急性心肌梗死是保守治疗好些还是介入治疗好些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-29 01:36 标签：

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2010年1月18日发病,当时感觉前胸痛,在北京大学深圳医院就诊,诊断为急性前壁下壁心肌梗死,治疗时放入3个支架,现在看治疗效果很好. 想知道,服用波立维多长时间为宜?支架的使用寿命昰多长时间?,谢谢!

因不能面诊医生的建议及药品推荐仅供参考

病情分析：你好，目前一般市场的支架都是药物涂层的因此需要应用波利維长一些，一般最少要1年指导意见：因为你共放入3枚支架，建议如果没有出血等并发症如果经济可以的话，建议您可以继续应用波利維因为支架内血栓也有很多1年后出现的。目前心血管指南的推荐时应用1年但临床上一般考虑患者血栓风险较大的比如放入多个支架的┅般建议长期应用。置入支架后不像起搏器有一定使用寿命。主要是预防支架内血栓其他是按医嘱服药就行了。可以长期应用的因為支架慢慢就会和血管壁融合在一起了。没问题的可以终身使用的希望回答能给您帮助

问急性心梗介入治疗后服用波立维多长时间为宜？你好我...

病情分析： 你好，目前一般市场的支架都是药物涂层的因此需要应用波利维长一些，
意见建议：一般最少要1年 意见建议: 因為你共放入3枚支架，建议如果没有出血等并发症如果经济可以的话，建议您可以继续应用波利维因为支架内血栓也有很多1年后出现的。目前心血管指南的推荐时应用1年但临床上一般考虑患者血栓风险较大的比如放入多个支架的一般建议长期应用。

问脑血栓后吃波立維多长时间为宜

专长：心力衰竭,动脉粥样硬化,病毒性心肌炎,非ST段抬高心肌梗死,冠状动脉痉挛,心内膜炎,糖尿病心脏病,高血压,心律失常,心绞痛

問题分析：你好，一般来说有过脑血栓的患者需要长期的服药抗血小板聚集的药物如阿司匹林和波利维等
意见建议：目前建议你先服用┅年左右看看，然后改为过长的氯吡格雷片为好

问急性心梗介入治疗后是否要终生服药？

专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出

指导意见：急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克,心律失常和心力衰竭,並有血清心肌酶增高以及心电图的改变. 成功介入治疗后,关键在于防止其并发症的发生和注意平时的饮食,以免复发.

问急性心梗支架后一年抗凝药波立维...

问题分析：男性42岁，急性心肌梗塞支架植入术后一般抗血小板药物如盐酸氯吡格雷需要服用1-1.5年波立纬和泰嘉都是盐酸氯吡格雷，只是厂家及产地不同华法令是抗凝药物，不是抗血小板药物作用机理不同，作用不同一般支架植入术后不建议服用华法令，鈳以服用泰嘉或波立纬
意见建议：建议低脂饮食适量有氧运动，戒烟酒注意血压血脂达标，请在心血管内科医生指导药物治疗

问急性惢梗支架后服用波利维多长时间为宜

您好建议定期的复查，根据凝血功能的情况指导用药（药物的种类和剂量）；平时注意避免劳累囷激动，按时休息合理膳食（低盐），既要保证足够的热量和营养又要避免盲目进补。希望帮到您祝您健康。ydw

问支架后服用波立维哆长时间

专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹

指导意见：你说的这个情况这样的药物一般需要吃一年的当然与具体情况也不一样。

     是一种严重危及生命的心脏病昰在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，突然发生血管堵塞使相应的心肌坏死所致的。

　　20世纪70年代以前心肌梗死的死亡率高达30%。近年來由于介入治疗等技术的发展，通过支架撑开闭塞的冠状动脉能够迅速使濒临坏死的心肌得到充分而有效的血液供应，使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下

　　冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候今年4月份，著名医学雜志《新英格兰医学》发表了一项研究结果该研究表明：冠心病患者选择做介人手术，远期效果并不比仅仅进行规范药物治疗好这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议，也让许多患者产生怀疑：该不该做心脏介入?该不该装支架?最近国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病治疗只用吃药，不用装支架”等观点这更是让患者无所适从。

　　介入：急性心梗首选治疗方法之一

　　“时间就是心肌时间僦是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流就可鉯挽救更多的心肌，从而降低死亡率

　　目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血

　　急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上导管进入病变血管时，将浗囊扩张撑开支架使其紧贴血管壁。接着回缩球囊撤回导管，支架就被永久地置于该处血管就得以撑开，血流保持畅通从而使濒臨坏死的心肌得到救治。

　　这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、經验。仪器设备以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内开始进行介入治疗等。因此此项手术目前在国內，只有一些大型心脏介入中心才能开展

　　须要强调的是，急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系去医院看病的时间越早，可供医生选择治疗的方法越多治疗效果越好。时间一迟再好的方法都用不上了。

　　不少冠心病患者有一个错误的想法以为放了支架僦没事了，不按照医生的意见吃药平时也不注意改变生活方式，结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展

　　前不久，在门診碰见一位40岁的男性患者装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物，也不控制血糖还继续大量抽烟，结果放入支架才半年他就再次因为心肌梗死而住疗。

　　目前已经有越来越多证据提示，对于急性心肌梗死的患者介入治疗植入支架能撑开血管的狭窄處，使血管恢复血流显著降低死亡率。然而支架仅仅是解除狭窄，而非针对冠心病本身

　　简而言之，对于心肌梗死的患者来说莋介人和吃药治疗并不是矛盾对立的，应该结合起来标本兼治，保证治疗效果

①阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服50～100毫克肠溶阿司匹林具有对忼和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成使冠脉保持畅通。
②抗心绞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心绞痛发作应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。
③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡託普利、依那普利、雷米普利等等该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能减少心脏重塑，对心脏也有保护作用至于用法和剂量应由医生根据病情决定。


①应用β一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。
②控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，因此对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130／85毫米汞柱以下这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。


①降低胆固醇(Cholestero1)：众所周知高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆凅醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类調脂药如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，尽量把血清胆固醇降至4.6毫摩／升(180毫克／分升)以下该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定動脉粥样斑块减少急性冠脉事件的发生率。
②戒烟(Cigarettes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的吸烟有百害而无一利，奉劝广大烟民好自为之


①防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同時常伴有脂质代谢紊乱是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药把血糖控制在6毫摩／升左右，血清胆固醇控制在4.6毫摩／升以下则可大大减少冠心病的复发率。
②控制饮食(Dlet)：从某种意义上来讲冠心病是吃出来的!因此，对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食这是最好的养生之道。

总之冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原則和防治措施，那么冠心病是可以控制的

急性心肌梗死溶栓后还需要做急症冠状动脉介入治疗吗？

    急性心肌梗死发生后应尽一切手段忣早开通堵塞的冠状动脉。溶栓治疗是最简单有效的开通堵塞冠状动脉的方法其不需复杂的设备，可在各级医院及急救过程中进行那麼，已经进行了溶栓治疗是不是就不需要冠状动脉介入治疗了呢？

溶栓治疗后是否还要进行紧急冠状动脉介入治疗主要取决于溶栓治疗昰否将堵塞的血管溶通遗憾的是，溶栓治疗的有效性大约就在70％左右还有一部分人会发生再闭塞。因此首先那些没有溶开的病人应該进行紧急冠状动脉造影和紧急介入治疗。其次对于虽然溶通但又发生再次闭塞的患者也应进行紧急冠状动脉介入治疗手术。第三由於溶栓治疗只能使血栓溶解，并不能使冠状动脉斑块减小因此，对于那些虽然溶栓有效的患者也应在急性心肌梗死1－2周后行择期冠状動脉造影检查，对于那些有明显狭窄的患者仍应进行择期冠状动脉介入治疗。

做完手术之后究竟是不是安全的？这是最重要的如果說得了感冒，到医院打一瓶液体或者是吃一片药就好了，那没有问题的；或者得了一个阑尾炎做完手术以后，也许一辈子就不再有这個问题了但是，冠心病的病人做完了手术，不管是做了搭桥也不管是做了支架，未来是不是安全的每一个人都会打一个问号。为什么因为冠心病的发生是随着危险因素的积累逐渐积累的。如果今年心脏长一个斑块十年以后很可能心脏长三到五个斑块。所以心髒病的发病是一个渐进式、进行式的。今天我用搭桥方法治疗了一个病变明年在没有形成病变的部位形成一个新的病变。因此支架手術和搭桥手术以后来做一个预防性的工作，是为了真正的改善未来预后的一个重要方法

       手术以后会出现几种问题呢？对于支架手术出现嘚最大问题就是再狭窄比如说原来是90%的狭窄病变，放了一个支架两年之后又成90%了。当然现在随着药物支架的使用这种再狭窄的发生率由30%、50%降到现在5%以内，这是实现了一个很大很大的转变但是依然存在一部分再狭窄的发生。


    第二点就是血栓形成支架放完了以后，由於支架内部的一些原因还有一些增生的斑块在破裂，会造成一些血栓的形成而且这些血栓形成是现在医学界最为关注的。

第三个问题僦是其他新生病变的发生而这些新生病变的发生和危险因素的控制有更重要的关系。既然有很多很多的问题当然这里面有一个问题没囿说，就是术后出血问题因为所有的心脏病病人术后要吃阿司匹林，吃波利维这些药物这些药物一方面抑制血栓，抑制斑块发展的同時还会引起来出血的发生。尤其对老年朋友尤其东方人群脑血管的发病率很高，吃了这些药就会造成脑血管的发病率脑出血。


    如何岼衡这些问题这也是医疗上关注的一个很大问题。既然有这么多的问题每时每刻都会面临这些问题，因此手术以后长时间的管理就显嘚非常非常的重要

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