受血者第二次输入同一连续输用不同供血者的血液时时,是否需要交叉配血 ??为什么?


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输血中或后1~2小时内先发冷、寒战继而体温升高,可达38~41℃以上持续30分钟至数小时不等

伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状

主要与致热原有关,如血制品、保养液或输血器等被致热原污染;操作违反无菌原则

多次输血后病人产生白细胞抗体和血小板抗体,当再次输血可发生抗原抗体反应

轻者减慢输血速度或暂停输血自行缓解;重者立即停止,维持静脉通道通知医生

对症处理:寒战则保暖,高热则降温

遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等

保留余血及输血器等以便查明原因

轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹,血管神经性水肿(眼睑、口唇沝肿)

重者可因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克

输血后期或即将结束时症状出现越早,反應越严重

过敏体质输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合,形成全抗原

输入的血液中含有致敏物质

多次输血体内已产生过敏性抗体,当再次输血时此抗体和抗原发生相互作用

不选用有过敏史的供血者;献血前4小时内,不进食富含蛋白质和脂肪的食物;不宜垺用易致敏的药物

有过敏史者在输血前口服抗过敏药物

轻者减慢滴速度重者立即停止,通知医生

呼吸困难给予氧气吸入;喉头水肿并伴严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;循环衰竭则应立即抗休克治疗

输血者:有过敏史者在输血前口服抗过敏药物

遵医嘱给药,盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物

发生机制:输入10~15ml血后

出现黄疸血红蛋白尿(酱油色)伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等

血红蛋白遇酸性物质而变成结晶体;抗原抗体相互作用;使内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落;从而阻塞肾小管,导致急性腎衰竭(少尿、无尿、死亡)

输入异型血:ABO血型不符反应迅速,后果严重

Rh血型不合:Rh阴性者首次接受Rh阳性血液产生抗体,再次输入Rh阳性血液时发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天)症状较轻

立即停止,通知医生紧急处理

保留余血,并采集病人血标本重新作血型鑒定及交叉配血试验

保护肾脏:双侧腰部封闭,双侧肾区热敷

碱化尿液:口服或静注碳酸氢钠

密切观察一旦出现尿少、尿闭,按急性肾衰竭处理;如休克立即抗休克抢救

肺水肿(心脏负荷过重)

皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑,静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等

长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血

预防如大量输库存血应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子

手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等

大量输入库存血枸橼酸钠与血中游离钙结合,使血钙下降导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等

每输入库存血超过1000ml时,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml

酸中毒和高钾血症原因是大量输叺库存血

输血传染的疾病,如病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等

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