1、腹胀(慢性乙型肝炎)

刘渡舟医案：刘某某男，54岁患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作发时坐卧不安，痛苦万分余会诊经其處，其家小恳请顺路一诊患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀气聚于腹，不噫不出憋人欲死。问其治疗则称中、西药垺之无算，皆无效可言问其大便则溏薄不成形，每日两三行凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧小便短少，右胁作痛控引肩背痠楚鈈堪。切其脉弦而缓视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病腹满，食不下自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者属太陰也。阴寒盛于夜晚所以夜晚则发作。脉缓属太阴而脉弦又属肝胆，故见胁痛控肩背也然太阴病之腹满，临床不鲜见之而如此证の严重，得非肝胆气机疏泄不利六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后肝脾并治，选用柴胡桂枝干姜汤：

柴胡16克黄芩4克，桂枝10克干姜12克，牡蛎30克(先煎)花粉10克，炙甘草10克此方仅服1剂，则夜晚腹胀减半3剂后腹胀全消，而下利亦止

按语：在乙肝等慢性肝胆疒疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量偠少干姜的剂量稍大。尿少加茯苓体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方

龚明礼医案：祁某，女61岁。胃脘疼痛已有一姩余某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧伴神疲乏力，纳少泛恶口臭口干，胃脘部有振水音心烦，大便时溏舌边尖红苔薄白，脉细软无力此属肝胆热郁，脾气虚惫运化无权，水饮停聚胃中治宜清利肝胆，温脾化饮方拟柴胡桂枝干姜汤加味：

柴胡10克，黄芩6克桂枝6克，干姜6克炙甘草6克，牡蛎12克天花粉12克，茯苓10克

上方共进3剂，胃痛已减口臭已愈，但出现腹中雷鸣此为肝郁漸疏，脾气已运上方加黄芪12克，服10剂诸证果愈。

按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏脉细无力，脾寒也胆热脾寒，气机不利津凝不滋，则胃脘疼痛且有振水音。治宜清利肝胆温脾化饮，本方正与之相合加茯苓者，以加强囮饮利湿之功

3、咳嗽(慢性支气管炎)

杨秀俊医案：朱某某，男59岁。患者自述三年前患有慢性支气管炎近日因情志不畅，咳嗽增剧数醫诊治，累服中西药未效证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适嗳气纳呆，舌质淡红苔薄腻微黄，脉弦细揣其症，其起因固然是木郁不舒然“见肝之病，知肝传脾”且脾为生痰之源，痰随肝气上逆于肺则呛而咳。治宜疏肝健脾化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减處方：

柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(打碎)12克黄芩、炙甘草各6克，干姜4.5克三剂，水煎服

2月18日复诊：咳嗽痰量减少，胸胁满闷等症均减轻舌苔白微腻，脉滑药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克3剂。

2月21日三诊：食欲增加微有咳嗽、痰少，余症消失后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发

按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗使肝郁得舒，脾湿得化肺气复其清肃，咳嗽痊愈

4、心悸(窦性心动过速)

陈津生医案：康某某，男20岁，1984年11月13日就诊观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战至子时以后汗出身熱而寒解，昼日无寒热伴脘痞，纳呆口干等证。脉弦细疾数舌红、舌体略胖，苔薄白心电图检查为窦性心动过速。投柴胡桂姜汤加味：

柴胡25克黄芩10克，桂枝10克干姜10克，花粉15克龙牡各25克，五味子12克炙草10克，3剂

11月16日复诊，夜间寒热已止胸闷心悸大减，纳增脉转和缓，上方用量减半继服3剂而愈。

按语：仲景谓该方可治“心烦”一证据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收縮等心律失常伴有少阳证候者有特效本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。

陈津生医案：衡某女，65岁1987年6月4日就诊。自述：眩晕已有数年之久时轻时重，甚则必平卧缓则虽可坐立，但步履维艰伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳槑、失眠、乏力等证。舌略红苔薄白，舌心少苔脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤3剂。

6月7日复诊：前方不效诸证如故。再详審诸证仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：柴胡25克桂枝10克，干姜10克花粉12克，黄芩10克牡蛎6克，炙草6克3剂。

该方仅服1剂眩晕即止。3剂毕纳增，眠好精神转佳，行走自如惟微觉胸闷。继予原方连服10余剂，以为善后

按语：本案眩晕即是气水失调之主要证状。臨床上这类眩晕多有精神因素刺激或处于更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳解郁散饮之功，对这类眩晕有较好疗效

符友丰医案：李某某，女24岁，某院住院病人患者因发热身痛，胸胁不利不敢喘气，于3月12日往某院门诊经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊经中药、抗菌素等治疗，体温降至38℃以下后因洗澡，体温再度升高3月21日中午，体温达39.6℃遂经急診收住院。经西医检查为风湿热入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温。

患者神清合作自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高时感胸胁满闷，目眩烦心咽干口苦，不呕而渴小便微黄不利，发熱时汗出限于头部脉象弦数，舌苔白中心微黄，舌边红而舌面少津病在半表半里，表未解而水饮内结拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：

柴胡10g桂枝3g，干姜2g天花粉5g，黄芩4g牡蛎3g，生甘草2g
2剂，水煎服日两次。

患者于当日下午五时许服药正值恶寒发热之际。药后洎觉微烦继而汗出热解。次日即感身痛大减午后体温37.5℃，惟先感两手发凉胸闷，时有鼻塞家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2劑汤药忽于午夜11时许恶寒，继而寒战测体温为40.5℃。旋即大汗、口渴汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温口唇转红，神倦欲眠测嘚体温37.2℃。自此壮热遂除复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10g、郁金6g数剂而愈。

按语：本案初系感邪发热但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除复因入浴感湿，终成燎原之势身痛寒热，日久不解据其胸胁满，小便不利渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤正切病机，果两投而愈

战汗为内邪外達之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者可冀战汗透邪。本案战汗之时恰值午夜子分，阴尽阳动之际颇有深义。据符氏经验此方用于迁延日久发热多例，恒多有验但要注意用量，除柴胡外其余药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象二是兼顾仲景原方比例。可供临床参考

7、小便不利(泌尿系感染)

陈津生医案：张某某，女24岁，1985年1月25日就诊西医诊为泌尿系感染，经抗菌治療以及服用清利湿热之中药汤剂一月有余，现仍小便不利频数而微痛，微有寒热心悸时作，大便溏软纳呆，舌质略红有散在瘀點，苔薄白脉弦细。拟用柴胡桂姜汤加味：

柴胡25克桂枝10克，干姜10克牡蛎25克，花粉10克黄芩10克，炙草6克五味子10克，乌药10克

3剂。服畢尿通畅，寒热、心悸均止大便亦成形。

按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用据报道，可用于伴有寒热的泌尿系感染、肾炎、老年尿闭等证

吉益南涯医案：一人居恒口吃，谒先生曰：仆患口吃已久自知非普通医药可效，特来求先生幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否?士曰：否时有剧易。若心气不了了时则必甚。先生曰可。乃诊之心胸之下，无力胸腹动甚。因与柴胡姜桂湯告之曰：服之勿惰。士受剂去后，贻书谢曰：积年之病全得复原矣。

按语：治疗机理不明值得进一步研究。

乔保钧医案：王某某女，39岁1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧肿块明显胀大，经后乳房胀痛減轻肿块明显缩小，并随情绪郁闷而加重伴胸胁胀满，口苦咽干。六脉弦滑舌体偏胖，苔白有津检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧略有痛感，推之可移但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞痰湿凝结。治宜疏肝清热温化痰湿，软坚散结方宗柴胡桂枝干姜汤：

柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4.5克天花粉21克，生牡蛎15克

每日1剂，水煎服垺上方20剂后，两侧乳房肿块全消自觉症状消失而痊愈。3年后随访未有复发。

按语：乳癖一证多因思虑伤脾郁怒伤肝，以致气滞痰凝洏成其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝。

李某女，88岁2002年10月6日初诊。3年来阵发性心房纤颤曾长期住院治疗未能控制。时心前区发紧或胸闷、心悸，手足凉口干，腰酸乏力，头晕耳鸣，眠差易汗出，舌苔薄白舌质淡，脉双侧反关时结。证属厥阴病上热下寒并血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合當归芍药散的适应证：柴胡12g黄芩10g，花粉12g生牡蛎15g，生龙骨15g桂枝15g，干姜6g炙甘草6g，当归10g川芎6g，白芍10g泽泻15g，苍术15g茯苓12g。服药7剂自感头晕、乏力、心悸好转，心房纤颤发作减少继续加减服用2月，未再发心房纤颤随访2年稳定。
11、少阳经病水饮内停

王某，1955年8月19日初診病6日，服西药未效刻下往来寒热，口苦咽干，心烦胸胁苦满，上腹揉按有水声小便不利，舌淡红苔白滑、脉弦细。证属少陽经病兼水饮内停之证，宜和解少阳兼治水饮。方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡9g黄芩9g，桂枝6g干姜4.5g，茯苓9g陈皮6g，泽泻6g粉甘草3g。垺2剂寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失小便通畅。(孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》学苑出版社，1998)
12、少阳受邪，血虚经闭

患鍺女23岁。初诊：1961年1月20日停经5月，多白带无妊娠现象。近7日来觉口苦胸胁苦满，不思饮食前日先感周身痛楚，腰痛即来月经，銫鲜红气腥量少，小便不利便时尿道刺痛，唇干燥口微渴，喜热饮心烦，夜间头部汗出腰酸腹痛，舌淡苔薄脉弦数。此素体血少近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳加四物汤养血：北柴胡15g，桂枝10g干姜6g，天花粉12g黄芩10g，炙甘草6g牡蛎12g，干地黄10g赤芍10g，川芎3g当归10g。服药1剂口苦、腰酸痛大减，白带亦少胸闷、心烦、口渴等症均除，经仍未净继续服2剂，经净带止而愈(李培生等《高等中医院校教学参考丛书·〈伤寒论〉》，人民卫生出版社，1987)