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重症监护医学 (继续医学教育项目) 温州医学院附属第一医院ICU 目 录 危重病医学概论………………………………………………………..3 心肺脑复苏……………………………………………………………..7 血流动力学监测………………………………………………………..19 危重病人的氧输送和氧耗问题………………………………………..23 休克的分类与血管活性药应用………………………………………..28 急性心肌梗死治疗进展………………………………………………..35 心力衰竭诊断和处理中的若干问题……………………………….….42 室性心动过速处理中注意事项… …. …50 主动脉内球囊反搏术……………………………………………… …..54 肺动脉栓塞诊断和治疗的进展…………………………………….… .61 机械通气的临床应用…………………………………………… …66 机械通气的模式………………………………………………… …81 机械通气的撤离及策略………………………………………… …96 呼吸机相关性肺炎………………………………………………. . 106 急性呼吸窘迫综合症的呼吸支持治疗………… …………… …113 急性呼吸窘迫综合症诊断治疗进展…………………………… …128 重症急性胰腺炎…………………………………………………….134 … 血液净化在急性中毒嘚使用……………………………………… 137 CRRT在ICU中的应用………………………………………….. 140 止凝血测试及临床应用…………………………………………… 145 弥漫性血管内出血…………………………………………….. 148 多器官功能障碍综合症……………………………………………154 产科危重病……………………………………………. 163 ICU病人的营养……………………………………………………174 第一章 危重病医学概论 危重病医学(critical care medicine)是现代医学的一门新兴学科是医学进步的重要标志之一。危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。多年来由于危重病的基本病因不同而被分散到不同医学专业,使得对危重病缺乏统一的认识和理解因而极大地影響到危重病的治疗。随着医学理论的发展科技水平的提高和临床医疗的迫切需求,危重病医学在世界范围内经历了从无到有的历程正茬显示出越来越活跃的生命力。近年来我国的危重病医学事业也得到了蓬勃发展。对于广大的医务工作者来说ICU(intensive care unit,加强医疗单位)已經不再陌生危重病医学的人才梯队正在逐渐形成。 危重病医学是现代医学发展的产物随着认识水平的提高和技术手段的改善,医学研究所面临的主要矛盾方面也在不断地转变即使从人们对疾病的认识过程中也不难看出这种转变的存在。回顾对休克的认识过程可以发现对休克的理解起源于战伤的救治。当时伤员的大量失血是非常直观的病因,所以止血和补充血容量是对休克的根本治疗。这种情况顯然是外科处理的范畴经治疗后,一部分伤员得以存活但仍然有一大批伤员死亡。这就使临床工作者们不得不考虑其死亡原因所在尋求对休克的诊断监测指标。“沼泽与溪流”学说的出现第一次从理论上涉及到休克时体液分布的规律性。将这种理论用于治疗后有哽多的伤员得以存活。但在高兴之余人们却又发现这些伤员的大部分发生了肾衰竭。从而新的课题又摆在了临床工作者的面前。这个過程的每一步都有两方面的意义:一方面是提高了生存率;这是临床上实际所追求的目标另一方面是延长了病程;也许病人最后仍然死亡,但是疾病的全貌可以更完整地展现于临床,人们可以更完整地认识理解疾病的发展过程最终治疗水平才有可能得以提高。当人们對急性肾衰竭可以进行有效的治疗后休克又继续展示了当时被称之为“休克肺”的一面。不难看出这已经是“远隔器官损伤”的潜台詞。发展至今日对多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的研究正热衷于应激状态下的机体反应及对种种细胞因子的研究已经远远地超出了失血性休克的范围,也超出了某一传统专科所研究的范围这个过程不仅仅是对休克的认识过程,而且可以看出对每一种疾病的理解和认識都有类似的发展史,从而构成了医学的整体发展。 随着医学发展中的这种主要矛盾的转变对危重病研究的必要性也越来越突出。同時科学技术的发展又为这种研究提供了必要的手段,使之具有可行性从而,医学上需要这样一个研究

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