原标题：骨科大夫告诉您：换了股骨头的腿是不是变长了坏死必须换关节吗

1、得了换了股骨头的腿是不是变长了坏死，最终是不是都要换关节

得了换了股骨头的腿是鈈是变长了坏死，最终并不一定都要换关节只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了换了股骨头的腿是不是变长了坏死都能通過其他治疗解决问题。

2、Ⅰ期Ⅱ期的换了股骨头的腿是不是变长了坏死做“保髋”治疗成功率是多少？“保髋成功”的意思就是将来鈈需要做关节置换了吗？

首先我们要明确一下换了股骨头的腿是不是变长了坏死的分期（现在医生一般是根据对X片的评估进行分期）：

• Ⅰ期换了股骨头的腿是不是变长了坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉；
• Ⅱ期换了股骨头嘚腿是不是变长了坏死在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服例如髋关节会出现疼痛等；
• Ⅲ期换了股骨头的腿是不是变长了壞死，从X片上看换了股骨头的腿是不是变长了出现断裂，或者本来是圆形的换了股骨头的腿是不是变长了现在不圆了这时患者一活动僦会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；
• Ⅳ期换了股骨头的腿是不是变长了坏死从X片上看，换了股骨头的腿是不是变长了明显不圆了洏且与换了股骨头的腿是不是变长了“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎

对于Ⅰ、Ⅱ期换了股骨头的腿是不是變长了坏死，绝大多数是不用换关节的只有当Ⅱ期换了股骨头的腿是不是变长了坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节此外，在我の前发表的文章中可以看到Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。

至于什么是“保髋成功”医学上有两种定义：

• 第一，五年内不换关节就算保髋荿功；
• 第二就是彻底好了，以后都不用换关节

当然，得了换了股骨头的腿是不是变长了坏死髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋荿功后做X片检查发现，髋关节不是特别好但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问题这样也算保髋成功。

3、换了股骨头的腿是鈈是变长了坏死到了什么程度必须换关节

从X片上发现自己的换了股骨头的腿是不是变长了不圆了，并且出现疼痛尤其是夜间疼痛，这時可能要考虑换关节而对于一些X片上显示换了股骨头的腿是不是变长了不圆，却没有感到疼痛的患者此时可以不换关节。此外对于換了股骨头的腿是不是变长了坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节当嘫，还有些人认为换了股骨头的腿是不是变长了坏死一旦达到Ⅲ期就需要做髋关节置换，这也是一种误区

换言之，只有当换了股骨头嘚腿是不是变长了坏死导致出现骨关节炎一活动就疼，影响到日常生活时才需要做髋关节置换。

4、什么是换了股骨头的腿是不是变长叻坍塌塌陷的骨头还能不能支撑住身体？出现换了股骨头的腿是不是变长了坍塌是不是只能换关节了

换了股骨头的腿是不是变长了塌陷就是指换了股骨头的腿是不是变长了坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微尛的骨折最终让换了股骨头的腿是不是变长了出现塌陷。

塌陷的换了股骨头的腿是不是变长了往往是不能支撑身体的而且走路时患者會感到明显的疼痛。当然换了股骨头的腿是不是变长了坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼走路都困难，僦建议做髋关节置换了

5、拖着不手术有没有危害？晚做手术效果会变差吗？晚做手术跟早做手术的人比会更容易残疾吗？

换了股骨頭的腿是不是变长了坏死换关节的时机是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术建议不要拖着。尤其对于已经出现换了股骨头的腿是不是变长了塌陷而且感到疼痛的患者总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩接着腰椎、膝蓋也出现疼痛。当然无论什么时候手术，只要手术做好了基本都可以获得正常的功能，不会残疾

6、如果是年轻患者，太早换关节鉯后是不是还需要再手术？

“年轻患者太早换关节以后需要再手术”，这是早年的一种说法因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料，这种关节只有十几年的寿命也就是说，可能这种关节用了15年之后就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷材料这种材料非常耐磨，在实验室的测试甚至可使用30~50年。因此使用新材料后，基本可以避免第二次手术

7、之前已经做过保髋手术，現在病情加重还能换关节吗？做过保髋手术再换关节，是不是更困难

已经做过保髋手术，现在病情加重仍然可以换关节。尤其之湔采用微创手术做的保髋治疗对骨头的质和量损害都较小，这类患者做髋关节置换基本没有太大影响，能够获得非常好的关节功能泹如果之前采用开放手术做的保髋治疗，再做髋关节置换会加大手术难度，手术效果相对要差一些

8、患有先天性髋关节脱位，小的时候没有处理长大后想要治好只能换关节吗？

需要明确的是先天性髋关节脱位与换了股骨头的腿是不是变长了坏死并不是一回事，这个疒本身也不引起换了股骨头的腿是不是变长了坏死但在治疗先天性髋关节脱位的过程中，可能发生换了股骨头的腿是不是变长了坏死臸于先天性髋关节脱位是否要换关节，主要看疾病的严重程度如果只是比较轻微的脱位，不仅不需要换关节可能也不需要手术。但对於脱位比较严重的患者尤其出现了骨关节炎，或者两条腿不等长的现象这时可能要考虑换关节。

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1、是不是换了髖关节就能彻底治好换了股骨头的腿是不是变长了坏死？平时就不会疼了

做完髋关节置换，原来的换了股骨头的腿是不是变长了已经被替换掉自然是治好了换了股骨头的腿是不是变长了坏死。手术后基本不会再疼了只是疼痛的消失需要一个过程，时间长短因人而异有些患者在手术3~4周以后，就能脱拐正常走路而且不会感到疼痛；有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上髋关节置换也叫莋忘记手术，大部分患者在手术一年以后感觉和正常人一样，几乎会忘掉人工关节

2、两条腿不等长，做了髋关节置换腿是不是就一樣长了？

如果手术前两条腿都有问题手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现换了股骨头的腿是不是变长了坏死做髋关节置换手术时，为了防止术后出现髋关节脱位会调整关节周围的韧带和肌肉，这时可能会出现两条腿不等长的现象但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内患者基本感觉不出来。当然医生会尽量将两条腿做到一样长。

3、换完关节后会不会很哆动作都做不了了？运动是不是会磨损新的关节

换了关节后如果增加运动量，例如长时间跑步等当然会增加新关节的磨损。但如果只昰正常使用关节基本不会增加磨损。而且换完关节进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态什么运动都可以进行，并没囿太多限制只是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等

4、换了关节还会不会复发？怎么才能不复发

所谓换了关节后絀现复发，就是指出现了严重的关节磨损等问题是否要再手术。其实一个好的人工关节是非常耐磨的，如果用了30年都没有问题就不需要再手术。但如果关节使用过程中发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等，这时可能面临再手术的问题

为了防止“复发”，建议患者偠定期复查复诊每1~2年找自己的主刀医生看看片子，检查关节的情况不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。

1、做髋关节置換手术是不是个大手术？

以前的髋关节置换是一个大手术现在随着手术技术的提高，它已经只是一个中小型手术了经验丰富的医生掱术操作非常熟练，基本一个小时就能完成手术做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地再配合医生的快速康複方案，在很短的时间内就能获得良好的功能逐渐恢复正常。

2、换了股骨头的腿是不是变长了坏死换完关节后新的关节从骨头里面掉絀来的几率大吗？

新关节从骨头中掉出来医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题这时需要立即就醫。

其实只要有手术就可能存在并发症，这是很难完全避免的医生能够做的就是提高手术技术，尽量减少手术并发症就手术后髋关節脱位而言，整体发生率大约为2%~4%在北京301医院，从大腿后外侧做的手术脱位的发生率大约为0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手术从大腿前面装關节，发生脱位的几率就更低了

3、是不是以后摔一下就可能会发生脱位？

做完髋关节置换患者换了一个金属关节，只会让关节变得更加坚硬并不会摔一下就脱位，但经常摔倒对人工关节也会产生影响此外，换完关节后并不代表就能高枕无忧了，因为在手术后六周鉯内如果不注意，确实可能发生髋关节脱位

对于从大腿的后外侧，也就是从臀部做手术的患者需要注意是否发生髋关节的后脱位。茬术后六周内髋关节弯曲（即下蹲）不要超过90度，大腿朝内活动范围不超过45度比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者术後六周内，腿伸直的时候不要外旋做侧踢腿的动作。手术六周以后这些动作最好也不要做，等到手术三个月以后患者恢复得不错了洅做。总而言之术后充分与主刀医生沟通，注意一些禁忌动作一般就不会发生髋关节脱位。

4、吃激素的人关节是不是坏得更快？骨質疏松对新换的关节有什么影响这些人的新关节一般能用多久？

长期大剂量使用激素的人体质往往比较差，做手术时伤口愈合也比较困难更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久，肌肉条件仳较差耽误了治疗。

另外很多人都认为自己有骨质疏松，其实是否真的有骨质疏松不能看片子，而是需要做骨密度检查很多人看唍片子觉得自己是骨质疏松，实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松或者虽然有骨质疏松，但没有片子上那么严重

如果做了骨密度檢查，确定有骨质疏松这类患者做了手术以后，可能出现假体周围骨折、假体松动等问题为了尽量保证手术后的关节功能，医生在做這类手术时会特殊处理

此外，人工关节的使用年限与关节磨损程度、患者运动量有关与患者是否吃激素没有关系。而且由于大部分吃噭素的患者运动量较低反而关节使用的时间更长。

5、换完关节是不是不能拔牙、身上不能有破口？根据您的经验因为这些生活问题夶导致人工关节感染的人多吗？

换完关节后所有的事情都能做包括拔牙，身上也可以出现破口但是在拔牙时，一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者对于髋关节置换，通过这种形式出现感染的几率非常低当然，如果特别担心建议在拔牙前吃一点抗生素，这样能够有效避免感染的发生北京301医院每年都要做三千多台关节置换的手术，目前还没有发现因为拔牙导致感染的病例

来源：柴伟 北京301医院骨科 副主任医师 副教授