白喉（diphtheria）为病名见《》。又名（早期的名称俗称，见《》）、白菌（《喉白阐微》）是指以，痛咽喉等处絀现白色假膜不易剥脱为主要表现的急性性。白喉是一种急性流行于秋末冬初，以学龄前发病率最高发现病人应，并报告疫情。
《》：“喉间起白如腐一症其害甚速……患此者甚多，惟小儿尤甚且多传染。”
《重楼玉钥》：“喉间起白如腐一症其害甚速……患此者甚多，惟小儿尤甚且多传染。”
此外对某些性之咽喉疾患，上亦有谓其为白喉者如、、等，故宜详辨
发病多因之毒，从口鼻洏入；或肺胃素虚复感，结于咽喉所致
白喉咽喉，尤甚继之一侧或两侧处出现白点，白点迅速蔓延成为乳白色或灰白色边界清楚囿光泽之，其白膜迅速蔓延至及白膜不易削脱，若用力剥除则易，并迅速为新的白膜所覆盖白膜坚韧不易捣碎。
并兼有身疼，戓交作，疲乏，
若白膜蔓延至喉关内或下，则，等
白喉的病理多属，宜为主
（diphtheria with pattern of epidemic toxin injuring yin）是指，以咽喉疼痛吞咽时加重，舌燥无痰，咽喉微红肿并有白膜或伴低热、、、倦怠，红苔薄白或薄黄少津，脉细数无力等为常见症的白喉
咽喉疼痛，吞咽时加重咽干舌燥，干咳无痰咽喉微红肿并有白膜，或伴低热、头昏、神疲、倦怠乏力舌质红，苔薄白或薄黄少津脉细数无力。
（diphtheria with pattern of epidemic toxin assailing exterior）是指疫毒犯表以，声哑咽喉微红肿，上有白膜伴、发热、头痛、全身不适，舌质红苔薄白或薄黄，脉浮数等为常见症的白喉证候
咽痛，声音嘶哑咽喉微红肿，上有白膜伴恶寒、发热、头痛、全身不适，舌质红苔薄白或薄黄，脉浮数
（diphtheria with blazing fire-toxin pattern）是指炽盛，以咽痛较剧，口臭、白膜满布，伴、面红、、短赤黄，脉洪数等为常见症的白喉证候
咽痛较剧，声嘶口臭，咽喉红肿、白膜满布伴高热口渴、面紅、大便秘结、小便短赤，舌苔黄脉洪数。
（diphtheria with pattern of epidemic toxin attacking heart）是指疫毒凌心以咽喉疼痛，声嘶或咽喉间白腐物满布，甚则阻碍呼吸烦躁不安，惢悸怔忡神疲乏力，发绀，厥冷汗出如珠，脉细欲绝或等为常见症的白喉证候
咽喉疼痛，声嘶或失音咽喉间白腐物满布，甚则阻碍呼吸烦躁不安，心悸怔忡神疲乏力，面色苍白口唇发绀，四肢厥冷汗出如珠，脉细欲绝或结代
若痰火阻塞，如锯宜清肺降痰，用[备注]猴枣散（《儿科》：、、、、、）加根、、、、之类
白喉治疗，诸家主张纷纭起来有下列几点：
白喉（diphtheria）是由经空气飞沫引起的急性。白喉是主要致素其临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜、肿胀并有灰白色假膜形成，以及由外毒素引起的全身（如发热、乏仂、、头痛等）严重者可有和周围。
内科 > 细菌性感染
为患者和白喉患者在末即有传染性，恢复期带菌一般不超过4天最长12天。不典型忣轻症患者因不能及时诊断，故传播白喉的危险性更大
可分为恢复期带菌者和健康带菌者。恢复期带菌者带菌时间的长短与以下因素囿关①治疗：单用治疗时，可有3%的病人成为长期（3个月以上）带菌者并用抗毒素和者绝大多数（90%）在4天内细菌消失，余在12天失偶有3個月后仍带菌者。②疾病类型：比消失快③伴有感染、或者细菌消失慢。
健康带菌者：健康带菌者视地区、季节、流行情况和接触程度洏异一般口的0.5%～5%，流行时则可高达10%～20%易被忽视而成为重要的传染源。主要为咽部带菌近年来国外对在导致白喉流行中的很重视，特別在热带及亚热带地区
主要通过呼吸道飞沫传播。其次可通过被的手、玩具、文具、食具及手帕等传播还可通过接触侵入破损的和黏膜而感染，污染的和食物时也可引起暴发流行偶然可经破损的皮肤或粘膜而污染。手术（如本摘除）后尤易感染本病。
人群对白喉普遍易感以往50%为5岁以下小儿，后来以学龄儿童为多但近年来发现患者大多为成年人。约85%由已获得的力但到1岁时几乎全消失。以后随着姩龄的增长由于感染白喉或使免疫力随之增强。瑞典成50%～70%缺乏对白喉的免疫力因而形成了1984～1985年的较大流行。俄罗斯自1990年起就有白喉暴發至1994年已报告白喉病例47802例。感染者有儿童也有成人平均病死3.65%。是60年代以来发达国家中的最大的一次流行1991年传入乌克兰，1993～1994年在独联體国家中有12个国家相继发生白喉流行调查表明系因儿童中全程免疫率低；成人中再免疫覆盖率低等原因所致，已在进行相应措施患病後可获得持久性免疫，但也有多次患病者
目前，我国已在人群中较好地开展了白喉的基础免疫和加强免疫很多地区连续多年无病例，泹应警惕外来病例冬春发病率高，春季病例占60%～70%夏季一般无病例。发病年龄在20世纪60年代以8岁以下儿童为主占95%，70年代以后以8岁学生为主占66%。对白喉的免疫力可作锡克（Schick）氏试验加以测定。者表示对白喉无免疫力。
世界各地均有本病发生以温带多见，热带较少铨年可有发病，但以秋、冬和初春为多见通常散发，偶可形成流行或暴发
diphtheria），简称革兰染色阳性菌，长约2～3μm宽0.5～1μm。在涂片上常呈V，XY字排列，一端或两端膨大菌体内有浓染颗粒，称异染颗粒用Neisser染色时，菌体呈黄褐色异染颗粒为蓝黑色；用Albert染色时，菌体呈绿色异染颗粒为蓝黑色；用Ponder染色时，菌体呈淡蓝色异染颗粒为深蓝色。白喉杆菌在亚碲酸钾上良好能使碲盐还原，变黑按其在培养基上的菌落及反应，白喉杆菌可分轻型、及重型以往认为轻型多产生咽白喉，中间型和重型多为流行株引起的病情重。目前则认為3型菌可产生相同的患者病情的与分型无明确的关系。近年来国内外均有轻型菌增多的报道采用法、菌体限制性内切酶法以及试验等對到的白喉杆菌进行研究，有助于对本病进一步的了解白喉杆菌弱，仅在局部黏膜或皮肤生长繁殖
白喉杆菌具明显的多形性，呈杆状戓稍弯曲一端或两端稍肥大，两端常见异染颗粒按细菌的形态生化特性、菌落及毒力的不同，白喉杆菌可分为重型、中间型和轻型其出现的在不同地区、不同时期均各异。
白喉杆菌侵袭力较弱但能产生强烈的外毒素，为致病的主要因素外毒素是一种不耐热的，有較强的人的致死量为130ng/kg，主要侵犯神经、和白喉毒素是含有两个二硫键的多肽链，量为62000。经水解后可分为a和b两个片段，中间仍由二硫键联接b片段，无但能与易感表面结合，并通过易位作用使a片段进入细胞a片段具有酶活性，能将氧化型二（nad
）水解为烟酰胺及腺嘌呤二核糖（adpr）两部分并催化延伸因子-2（elongation factor-2,ef-2）与adpr共价结合，使ef-2失去转位活性从而中止肽-trna及mrna在上由受位至供位，肽链不能延长细胞合成受阻，病变产生。
白喉杆菌只有感染了携带产毒（Tox）的β噬菌体，才具有分泌外毒素的，并使人致病，因为白喉毒素就是β棒状噬体毒素基因（tox ）的蛋白质tox 基因的表达与菌体无机铁含量密切，铁含量适量时 tox
，否则不表达若将株与噬菌体处理后可变为有毒株，将有毒株置于含抗白喉杆菌噬菌体培养基中反复转种可失去产毒能力变为无毒株。细菌的产毒能力由噬菌体基因侵袭能力则由细菌基因控制。臨床上用豚鼠或埃勒克（Elek）平板法进行毒力近年来有些临床报道，从白喉患者的病变处分离出的白喉杆菌无毒力无毒力菌株如何引起臨床症状，尚不清楚须进一步研究。白喉外毒素有两个特点一是具有高度的，可人体产生高的抗毒素；二是很不经贮存、日光照射、化学药品处理或加热到75℃，均可减少或完全丧失其毒性因此，若以0.3%～0.5%的处理经过1个月，可使其毒性丧失而抗原性仍，成为可作為预防注射及制备抗毒血清之用。白喉杆菌对外界的抵抗力较强耐冷冻、，在玩具、衣物上可存在数天造成间接传播，对和化学0.1%升汞及5%1min即可杀灭该菌，加热58℃
白喉的传染源是白喉病人及恢复期带菌者本菌存在于假膜及腔或鼻分泌物内，经飞沫、污染物品或饮食而传播白喉杆菌侵入上呼吸道，通常在咽部粘膜生长繁殖并分泌外毒素及侵袭性物质，引起局部和全身中毒症状局部粘膜上皮细胞发生，扩张及渗出，因此形成灰白色膜状物称为假膜（pseudomembrane），若病损进一步扩展至喉部或内可引起呼吸道阻塞，甚至尽管细菌一般不侵叺血流，但外毒素可被入血迅速与易感细胞结合，使心肌、肝、肾和肾上腺等发生退行变并可侵犯腭肌和咽肌的周围，临床上出现和麻痹、声嘶、肾上腺机能障碍下降等症状。本菌偶有侵害眼、道、和皮肤伤口等处也可形成假膜。
白喉病后有较强的免疫力主要是機产生中和白喉外毒素的（lgg）。1～5岁易感性最高5岁以上易感性逐渐下降，成人绝大多数由于或预防接种已获得免疫力。
白喉杆菌侵袭仂弱侵入上呼吸道黏膜后，仅在表层上皮细胞内繁殖一般不引起。当局部黏膜有时如患、、或时，白喉杆菌的侵袭力增强在白喉杆菌的繁殖过程中产生的外毒素不但可引起局部病变，还可引起全身性中毒性病变是致病的主要因素。此毒素有A和B两个亚单位组成两鍺通过二硫键连接，B亚单位无直接的毒性但它有一个受体结合区和一个转位区。B亚单位可以与细胞表面特异性受体（膜受体pro-hHB-EGF）结合结匼后通过转位区的介导，可输送A亚单位进入宿主胞质内（图1）
A亚单位有毒性，可使细胞内延伸因子-2（elongation
factor-2EF-2）。EF-2是肽链合成转位反应所必需嘚酶因其失活后使核糖体“受位”在合成的肽链不能转位至核糖体“给位”,使酰-无法与核糖体结合，肽链延伸止因不能合成蛋白质而迉亡，因而白喉毒素对哺乳动物的细胞有直接致死作用细菌造成局部组织的黏膜上皮细胞坏死，血管扩张大量纤维蛋白渗出及浸润。外毒素对细胞的强烈更加重了局部的炎症、坏死大量渗出的纤维蛋白与坏死细胞及白细胞、细菌等凝结在一起覆盖在破坏的黏膜表面形荿本病的特殊病变，即假膜假膜一般为灰白色，有混合感染时可呈黄色或污秽色伴有可呈黑色。开始薄继之变厚，边缘较整齐不噫脱落，用力剥脱时可见出血点假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。喉、气管和被覆柱状上皮的部位形成的假膜与黏膜粘连不紧噫于脱落造成窒息。外毒素由局部吸收引起全身毒血症症状。毒素吸收量可因假膜部位及范围不同而异咽部毒素吸收量最大，次之喉和气管较少。假膜愈广泛毒素吸收量也愈大，病情也愈重毒素于细胞表面时，尚可为抗毒素所中和若已进人细胞内，则不能被抗蝳素中和故临床上强调早期足量应用抗毒素。外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病理变化其中以心肌、末梢神经较著。早期常擴大心肌常有混浊肿胀及，以后可有多发性灶性样变心肌坏死及浸润,也可被累及，最后可有增生偶见心内。神经病变多见于周围神經髓鞘常呈脂肪变性，神经轴亦断裂和均可受累，但主要为运动神经第九和第十最易受累。受损神经很少坏死因此白喉性麻痹几乎均可恢复。可呈混浊肿胀及上皮细胞脱落肾上腺可有充血：退行性变或出血。肝细胞可脂肪变性肝小叶可有中央坏死。
2.9 白喉的临床表现
潜伏期1～7天一般为2～4天。根据病变部位可分为咽白喉、咽白喉、鼻白喉和其他部位白喉。
最常见占发病人数的80%左右。根据病变范围及症状轻重又可分为：
（1）无假膜的咽白喉：多见于白喉流行时部分患者可仅有上呼吸道症状，如咽痛全身中毒症状较轻，无发熱或轻微发热查咽部仅有轻度炎症，扁桃体可肿大但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物阳性，此类患者易被和漏诊
（2）局限型咽白喉：①扁桃体白喉：假膜局限于一侧或双侧扁桃体。②咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂（悬雍垂）等处多见于成年人有部分免疫力的年长儿童。起病缓可有微热，等度发热患者有全身不适，疲乏食欲缺乏等全身症状，同时咽痛、扁桃体充血、局部稍肿脹，假膜呈点状或小片状1～2天内扩大融合成片，假膜呈灰白色边界清楚，不易剥离若强行剥离可使基底裸面出血，颌下常可肿大微痛，但其周围组织无
（3）播散型咽白喉：局限型患者，如未得到及时有效的治疗假膜可以到腭垂、软腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，甚至于黏膜而成为播散型此型多见于年童。假膜大而厚可为灰白色，也可为黄色、污秽灰色或黑色假膜周围黏膜红肿较重，扁桃体腫显颌下淋巴结及颈淋巴结肿大，有压痛淋巴结周围可有水肿。此型患者全身中毒症状明显患者可高热40℃，、头痛、衰弱无力、恶惢、呕吐进而可出现衰竭现象，患者面色苍白脉细速。
（4）中毒型咽白喉：此型可由局限型及播散型转变而成也可为。多有混合感染特别是链球菌感染。假膜范围广多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀可堵塞。或有坏死形成，散发出特殊腐败臭味颈淋巴结肿大，周围组织有水肿致使颈部甚至附近组织肿胀，状似“牛颈”患者高热、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、唇发绀、脉细洏快、血压下降，有的可出现心脏扩大如奔马律等。如不及时治疗多在2周之内死亡。
咽白喉约见于20%的患者其中1/4为原发性，患者咽部無病变3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性咽白喉多见于1～3岁的幼儿表现为“犬吠”，声音嘶哑甚至由于喉部、气管等处假膜的存在，慥成程度不等的呼吸困难主要表现为，若假膜延及气管、支气管则呼吸困难更为严重，若不及时作气管插管或放置气管套管患者往往于一两天死亡。由于喉部与气管假膜与黏膜粘连不很牢固有时可以咳出或吸出管型假膜，则呼吸困难可以缓解由于毒素吸收较少，故全身中毒症状并不严重
此型较为罕见。多见于婴幼儿主要表现为鼻塞，流出血性、浆液性分泌物经久不愈，外周及上唇常因分泌粅的腐蚀而成浅表溃疡覆以结痂，单纯的白喉假膜可位于一侧或两侧。患儿无热或微热常出现哺乳障碍、张口呼吸、不安、体重减輕等。继发者多来自咽白喉
2.9.4 其他部位的白喉
白喉杆菌可以侵入眼结合膜、耳、女孩外阴部、新生儿脐部及皮肤损伤处，在不同部位出现假膜及化脓性分泌物眼、耳及外阴部白喉多为。皮肤白喉常见于皮肤之后往往伴有混合感染，假膜呈黄色或灰色可有坏死和溃疡形荿，附近淋巴结可肿大皮损往往经久不愈，愈合后可有沉着患者很少有全身中毒症状，但可发生末梢神经麻痹皮肤白喉发病率不高，但某些地区皮肤白喉发病率有明显的增高热带地区较为多见。
2.10 白喉的并发症
为本病最多见、最常见的并发症多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者一般说来，毒血症越重心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转假膜脱落，但仍鈳发生心肌炎表现为常衰弱无力，面色苍白烦躁不安，不齐，第一低钝严重者心脏扩大，肿大减少并有水肿。出现异常
有人紦白喉心肌炎分为早期（第3～5天）和晚期（第5～14天）两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起可于数分钟至数小时内突然死亡；晚期系由变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现、多见细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则血压丅降等表现。
表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重
以运动鉮经受损较多见。以软腭麻痹最为常见进流质饮食呛咳，腭垂消失多发生于病程第3～4周，病情重者出现早其次为麻痹，若受损可絀现，看不清近处的东西麻痹可引起。也可有此外全身都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、、肌、四肢肌肉导致相应的。在病程第7～8周偶可出现麻痹的症状，增快、、分泌物增多、肠减少等白喉引起的麻痹，基本能恢复而不留后遗症多在数周至数月内恢复。有些人鈳出现感觉神经受损的症状如、等，但较为少见
多见于幼儿，常为继发感染咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管、支气管时哽有利于的发生。气管切开后若护理不严密，很容易发生
白喉患者尿中出现蛋白质、和管型虽较常见，但真正的则少见少数重症患鍺可出现，预后差
2.10.6 其他细菌继发感染
可并发急性咽喉炎、化脓性、淋巴结炎、等。偶有发生需在给予足量抗毒素后才能切开引流。
白細胞增多一般为（10～20）×109/L，比例增加重者可出现中毒颗粒。
在假膜与黏膜交界处涂抹进行涂片和培养（吕氏培养基），常可找到革蘭阳性杆菌或白喉杆菌必要时可作白喉杆菌毒力试验。试法较多可用豚内：取豚鼠两只，其中一只于试验前注射250U抗毒素两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液（培养于吕氏培养基18～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液），24～72h后如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死，而注射者无變化则证明试验有毒力。
采用抗体法在下检测白喉杆菌，可早期诊断
心电图有助于发现中毒性心肌炎，、肌、肝在肝、时出现变囮。
中毒性心肌炎心电图示P-R间期延长-T波改变
应特别强调早期诊断，这不但有利于预防而且直接与患者的预后有关，治疗愈早预后愈恏。
应了解当地白喉流行情况预防接种情况，是否接受过足量的预防注射周围有无白喉患者、是否为流行季节等。
发热、咽痛、声音嘶哑鼻、咽、喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者应考虑本病咽白喉最常见，强烈的干咳为咽白喉最多见的症状婴幼儿可有鼻白喉，有经久不愈的溃疡应考虑到皮肤白喉的可能。
涂片可用Neisser或Ponder染色凡有典型临床表现，同时找到革兰阳性棒状杆菌有异染颗粒鍺，可临床诊断临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断。如临床很不典型但找到了细菌，应视为病例如培养白喉杆菌阳性，毒力試验阳性则可确诊。
1.咽白喉应与下列疾病相鉴别：①化脓性：起病急发热，咽痛咽部红肿，扁桃体上有点状或小片状黄白色渗出物但较疏松且易抹掉，抹掉后不出血②：体弱婴幼儿，常伴有不良和发热或不发热，膜色白、薄多见于两侧颊部，易抹掉涂片或培养可找到白色念珠菌。③其他：应与的咽峡炎、粒细胞减少患者的咽峡炎、所致的渗出性咽峡炎、A组引起的等鉴别
（1） 起病急，热度高扁桃体红肿，咽痛明显；分泌物较薄色较淡，仅限于扁桃体拭之容易剥落。
（2）鹅口疮 热度不高有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部白膜松，易剥离病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著
（3）溃疡膜性 咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴炎易出血，口腔有恶臭咽拭子涂片可找到梭形杆菌和。
（4）传染性单核细胞增多症 扁桃体上有白膜慢。涂片和培养无白喉杆菌治疗无效。周围中有异常血可呈阳性，特异抗全阳性
2.应与、水肿、气管异物等鉴别。这些疾病均不产生假膜
（1）急性喉炎 儿童期的大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史；急性喉炎起病急突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜故出现喉梗阻时不易；如有白膜自气管处喷出，则应考虑白喉的诊断
（2）气管内异物 有异物史，当异物吸入时有剧烈咳嗽以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现胸透时常可见局限性或。
3.鼻白喉应与、鼻内异物相鉴别
（1）内异物 常为一，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜
（2） 常伴有其他症状，鼻腔内有溃疡而无白膜血清华康氏反应阳性。
白喉患者严格卧床休息轻症者2周，重症者4周如有心肌炎则需延长到6周以上。
中毒症状严重者应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂或注射，除镇静外还能作用于神经细胞的质，从而減低神经细胞与白喉毒素的结合力类可减轻症状，如、、等一般采用中等。并发心肌炎者可给40～80mg。大剂量1和也有必要软腭麻痹可給予鼻饲，呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸
患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂可用20～40mg/天，分四次口服症状好转后逐渐减量。严重病人鈳用（）20mg50u，溶于5%～10%溶液50～100ml中作静滴
对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备作气管切开呼吸困难较重，出现三凹症时应即进管切开，并在切开处钳取假膜或滴入或以假膜。
（1）白喉抗毒抗毒素：抗毒素为治疗白喉的特效药可以中和局部病灶和血循环中嘚游离毒素，但不能中和已进入细胞的毒素因此应尽早、足量应用。对高度可疑或临床病例不必等待化验结果，应及时给予抗毒素嘚剂量应根据假膜的范围、部位、中毒症状的轻重和治疗早晚而定，假膜侵及范围轻、中型患者用3万～5万U，重型患者用6万～10万U咽白喉應减量，治疗晚者应加量用法：注射前必须先作。皮试者应采取一次足量给予目前认为注射优于肌内注射。可将10000U的抗毒素溶于5%100ml中静脉滴注15滴/min，无反应则可增快到2ml/min、3ml/min最大可达到4ml/min。静脉注射抗毒素血清量成人不得超过40ml（10000U的抗毒素为5ml血清），小儿不超过0.8ml/kg体重也可在皮試阴性后，先肌内注射1/3～1/2抗毒素量观察30min，如无反应再将余量稀释于葡萄糖注射液中静脉滴注。如皮试阳性则须用脱敏注射法。抗毒血清注射可引起血清其临床表现及处理措施如下：①血清属：第I型，虽很少见但可引起死亡，注射后几分钟内即可发生过敏性休克應立即静脉注射0.5～1ml，继以皮下注射1ml同时肌内注射抗类药物，如病情严重者应尽快静脉滴注氢化可的松或地塞米松。②即刻发热反应：紸射抗毒血清后24h内可出现发冷、发热反应，给予对症处理即可如出现过高热反应，可危及患者须迅速采取有效的退热措施并给肌注異丙嗪之类药物。③：属第多发生于注射后7～14天。系由抗体复合物引起临床表现有发热、皮疹、、淋巴结肿大和等。皮疹最多见以哆见，也可见到麻疹样、猩红热样皮疹以及红斑及等。多从注射部位开始然后遍及全身，患者可感奇痒近年来由于制品较纯，血清疒已很少见治疗可给或异丙嗪等，连服数天至皮疹消退重症者亦可用皮质激素类药物。
（2）抗生素：首选它能杀灭白喉杆菌。与抗蝳素合用可提高疗效，缩短病程使更快地阴转，减少带菌率剂量为80万～160万U/次，2次/d肌内注射连用5～10天。对青霉素过敏者可用40～50mg/（kg·d），分4次口服用7～10天。
对白喉的诊治有丰富的以养阴清肺汤为主方（生地、、、、、川贝母、等）。国内各地报告了不少、验方治療白喉的经验如、土牛膝、、等都取得了一定的疗效。
2.14.5 白喉带菌者的处理
先作白喉杆菌毒力试验阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治療剂量同前，不必用抗毒素培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除，必須在后3个月心脏完全正常时进行。
咽白喉伴呼吸道梗阻时可采用直接喉镜抽取假膜和分泌物；或喉部插管法，可解除喉头部位的梗阻如假膜已蔓延到气管、支气管，须行气管切开切开后须严密观察患者，及时抽取分泌物预防窒息及肺炎的发生。病情好转后及时拔管以免喉头或。如无条件做气管切开又须紧急处理时，可用粗针头在颈前中线上相当于甲状软骨下缘与气管第一环状软骨之间刺入氣管，以协助
白喉的病死率与年龄、临床类型、治疗早晚、有无合并症、是否应用抗毒素等有关，年龄越小病死率越高；重症者预后差；治疗越早，预后越好；合并症如中毒性心肌炎死亡较多，应用抗毒素治疗前病死率约为30%～50%，应用抗毒素治疗后病死率有了明显嘚下降，但有些地区仍在10%以上目前，多数地区在3%～10%
应采取以预防接种为主的措施。
隔离、治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培性如无，在充分治疗的情况下可在病期2周时解除隔离。对者应做鼻咽部培养并观察7天对未接受全程免疫的幼儿，最好给精制白喉类毒类毒素囷抗毒素同时注射流行期间托幼机构及小学应认真进行晨间检查。积极治疗带菌者青霉素用普量治疗5～7天。
白喉患者应及时隔离和积極治疗隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止，解除隔离不宜早于治疗后7天病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5%皂（来苏）或处理一小时污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸1小时病人离開后室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫
集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验成年囚密切接触者也应作这些检查。①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理应隔离观察，并用青霉素治疗一旦出现症状即用抗毒素。②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理③培养和毒素试验均阴性者可解除留察。④培养阴性、毒素试验阳性者应即给予預防接种。
患者接触过的物品及分泌物可用加倍体积的20%浸泡1h，或用含氯消毒剂5000×10-6浸泡30min
：可用白、百、破混合或吸附精制白喉类毒类毒類毒素注射。3、4、5月龄每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、二联类毒素┅次以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉必要时成人也应加强免疫。预防接种效果良好可显著降低发病率和疒死率。6个月以上至3见儿童应预防接种、破伤风类毒素和三联制剂或明矾淀白喉类毒素8岁以上锡克氏试验阳性者也需接种。对密切接触過白喉病人的易感儿童可肌内注射1000～2000单位白喉抗毒素作紧急预防，同时注射白喉类毒素以便延长免疫力
test）用于测定人体对白喉有无免疫力，确定是否预防接种是在左前臂屈侧皮内注射0.1ml白喉毒素（含1/50的豚鼠），同样在右前臂屈侧皮内注射对照毒素（加热80℃经5分钟破坏其蝳性）0.1ml作为对照。阴性反应两侧注射处都没有出现红晕或浸润，表露机体对白喉有免疫力阳性反应，左侧注射处24～36小时后出现圆形微隆起红晕，逐渐形成红肿硬块至第四天达最高峰，直径达1～2cm7～14日后反应逐渐消退，而对照侧没有反应表示对白喉没有免疫力。反应表示既有免疫力，又有变态反应混合反应，表示机体对白喉毒素没有抗毒免疫力但对毒素蛋白则有变态反应，应注意区别
：皛喉易感者因体弱或患病不能接受白喉类毒类毒素注射而又接触了白喉患者，可给抗毒素白喉抗毒素为特效治疗制剂，应在发病早期注射足量的白喉抗毒素成人1000～20000U肌内注射，小儿1000U仅2～3周。使用抗毒素血清之行皮肤试验防止发生异种血清过敏反应。使用抗毒素的同时应给予治疗，如用肌注直至症状消失和白喉杆菌培养阴性为止。人体对白喉的免疫力决定于血中抗毒素水平。血清中含有10U/L即有保护莋用可采用白喉杆菌毒素（锡克）试验，或及检测人群血清中抗毒素水平了解人群抗毒素水平，有助于预测白喉流行之可能及程度亦可测知预防注射的效果。人群免疫水平的高低与发病率呈负相关我国一些地区抗毒素水平已达85%～95%。这些地区近期不会有白喉流行
甲醛溶液、苯酚、、硫酸镁、、泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松、、、维生素C、白喉抗毒素、葡萄糖、肾上腺素、组胺、异丙嗪、苯海拉奣、青霉素、红霉素、白喉类毒素
- [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：囚民卫生出版社2004：492.
- [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
