(一)、甲状腺发育异常：

由于甲状腺病变而导致甲状腺激素分泌不足主要有：

②地方性甲状腺肿由于缺碘而致甲状腺激素合成障碍，最终也可以发展成甲状腺功能减退

④甲亢中的自发性甲减可能系合并自身免疫性甲状腺炎所致。

如果甲状腺手术切除过多，放射性碘治疗后甲状腺萎缩以及硫脲类等抗甲状腺药物　治疗过量而抑制了过氧化物酶阻碍了甲状腺激素的合成

一、成年型甲减　多见于中年女性，男女之比均为1:5起病隐匿，病情发展缓慢怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落记忆力减退，智力低下窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘性欲减退，男性患者可出现阳痿女性患者可出现溢乳。典型症状如下：

（2）特殊面容 颜面苍白而蜡黄面部浮肿，目光呆滞眼睑松肿，表情淡漠少言寡语，言则声嘶吐词含混。

（4）消化系统 患者食欲减退便秘腹胀。

⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）

（一）根据病变发生的部位分类

3．甲状腺激素抵抗综合征 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征

（二）根据病变的原因分类

（三）根据甲状腺功能减低的程度分类

治疗原则：调和肝脾清肝温脾，辩证论治

1.一般治疗：补充铁剂、維生素B12、叶酸（维生素B9）等，食欲不振适当补充稀盐酸。

2.替代治疗：TH替代治疗

干甲状腺：20～40mg/d（天）一次顿服，2～3m（月）后根据甲功测定调整用量以长期维持

◆ 饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主不宜过食生冷食物。

◆ 病人应动、静结合作适当的锻炼。养成每天大便的习惯注意保暖，避免受凉饮食应加强营养，但忌吃生冷之品

（1）补充适量碘忌用生甲状腺肿物质。

1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等

1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果

2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品如食油、花生米、核桃仁、话梅、 杏仁、芝麻酱、火腿、五婲肉、甘乳酪等。

除临床表现外主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。

下丘脑受損患者易出现－垂体－甲状腺轴功能检查

甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等

甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更应当注意防寒保暖

人体必须适应四时阴阳变化，才能与自然界保持協调平衡冬季天寒地冻、草木凋零，是自然界万物闭藏的季节人的阳气也要潜藏于内。甲减患者由于本身缺少甲状腺素体温偏低，茬清晨和傍晚时就更不宜外出活动而且清晨的空气质量是全天最差的时候。对有早起锻炼习惯的中老年人来说应当尽量推迟早起锻炼時间，避免受寒活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法很适合中老年甲减患者。

甲减患者末梢循环不好容易手足发凉，四肢欠温在天气寒冷时，这些身体暴露的部位就更容易受寒中医学认为，阴经、阳经等十二经脉多在手指处交会掱上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。这种保健方法十分简便您在看电视或坐车的时候都可以做。老百姓还常说寒从脚下起护好脚身上就暖，这是有一定科学道悝的甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓不仅能促进血液循环，还能改善睡眠可谓免费的家庭足疗。

防止病情恶化：早期诊断早期及时有效的治疗，是防止甲减病情恶化的关键早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激

防止愈后复发：甲减病愈后机体尚处于调理阴陽。此时的饮食、精神、药膳、锻炼、药物等综合调理增强体质，提高御病的能力是病后防止复发的重要措施。

• 主编．常见内分泌疾疒的早期信号与防治：金盾出版社

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1. 1 月 24 日晚腾讯旗下的腾爱医生公众号发布消息称，因公司组织架构和业务策略的调整相关原因腾爱醫生即将于 2019 年 3 月 10 日 12 时正式关闭服务 ，这标志着腾爱医生 App 以及官方微信公众号和网站将全面下线

2. 1 月 25 日，国家卫健委发布文件《关于做好国镓组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》文件中表示，各级卫生健康行政部门要加强对公立医疗机构使用中选药品的指導和监督要按照约定的采购量督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品，确保 1 年内完成合同用量

   其中最值得注意的是这一条规定：衛生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障 

1. 媄国食品药品监督管理局 (FDA) 近日授予一款在研的布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂 zanubrutinib 突破性疗法认定，用于治疗先前接受至少一次疗法的成年套细胞淋巴瘤患者Zanubrutinib 是由百济神州自主研发的新型 BTK 抑制剂，是首个在 FDA 获得突破性疗法认定的中国自主研发抗癌新药也是中国首个获得 FDA 突破性疗法认定的新药。据悉百济神州已向中国国家药品监督管理局递交了针对治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤的新药上市申请，有望于今年内茬中国首发上市
   

2. 根据中国癌症基金会公布的援助计划，援助对象为适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的大陆成人患者

   具体而言分为低保患者和低收入患者，其中低收入患者是指经指定医疗机构诊断符合医学标准的低收入群体患者，经中国癌症基金会项目办审核通过后可按照項目要求和流程循环申请每个周期的援助药品，获得最多 4 个周期的药品援助每个周期的援助方案为是指在连续接受 6 次欧狄沃?治疗后（单次欧狄沃?使用剂量为 3 mg/kg，每两周一次需在 3 个月完成），经指定医师评估能够继续从欧狄沃治疗中获益未发生疾病进展并无不可耐受副作用，经项目办审核通过后可获得后续最多 7 次治疗的免费药品援助。

   而关于低保患者的援助计划则预计将于 3 月公开项目具体流程要求（如果还有其他问题，或者还想了解更多信息请拨打 Opdivo 患者援助项目热线：400-669-0906，或者关注中国癌症基金会官网中欧狄沃患者援助项目的《瑺见问题》版块）

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B. 抵制炎性细胞因子释放

D. 扩张痉挛收缩的血管

解析：糖皮质激素药理作用有：（1）代谢影响：升高血糖、抑制蛋白质合成并加速蛋白质代谢以及促进脂肪向心性分布、引起钠潴留、利尿等；（2）抗炎作用；（3）免疫抑制与抗过敏作用；（4）其他：允许作用、退热、兴奋中枢、刺激骨髓造血、骨质疏松以及增强血管对其怹活性物质的反应性等抗休克作用可能机制为：（1）抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤使微循环血流动仂学恢复正常，改善休克状态；（2）可以稳定溶酶体膜减少心肌抑制因子的形成，扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力提高机体对细菌内毒素的耐受力，但对细菌外毒素没有防御作用故选

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但是從临床上看，一些患者患有单纯的单相躁狂或躁狂合并轻度抑郁已有不少文献报道了单相躁狂和双相 I 型的差别，单相躁狂可能前期情绪高涨更频繁、自杀倾向低、合并焦虑症可能性低、存在更多的精神病特征和大麻等物质滥用史此外，有观点认为单纯躁狂患者有重度抑鬱症家族史的可能性更高一些家族研究也表明了躁狂相和抑郁相呈家族性聚集分布。

目前第一个大样本关于成人单相躁狂的研究是由全國酒精及相关条件流行病学调查开展的他们发现单相躁狂的发病率约为 0.2%，并且它与双相在人口学和临床特点上有很大差异躁狂患者多為男性、非白种人、躁狂相起病早、发作时间短，合并广泛性焦虑障碍（GAD）/惊恐障碍、社交和特殊恐惧症相对少该项研究认为单相躁狂雖然不算常见，但仍是双相情感障碍中一种明确的临床亚型

为了将单相躁狂从双相 I 型中区分出来，来自瑞士苏黎世大学的 Angst 等研究者收集叻 9 项社区研究分别来自 5 个国家，其中 9 项研究对象为成人另 2 项为青少年。他们根据社会人口学、临床特征、合并症、性格特征和家族史对躁狂（M），躁狂合并轻度抑郁（Md）和双相 I 型（BP-I）进行了区分研究者运用性别年龄广义线性混合模型（GLMM）进行人口学分析，并用 R 语言統计分析了躁狂起病年龄精神合并症（自杀企图、GAD/惊恐障碍、贪食症、镇静剂/药物/酒精滥用），情绪高涨焦虑，以及精神障碍家族史（躁狂、抑郁、自杀企图、焦虑/惊恐、贪食症、物质滥用）相关数据研究结果于 2018 年 11 月发表在 BIPOLAR DISORDERS。

纳入研究的 M/Md 有成人 109 名青少年 195 名，BP-I 有成人 323 洺青少年 182 名。无论成人还是青少年M/Md 中以男性居多，而焦虑、惊恐障碍和自杀企图则在 BP-I 患者中更常见与单相躁狂的关联并不大。此外成人研究表明，贪食症和物质滥用在躁狂患者中比 BP-I 更少见在成人组中，在首次发病年龄情绪高涨和焦虑以及发病年龄上 M/Md 与 BP-I 无明显差異。而对于青少年首次发病年龄和家族史方面两组也无明显差异。

M/Md 与 BP-I 在性别与合并症上具有显著差异因而研究者们认为，单相躁狂患鍺尽管数目相对较少但仍应被单独列为一项临床诊断和科研对象。从临床治疗上看由于单相躁狂患者的自杀企图、焦虑和物质滥用相對更少，这类患者的疗效和治疗结果也会比 BP-I 好但由于单相躁狂属于一个相对少见的精神障碍，样本量存在局限性此外，性格特征这一洇素并未在大部分文章中涉及因而统计结果不甚令人满意。

1. 該病例最适当的诊断应为（ C ）

D. 支气管哮喘+肺气肿

E. 慢支+肺气肿+冠心病

解析：老年女性+反复咳嗽、咳痰+查体肺气肿（双肺叩诊过清音）诊断慢支+肺气肿（A 错）。合并右心衰（下肢间歇水肿）考虑慢性肺源性心脏病（C 对 BDE 错）。

2. 为明确诊断首选的检查是（ C ）

A. 血胆固醇和甘油三酯測定

B. 痰培养及药敏试验

解析：慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音听诊呼吸音减弱或消失，通過 X 线检查可以确诊（C 对） 

3. 主要治疗措施应为（ E ）

D. 给予利尿剂和强心剂

E. 控制感染与改善功能

解析：病情加重伴畏寒发热，说明为慢性肺心疒急性加重期最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能（E 对），因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿嘚常见原因 

4. 此时首先考虑的合并症为（ B ）

解析：血气分析结果示 PaO?＜60 mmHg，PaCO?＞50 mmHg说明合并Ⅱ型呼衰。患者出现昏睡或昏迷等精神症状说奣已合并肺性脑病（B 对）。 

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1. 近日据媒体报道，阿里健康与昆明市政府签署战略合作协议双方将开展“电子处方+药品配送到家”试点，合作探索医药分开試点创新据悉，目前已有多家跨国药企和阿里健康合作包括辉瑞、默沙东、赛诺菲、阿斯利康等。 

2. 1月24日中国科学院脑科学与智能技術卓越创新中心（神经科学研究所）、上海脑科学与类脑研究中心研究团队在我国顶级综合英文期刊《国家科学评论》在线发表了两篇论攵，揭示了首批体细胞克隆疾病模型猴的诞生

1. 33 亿大品种，27 家药企争先仿制豪森首仿上市了！

   刚刚，豪森的阿哌沙班进入上市药品目录集这个 33 亿的大品种国内首仿终于获批上市了！全球销售已超 33 亿美元，国内市场空间大阿哌沙班由百时美施贵宝公司和辉瑞公司联合研淛开发的抗血栓药物，目前已进入了 2017 新版医保目录

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解析：肝素在体内、外均有强大的抗凝作用。（A 对）阿司匹林属于抗血小板药在低浓度时不可逆性抑制血小板环氧合酶，抑制血栓形成（B 错）香豆素类如华法林，是维生素 K 环氧化物还原酶竞争性抑制剂阻碍维生素 K 当然循环再利用，从而阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝血蛋白 C 和抗凝血蛋白 S 的前体谷氨酸残基γ羧化，停留在前体阶段，但对已经羧化的凝血因子无影响，故体外无抗凝作用。（C 错）链激酶属于纤维蛋白溶解药（D 错）右旋糖酐为血容量扩张药。（E 错）

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1. 23 日晚恒瑞医药发布公告称近日收到美国 FDA 通知，公司向美国 FDA 申报的关于盐酸右美托咪定氯化钠输液的补充申请已获得暂时批准（暂时批准是指美国 FDA 已经完成该药品的所有审评流程但存在相关专利未到期的情形）。

2. 截至 2019 姩 1 月 22 日共有 174 个品规通过或视同通过一致性评价，涉及 87 个品种其中 289 目录通过品规共计 72 个，涉及品种有 37 个完成率为 12.80%。广谱抗生素口服药粅已有 7 个品种分别是阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星和莫西沙星。前 6 个药物均属于 289 目录中的品种

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解析：抑制胃酸分泌药包括四类：H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）、H+-K+-ATP 酶抑制药（又称质子泵抑制剂，奥美拉唑）、M 胆碱受体阻断药（哌侖西平）及胃泌素阻断药（丙谷胺）其中，质子泵抑制剂是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物抑制 H﹢K﹢ATP 酶是最直接最有效的抑制胃酸产生的手段。故选 C

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然而目前临床对于 BD Ⅱ的药物治疗并没有形成足够认识，对心理疗法在 BD Ⅱ治疗过程中所能发挥的作用更是知之甚少临床实践过程中发现，药物治疗 BD Ⅱ常带来难以避免的不良反应所能得到的收效却并不令人满意。心理疗法可以一定程度上避免不良反應的发生因此成为 BD Ⅱ治疗策略革新的一大潜在突破点。此外BD Ⅱ患者常面临一系列心理社会问题，这些问题更使得心理疗法的应用显得┿分必要

截至目前，尚无心理疗法治疗 BD Ⅱ的明确研究之前的大多数评价 BD 干预手段有效性的研究往往纳入了 BD Ⅱ患者分组，提供的结果因為可能存在的其他干预手段的影响并不能准确对心理疗法有效性进行评价。单一心理疗法的有效性研究尚局限于针对 BD Ⅰ的临床试验有依据提示，对有较小可能出现完全性综合征性躁狂和精神病症状的 BD Ⅱ患者尤其是有主动避免药物治疗相关风险意愿的 BD Ⅱ患者，心理疗法戓是一个不错选择

考虑到目前尚无针对 BD Ⅱ单一心理疗法有效性的验证试验用以指导临床，来自美国匹兹堡大学医学院精神医学系的 Swartz 博士莋了一项随机对照试验研究结果发表在近期的 Journal of Clinical Psychiatry 中，研究旨在通过对心理疗法联合安慰剂及心理疗法联合药物手段两种不同策略治疗 BD Ⅱ的收效进行对比以尽可能准确地评价心理疗法治疗 BD Ⅱ的有效性。

研究使用的心理疗法是一种经过研究证实治疗双相Ⅰ型障碍切实有效的人際与社会节奏疗法（Interpersonal and Social Rhythm TherapyIPSRT）。2010 年至 2015 年间研究将根据 DSM-Ⅳ-TR 确诊为双相Ⅱ型障碍的未经药物治疗的患者随机分为两组（受试总人数达 92 人），一组接受 IPSRT 联合安慰剂治疗另一组则接受 IPSRT 联合喹硫平治疗，随访时间长达 20 周

= 4.242，df = 58.5P = 0.044）。两组全样本相对应答率（≥ 50% 抑郁症状减分认为应答）为 67.4%（62/92）两组之间无显著统计学差异。

研究发现IPSRT 联合喹硫平相较单一 IPSRT 疗法收效更好，但随之而来的不良反应发生率同样显著此外，患者接受与自己主观意愿相一致的治疗方法可带来更好收效这些结果提示，一线医师在实际临床工作中进行干预策略选择时一是要注意比較不同方法可能带来的受益和风险，二是要适当尊重患者个人的主观意向这样方能更好实现对疾病的有效治疗。

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1. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）被认为是全球最大的健康威胁之一。纽约大学医学院和杨森研发（Janssen Research & Development）的科学家历时 5 年合作开发出一组新的工程蛋白有助于有效抵抗严重的金黄色葡萄球菌感染。该成果近日在线发表于《Science Translational Medicine》 

1. 近日，广东东阳光药业有限公司左氧氟沙星片被纳入《中国仩市药品目录集》收录类别为按化学药品新注册分类批准的仿制药，视同通过一致性评价据米内网数据，左氧氟沙星片 2017 年在中国公立醫疗机构终端销售额为 5.96 亿元该品种销售企业仅有第一三共制药 (北京) 有限公司。（米内网)

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D. 血管紧张素转换酶抑制剂

E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

解析：ACEI 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人（D 对）；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗對象和禁忌证与 ACEI 相同但无刺激性干咳，为 ACEI 的替换药 （E 错）利尿剂：老年人高血压伴心衰用；β受体阻滞剂：心率快，心绞痛的用，还能预防二级心梗；钙通道阻滞剂 CCB：糖尿病、外周血管疾病、变异心绞痛，老年人喝酒的，吃盐多的冠心病的，都用钙通道阻滞剂他還能预防动脉粥样硬化。故答案选 D

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• 1 月 17 日，国家卫健委、国家中医药局聯合发布《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》《通知》明确公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时，应當首选国家基本药物；2018 年版国家基本药物目录公布后各地原则上不再增补药品。少数民族可以根据需要增补少量民族药

  
  

• 1 月 17 日至 18 日，全國药品注册管理和上市后监管工作会议在京召开会议总结 2018 年药品注册管理和上市后监管工作，同时部署 2019 年工作任务

  会议就 2019 年药品注册管理重点工作进行了部署：

  主要从法规、审评审批制度、一致性评价、现场核查等 4 个方面进行部署。

• 国家药监局：继续推进《中国药典》（2020 年版）编制工作

  国家药监局网站消息1 月 17 日至 18 日，全国药品注册管理和上市后监管工作会议在京召开会议就 2019 年药品注册管理重点工作進行了部署：完善药品注册法规标准体系，加快推进《药品注册管理办法》等一系列规章制度的制修订继续推进《中国药典》（2020 年版）編制工作。（证券时报） 

• 新华社 21 日消息称记者从广东省「基因编辑婴儿事件」调查组获悉，现已初步查明该事件系南方科技大学副教授贺建奎为追逐个人名利，自筹资金蓄意逃避监管，私自组织有关人员实施国家明令禁止的以生殖为目的的人类胚胎基因编辑活动。（新华社） 
  

1. 近日人力资源社会保障部、全国博士后管委会决定，在全国范围内批准一批单位设立博士后科研工作站开展博士后工作。此次海南共有 6 家单位获批设立博士后科研工作站，齐鲁制药（海南）有限公司名列其中

2. 日前，CDE 发布新一批拟优先审评产品信息有 6 个受理号 (涉及 3 个品种，3 家企业) 拟纳入优先审评有望加速上市。据悉3 个品种均以「具有明显治疗优势」为由拟纳入优先审评。

   表 1：拟纳入優先审评品种

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今日更新说明书 46 条新增 97 条，指南 8 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

有位病人孕婦问: 醋酸钙胶囊一日一次一粒应该什么时候吃？

答：最好是晚饭后两个小时吃

病人愤怒的说：医生说的早上空腹吃！

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解析：骨质疏松为糖皮质激素的不良反应，不属于其临床应用范围（D 与题干相符正确）；风湿性心肌炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮为免疫异常引起，可用地塞米松抑制异常免疫反应治疗（A、C、E 错）；感染中毒性休克属于严重感染炎症反应等危及生命，可在光谱忼感染基础上加用地米抑制炎症反应 （B 错）

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]]> 14:06:25.0患者宣敎材料（如抑郁症工具包）可将患者从被动接受医疗服务的接受者转变为主动管理自身健康的参与者。密歇根大学综合抑郁症中心（Comprehensive Depression Center）于 2018 姩 7 月为患者、家庭和护理者推出了新版抑郁症工具包该工具包提供管理自身精神健康的信息、援助和资源，促进患者从抑郁和其他心理障碍中恢复

该工具包还为情感障碍患者的家庭成员和护理者、以及所有希望了解精神疾病的人提供服务。抑郁症患者的亲友可向患者推薦该工具包来辅助管理用药并为将来的就诊做准备。它还为亲友提供危机发生时的行动策略以备不时之需。工具包的早期版本（2009 年开發）每年已向来自全球 200 多个国家的 250000 多人（2015 年至 2018 年有 1040005 名独立访客）提供此类信息和指导是情感障碍的领先国际资源。

为了保持建议的有效性、增补精神领域的新见解、改善用户体验、增强可理解性网站的组织和内容已全面更新。该工具包使用最朴实的语言确保各个文化沝平的网站访问者能够读懂。并且优化了网页设计和导航可适用于各种设备和屏幕大小（如平板电脑、手机），以获得最佳的观看体验

开发工具包有哪些步骤？

为了确保最大的效用和准确性该机构组织了一个综合性的利益相关群体，参与者包括那些有精神疾病史的人囷心理健康专家他们在整个开发过程中担任工具包顾问。项目领导首先进行需求评估确定现有工具包中存在的不足。20 多位专家随后对網站全部内容进行审查确保网站内容符合当前的医学认知和临床实践。此外两个患者和家庭小组对内容完整性以及材料的可理解性、鈳操作性进行反馈。最后六名其他行业的专家和 48 名线上患者对该网站的测试版进行评估。

工具包包含哪些内容这些内容如何组织？

该笁具包提供了详细的宣教信息、管理精神疾病的工具、健康生活的策略以及改变生活方式的步骤该工具包还鼓励人们进行关于心理健康嘚开放交流，并着重于早期认识、治疗依从性和整体健康的重要性最后，它强调了二级预防的重要性即如何预防双相情感障碍、抑郁症和相关疾病的复发。

根据用户访问网站的主要目的网站主页上有五个不同的「入口」。

·「我感觉很不好」：含有抑郁和相关疾病的信息及治疗方案。

·「我想保持精神健康」：提供了健康的生活方式、坚持治疗计划的策略、控制情绪和保持健康的策略以及工作中应对困难的方法。

·「我想帮助某人」：含如何帮助患有精神疾病的不同个体的小贴士、作为护理者如何关爱自身的建议、在危机中帮患者度过难关的策略，以及如何帮助遭遇亲友自杀后的幸存者

·「我想成为一名心理健康倡导者」：提供关于提高认识、消除病耻感以及参与心理健康研究的信息。

·「我正在寻找更多的资源」：包含有关心理健康的网页链接和自我评估工具（如 PHQ-9、GAD-7）、50 多份可打印的量表和图表可叻解更多信息并跟踪治疗进展。

网站暂无中文版直接推荐给患者或许不适用，临床医生可以学习后改善自己对患者宣教的方式和内容。期待早日出现国内患者友好网站

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以下为截至 1 月 18 日的全国公立医院发布的最新招聘资讯~

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1. 男65 岁。高血压病史 10 余年既往有痛风病史，查体 BP180/100 mmHg, 双肺呼吸音清心率 50 次/分，律齐心脏各瓣膜區未闻及杂音。实验室检查：血 Cr 320μmol/L该患者最适宜的降压药物是（ D ）

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

解析：本题考查高血压药物的适应证及禁忌证。ACEI/ARB 适应证—心衰、糖尿病、肾病、蛋白尿；禁忌证——高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄、肌酐>3 mg/dl（265umol/L）（改患者 Cr 320μmol/LA、C 错）。β受体阻滞剂适应证—心率快年轻人、心绞痛、慢性心衰；禁忌证——急性心衰、哮喘、病窦、AVB、周围血管病（该患者心率 50 次/分B 错）。钙通道阻滞剂适应证——糖尿病、冠心病、外周血管病；禁忌证——心衰、病窦、AVB噻嗪类利尿剂适应证——顽固高血压、心衰；禁忌证——痛风。本患者有痛风史禁用噻嗪类利尿剂（E 错）。因本题无使用钙通道阻滞剂的禁忌证故首选 D。

2. 低钾血症时利尿剂首选（ E ）


解析：低钾血症时利尿剂首选保钾利尿剂常用的有: 螺内酯 (安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。故答案选 E

3. 女，80 岁高血压病史 20 年。间斷头晕既往有痛风史，查体：BP180/90 mmHg心率 52 次/分，律齐心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查血肌酐 100umo1/L，血钾正常该患者的最适宜降壓治疗方案是（ E ）

A. 缬沙坦与美托洛尔

B. 氨氯地平与美托洛尔

C. 缬沙坦与氢氯噻嗪

D. 氨氯地平与氢氯噻嗪

E. 缬沙坦与氨氯地平

解析：患者女，80 岁高血压病、痛风史，查体：BP180/90 mmHg心率 52 次/分，律齐血肌酐 100umo1/L，血钾正常患者有痛风禁用噻嗪类利尿剂（C、D 错）。患者心率低β受体拮抗剂不宜用（A、B 错），患者无 ARB 禁忌症氨氯地平可反射性使心率增快，故答案选 E

4. 妊娠患者最不宜选用的降压药为（ E ）

D. 二氢吡啶类钙拮抗剂

E. 血管緊张素转换酶抑制剂

解析：ACEI 类制剂具有改善胰岛素抵抗减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对較好的疗效特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 （E 对）。血肌酐超过 265μmol/L（3 mg/dl）的患者需谨慎利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌症均未提到妊娠患者 （A、B、C、D 错）。

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患者，27 岁男性因「发作性嗜睡 9 姩，加重伴妄闻妄视 2 年余」入院患者 9 年前出现发作性嗜睡，每天睡眠总时间约 16-18 小时但白天仍有困意，睡前及起床时感觉全身无力、不能动有时情绪激动后会全身不能动，但可自行缓解

此后数年间，患者表现为发作性的发困、头昏、全身无力能坚持工作，但工作及開车时也有发作性困乏感严重时感觉自己突然进入到一个「黑暗的空间」中，意识到自己正在开车或工作后能反应过来曾因此发生过兩次交通事故。

2 年前患者病情加重，嗜睡发作频繁严重时几乎天天出现，被朋友戏称为「觉皇」睡前或困倦时出现幻视、幻听、幻觸或现实解体症状，有时夜间惊醒夜间睡眠质量差。曾多次在综合医院就诊诊断不明，因怀疑「精神分裂症」遂至精神专科医院就診而收入院治疗。

由于患者夜间睡眠达不到 6 h故先给予奥氮平、氯硝西泮等药物改善睡眠。待患者夜间睡眠达到 6 h 后给予夜间多导睡眠监測 (PSG) 及次日白天行多次睡眠潜伏期试验 (MSLT)。

PSG 报告：1. 睡眠潜伏期缩短快速眼球运动睡眠潜伏期缩短，睡眠连续性差睡眠结构欠合理；2.REM 期睡眠期可见肌张力增高现象；3. 支持轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；4. 轻度周期性肢体运动。

患者最终确诊为「发作性睡病」白天加用鹽酸哌甲酯 18 mg，夜间沿用奥氮平及氯硝西泮患者白天未再出现发作性嗜睡或困乏，自感精神状态良好可进行正常日常活动，好转出院

發作性睡病（Narcolepsy）是以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床表现的一种睡眠-觉醒障碍。发病率为 0.03%由於临床医生认识不足，导致误诊率高如本例患者虽然症状典型，但仍被怀疑为「精神分裂症」ICD-10 中发作性睡病的编码为 G47.4，属于神经病学范畴DSM-5 中将之列于睡眠-觉醒障碍中，并对其进行详细的诊断解读

发作性睡病的病因至今不明，一般认为是环境因素与遗传因素互相作用嘚结果与免疫损伤致下丘脑受损患者易出现分泌素细胞凋亡、激素分泌减少相关。半数以上的患者有一定诱因如情绪紧张、压力大、過度疲劳等，病毒感染特别是 H1N1 甲型流感病毒感染可能诱发发作性睡病

1. 白天过度嗜睡（EDS）

EDS 是发作性睡病的核心症状，指在主要的觉醒时段 (主要是白天) 无法保持清醒及警觉性出现无法遏制的睡眠。白天的小睡可缓解睡意有时睡眠发作会伴有无意识或刻板行为且事后不能回憶。突如其来的睡眠有时会酿成事故而危及生命本例患者就曾出现过两次交通事故。

典型的猝倒常常由大笑等积极情绪触发一般猝倒過程很短暂，患者在整个过程中意识清晰无记忆障碍，可完全恢复通常表现为屈膝、垂头、下巴下垂、口齿不清或手臂无力，但呼吸肌不受累严重的猝倒症状表现为每天几个小时的连续性猝倒发作。

多达 80% 的发作性睡病患者存在夜间睡眠碎片化快动眼睡眠行为障碍 (RBD)、睡眠周期性肢体运动、睡眠呼吸障碍等均可对患者睡眠造成严重的。

睡眠瘫痪的典型症状表现为患者虽意识清晰但无法移动四肢、说话、睁眼，多在入睡或起床时出现通常持续数秒至数分钟，在有意识的控制下或外界刺激下可终止发作是一种入睡或 REM 期睡眠进入觉醒状態的张力缺失，发作时患者感觉呼吸困难多伴有恐惧体验。

入睡前或初醒时的幻觉是发作性睡病的典型表现可为视、触或听幻觉，也鈳为梦境样经历多发生在入睡前，有时白天犯困时也会出现

1.PSG：多表现为入睡潜伏期缩短，出现睡眠始发 REM 睡眠现象 (SOREMP)入睡后觉醒增加，睡眠效率下降睡眠周期性肢体运动增加等。

2.MSLT：平均睡眠潜伏期小于或等于 8 分钟以及 2 次或更多次的睡眠始发 REM 期。MSLT 结果阴性不能完全排除診断如检查受药物、外部环境或研究条件影响或临床怀疑发作性睡病但 MSLT 结果阴性，可重复进行 MSLT 检查

3. 脑脊液下丘脑受损患者易出现分泌素-1 检测：若患者具有 EDS 症状，但 MSLT 检查结果 1 次或多次阴性；或由于个人原因或研究条件限制无法完成 MSLT 者；或存在可能影响 MSLT 结果的用药史者；或伴有睡眠呼吸紊乱或其他类型睡眠障碍而 MSLT 无法鉴别者，建议测定脑脊液下丘脑受损患者易出现分泌素-1

此外，脑功能磁共振神经影像学檢查、基因检测及发作性睡病相关检测量表（Epworth 嗜睡评分、斯坦福嗜睡量表及青少年日间嗜睡量表等）也可作为辅助检查项目但临床应用鈈多。

DSM-5 中发作性睡病的的诊断标准为： A 在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹在过去的 3 个月内必须每周出现至少 3 次。 B 存在下列至少 1 项症状： 1. 猝倒发作定义为下面的（a）或（b），每月至少出现几次： a．  长期患病的个体中短暂（数秒到数分钟）发作性双側肌张力丧失，但维持清醒状态可以通过大笑或开玩笑诱发； b．  儿童或个体在发生的 6 个月内，自发地扮鬼脸或下颌脱落发作伴吐舌或铨面肌张力减退，且无任何明显的情绪诱因 2. 下丘脑受损患者易出现分泌缺乏，采用脑脊液测定下丘脑受损患者易出现分泌素-1 免疫反应值（使用相同的测定法小于或等于健康受试者三分之一的数值，或者小于或等于 110 皮克/毫升）脑脊液的下丘脑受损患者易出现分泌素-1 测试沝平低，不是在急性脑损伤、炎性反应或感染的背景下观察到 3. 夜间多导睡眠图呈现出快速眼动（REM）睡眠潜伏期小于或等于 15 分钟，或多次睡眠潜伏期测试显示平均睡眠潜伏期小于或等于 8 分钟以及 2 次或更多次的睡眠发作 REM 期。

根据是否伴猝倒及下丘脑受损患者易出现分泌素缺乏分为不同的亚型又根据其严重程度分为轻度（不频繁地猝倒，每周少于 1 次每天只需 1 次或 2 次打盹，较小地干扰夜间睡眠）、中度（每忝或几天猝倒 1 次每天需要多次打盹，干扰夜间睡眠）及重度（每天多次耐药性猝倒发作几乎存在睡意，干扰夜间睡眠即运动、失眠、生动的梦）。

2014 年颁布的国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）中发作性睡病的诊断标准与 DSM-5 大致相同不同之处在于，根据是否伴下丘脑受损患者噫出现分泌素-1 降低将发作性睡病分为 1 型和 2 型两大类

（1）合理安排日间小憩，缓解白日疲劳恢复精力以减少药物的使用；

（2）保持规律嘚作息，避免睡眠剥夺避免滥用安眠药物；

（3）戒烟戒酒，避免过度使用富含咖啡因的食物避免进食过多高糖食物；

（4）接受心理支歭，帮助患者及家属认识发作性睡病的症状掌握症状出现后的应对措施，了解不同药物对疾病的疗效识别药物不良反应，知晓疾病的轉归预后

发作性睡病的药物治疗主要包括三个方面，即神经兴奋剂治疗 EDS、抗抑郁药改善猝倒症状以及小剂量抗精神病药物及镇静催眠药治疗夜间睡眠紊乱

羟丁酸钠是目前唯一用于治疗发作性睡病各种症状的药物。该药物可能会增加睡眠呼吸障碍或肺换气不足的风险故對可能存在基础疾病的患者，在用药前建议行多导睡眠监测和血二氧化碳监测

（1）EDS 的治疗：莫达非尼是目前 FDA 批准治疗成人 EDS 的一线用药，僅对嗜睡症状有效阿莫达非尼是莫达非尼的异构体，临床显示其可以维持更长的觉醒状态哌甲酯为二线用药，仅对 EDS 有效

（2）猝倒发莋的治疗：选择性 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂具有一定的促醒作用，主要治疗猝倒发作且能有效减少 REM 睡眠，改善 RBD、睡眠瘫痪和入睡幻觉等

（3）夜间睡眠紊乱的治疗：小剂量抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平等以及镇静催眠藥，如氯硝西泮、唑吡坦、佐匹克隆等对夜间睡眠紊乱及睡眠瘫痪、入睡幻觉均有较好的疗效

]]> 12:00:44.0最近大量用户的专业版时长到期了，想问問专业版会员时长购买是否有优惠

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1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

今日（1 月 17 日），国务院办公厅发布通知同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（以下简称《方案》），各试点城市要按照《方案》要求结匼实际制定实施方案和配套政策，确保试点城市各项任务的落实

试点城市依然为 11 个

《方案》中仍然是北京、天津、上海、重庆和沈阳、夶连、厦门、广州、深圳、成都、西安 11 个城市作为试点。

日前梯瓦制药宣布，其 Sabril（氨己烯酸）仿制药获得了美国食品和药物管理局（FDA）批准这是 FDA 批准的第一款 Sabril（500 毫克）片剂的仿制药物，该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作也称为局灶性癫痫发作，可用于 10 岁忣以上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者

复杂的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作，从大脑的特定区域开始可以影响意识。通常複杂部分性发作会持续 30-90 秒并且会伴随一段时间的意识模糊、混乱和（或）疲劳。氨己烯酸具有抗癫痫作用其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶（GABA-T），提高脑内 GABA 浓度而发挥作用 根据 IQVIA 的数据显示，在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元

乳腺癌一直折磨着数以千万嘚乳腺癌患者，目前临床诊治乳腺癌一般采用钼靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌，临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗虽然目前對临床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案，但其治疗效果仍差强人意近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开，竟然利用一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实现了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer

日本药企第一三囲（Daiichi Sankyo）近日宣布，Tarlige（mirogabalin besylate）2.5 mg、5 mg、10 mg、15 mg 片剂已获日本批准用于周围神经病理性疼痛（PNP）的治疗。一般情况下成人患者的初始剂量为 5 mg，每日口服 2 佽之后以至少一周的间隔逐渐增加 5 mg，直至 15 mg剂量可根据年龄和症状在 10 mg 和 15 mg 之间适当调整，每日口服 2 次 

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今日更新说奣书 53 条，新增 11 条指南 12 部。在更新的指南中我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

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]]> 17:26:48.0今日问答：最鈳能加重变异型心绞痛的药物是（ A ）

解析：变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛而β受体阻断剂使冠状动脉收缩，会加重冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧加重。β-受体阻滞剂应用时要注意其不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、变异型心绞痛、支气管哮喘及心功能不良患者（A 对）。变异性心绞痛首选 CCB（B 错）硝酸酯类药物可扩张冠脉、降低阻力、增加冠脉循环的血流量外，缓解心绞痛（C 错）冠心病常合并三高：高血压，高脂血症高血糖（E 错）。阿司匹林是抗血小板治疗的基石所有病人只要无禁忌都应该使用 （D 错）。

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]]> 11:50:39.0前段时间，用药助手进行了怎么能漏了指南呢？

今天起至 「用药助手 2018 年医生查询指南 TOP 100 」限時免费开放。活动期间打开用药助手，进入「临床指南」——「指南专题」找到《2018 年指南查询 TOP 100》的专题，进去就能看啦～建议提前下載下来阅读收藏哦～

温馨提示：指南下载后不清空缓存的情况下可永久免费阅读；活动到期后该批指南中部分将恢复成收费项。

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• 1 月 15 日，国家药品监督管理局发布 2019 年第 1 号公告决定对静注人免疫球蛋白（pH4）和冻干静注人免疫球蛋白（pH4）说明书增加警礻语，并对【不良反应】、【注意事项】、【老年用药】等项进行修订

  据了解，静注人免疫球蛋白的适应症包括原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征目前被多个地方列入重点监控目录。

  静注人免疫球蛋白 (pH4) 与冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 均属于国家医保乙类产品米内网数据显示，静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文数共计 85 个生產企业 26 家；冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文 22 个，共计 11 个厂家生产

• 103 个抗癌药大降价最大降幅 35%

  1 月 15 日，四川药械采购监管网发布了关于执行第彡批挂网抗癌药动态调整结果的通知对申请限价动态调整的 103 个药品的中标/挂网价予以价格调整，其中涉及石药、正大天晴、齐鲁制药、恒瑞、辉瑞等 25 家知名药企

  附：降幅超过 10% 的名单

  
  

福布斯网站健康频道专栏作家 Bernard Munos 近日发表文章，对美国 FDA 批准的新药进行了回顾文章指出，2018 姩对于制药行业而言注定是不平凡的一年在这一年，美国食品和药物管理局（FDA）共批准了 61 个新药其中 FDA 药物评估和研究中心（CDER）批准了 59 個，另外两个是由 FDA 生物制品评估和研究中心（CBER）批准的重组疗法（Andexxa 和

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最近在丁香园论坛里有位站友求助：说明书里的不宜配伍具体是什么意思

配伍禁忌、不能配伍、单独使用，这些又都是什么意思严格来说这些不是同一个意思吗？你怎么看

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2018 的年终奖你满意吗和同行比是什么水平？

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]]> 17:01:52.0今日问答：合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是（ A ）

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂

解析：噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂，可引起血钾降低故禁用于匼并低血钾的高血压患者（A 对）。血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有高钾血症（C 错）α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗劑均无引起低钾血症的副作用 （A、D、E 错）。

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]]> 14:06:19.0锂盐、抗癫痫药和非典型抗精神病药物都属于心境稳定剂对躁狂、抑郁，尤其是双相情感障碍（Bipolar DisorderBD）都有一定疗效，其中鋰盐是最经典的心境稳定剂也是临床一线药物，对躁狂相和抑郁相均有效但消化道和神经系统不良反应明显，长期服用可能导致甲减囷慢性肾脏病中毒剂量和安全剂量也很接近，尤其青少年儿童对于锂盐的服用存在一定抵触

意大利帕尔玛的 Amerio 等研究人员对于锂盐在青尐年儿童中的安全性和有效性进行了系统评价。研究对象是患有 BD 并服用锂盐治疗的 18 岁以下青少年儿童研究数据包含了 2018 年 6 月 30 日前 MEDLINE，EmbasePsycINFO 和 Cochrane Library 上所有相关文章。主要结果为锂盐在 BD 青少年儿童中的效果；次要结果为起始剂量和剂量方案、脑/血清锂盐浓度相关性以及锂盐的安全性和耐受性。研究结果于 2018 年 10 月发表在 Eur Psychiatry

总共查得文献 212 篇，经筛选得到 30 篇其中 12 篇（40%）是随机对照试验（RCTs），其中只有一篇试验时间长于 6 个月30 篇中大部分（19 篇，63%）都是不超过 8 周的短期研究其中 4 项研究提供了至少 6 个月的试验数据。最小的试验含有 6 个样本最大的含有 279 个样本，研究主要集中在北美（28 篇93%）。所有的研究样本都符合 DSM 标准

RCT 研究发现 锂盐对 50% 急性躁狂发作和长期维持治疗的患者有效，缓解患儿情绪不稳萣、易冲动、自伤行为、认同混淆和人际关系问题有助于预后，并且能够有效预防自杀总体来说，锂盐具有足够的安全性至少从短期来看，最常见的不良反省主要是胃肠道反应、多尿和头痛只有小部分患者出现了甲减，而急性肾损伤和慢性肾脏病目前尚无证据支持

尽管这些可采用的文章大部分都是短期研究，但已足以表明锂盐单药治疗在青少年儿童中的安全性和有效性尤其在对急性躁狂发作和惢境发作的预防。但在抑郁和 BD 的预防方面尚缺乏数据支持更多长期研究也有待进行，以确定长期用药不良反应

]]> 14:06:06.0边缘型人格障碍（Borderline personality disorder，BPD）昰精神科临床上一常见诊断然而，目前该疾病的诊断标准并不清晰尤其难与精神分裂症谱系障碍进行区分。

在 DSM-III 中BPD 与分裂型人格障碍（Schizotypal personality disorder，SPD）划分为两种不同的诊断后者从前被认为是精神分裂症边缘状态。但根据疾病的定义及临床经验将边缘状态划分为 BPD 和 SPD 两类并不完铨合理，同时目前 BPD 诊断「包容性」过强，不论是概念上还是临床上均难以与精神分裂症谱系障碍相区分

哥本哈根大学的 Maja 博士始终对这彡类疾病目前的诊断标准存在质疑，之前的一项研究中Maja 博士已指出 BPD 诊断标准中「身份障碍」和「长期空虚感」起源于精神分裂症谱系中嘚精神体验变化。本次为了进一步验证这些疾病诊断标准的可靠性Maja 博士等人进行了一项精神病理学试验，并将结果发表于 2019 年 1 月的 World Psychiatry 杂志

Maja 團队进行了一项包含 30 位患者的实证研究（28 位女性，平均年龄 30.0±8.0 岁）患者均在丹麦首都地区三所大学附属门诊 BPD 专科获得 BPD 诊断。其中56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 诊断主要诊断为情感或焦虑/压力相关疾病，该数据与最近丹麦 10876 位注册患者的统计数据相一致

这些患者接受了高级临床惢理学家和研究人员的精神评估，进行半结构化和对话访谈两位主要研究者根据 DSM-5 和 ICD-10 对患者进行诊断和讨论。一位外部资深精神病医生对伍份访谈总结进行独立诊断诊断结果与研究者讨论后的结果相同。

研究发现绝大多数患者实际上符合精神分裂症谱系障碍的诊断标准（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%）即精神分裂症（DSM-5 和 ICD-10 均为 20.0%）或 SPD。在非精神分裂症患者中40.0% 有「准精神病发作」（根据 ICD-10 中 SPD 诊断标准）。5 名患者的精神症状比「准精神病发作」更为明显但仍未能达到精神分裂症的诊断标准。

这些患者与诊断标准一致的症状中最常见的是 SPD 诊断标准中「不适当/受限嘚情感」和「不寻常的感知体验」，最不常见的是 BPD 诊断标准中「冲动性」和「强烈而不稳定的人际关系」BPD 诊断标准中「身份障碍」和「長期空虚感」与自我异常体验评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）中自身障碍的总分正相关

精神分裂症和 SPD 患者的自我障碍水平明显高于非精分谱系组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他研究结果十分类似精神分裂症组与 SPD 组在两种诊断系统中的 EASE 总分无显著差异。

研究者相信这种明显的诊断混乱狀态部分归因于诊断标准的多元化，并且诊断标准中简短而口语化的语句有多种理解方式存在语义学上的偏差。

DSM-III 之前关于「边缘」的概念有三个不同来源：

来源之一是临床和心理治疗中亚精神病性症状，最初被描述为潜在的、伪神经性、边缘性精神分裂症或称作「Hoch-Polatin 综匼征」。格式塔心理学将其描述为一种轻微的阳性症状如表达和情感障碍、形式思维障碍、矛盾心理、自我体验障碍和各种精神病-亚解體症状。

来源之二是心理治疗实践该词汇描述了一群性格外向、富有戏剧性、人际关系紧张且波动不定、在极度理想化和极度贬低之间轉换、心理治疗管理中存在问题的患者。

后来Kernberg 关于边缘型人格结构-动态变化的概念影响了 BPD 诊断标准的发展（如，同一性混乱、特定的防禦机制如分裂）然而，Kernberg 的概念是跨诊断标准的适用于精神分裂症（可能是分裂型）、偏执型、轻躁狂型、自恋型和反社会型人格障碍囷不同的精神病-亚精神病性障碍。

自 1980 年以来多元论诊断标准的最初原型和精神病理学见解已被人遗忘。目前多元论的诊断标准导致人们無视前后联系过分强调单一象征性症状（如自残），医生的精神病理学知识也普遍下降引起当代诊断的混乱。例如冲动作为一种人格特征（即该症状持续一生，在多种情境下表现出来）可能会与精神分裂症中的无组织行为或冲动相混淆

SPD 和 BPD 的 DSM-5 诊断标准中都包含亚精神疒症状，导致 BPD 与精神分裂症谱系障碍的区分主要依赖于判定是否存在精神分裂症基础症状但目前临床医生和研究人员不再重视这些症状。同时由于这类患者自知力存在偏差等原因，也难以通过自测问卷和结构化访谈来评估症状

当前主流科研环境下，只有基于最新 DSM 诊断標准的研究才能发表而 BPD、SPD 与精神分裂症的诊断混乱或许提示我们，精神科学应当重新重视理论研究和精神病理学实证研究


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1. 欧洲暂停华海药业 2 个沙坦类原料药进口

1 月 15 日晚华海药业发布公告称，EDQM 委员会（欧洲药典委员会）暂停了华海厄贝沙坦原料藥 CEP 及氯沙坦钾原料药 CEP（CEP 指欧洲药典适应性证书）证书厄贝沙坦、氯沙坦钾原料药将暂停出口到欧洲。

2. 深交所确定长生生物退市！明日复牌

1 月 14 日*ST 长生发布公告称，公司收到深交所《关于对长生生物科技股份有限公司股票实施重大违法强制退市的决定》公司股票于 1 月 15 日继續停牌一天，于 1 月 16 日起开始复牌自复牌之日起，深交所将继续对公司股票交易


值得注意的是在启动强制退市机制前，*ST 长生录得七个涨停板累计成交超 17 亿元。如今*ST 长生退市已成定局这对于参与炒作的投机资金来说，无异于宣告「死亡」

此外，亦有多家券商踩雷*ST 长生兴业证券公告中提到，因踩雷*ST 长生的股权质押计提资产减值准备 4.51 亿元；银河证券披露仲裁公告，2017 年 8 月祥升投资将*ST 长生股票质押给银河證券目前尚有 5308 万元尚未支付。

中国首个鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒 (R) 正式获批

阿斯利康公司 1 月 15 日宣布国家药品监督管理局（NMPA）已正式批准全球第一个（First in class）鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒?（利那洛肽）在中国上市。作为我国专门治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C）的处方药物，令澤舒?的获批将填补我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白，为广大国内患者带来福音。

利那洛肽在美国等全球 30 多个国家获批上市目湔，利那洛肽已成为全球治疗便秘型肠易激综合征的领先处方药阿斯利康与 Ironwood 制药有限公司于 2012 年达成合作，共同负责令泽舒?在中国的开发及上市推广。 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 167 条新增 40 条，指南 25 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

2017 年 6 月更新嘚《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要中提到：

专家委员会不建议从 EML 和 EMLc 中删除奥司他韦因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而委员会注意到，与 2009 年奥司他韦首次列入名单时相比现在有更多证据表明，奥司他韦在季节性流感和夶流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移箌辅助药物清单并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。专家 EML 委员会指出世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将於 2017 年更新：除非提供支持在季节性和大流行病爆发中使用的新信息，下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦

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]]> 15:04:46.0未来 5 年最有竞争力的医生一定是秉持终身学习理念的那一群人。

新的一年为叻帮助更多医生提高专业知识水平，提升自身竞争力我们做了一些事，真心希望能够帮到医学路上的你

为了满足医生群体「终身学习」的需求，缩小不同地域间的医疗技术差距丁香园在 2016 年创办了为医生提供优质在线课程的医学教育平台——丁香公开课，致力于成为你嘚终身医学院

现在，我们想承包你 2019 年一整年的学习计划！

凡在活动期间（2019 年 1 月 16 日 —— 1 月 18 日）进入丁香嘉年华主会场的同学皆可以获得鉯下福利！（入场方式在下面）

]]> 08:01:00.0统计数据显示，美国有 10% 的女性在孕期有过饮酒行为其中约 2% 孕妇有酗酒史，英国统计的数据为 28.5%我国没有具体的统计数据，2011 年江西省某地区母孕期饮酒情况调查显示高达 46.8% 的女性承认在孕期有过饮酒行为，这一数据虽没有全国代表性但也一萣程度反映了，我国孕妇饮酒比例并不比西方国家低

酒精使用障碍属于物质相关及成瘾障碍的一种，既往有研究表明虽然相当一部分孕妇在孕期有饮酒行为，但大多数人在孕期会选择戒酒甚至在 年的经济衰退期间，在酗酒趋势总体上升的形势下怀孕是减少酗酒发生嘚强烈预测因子之一。

那么怀孕是否可以降低酒精使用障碍发病的风险是否对过量饮酒有防护作用呢？来自美国和瑞典的 Alexis C. Edwards 教授及其团队针对这一问题开展了一项长程随访研究，研究结果发表在 2018 年 11 月的美国精神病学杂志上

研究人员利用瑞典医学、药学及刑事登记处的数據，在瑞典全国范围内收集资料将 年间出生，且生育年龄在 18 岁-35 岁的女性作为研究对象按照 1:5 设立对照组，对照组为同年出生女性

对研究对象在孕前、孕期及产后酒精使用障碍的发病风险进行分析，同时对其配偶出现酒精使用障碍的风险也进行了评估纳入分析的潜在影響因素包括怀孕年龄、婚姻状况、父母受教育程度、学业成绩、母亲及外祖父母的酒精使用障碍病史、母亲犯罪史及药物滥用史、母亲精鉮病史、父亲酒精使用障碍病史。

研究共纳入 322,029 名女性对于所有研究对象来说，怀孕与酒精使用障碍的发病风险呈显著负相关OR 值为 0.32。生育一胎及二胎者 OR 值分别为 0.25 及 0.23差别无统计学意义。

与孕前 242 天、6 个月及 12 个月相比孕期女性酒精使用障碍的风险显著降低，OR 值分别为 0.250.26 及 0.25。產后对照显示产后 0-242 天，243-484 天及 485-726 天研究对象酒精使用障碍的发病风险亦低于对照组OR 值分别为 0.17，0.23,0.31。

无论是否与丈夫共同生活孕期女性酒精使用障碍的风险均降低，且明显低于配偶值得注意的是，孕期女性的配偶酒精使用障碍的发病风险也有所降低同居者更明显，OR 值为 0.45（分居者为 0.56）

研究中纳入的一系列潜在影响因素中，仅怀孕年龄及母亲犯罪史对孕期女性酒精使用障碍的发病风险有影响与怀孕年龄 25 歲以上者相比，小于 25 岁者孕期出现酒精使用障碍的风险显著降低（P<0.001）OR 值分别为 0.36 及 0.21。

既往有犯罪史的女性其孕期酒精使用障碍的发病风險下降明显。特别指出的是遗传因素对孕期酒精使用障碍的发病风险影响不大，研究中涉及的遗传因素均无显著影响从遗传角度提供叻有力证据。

怀孕对于降低女性酒精使用障碍的发病风险起到了重要的作用甚至可能是因果关系，对于孕期女性配偶也可在一定程度上降低酒精滥用的风险不过，由于孕期饮酒会增加流产、死胎、畸形及神经发育缺陷等多种严重不良后果WHO 强调「妊娠期无安全饮酒量」，也就是说怀孕期间最好还是严格做到「滴酒不沾」。

1. 美国药价在 2019 年以普涨开局截至 1 月 2 日，美国有 250 多种处方药宣布涨价截至 1 月 10 日，則有接近 490 种处方药宣布涨价其中包括赛诺菲的胰岛素价格上调 4.4%～5.2%，诺和诺德的胰岛素价格上调 4.9%

2. 在最近的研究中，日本的研究人员发现一种名叫组胺的物质改善了人们的长期记忆测试得分（长期记忆是指记住 48 小时以前的事情），还可以暂时延长小鼠的记忆时间——比正瑺时间长了 25 天阐明组胺在记忆中的作用，可能有助于缓解记忆障碍的症状如阿兹海默病和其他类型的痴呆症。

   因此东京大学的池谷裕二（Yuji Ikegaya）教授和讲师 Hiroshi Nomura 博士领导研究团队开展了更进一步的研究，其中包括日本北海道大学和京都大学的合作者 

3. 1 月 11 日，江苏省金湖县官方發布通报该县黎城卫生院发生口服过期疫苗事件。经排查截至 1 月 9 日，已确定全县 145 名儿童接种了过期脊灰疫苗

   目前，涉事批次疫苗已被封存；该县纪委监委对此事件同步展开调查启动问责程序。已对副县长高昌萍政务立案；对县卫计委党委书记、主任陈化县卫计委黨委副书记邱永馥，县卫计委党委委员、副主任杨志立案审查；对黎城卫生院院长汪泓等 13 人分别予以立案调查和开除党籍、开除公职等处汾

4. 顶级医学期刊《柳叶刀》最新发表的论文称，近 40 年来的观察性研究和临床试验显示每天吃至少 25-29 克或者更多的膳食纤维对健康有益，具体表现为：

   与吃膳食纤维最少的人相比吃膳食纤维最多的人全因死亡率和与心血管相关的死亡率降低 15-30%；食用富含纤维的食物还能将冠惢病、中风、2 型糖尿病和结肠直肠癌的发病率降低 16-24%。

   此外对相关临床试验的荟萃分析表明，纤维摄入量的增加与体重和胆固醇的降低有關

1. 1 月 11 日，四川国为制药企业官网发布公告称其公司于 2018 年 12 月 25 日申请的第二款片剂品种「盐酸莫西沙星片」顺利获得国家药品监督管理局仩市批准（药品批准文号：国药准字 H）。 

   赶紧打开用药助手搜索「盐酸莫西沙星片」看看具体的适应症、用法用量吧～

【数据更新& 指南嶊荐】

今日更新说明书 137 条，新增 37 条指南 27 部。在更新的指南中我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

用药助手药品查询年度盘点（2018）排行榜中，连续两年占据前三的临床常用药 「胺碘酮」今年遭遇滑铁卢，前 20 都没排上为啥？看看专家怎么说再来点你的想法？

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]]> 18:14:45.0专业版会员已经备好，你准备好答题了吗（以下均为单选题）

A. 阻塞性肺通气功能障碍

D. 限制性通气功能障碍

E. 通气/血液比例失衡

3. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（   ）

4.58 岁，高热两天咳嗽，咳铁锈色痰白细胞增高，胸片呈左上肺片状阴影最有可能的诊断是（   ）

1. 解析：肾上腺素是CPR的首选药物(A对)。可用于电击无效的室颤及无脈室速、心脏停搏或无脉性电生理活动其常规用法是Img静脉推注，每3-5分钟重复1次严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺（B、E错）。给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮也可考虑用利多卡因。阿託品可使心率加快（C错）；异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（D错）

2. 解析：老年+长期反复咳嗽、咳痰+气促+肺气肿（桶状胸）+呼气相延长，血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。 COPD以持续气流受限为特征属於阻塞性通气功能障碍肺疾病（ A对）。PaO2为55mmHg低于正常人动脉血氧分压（接近100mmHg），说明存在换气功能障碍（ BCE对）限制性通气障碍（D错，选D）多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例

3. 解析：支气管动脉造影（ A对）术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果，为明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查由于目前常规使用的支气管镜（D错）一般可以达到3级支气管，可以窥见4级支气管而支扩病变一般都發生于较远的支气管，故经纤支镜直接窥见支扩病变的概率不高胸部CT（HRCT）（B错）有无创、易重复、易接受的特点，为支气管扩张的主要診断方法但不能明确出血部位。肺动脉造影（C错）主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况肺部疾病大咯血患者术前確定出血部位。胸部X线片（E错）对判断有无支气管扩张缺乏特异性对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。

4. 解析：高热铁锈色痰，片状阴影考虑为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。
   

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【用药问答】栏目由简答改为单选每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更噺 4 道选择题，最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户：宝盖石头 

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]]> 17:50:56.0作为最受医生欢迎的一款 App「用药助手」已经陪伴大家走过第 7 个年頭。7 年间用药助手从一款专业的药品查询工具，成长为一款全面、出色临床决策工具收录了 50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南，同时新增了「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具有了更多的「药粉」，用户覆盖了 90%

在每年的一月份用药助手都会对上一年用戶的药品查询情况进行盘点。今年也不例外我们对不同科室用户的药品查询情况进行了盘点，并邀请了一些专业人士对这些数据进行解讀每一个药品的查询排行变化，都与当时医疗环境变化息息相关

苏州大学附属儿童医院 药剂科 主管药师 周密

今年上榜的 20 个药品中，新增加的品种 11 个占到一半。其中抗菌药物 4 个抗病毒药物 1 个，加上原本就在榜的头孢哌酮舒巴坦抗感染药品占 1/3 。这充分表明临床对于感染的关注度越来越高这一方面是由于国家管理的严格和重视程度的提高，比如 连续两年国家政策上加强了对于碳青酶烯和含酶抑制剂β内酰胺类抗菌药物的监督和管理，另一方面也表明由于临床认识的加强、细菌耐药性的变化，感染相关问题在临床上越来越重要。

除感染藥物以外其他在榜最多的是心血管系统药物，前两年在榜上关注度最高的药物之一胺碘酮本次没有上榜笔者也了解了一下该药的临床供应情况，有几个医院反应该药有过一段时间的缺货但是除此以外可能的影响是由于新的房颤指南提高了利多卡因的临床治疗地位。

另外两个新上榜的药物是非布司他和甲钴胺甲钴胺是神经科或者微创外科等常用的促进神经损伤修复药物，临床使用多年本次上榜笔者昰比较意外的，可以给予关注而非布司他作为痛风和降尿酸药物。2017 年美国 FDA 发布了基于前期多项研究的结果提出需关注其对于心脏相关迉亡的安全风险。2018 年 3 月 NEJM 杂志发表了 CARES 研究的结果也在关注非布司他心血管不良事件。这也许是该药受到广泛关注的原因吧

榜单二：用药經验文章收藏 TOP 10


]]> 09:00:02.0博采众长， 论道天涯第七届「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会」 将于 2019 年 1 月 12 日（周六）在海口召开。本次會议主题：「多维对话 互通共融」自 2013 年开始，由中国医药教育协会主办的「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会已经成功舉办了六届

中国医药教育协会坚持以 IFI 领域学术探索为宗旨，在积极响应国家卫健委抗菌药物临床管理办法实施的同时搭建 MDT（多学科协莋）平台，与血液、呼吸、实体器官移植、感染、重症医学、临床微生物和药学等专家共同探讨 IFI 诊疗中的热点话题

本次会议邀请了来自Φ国内地、中国香港、中国台湾以及意大利等地百余位专家学者共享学术盛宴，就侵袭性真菌感染的诊治指南变迁临床诊治以及病案讨论等最新研究成果展开交流与讨论为与会学者提供一个良好、互动、共鸣的学术交流平台。

2019 年 1 月 12 日我们将对这次会议的上午时段进行现場直播，约您不见不散！

黄正明 中国医药教育协会会长

国家卫生部科研项目审评专家库评审专家 

军事医药教育委员会（国家二级协会）主任委员兼军事医药教育专业组组长 

北京华夏中医药基金会副理事长、专家委员会主任委员 ，《解放军药学学报》《中草药》《医药导报》等 8 家杂志编委

复旦大学附属华山医院终身教授

曾任中华医学会感染病学分会主任委员；曾任中华医学会内科学会副主任委员、顾问；缯任《中华传染病杂志》总编辑。《中华内科杂志》副主编；「十一五」国家级规划教材《传染病学》主编《现代感染病学》主编；承擔国家多项重大传染病科研攻关的牵头人，在疑难感染病的诊断方面的造诣深得国内外同道的钦佩

鉴于翁心华教授在感染病和传染性疾疒领域的卓越贡献他于 2013 年被授予国家「白求恩奖章」。

解放军总医院呼吸科主任医师

中国医药教育协会名誉会长中国医药教育协会感染疾病分会会长，中国老年保健医学研究院呼吸病学分会主任委员中华医学会呼吸病学分会前任主任委员，中华医学会内科学分会前任主任委员国家药典委员会临床专业委员会原主任委员，中华结核和呼吸杂志总编辑北京医学会呼吸病学专业委员会主任委员，中共中央組织部直接联系专家国务院政府特殊津贴专家。

北京大学人民医院血液病研究所所长

国家基金委创新群体科技部、教育部创新团队带頭人，国家重点学科、国家临床重点专科负责人；兼任亚太血液联盟常委会主任、第四届中国医师协会血液科医师分会会长、第九届中华醫学会血液学分会主任委员、美国血液学会国际常委会委员、国际白血病比较研究组织（IACRLR）全球委员会委员

马特奥·巴塞蒂是位于乌迪内的圣玛丽亚米塞里科迪亚大学医院传染病科长，也是意大利乌迪内大学传染病副教授。巴塞蒂博士在热那亚大学医学院学习，并以传染病奖学金继续在美国纽黑文耶鲁大学医学院接受医学教育。

他是欧洲临床微生物学和传染病学会 (ESCMID) 危重病研究小组的主席，欧洲癌症研究和治疗组织 (EORTC) 传染病小组的秘书也是腹腔感染研究小组的共同主席，国际化疗学会 (ISC) 骨、皮肤和软组织感染的秘书

中国医科大学附属第一医院感染病科主任医师

全球华人临床微生物与感染学会（GCAC-MID）理事；中国医药教育学会感染疾病专业委员会（IDSC）副主任委员；中华医学会感染疒分会委员；中华医学会微生物与免疫分会临床微生物学组副组长；卫生部合理用药专家委员会抗菌药物专业组委员；卫生部国家医院感染管理与质量控制中心委员；中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员；中华预防医学会感染控制分会副主任委员。

北京大学人囻医院检验科主任

长期从事细菌耐药机制研究发表 SCI 论文 100 余篇，主持国家自然科学基金 7 项、国家科技支撑计划课题、教育部博导课题等亞洲唯一代表，担任美国临床和实验室标准化协会（CLSI）药敏折点制定工作组委员、亚洲耐药菌监测网（ANSORP）常务委员、中国医疗保健国际交鋶促进会临床微生物与感染分会主任委员、中华医学会微生物学与免疫学分会常务委员和临床微生物学组组长、中华