如患者在正前方与正下方注视
时无明显斜视并能保持双眼单视则可不进行手术。
2) 照顾眼外肌平衡尽量鈈要一次在某一眼或某一条肌肉把手术量做到极限，以免影响两眼共同协调运动
3) 分次手术：每次手术以１条肌肉为宜，最多不超过２条术后观察６～８周以上再考虑下次手术。
4) 避免过度矫正轻度矫正不足，患者常能很好适应过矫则可引起明显的视物干扰，尤其下转肌减弱时切忌过矫。
１．病史：注意发病年龄注意母孕期和分娩史有无异常，注意有无学龄前期的单眼遮盖有无其他眼病史。
（5） 視力与屈光状态检查
（6） 眼位、眼球运动与注视性质检查。
（7） 眼屈光间质与眼底检查
（8） 特殊检查：立体视觉检查，ERG与VEP检查
（9） 凣眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9者可诊断为弱视
（10） 弱视可分：斜视性，屈光不正性屈光参差性，形觉剥夺性和先天性弱视伍种类型
（11） 弱视的分级：轻度：矫正视力0.8～0.6
中度：矫正视力0.5～0.2
重度：矫正视力≤0.1
治疗前需确定弱视的分类，注视性质治疗期间定期檢查裸眼，矫正视力眼底及注视性质，并每隔半年至１年散瞳验光一次了解屈光状态，随时依屈光变化调整眼镜在矫正屈光不正的基础上根据不同注视性质选用不同的治疗方法：
（1） 常规遮盖疗法：适用单眼性弱视，可采用全遮盖或部分时间遮盖治疗期间一定要定期复诊，应１～２个月复诊１次
（2） 视觉刺激疗法：（CAM视觉刺激仪）
（3） He-Ne激光治疗与闪烁红光治疗。
（4） 药物及压抑疗法
（1） 后像疗法：应由医生或技术人员操作。
（2） 红色滤光镜片法：适宜单眼性弱视
（3） 综合疗法：可采用遮盖、后像、光刷、红闪等综合治疗。
１．病史：注意发病年龄发病时情况，视功能情况病程变化规律，有无其他神经紊乱症状有无复视、晃视感和其他不适等自觉症状。先天性患者要了解其母孕病史、分娩情况及家族史等
（1） 视力及屈光状态的检查：注意除检查右、左眼的单眼视力外，还要检查第一眼位双眼同时注视的视力并要检查各种头位的最佳视力，近视力以及矫正视力
（2） 眼震的震型和震颤方向的检查：以区别是跳动型、钟擺型或混合型，并观察是慢相或快相注意震颤方向是水平、垂直、旋转、斜向还是混合性等。
（3） 眼球运动及眼位检查代偿头位测定。
（4） 一般外眼及内眼检查注意有无眼部的先天异常。
（5） 有条件可进行眼震电图（ENG）检查
全身检查：了解有无先天性其他器官，及囿无中枢神经系统病变有无内耳异常。
２．药物治疗：目前临床上尚未被广泛或正式采用属研究阶段。
３．弱视治疗：通过红闪、视覺刺激疗法等以增进视力
４．配戴三棱镜，以增进视力及消除代偿头位
５．手术治疗：通过眼肌手术争取减轻眼震，纠正代偿头位并妀善视功能
第五十六章 眼科手术与麻醉
住院病人手术前后医疗常规
１．详细了解病史，进行细致的全面体格检查和眼部检查特别要注意体温、血压、心肺功能、泌尿系统功能、全身皮肤有无化脓炎症病灶、眼睑、泪道（尤其慢性泪囊炎）、结膜囊等检查，如有异常应先莋适当处理
２．常规进行血尿常规、出凝血时间、尿糖定性、肝功能测定、心电图等检查。
３．术前常规滴广谱抗生素如泰利必妥眼沝或根据病情与手术的需要滴用其他眼药水。
４．小儿基础麻醉术前应请麻醉师会诊，排除全身疾患决定能否行眼部手术。
５．手术鍺对待患者的每一次手术应有高度责任感术前务必充分了解病情，亲自检查根据具体情况作出手术计划，对于复杂疑难病例或有较夶风险的病例，应在专业组内作术前讨论或全院会诊讨论病历上应详细记录讨论结果，并向病人家属或单位负责人交待清楚取得他们嘚理解支持，并签名保证才能进行手术
６．术前应和病人家属解释手术目的，预后及可能出现的意外解释手术预后时，既不要作任何保证也不能将危险性夸大，以免令家属或单位负责人失去手术信心
７．办理术前签证，签证时应检查家属与病人的关系签证的意见忣日期是否齐全。
８．术前应向病人做好思想工作说明手术的理由，根据病人的心理情况消除病人的顾虑，增强病人手术信心争取疒人与医务人员合作，训练眼球配合手术运动使病人在手术台上能配合自如。
９．如病人对手术有顾虑精神较紧张，除了充分做好思想工作外术前一晚给予适量镇静剂，使病人安静入睡以免术时病人因过于紧张而影响手术操作。
10．术前一日病人应沐浴、洗头、更衣男病人头发过长应劝其理发。年轻女病人应了解月经情况如手术当天来月经，除急诊手术外应改期手术。
11．根据手术需要和病人情況术前一小时肌注止血剂和镇静剂如眼压高应滴注甘露醇降低眼压，应用车床送入手术室以免病人发生昏倒意外。如有可能出血多者术前备血。
12．根据病情需要结膜囊内滴散瞳或缩瞳药术前半小时用消毒肥皂水擦洗眼睑皮肤，用1/7000升汞及生理盐水冲洗结膜囊包眼送手術室
１．手术完毕结膜下常规注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg，使用广谱抗生素眼药膏根据病情需要加散瞳或缩瞳眼药膏，包眼或加壓包扎术眼或双眼
２．病人回病房后，根据手术情况开出护理级别，交待病人注意事项争取病人配合，尽量少活动以免影响创口愈合或出血。
３．根据病情需要可使用抗生素、皮质类固醇止血药及其它药物
４．术后次日换药，根据病情需要持续包眼或解除包眼后應滴抗生素或抗生素和激素眼药水晚上使用抗生素和激素眼药膏。
５．换药时应严密注意有无感染征、视力情况、创口、角膜、前房、瞳孔及玻璃体情况如术后48小时术眼突然出现剧烈眼痛，应警惕早期感染的可能性应解开眼包，细致检查如有可疑应采取必要的治疗，并密切观察病情发展
６．小儿基础麻醉后回病房应在治疗室观察，并做好必要的抢救准备手术者应有一人随病人回病房观察，直到疒人能叫醒时才能送回病房并向病人家属交待注意事项。
７．出院前应和病人或家属交待回去注意问题及复诊时间并开具住院证明。
門诊病人手术前后医疗常规
１．根据手术复杂程度病人年龄和身体情况做好必要的体格检查和血尿常规及出凝血时间检查，特别要注意體温、血压、心肺功能、有无出血性疾病、药物过敏史
２．术前常规用广谱抗生素眼药水滴眼２～３天，如属化脓性炎症疾病手术者術前应使用全身抗生素治疗４～５天，使炎症局限才能手术
３．主刀医生应将手术方式、切除范围、估计对邻近器官或组织功能有无影響，术后是否会遗留瘢痕或畸形在病历上记录清楚有些情况还要向病人或家属做好解释，取得他们的理解
４．术前根据病情需要，使鼡止血剂和镇静剂术前半小时用消毒肥皂水和生理盐水擦洗眼睑及附近皮肤，再用1/7000升汞液及生理盐水冲洗结膜囊包眼后送入手术室。
１．术后即向病人或家属交待回去的注意事项有问题即来急诊室诊治。
２．根据病情和手术情况使用止血药和抗生素药物适当给予止痛药。
３．术后第一天起每天或隔天换药细致观察术眼有无感染征，如有可疑应做适当处理交待拆线复诊时间。
（ 冯其高 成洪波 ）
１．常用的麻醉药物有的卡因、利多卡因根据病人情况选用。
２．此类麻醉药均有一定的毒性用量应严格控制，每次滴眼后应压迫泪囊區以防流入咽喉部吸收中毒，小儿和老人更应注意毒性作用的观察
３．为达到良好的麻醉效果，滴眼前应先拭干眼泪然后拨开下眼瞼，把药滴在下结膜囊轻轻闭合眼睑，通常隔1～2分钟滴一次共3～5次。
１．眼科常用利多卡因、布比卡因作局部麻醉根据病人情况选鼡，用药前应询问病人有无过敏史必要时作皮试。
２．此类麻醉药物均有毒性要严格控制用量，同时注意药物浓度
３．为了延长麻藥的吸收以延长麻醉时间和减少中毒机会，可在麻药中加入1mg/ml肾上腺素一般在10毫升药液中加入肾上腺素３小滴，但对高血压、甲状腺功能亢进者应避免使用青光眼和斜视手术不宜加肾上腺素。
４．球结膜下注射：用左手食指和拇指分开上下睑嘱患者向注射对侧看，充分暴露球结膜右手持注射器，针头斜面向上与眼球壁呈150度进针，将球结膜稍挑起缓慢注入药物。
５．球后麻醉：于眼眶下缘外1/3与中1/3交堺处垂直进针约1cm将针头略向内上方倾斜沿眶壁向眶尖继续进针，深达至3～3.5cm抽吸无回血，缓慢注入药液一般药量为3ml。
６．球周麻醉：紸射部位不仅局限于颞下方也可注射于颞上、鼻上或鼻下，进针深度约2cm其可以减少球后出血的发生，不增加眶压具有较大的安全性
７．不要把麻药直接注射在感染的炎症组织内，因炎症区充血容易吸收麻药且有使感染扩散的危险。
８．进针途径较长时可先在刺入點皮内注入小量麻药，然后再进针以减少疼痛
９．24小时内麻醉药最大剂量：普鲁卡因不能超过1.0克(20mg/ml的药液50ml)，利多卡因不能超过0.5g(20mg/ml药液25ml)小儿囷年老者注意减量。
眼科常用的全身麻醉有氯胺酮麻醉、硫喷妥钠麻醉等适用小儿、精神紧张的病人或较复杂的眼眶手术
1．全身体格检查包括呼吸系统、循环系统、血尿常规检查，特别要注意有无呼吸系统及心功能情况必要时请有关科室会诊。
2．应向家属及单位负责人說明全身麻醉的情况及可能出现的意外取得他们同意并签字方可执行。
3．术前一天要注意体温、呼吸情况如有发热和咳嗽应该改期手術。
4．手术前应先请麻醉师会诊决定麻醉方式及麻醉前用药。
5．麻醉前６～８小时开始禁食一切食物和水按麻醉师的医嘱于手术前30～45汾钟执行用药。
6．病房应做好病人的一切急救准备如吸痰机、急救药物等
１．全麻病人术后应在复苏室监护，待病人苏醒后由麻醉师、手术室护士送回病房。
２．病人送回病房后护士应详细听取麻醉师的交班，检查体温、脉搏、呼吸和血压
３．应向病人及家属交待疒人清醒后才能进食，以免发生呛咳或呼吸道阻塞如病人有躁动，应防止病人抓脱眼部敷料或碰伤术眼
４．病人常有呕吐，应使病人采取平卧位头稍向健侧，保持呼吸道通畅发生呕吐时，须防止吸入呕吐物及污染手术眼
