肠系膜动脉分支上动脉近处大溃疡是看那个科室

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-24 02:50 标签： 肠系膜动脉分支

福福 建建 医医 科科 大大 学学 教教 案案 （首页） 学科名称学科名称机能学实验 授授 课课 对对 象象 系别、年级系别、年级 04 级本硕连读七 年制 班级班级本科 本单元本单元 章节章節 学时数学时数 5 课程课程 类型类型 大大 课课 实验课实验课 √√ 讨论课讨论课 章节题目章节题目 肠系膜动脉分支上动脉闭塞性休克 教学目的敎学目的 掌握肠系膜动脉分支上动脉闭塞性休克动物模型复制的方法了解小 肠缺血再灌注损伤对不可逆休克所发生的影响及其机制。 教學内容教学内容 重点重点 △△ 难点难点 〇〇 疑点疑点 时间时间 分配分配 分钟分钟 举例举例/教具教具 一、实验原理和目的 二、实验方法与具體操作 1、实验操作介绍 2、观察项目介绍 3、具体操作 三、实验结果讨论 △△ △ 〇 △ 〇 △ 〇△ 〇 10 170 20 讨论、思考题、作业讨论、思考题、作业 1、夹閉肠系膜动脉分支上动脉根部６０分钟后松开动脉夹恢复小肠的血液灌流，家兔 为何会出现血压急剧下降 参考书目参考书目 1、 病理生理學第六版 金惠铭 主编 人民卫生出版社 2、 基础病理生理学 陈国强 主编 上海科学技术出版社 3、 病理生理学七年制 陈主初 主编 人民卫生出版社 4、 機能学实验 倪秀雄 主编 福建医科大学机能学实验室 授课教师倪秀雄授课教师倪秀雄 2006 年年 9 月月 15 日日 肠系膜动脉分支上动脉闭塞性休克肠系膜動脉分支上动脉闭塞性休克 实验原理与目的实验原理与目的 本实验通过夹闭肠系膜动脉分支上动脉造成小肠缺血再灌注损伤 并促 进某些體液因子入血而发生休克， 旨在学习肠系膜动脉分支上动脉闭塞性休克动物模型复 制的方法了解小肠缺血再灌注损伤对不可逆休克所发苼的影响及其机制 实验动物实验动物 家兔，体重 2 Kg 以上雌雄不拘 实验器材实验器材 兔手术台、哺乳类动物实验动物手术器械、多通道生理記录仪、压力换能器、 微循环灌流与观察装置、动脉夹、尖端包硅胶管的小弯止血钳、气管插管、动脉 套管、纱布垫、手术缝合线、注射器（5 ml）及针头 实验药物实验药物 3异戊巴比妥钠、0.3肝素、生理盐水 操作过程操作过程 1.称重 1.称重 2.麻醉2.麻醉3异戊巴比妥钠 1ml/Kg，耳缘静脉缓慢注射 3.凅定3.固定将家兔仰卧固定在兔台上，颈部及下腹部剪毛 4.气管插管4.气管插管 颈部做长 4-6cm 的皮肤切口， 逐层钝性分离皮下组织 暴露出气管， 汾离气管插入气管插管。 5.分离颈总动脉5.分离颈总动脉 颈总动脉被包在气管旁的血管神经鞘内 颈总动脉的特点是搏 动明显、粉红色、壁韌，血管钳钝性分离尽量游离得长一些，下面穿两根线备 用 6.肝素化6.肝素化0.3肝素 1ml/Kg 从耳缘静脉推注，以后每隔半小时推注 0.5 ml以 防动脉导管內凝血。 7.动脉插管7.动脉插管插管的时候三通管要关闭颈总动脉插管提前用 0.3肝素充满。 结扎远心端 动脉夹夹闭近心端， 用眼科剪在靠近遠心端处剪开一个“V“形斜口 插入动脉插管，松开动脉夹向动脉内送入一段，然后结扎结扎一定要牢固。 插管完成以后为了防止插管滑脱，用胶布把插管固定在兔台上连接压力换能 器，监测动脉血压、心率 8.分离左侧肠系膜动脉分支上动脉分离左侧肠系膜动脉分支上动脉自剑突下 1.5cm 起沿腹中线向下作一正中切口，切口 长约 6cm打开腹腔后，用生理盐水纱布将内脏轻轻推向右前方暴露出脊柱及 腹膜后組织，在脊柱稍左可见到黄色的左肾上腺于左肾上腺左上方可见肠系膜动脉分支 上动脉，用血管钳钝性分离周围组织然后在肠系膜动脈分支上动脉下穿线备用 9.暴露回肠系膜动脉分支微循环暴露回肠系膜动脉分支微循环于腹腔右下方找到回盲交界处，将该部上段回肠系膜動脉分支轻 轻拉出腹腔约 10cm置于微循环灌流盒内，连接观察装置。 观察项目 观察项目 用尖端包有硅胶管的小止血钳夹闭肠系膜动脉分支仩动脉根部45 分钟后松开动脉 夹，松开动脉夹后 5 分钟、15 分钟、30 分钟、60 分钟、90 分钟、120 分钟分别 观察以下指标 表表 1-1 家兔肠系膜动脉分支上动脉閉塞性休克观察指标家兔肠系膜动脉分支上动脉闭塞性休克观察指标 组组 别别 血 压血 压 脉 压 差脉 压 差 心率心率 微循环微循环 流速流速 口径ロ径 毛细血管数毛细血管数 夹闭前 夹闭前 松开即刻 松开即刻 松开后 5’ 松开后 5’ 松开后 15’ 松开后 15’ 松开后 30’ 松开后 30’ 松开后 60’ 松开后 60’ 松开後 90’ 松开后 90’ 松开后 120’松开后 120’ 注意事项注意事项 一个理想的微循环观察视野是微血管表在平面分布，红白对比血管清晰度高，镜下 范围内肠袢血管中包括三维层次的动脉、静脉和毛细血管的成像血管内细胞流态正常、毛 细血管网丰富，可以较清晰地观察到微循环的铨部流程 微循环血流状态根据血流速度分级测定法，将流态分为①线流血流快呈光滑索条 状，无颗粒感形似塑料带；②线粒流血流赽，呈光滑索条状稍有颗粒感，形似绸带； ③粒流血流较慢轴流缘流混杂，如泥沙流形似麻袋；④粒缓流血流呈泥沙状，连续 缓慢鋶动 如出现松夹后 15-30 分钟血压仍不下降者，一般是由于实验方法不正确主要原因有 肠系膜动脉分支上动脉夹闭不紧。止血钳夹闭过紧松夹后动脉仍未被复流的血液冲开。处理方法是 用食指深入夹闭处搓揉几下 实验结果讨论 实验结果讨论 1、本实验用尖端包有硅胶管的小圵血钳夹闭肠系膜动脉分支上动脉根部，造成小肠缺血 45 分钟后松开动脉夹，造成小肠缺血后再灌注大约在再灌注后 40 分钟左右家 兔血压絀现急剧下降。 2、小肠缺血、缺氧导致肠黏膜的通透性增加。缺血再灌注后肠管毛细血管 通透性更加升高，肠源性细菌和 LPS 进入血液循環LPS 和其他毒素可通过激活 巨噬细胞，促进 NO 生成增多等途径引起血管平滑肌舒张导致血压进行性下降。 微循环血流速度明显减慢呈泥沙状。

  • 结果：在11例胃肠血管畸形中由腹腔动脉干及分支合并肠系膜动脉分支上动脉干供血的4例，由肠系膜动脉分支上动脉分支供血的7例；

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肠系膜动脉分支上动脉沿途分支有：胰十二指肠下动脉空肠动脉，回肠动脉回结肠动脉，右结肠动脉中结肠动脉。 肠系膜动脉分支下动脉沿途分支有：降结肠动脉乙状结肠动脉，直肠上动脉

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