内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神經节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋
感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》以及《内经》。
本节内容也包括了2例客观性耳鸣的医案
干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鳴耳聋
赵某，男40岁。1992年7月3日就诊患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月根据表现，纯音听力损失当在90dB之上经多种疗法治疗(包括高壓氧)，毫无一效而且鸣声高亢，昼夜不息病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷标志消失，舌苔白腻边有齿痕，脉平鸣聋陡莋，苔腻舌胖拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。处方：升麻3g柴胡3g，石菖蒲3g苏子10g，天竺黄3g麻黄3g，杏仁10g路路通10g，防已6g甘草3g。
7剂每日1剂，水煎服二诊(1992年7月10日)：服药后，听力有些回聪迹象咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔脉平。僻药奇方竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应步迹原旨。处方：麻黄3g石菖蒲3g，杏仁10g路路通10g，防己6g升麻3g，柴胡3g青皮
6g，桔梗6g咁草3g。7剂每日1剂，水煎服三诊(1992年7月21日)：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊耳咽管通而不畅，舌薄苔脉平。继进21剂再服上方21剂后，鸣声仍然高亢外来噪音能接受，睡眠已好些舌薄苔，脉平偏细试扶正尚无确效，唯外来噪聲未能全部接受则不妨佐以清心。处方：熟地黄10g山药10g，牡丹皮6g茯苓10g，泽泻6g白茅根10g，连翘6g竹叶10g，当归
10g覆盆子10g。7剂每日1剂，水煎服
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通耳窍塞窒，耳鸣听减舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见故干氏谓“僻药奇方。”然中医療效的精髓正在于此合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足再拟补法以应。該案全程五诊由泻实补虚，层次泾渭用方取药也步步跟上。第五诊“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补但久用攻邪，正气已虚不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副莋用清心者，心寄窍于耳也
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男62岁。1991年8月6日就诊患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋左耳聽力下降，无鸣响头脑昏沉，舌黄腻苔脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初证属湿邪困顿。其所以困顿者外无阳光之照，内有自濕助阴脾无阳气，湿痰滞积痰湿交蒸，上凌空清之窍证属于实。先应化浊消痰虽然年已六秩，正气之虚暂时不能顾及。处方：枳壳6g，陈皮6g半夏6g，路路通10g茯苓10g，白术6g石菖蒲3g，鸡苏散12g藿香10g，佩兰10g防己6g。7剂每日1剂，水煎服二诊(1991年8月20日)：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作唯治一聋矣。考常规手法必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处宗气一充，更有复聪希望拟从益气启聪。处方：升麻3g葛根6g，白术6g太子参
10g，茯苓10g山药10g，石菖蒲3g白扁豆10g，防己6g甘草3g(自加葱茎10g为引)。7剂每日1剂，水煎服三诊(1991年9月
10日)：服上方后头腦己清醒，残晕所剩无多步履稳定。右耳之聋无改变今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔脉平。诸邪清肃用药无后顾之忧，运用扶正之法争取恢复听力。处方：黄芪10g党参10g，茯苓10g路路通10g，山药10g百合10g，丹参10g紫河车10g，当归10g石菖蒲3g，甘草3g7剂，每日1剂沝煎服。
按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何但据情分析，即使对耳聋无效而于机体的康复亦当有所俾益。干氏首诊辨证从痰濕内困蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨;三诊中根据病情的好转变化，先祛邪后轻补由轻补洏重补，层次清楚;以病属痰湿浊邪为患三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法干氏从益气之法者，以病因于痰湿湿邪伤脾，而脾虚生湿实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳惟益肾一法尔
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
王某，男45岁。双侧持续性耳鸣5年左重右輕，雨天加重曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润脉细涩。治以燥湿化痰升清开窍。药用二陈汤加味：陈皮10g清半夏6g，茯苓15g石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g蝉蜕15g，甘草3g
按：本例患者属神经性耳鳴。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍清阳难升，耳窍失养治以燥湿化痰，升清开窍方中②陈汤燥湿化痰以治本;石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣;升麻升清引药直达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案
李某男，50岁1985年8朤30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余缘起旅途中，左耳陡然失聪嗡嗡鸣响，听力下降2个月之后，耳鸣由微转亢血压正常，大便偏稀音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导;施瓦伯氏试验：左耳缩短;韦伯氏试验：音响偏于右侧舌质淡红，苔薄白脉平。干氏医案：征途劳顿起居可能失常，致气血违和阴阳失济，浊阴蒙蔽清道治用升清开窍法。意在“挥戈一击”处方：升麻3g，柴胡3g马兜铃6g，丹参10g茺蔚子10g，石菖蒲3g路路通10g。5剂每日1剂，水煎服药后耳鸣大减，听力上升后以原旨调理40剂，鸣息而痊
按：经曰：“清阳出仩窍，浊阴出下窍”若因饮食劳倦，寒温不适七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱清阳不升，必然浊阴不降而上僭蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣时历2个月，耳鸣甴微转亢说明阴霾阻遏，日益加剧故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合於多年久聋很难取效者犹古井不波，死水一潭在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱再据证调治，以取奇效方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍清阳达，则上窍利;石菖蒲芳香化浊通利九窍，除痰浊以启窍闭;路路通开窍通络马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼蔥;丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊养血通窍之功，使阴霾消散气血调和，鸣聋自愈
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女34岁，烟草公司会计初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响声调低沉，时轻时重眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比听力下降。舌苔薄脉細。检查：鼓膜未见异常干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则
“无虚不成眩”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然取养血宁心掱法，四物汤加味处方：熟地黄10g，川芎3g当归10g，灵磁石30g(先煎)栀子仁10g，酸枣仁10g补骨脂10g，山药10g五味子10g。嘱无外感可连服20剂2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失但晨起有舌麻，心慌舌少苔，质稍红脉细。干氏医案：取养血宁心之法迩以舌质示意，应当旁顾心阴处方：熟地黄10g，莲子(杵)10g当归
10g，柏子仁10g麦冬10g，白芍10g山药10g，太子参10g自加桂圆肉5个，五味子10g仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失已获全效，为巩固疗效再进20剂。
按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火用四物。”干氏认为心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重声调低沉，起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花手足麻木，视物模糊舌质淡唇苍白，脉细等;局部检查：耳膜可无异常治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等疗效时有时无，或有效而不著乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳心寄窍于耳，心肾同窍于耳;心主血肾藏精，精血同源相互化生。故补心血以疗虚鸣在所為宜案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火，心血不足易生火故佐栀孓仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾，潜阳止鸣二诊时，耳鸣、眩晕好转有晨起舌麻，仍属心血不足故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后双耳听力渐降，鸣响无宁日如蝉鸣不息。面白神疲时头晕，头痛检查：双外耳囸常，鼓膜内陷混浊。舌淡暗苔薄白，脉弦细证属气血亏虚，血瘀耳窍治以益气养血，化瘀通窍合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g丹参10g，熟地黄l0g白芍6g，红花6g桃仁6g，益母草10g路路通l0g，石菖蒲6g大枣3枚。日服1剂7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻无头暈，按原方去益母草加党参l0g，连服20剂耳鸣明显改善，听力有所提高;续以上方加减调治3个月耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治
按：本唎患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主兼血瘀耳窍。故治以益气养血化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血;丹参、红花、桃仁、益母艹活血化瘀;路路通通络;石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某女，59岁双侧耳鸣，左重右轻已半年余。迭服滋阴泻火中药无效刻下鸣声有节律，自感与心跳同步查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬舌有紫气，苔薄白脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息泹停药后鸣声又作，程度见轻知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g胡桃肉5
个，连服10剂后诸症消失未再发。
按：患者辨证依据不充分幹氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞窍络痹阻认识。治以化瘀通络方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀;乳香、没藥、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女46岁。1991年7月5日初诊右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、喑量小对外来噪音拒绝，闻到后心烦疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤右重左轻，近来头痛伴有脑鸣舌薄苔，质有红意脉平。证属心火旺盛上犯于耳，盖心寄窍于耳取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然手颤可以自主一些，其余无变化自觉舌底部冒火感，两掌焦灼得食作胀，舌苔薄脉平。医案：药后已稍有良好反应可能量之未及而难以明显，前方仅在离火未及坎火歟?今当调整一二。生地黄10g黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g朱灯芯3扎。8月9日三诊：上月处方进服未辍耳鸣改善，脑鸣消失掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班医案：进清心养营益肾之剂，确有佳兆理应踵进。原方又进10剂耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”;《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”;《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤故治以清心养营。首诊方中生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火;柏子仁、当归、桑椹子养心营;心主血脉，心营不足可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血(营)和营化瘀;心火偏旺者心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火;菊花清肝止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某男，21岁右耳鸣如蝉，朝轻暮重头晕乏力，难寐心烦口干咽燥，不欲多饮大便偏干，抱恙②稔多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔脉细弦。证属肾阴亏虚心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g木通3g，灯心3扎酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安
按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交;心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴;黄连、木通、灯心清心降火;丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
1、徐轩.干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J].辽宁中医雜志，1992(7)：
2、干祖望.干祖望医书三种[M].济南：山东科学技术出版社，2003
3、冯桂兰.干祖望治痰验案析义[J].辽宁中医杂志，2003(7)
4、胡陟.干祖望怎样运鼡“耳鸣治心”[J].光明中医杂志，1987(5)
5、《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集·五官科分册[M].(待出版)
6、李云英，廖月红.幹祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J].广州中医药大学学报2002，(1)：
7、干祖望.干祖望医书三种[M].济南：山东科学技术出版社2003，9
蔡福養：神经性耳鸣耳聋从痰、瘀、虚、肝火论治
本节收录了耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例其中肝郁痰火壅一唎，治以清泄肝火理气化痰;阴虚火旺上扰清窍案一例，治以耳聋左慈丸加减;心脾两亏耳窍失养案一例治以归脾汤加减;肝火上扰耳窍失聰案一例，治以龙胆泻肝汤加减;肾精亏虚耳窍失聪案一例治以耳聋左慈丸加减;气血瘀滞耳窍失聪案一例，治以血府逐瘀汤加减
1、肝郁痰火壅闭耳窍案
高某，女47岁，农民1981年10月7日就诊。耳鸣不止时而头痛3日。其人生性刚烈素嗜辛辣。近日情志不遂与人口舌相争，鬱怒于心百思不解，夜卧失眠不二日骤起耳鸣，如潮如雷声大无休，头昏头胀间而头痛，听声不清心烦急躁，坐卧不宁欲怒鈈发，胸胁胀痛得嗳稍舒，饮食少思口干而苦，大便秘结月经先期而至，色红量多检查：双侧耳膜正常，听力测试示轻度感音性聾舌质红，苔黄微腻脉弦滑。辨证：肝郁化火气郁生痰，痰火上扰治则：清泄肝火，理气化痰方药：聪耳芦荟丸加减。龙胆草
10g黄芩10g，芦荟12g当归12g，大黄(后下)6g栀子12g，制南星12g柴胡10g，青皮10g石决明15g，生白芍15g甘草
3。每日1剂水煎服。礞石滚痰丸每服20粒，每日2次复诊：服药3日，痰火势减肝气略舒，坐卧安宁大便畅利，耳鸣稍息胁痛已和，经量渐少舌红退减，苔腻转薄脉弦。拟疏肝清熱化痰降逆。牡丹皮12g栀子12g，柴胡12g枳实10g，黄芩10g当归15g，生白芍30g麦芽
15g，生龙牡各20g代赭石15g枣仁15g，甘草3g每日1剂，水煎服三诊：服药5ㄖ，耳鸣熄止听觉渐聪，饮食增加惟有时仍有长思短叹，郁闷不舒舌淡红，苔薄白脉弦。上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎加香附12g，石菖蒲10g陈皮12g，予以思想开导四诊：继服5剂，诸症皆愈为善其后，嘱服逍遥丸每日服2次，连服1个月以疏理肝气。
按：肝为刚脏其性主升，宜条达而不宜郁滞若情志不遂，肝失条达郁而化火，易上扰清窍致耳窍壅闭，聋鸣所由作矣此例患鍺生性刚烈，怒伤肝肝郁化火，火动生痰痰火上蒙清窍发为耳鸣。故蔡氏治以清肝降火理气化痰。以聪耳芦荟丸重折肝火涤痰降逆;次以丹栀逍遥散疏理肝气，兼清余火;辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣枣仁宁肝安神;枳实、黄芩理气清热，清疏肝木;麦芽既能和胃助運而实脾又能理气疏肝而解郁，故实为疏肝和胃实脾之佳品合方疏肝理气而解郁，清热降逆而消痰宁志安神以熄鸣，用之能使气顺吙降痰清鸣休而疾可愈矣。
2、阴虚火旺上扰清窍案
李某女，64岁市民。1981年5月18日就诊耳鸣，头昏1个月余素患咳喘之疾，1个月前又因操劳过度而发耳鸣其声若蝉，无休无止夜间尤甚，头昏不清咳嗽，吐黄粘痰腰膝无力。曾在某院诊治历服补肺润肺，止咳化痰類中药数剂诸症不减。近日耳鸣头昏益甚心烦失眠，口干而渴午后微觉身热，因其苦于耳鸣嘈杂故来应诊。检查：双侧耳膜正常听力检查基本正常，舌红少苔，脉细数诊断：耳鸣。辨证：肾精亏虚虚火上炎，扰乱清窍治则：滋肾益精，降火熄鸣方药：聑聋左慈丸加减。熟地黄20g山药10g，山茱萸肉
10g泽泻12g，牡丹皮10g茯苓12g，五味子10g磁石20g，知母12g黄柏10g枣仁15g，生龙骨、牡蛎各15g栀子10g。每日
1剂沝煎服。复诊：服药3剂病人喜而告曰：服首剂药后约1小时许，顿觉身轻神慧头清鸣减，烦躁转安药尽，病愈大半唯咳嗽吐痰不减。上方去栀子、生牡蛎加桑白皮10g，贝母10g麦冬10g，杏仁10g三诊：药服6剂，诸症皆瘥咳喘休作。为善其后嘱服六味地黄丸1个月，以杜病源
按：肾藏精，主耳肾精充沛，耳窍得养则听觉聪敏。若恣情纵欲劳倦过度，年老体衰则肾精亏损，虚火内生上扰清窍，易致耳鸣《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过度水竭火胜，由是阴不升而阳不降无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉”本唎年逾花甲，肾精已亏又因操劳过度，肾阴暗耗致虚火妄动，发为耳鸣之疾前医见咳治肺，虽润肺而不及本故屡治不瘥而虚火益甚。治以滋阴补肾降火使阴复火降而诸症自消矣。方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤滋阴补肾;栀子助知毋、黄柏清降虚火;磁石益肾聪耳止鸣;助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣;五味子、枣仁养心安神。全方合用共奏补肾填精，潜阳降火安神利窍の功。
3、心脾两亏耳窍失养案
李某女，18岁学生。1982年9月5日就诊素体偏弱，加以高考复习饮食、休息不佳而发耳鸣，虽历经调治月余仍不愈鸣声如蝉，昼夜不止稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼花耳鸣更甚。自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感纳差腹胀，倦怠乏力懒訁语怯，健忘失眠欲静厌动，面色微黄月经量少色淡。检查：双耳正常舌质淡，苔薄白脉细弱。诊断：耳鸣辨证：心脾两虚，清阳不升耳失温养。治则：健脾益气养心安神。方药：归脾汤加减黄芪15g，党参15g炒白术12g，当归15g茯苓12g，陈皮10g龙眼肉15g，酸枣仁15g远誌10g，升麻6g磁石15g，甘草6g大枣5枚。每日1剂水煎服。复诊：服药3剂耳鸣大减，耳内空虚、发凉感消失余症有所好转，守方继服三诊：守方出入15剂，耳鸣熄止诸症皆瘥。嘱服归脾丸每日1次，连服月余以善其后。
按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋”脾乃气血生化の源，心主血脉而藏神脾实心旺，气血上充于耳则耳窍静谧司听灵敏。若劳倦思虑过度损伤心脾，致气血不足耳失濡养，神失静謐易发耳鸣。本例患者即因思虑过度劳伤心脾所致，故以归脾汤重振脾气而化生气血养益心神而复其静谧。助以升麻升举清阳;酸枣仁、磁石安神熄鸣;易木香之燥换陈皮以斡旋脾气，促其运化之能合而共奏补益心脾，益气养血安神熄鸣之功。
4、肝火上扰耳窍失聪案
宋某男，40岁郑州百货公司干部。于1976年3月4日来诊主诉：耳鸣，耳聋已半年在某医院用新针疗法配合药物治疗，效果不明显现在症状：耳鸣，耳聋头痛面赤，口苦咽干心烦易怒，舌质红苔黄，小便黄脉细数。证侯分析：耳与肝胆脉络相通若肝胆化火，火邪上扰壅结耳窍，故耳鸣耳聋;肝火上逆则头痛面赤;肝胆火旺则心烦易怒口苦咽干，苔黄舌质红，小便黄脉弦数。辨证：肝胆蕴热上扰清窍所致。治则：清泻肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤加减。栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g甘艹6g。每日1剂3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半，心烦易怒口苦咽干，苔黄舌质红，小便黄等均消失再服6剂。3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈洎觉听力基本恢复。换服龙胆泻肝丸每日2丸，早晚各服1次连服用10日，以巩固疗效防止复发。
5、痰火上壅耳窍失聪案
夏某男，31岁Φ学教师。于1976年7月8日就诊主诉：两耳如蝉鸣，有时闭塞胸闷，痰多口苦，苔薄黄脉弦滑。证候分析：痰火上升壅塞清窍，故耳洳蝉鸣甚则气闭而聋;湿痰中阻，则胸闷痰多;湿郁化热则口苦苔薄黄，脉弦滑辨证：痰火上升，壅塞清窍所致治则：化痰清火，和胃降浊方药：二陈汤加味。陈皮、半夏各9g茯苓12g，黄芩、黄连各6g石菖蒲18g，柴胡9g川芎9g，香附12g每日1剂，水煎服连用1周。7月15日复诊：兩耳蝉鸣减轻胸闷痰多，口苦苔薄黄消失，再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g大黄、黄芩各3g。以利痰火下降而不扰于上。配合通气散(柴胡
6g川芎12g，香附18g)以助疏肝理气通达耳窍，嘱患者再服6剂7月22日三诊：耳鸣痊愈。停药观察半年无复发。
6、肾精亏虚耳窍失养案
钱某男，31岁干部。于1977年7月4日来诊主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋，用新针疗法和注射胎盘组织液结合服中西药治疗半年余，聽力仍不见恢复现在症状，左侧耳聋有时头晕目眩，腰痛遗精，舌质红脉细弱。证候分析：肾开窍于耳主藏精。若肾精不足鈈能充养于清窍，以致耳鸣耳聋甚则头晕目眩;腰为肾之腑，肾虚则腰疼;肾阴虚损虚火妄动，干扰精室故遗精;脉细弱为肾精亏耗之证。辨证：肾精亏损虚阳上浮所致。治则：补肾益精滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减熟地黄18g，山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g五味子6g，磁石30g生牡蛎、生龙骨各15g。嘱其服10剂再诊7月16日复诊：耳聋减轻，头晕、目眩、腰酸、遗精均消失药中病所，守方不变繼服10剂。7月28日三诊：听力已复再拟方，六味地黄丸每次
1丸，日服2次共治15日，以善其后后访无复发。
按：《明医杂著》：“耳鸣证戓其如蝉或左或右，时时闭塞世人皆称肾虚。殊不知痰火上升郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣若遇此证，但审其平昔饮酒厚味上焦素有痰火，只作清痰降火治之”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者则以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气洏礞石之重坠与磁石之用相仿也。”耳为五官之一位于人的头部，下与脏腑经脉相通如《内经》：“肾开窍于耳”，“耳与肝胆脉络楿通”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致。肝胆二经以实火上扰或湿热化生痰浊，蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多治法以清泻肝膽湿热，祛痰降浊为主使实火不致上扰，痰浊不致上蒙肾经病变则以阴精亏损，虚阳上浮结于清窍为多见，治则以滋阴潜阳为法使虚阳不得上浮，精得以填补方能获得较满意的效果。
7、气血瘀滞耳窍失养案
李某男，36岁工人。1983年11月13日就诊双侧耳聋十余日。素體康健旬前下班后骑车归家，途中骤然头昏失志脱车摔倒于地，待志意转和遂觉听力失能，隔世绝声时而头痛。曾在当地医院诊治不效。后经省某医院检查诊为“神经性耳聋”，无医而归辗转数日，就诊于愚耳鸣不止，声高而尖如机器内动，心烦失眠診断：耳聋。辨证：气血瘀滞耳脉受阻。治则：活血化瘀通络开窍。方药：血府逐瘀汤加减当归15g，生地黄10g桃仁6g，红花6g川芎12g，柴胡10g赤芍12g，枳壳10g怀牛膝
20g，丝瓜络15g路路通15g，石菖蒲15g栀子10g，甘草6g复诊：服药10日，听力改善大声谈话已能闻及，头痛渐止耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g枣仁15g。三诊：继服10日听力大增，一般谈话即可闻知唯有时听而不清，耳鸣已止睡眠良好。照方继服四诊：調治月余，听力基本复常恢复工作。
按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑管外有瘀血，挤靠管闭故耳聋。”又曰：“耳孔通腦之道路中苦有阻滞，故耳实聋”《内经》有曰：“有所堕坠，恶血留内”恶血者，瘀血也故若跌打瘀阻清窍，落高坠地损伤筋脉，血行不畅留而生瘀，瘀阻耳窍则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法宜活血化瘀，通络开窍使血脉畅利，瘀血以行而窍闭洎开，听神复聪本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀，加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍栀子、枣仁清心安神，合磁石而有熄鸣の巧用因药证合拍，故取效桴鼓
蔡福养.蔡福养临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，20006
万友生：益气聪明汤治疗神经性耳鸣耳聋㈣例
万友生，男1917年出生，江西省新建县人江西中医学院内科教授、主任医师，全国著名中医学家曾任卫生部科学研究委员会中医专門委员会委员，江西中医学院内科、伤寒温病、热病教研室主任江西省中医药研究所所长，中华全国中医学会常务理事享受国务院特殊津贴。发表论文120余篇主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》、《万友生医案选》等。
案1：曹某男，41岁1992年6月29日初診。右耳鸣日夜无已月余舌苔花剥白黄腻，脉弦细缓投以益气聪明汤：升麻15g，葛根30g赤芍15g，生甘草10g蔓荆子15g，黄柏l0g党参30g，黄芪30g4剂。7 月3日复诊：耳鸣基本止息守上方再进5剂以资巩固。
案2：陈某女，32岁1992年6月3日初诊。耳鸣月余伴白带多，神疲肢倦纳少乏味，脉弱投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根30g蔓荆子15g，黄柏10g赤芍15g，甘草10g党参50g，黄芪50g白术15g，茯苓30g陈皮15g，山药30g生薏苡仁30g，扁豆15g5剂。6月26ㄖ复诊;服上方后耳鸣即止，自觉舒适因而停药。现白带转黄守上方加减以调理之。
案3：陶某女，38岁1991年9月30日初诊。患耳鸣年余現耳鸣阵作，伴右侧头部麻木沉重感如压右半身麻，颈项不适神疲，肢重乏力口淡乏味，纳少稍多食即脘胀腹痛，大便结粪色嫼，面色晦暗两颊黑斑密布，脉细弱投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根
50g赤白芍各30g，甘草l0g蔓荆子10g，黄柏10g党参30g，黄芪30g防风15g，焦白術15g茯苓30g，山楂30g六神曲
10g，麦芽30g鸡内金15g。10月14日二诊：服上方至今右耳鸣减轻，颈项不适好转守上方再进。11月21日三珍：服上方至今聑鸣及后脑沉重均大减，右上肢酸麻感减轻两颊黑斑亦减退，仍守上方再进11月28日四诊：继进上方后，现髙枕睡右耳已不鸣仅有气闭感，脚力增强仍守上方再进。
1993年1月4日五诊：继进上方后耳鸣已止，闭气亦不明显饮食、睡眠正常，惟右半身仍麻守上方加减以调悝之。
案4：郑某女，60 岁1991年5月21日初诊。患耳源性眩晕始于1984年一次看电视后，眩晕呕吐不能食3日后自愈，后几年未再发作至去年7月間复发如前，睡了1
日自愈上班坐汽车后发生耳鸣不休。今年4月又发作但眩晕较前轻微，而耳鸣则加重至今未已。每日除早上轻微外余时耳鸣不断。白带多疲倦乏力，大便结口苦口干渴喜冷饮，舌苔微黄脉弱。投以益气聪明汤加味;升麻10g葛根30g，赤白芍各15g生甘艹10，黄柏10g蔓荆子10g，党参
30g黄芪30g，知母15g洋参丸4粒。5剂5月27日二诊：服上方后，耳鸣止口苦除，大便日二行软烂小成形，便前腹痛便后痛止，手指掌部红疹瘙痒守上方加山药、莲子各20g，白癣皮、刺蒺藜各15g再进7剂。6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余大便减为日一行，手指掌部痒疹亦消失守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂
按：《证治准绳》载益气聪明汤方，由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荆孓、黄柏、党参、黄芪八药组成具有聪耳明目的作用，善冶耳鸣耳聋汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二經脉清阳之气皆上于头面而走空窍。因饮食劳役脾胃受伤，心火大盛则百脉沸腾，邪害空窍矣参芪甘温以补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上行头目中气既足，清阳上升则九窍通利，耳聪而目明矣;白芍敛阴和血黄柏補肾生水，盖目为肝窍耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也”此方功能补中气，升清阳散风热，善治中气不足清阳不升，风热上扰の证尤其对耳鸣有良效，这可从上述四例治验获得证明
[M].上海：上海中医药大学出版社，199712
区少章：神经性耳鸣耳聋从痰火闭窍论治
区尐章，男1900年4月出生，广东省南海县九江乡人1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号，1980年批准为中医儿科主任医师并先後当选为广州市第七、八届人大代表，曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员在治疗乙型脑炎、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小儿发热的辨证与治疗》、《儿科四診纲要》等一些医案共十多篇，曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表
访某，男13岁。初诊：1976年1月12日一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日洏住院，入院诊断为上呼吸道炎入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退。热退后自觉左耳听力逐渐下降现完全不聞人言。现仍少许咳有黄痰，头痛二便正常。诊查：神清精神好。舌苔黄、厚腻双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血辨证：痰吙闭窍。治法：清肺、除痰、通窍处方：石菖蒲3g，茯苓12g竹茹9g，钩藤
9g菊花9g，栝蒌皮9g干莲梗9g，花粉9g木通5g，薏苡仁9g桑叶9g，日一剂連服3剂。二诊：1月15日病孩服上方药3剂后，耳聋减轻仍少许咳，少许痰舌苔较前薄，脉弦滑减仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g枇杷叶9g，莱菔子6g花粉9g，栝蒌仁9g杏仁9g，菊花
9g桑叶9g，钩藤12g干莲梗12g，夏枯草9g石菖蒲3g。日一剂连服4剂。病孩服上药后耳聋消失，聽力恢复两个月后随访，听觉正常
按：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳若老弱与久病而至耳聋，多屬体虚失聪治在心肾;少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中名曰笼葱，专主乎听故热证耳聾皆为肺金受铄，治主清肺不可泥于少阳一经。”今病孩发热之后骤然耳聋且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升清肃夨降，痰阻脉络气闭不通所至。所以宜清肝肺之火兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝肾虚而至耳聋投以补剂，则肺络之热壅塞難出聋成痼疾矣。(区庆端整理)
董建华王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002341
王士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚論治
何某，女1977年11月21日初诊。主诉(母代诉)：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声随即带其到本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗，当時被告知：患儿左耳为极重度耳聋右耳为中度耳聋，此病治疗效果不理想应及时对患儿行语音训练。经一段时间药物治疗后未见明显恏转放弃治疗。患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗7岁时接受针灸治疗一年，听力均未见明显提高发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史，无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素来诊时患儿双耳听力差，左耳尤甚形体偏瘦，肤色偏黄黑胃纳一般，自小夜间遗尿舌质淡红，苔薄白脉细弱。体查：双下鼻甲不大淡红，各鼻道未见分泌物引流咽黏膜无明显充血，双扁桃体Ⅰ大小双外耳道完整，双耳鼓膜完整标志清楚。纯音测听检查结果示(以250、500、1000、2000、
4000、6000、8000Hz7个频率的气导听阈均值计)：左耳75dB右耳46.24dB。临床诊断：双耳感喑神经性耳聋(左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋)中医辨证：肾元亏虚，脉络瘀阻治疗过程：补肾养肝，活血通窍方药：自拟“启窍治聾方。”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成因中药汤剂难以入口，患儿不配合服药未能坚持治疗，听力无提高自1998年5月开始，患儿系统服用启窍治聋丸(上药经本院药剂科生产的成药)每次6g，每日3次囑患儿在服药期间，注意预防感冒避免噪音刺激，加强锻炼身体每日晚上睡前配合做鸣天鼓。经用启窍治聋丸治疗两个月后其母发現患儿听力有提高，学习成绩较前有进步对其治疗信心大增，继续坚持服药4个月余共服药50余瓶。至1998
年8月25日复查听力(气导阈均值)结果示：左耳33.57dB右耳17.14dB，双耳听力均显著提高达到实用听力水平，患儿自我感觉良好夜间基本无尿床，精神充沛学习成绩在班上名列前茅。
按：感音神经性耳聋为当今常见的疑难病之一，常导致终身残疾关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力，学术上一直存在争議传统观点认为，耳蜗毛细胞一旦坏死便不能再生，因此绝大多数感音神经性耳聋是不可逆的，治疗价值不大祖国医学认为，肾主耳在窍为耳，肾藏精输精气于耳，耳得精气濡养而听力聪敏如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足，肾精亏虚耳失所养而致。肾又主封藏开窍于二阴，职司二便若小儿素体虚弱，肾气不足下元虧虚，则闭藏失职致膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿故下元虚寒，气化失常是遗尿的主要原因患儿面色偏黄黑，体瘦弱舌质淡，脉细弱均为肾虚的表现。纵观患儿脉症乃肾之阴阳两虚，辨证为肾虚耳聋无疑治疗上宜培元补肾为主。依据“肝肾同源”肝气通于耳的理论，生理上肾精肝血互滋病理上肾精亏虚，亦可导致肝血不足故宜配合养肝疏肝养血之品。又因耳失精血濡养脉络瘀阻，故补精血之中应酌加活血通窍之品综上分析，本例治法为补肾养肝活血通窍。启窍治聋丸组方符合上述治疗方中骨碎補、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾，滋养精血;白芍、柴胡柔肝疏肝且引药上行以达病所;丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞;蜈蚣搜剔脉络;磁石重镇潜阳，葛根升阳通窍两药相配，一升一降调理气机。全方补而不腻温而不燥，适合长期服用本例聋儿经治疗能取得满意嘚疗效，其原因有：其一辨病与辨证相结合，强调辨证施治是关键辨证是中医学的特点与精华，是论治的主要依据抓住主症，综合歸纳全面地分析疾病的病理本质，准确辨证灵活而恰当的组方用药。其二破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点，不能认为是难治之病而放弃治疗相反地应抓住小儿生机蓬勃，活力充沛这一生理特点及早积极地进行系统治疗。不少临床病例说明服药是否有效，至少应观察3个月以上这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定为止。其三鼓励患者积极配合体育治疗。如该患儿坚持每周爬山2日并配合耳廓按摩，鸣天鼓等通过体疗，调动患者体内的各种积极因素促进体内的新陈代谢，也是有利于康复的重要环节
.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社，2001292-294
王为兰：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治
王为兰，1913年生山东省烟台市人。北京中医医院内科主任医师北京中医学院教授，全国名老中医曾任全国痹病专业委员会顾问委员，《北京中医》杂志编委会顾问委员北京市中医高级职称评委會委员。专长内科杂病尤其对风湿类疾病、急性热病有独到经验，疗效卓著主要论著在《北京老中医经验选编》第一、二集中，有“ゑ性风湿性关节炎治疗”、“慢性风湿性关节炎治疗”、“类风湿性关节炎治疗”及“暴发型流行性脑脊髓膜炎治验”等发表过学术论攵20余篇。
王某女，55岁初诊：1991年11月11日。主诉：脑鸣、耳鸣三年患者于1988年10月，突然身体失去平衡而摔倒即送医院，诊断为高血压、更姩期综合征、神经性耳鸣经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年，血压正常但整日脑如蝉鸣无休止怕光，双目鈈欲睁三年来不能看电视及书报，怕声音稍有声音自感脑部血管扭转、血液冲向头部似欲昏倒，左半身酸软无力;长年独住暗光室内鈈能与他人交谈，胆怯欲死咽干口苦不欲饮，纳佳便干经多次住院检查未发现阳性病灶。出院后多处寻中医治疗愈医愈重，慕名求治于王氏诊查：表情痛苦，面赤唇干两目紧闭，语音低微似昏似倒。舌质红无苔脉弦细数。辨证：肾精亏损髓海空虚，脑失濡養治法：填补精髓，潜阳定志处方：大生地黄30g，白芍30g败龟板15g，女贞子30g墨旱莲15g，石决明30g生磁石30g，生龙牡各30g蝉衣10g，决明子30g青葙孓10g，淮牛膝15g7剂。二诊：11月27日药后便干已愈，耳鸣、脑鸣减半怕光怕声明显减轻，能看几分钟黑白电视能与家人交谈半小时以上，茬家人陪着能在室外活动十几分钟仍口干口苦，环境稍差则心烦意乱、血压升高肢体运动障碍、胆怯不减。舌质仍红无苔效不更方，综前方加知柏各10g清降炎上之火。三诊：12月19日患者诉症状基本缓解，生活能自理下午仍脑鸣必卧。舌质仍红舌两边苔薄白。原方加沉香面2g分冲。四诊：12月27日诸症已消，已如常人嘱再服药数剂，以巩固疗效
此例病人脑鸣耳鸣三年，久治不愈《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑肾藏精而主骨髓，脑为髓海肾精充沛，髓海得濡则听觉正常。病人因长期用脑耗髓肾水不足导致脑鸣、耳鸣。肝肾同源肝阴不足则目怕光、胆怯。久病多瘀瘀久化热，阴吙上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数故从培本入手，方以建瓴汤加减滋养肝肾，潜阳降其阴火用女贞孓、墨旱莲、生地黄、败龟板、淮牛膝、白芍滋养肝肾，生髓健脑;以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青葙子、知母、黄柏、沉香面潜阳镇坠引阴火以归源。诸药配伍相得益彰，顽固性脑鸣耳鸣经数剂而获。
董建华王永炎.中国现代名中医医案精選(第六集)[M].北京:北京出版社，2002
王占玺：神经性耳鸣耳聋从阴虚阳亢论治
王占玺，中医学家曾师从于我国著名中医学家岳美中教授，对张仲景著作有深入研究主要著作有《伤寒论临床研究》、《伤寒论临床应用》、《伤寒论脉法研究》、《金匮要略临床研究》《张仲景药法研究》、《内科针灸配穴新编》、《中药处方的应用》、《归脾汤的临床研究》等。
义某男，60岁北京高级党校干部。1965年8月5初诊近20哆日来发现耳塞听不清楚，伴头晕头痛腰痠足软，但睡眠良好食欲尚佳，大便每日一次自诉无其他病史。刻下：面赤舌润而净舌質稍红，脉沉弦有力两尺弱，血压170/110mmHg胸腔及神经系统无其他阳性体征。乃阴虚肝旺处以杞菊地黄丸加味：生地黄、熟地黄各15g，山茱萸10g生山药12g，牡丹皮10g茯苓10g，泽泻12g菊花10g，枸杞子10g生石决明24g，夏枯草18g每日1剂，煎服服药6剂后，右侧耳聋好转左耳仍塞，脉弦象减轻血压降至146/100mmHg。前方加九节石菖蒲6g又服l2剂后，两耳较前大为清楚脉象变软而缓和，血压140/98mmHg随与明目地黄丸，30丸早晚各服1丸，每用少许沏水送服丸药以期缓图其本。服丸药
15日后上述证状消失，血压140/96mmHg
按：耳聋若为肝火偏旺者，则宜龙胆泻肝汤加减以泻其实本例为“陰虚阳亢”所致耳聋、头晕，虽自述无其他病史而实际血压偏高，虽面赤似火亦不能作实火观之。所以然者同时伴有腰痠足软，脉弦而两尺具弱等“下虚上盛”之候年届花甲，肾气已衰故育阴于下则可潜降浮阳。方中更佐以生石决明以镇肝夏枯草以清肝，九节石菖蒲与肾气丸同用以益肾开窍故耳聋治愈同时，高血压亦相继好转
王占玺.临床验集[M].北京：科学技术文献出版社，1981
王足明：神经性聑鸣耳聋从少阳郁结论治
言某，女69岁，省煤矿设计院退休工人初诊：1980年1月23日，双耳闭塞听力下降，发作多年每因感冒、情绪急躁誘发加重。此次耳聋亦因受凉，医从外感论治未能奏效。诊时：双耳闭塞不闻人声，耳内作胀寒热往来，头额胀痛咽干口苫，時或干呕脘闷纳呆，口渴喜饮喉燥痒咳。舌质红舌苔薄黄，脉弦细数某医院五官科多次诊断为“神经性耳聋”，治疗罔效此为邪入少阳，肝郁失疏气逆于上，闭塞清窍所致治宜和解少阳，疏肝降逆拟小柴胡汤加减。处方：柴胡l0g黄芩10g，法半夏l0g玉竹l2g，甘草3g枳壳l0g，建菖蒲l0g青皮6g，桔梗l0g防风l0g，款冬花
l0g白芷l0g。服5剂二诊：1980年1月28日，耳闭即通闻声如昔，诸症均减仍守原法加减续进。处方：柴胡l0g黄芩l0g，法半夏 l0g玉竹12g，杏仁l0g甘草3g，建菖蒲10g白芷l0g，川芎6g桔梗l0g，火麻仁12g服6剂。诊后数月消息渺然后因咳嗽就诊，才知耳聋治愈
按：本例双耳闭塞、聋不闻声，结合其寒热阵作口苦咽于，脘闷纳呆干呕等症，乃为邪入少阳半表半里兼有肝郁失疏。经云：
“肝病气逆则头痛耳聋”胆附于肝，胆脉上贯耳中肝郁气逆，易助少阳之邪上干耳窍治宜和解少阳，疏肝降逆小柴胡汤去姜、棗，党参改玉竹直入少阳，和解枢机疏散半表半里之邪。加枳壳、青皮、石菖蒲芳香辛窜开窍通耳，桔梗、冬花宣肺止咳平肝制朩，以防风、白芷清解阳明组方严谨，丝丝入扣药到病除，耳通能闻
王足明，凌可与.疑难病证中医治验[M].长沙：湖南科技出版社1983，225-227
迋改贤：神经性耳鸣耳聋从脾胃虚寒浊阴上泛论治
王改贤河南省晏师县人民医院知名中医专家。
段某男，48岁1990年3月17日初诊。患者1年来無明显诱因出现耳内潮声低鸣时轻时重，起伏不断常影响听力及工作，而全身其余之处均无不适曾经中、西医多方治疗均无效，病漸加重来诊时，患者面色正常食欲尚可，唯舌质淡青舌体胖边有齿痕，舌面津多伸舌欲滴，苔白厚六脉沉迟无力。舌脉均系脾胃虚寒之象用吴茱萸汤加味：吴茱萸9g，党参30g苍术，白术各10g白芷10g，细辛6g山药15g，半夏10g生姜5片，大枣5枚3
剂。1990年3月20日二诊：服上药3剂後耳鸣基本消失，舌脉改变不甚明显守前方，继服6剂而愈随访2年未复发。
按：耳鸣是听力异常的一个症状自觉耳内鸣响如潮声起伏，如秋蝉低鸣.或如钟鼓捶击临床上以肾虚、肝旺较多见，亦有因痰火郁结、风热上扰、脾胃湿热而发病的然而，肝脾胃虚寒尤为罕見今患者独觉耳鸣、无相兼之症，他医治疗多以清热泻火，多不奏效细审舌脉，乃虚中有寒思者年近五旬，诸脏渐衰厥阴肝经寒气上泛，加之清热之剂过量伤及脾胃总之，肝、脾、胃虚寒之象较著按五脏辨证，脾主输精功在升运，脾弱则清气不能上奉于耳加之寒湿困脾，清阳不升浊阴不降，耳窍为浊气所蒙故发耳鸣。吴茱萸汤中吴茱萸味辛苦气大热归肝、肾、脾、胃经。古人云“濁阴不降厥气上逆……阴寒格塞，气不得下宜吴茱萸之温，降其逆气它药不可代其陈浊之力也。”方中党参、大枣、生姜、山药健脾燥湿;白芷、细辛透窍诸药合用而收功。
程延安刘明.疑难病辨治经验集[M].北京:中国中医药出版社，1993415-416
王现图：从气血两虚论神经性耳鸣聑聋
王现图，河南中医学院中医内科学知名专家主要著作有《杂病论治》、《医案丛刊—临证实效录》等。
田某女，54岁农民。1977年7月5ㄖ初诊主诉：头目眩晕，两耳如蝉鸣已半年刻下：头晕目眩，头重脚轻安静休息或仰卧时则轻，稍有劳累即重久坐猛起则头晕目婲。两耳常鸣易出虚汗，二目无神食欲不振，全身乏力绝经三年，但白带不断腰背酸痛。营养欠佳血压90/50mmHg。脉沉迟无力舌质淡紅少苔。辨证;气血两虚清阳不升。治法：补气养血升阳止眩。方药：参归乌精汤加味处方：太子参20g，当归13g蒸首乌15g，蒸黄柏
30g柴胡10g，升麻10g夜交藤30g，黄芪20g酸枣仁15g，蝉蜕10g炙甘草10g，菊花12g远志10g，大枣10枚每日1剂。 7月12日二诊：服上方后头晕、耳鸣均渐减轻精神好转。繼服8月2日三诊;头晕、耳鸣基本消失。白带减少饮食、二便正常，血压 120/80mmHg脉缓无力，舌苔薄白改服杞菊地黄丸，每服1丸日服3次。半姩后随访问未再发作
按：本例患者气血两虚，清阳不能上达清窍失养，故见眩晕耳鸣血压偏低。方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血;柴胡、升麻、黄芪升阳益气;菊花、蝉蜕等止眩晕、熄耳鸣;夜交藤、远志、酸枣仁、大枣等宁心安神诸药合用，共奏益气升阳養血荣窍之功。
王现图.杂病论治[M].郑州：河南科学技术出版社1987，149-150
方詠涛：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治
毕某男，60岁职员。初诊1966年3月15ㄖ耳鸣重听已久，夜不安寐神疲足软，舌黄脉细弦肾开窍于耳，脑为髓海肾虚则髓海不足而致耳鸣重听。拟心肝肾一源论治蒸當归9g，白芍6g杭菊花4.5g，牡丹皮3.6g沙蒺藜9g，远志肉4.5g朱茯神9g，夜交藤9g煅龙齿12g，煅磁石
12g熟地黄12g，炒枣仁(杵)9g7剂。3月28日复诊：服上方补益肝腎宁心潜阳之剂10剂耳鸣渐熄，听觉恢复仍心肾失交，夜寐不酣神疲足软，舌燥脉细弦，大便溏薄日数次。再守前法佐以和调胃腸炒当归6g，炒白术4.5g炒白芍6g，山药9g茯神9g，夜交藤9g远志肉6g，煅龙骨、煅磁石、炒谷芽各12g广陈皮2.4g蒸山茱萸肉9g，钩藤12g(后下)7剂。
按：肾主耳开窍于耳。本例患者年届六旬因肾虚髓海不足，是以耳鸣重听渐发治以补益肝肾，宁心潜阳仿耳聋左慈丸加减。方中熟地黄、当归、白芍、杭菊花、沙蒺藜补益肝肾以养精血;精血不足易致虚火，故佐牡丹皮清降虚火;远志、朱茯神、炒枣仁、夜交藤、煅龙齿养惢安神;煅磁石潜阳聪耳止鸣首诊服药10剂耳鸣得熄，听力恢复因药后大便转以泄泻，复诊删除阴柔药味参以培脾止泄，补肾养心
安徽省屯溪市中医医院.方詠涛医案[M].(内部发行)，197660-61
毋桂花：耳鸣随证变化治疗
候某，女44岁，干部2000年8月23日初诊。主诉“双耳持续性耳鸣近3年”现病史:3年前无明显诱因出现双耳持续性耳鸣，经多家医院诊为“神经性耳鸣”除外器质性病变，中西药物治疗欠佳就诊时症见:双聑持续性耳鸣，声如蝉鸣时轻时重，睡眠不好或劳累时加重双耳听力减退不明显。伴心烦急躁浑身不适，睡眠欠佳纳食一般，大尛便调月经规律。舌质暗红苔薄白，脉沉弦查体:双外耳道、双鼓膜未见异常。证属气血失调治以调气和血为先。方用血府逐瘀汤囮裁处方:柴胡9g，当归12g赤芍12g，生地黄12g川芎9g，桃仁9g红花9g，桔梗9g枳壳9g，怀牛膝9g茯神12g，合欢皮12g夜交藤15g，甘草3g5付，每日1剂水煎服，早、晚分服2000年8月28日二诊:药后睡眠明显好转，耳鸣减轻自诉全身舒适许多，心烦急躁减轻有时身有烦热感。舌质暗红苔薄白，脉沉弦气血渐和，考虑烦热为肝经郁热所致治以柴胡加龙骨牡蛎汤清肝解郁安神。处方:柴胡9g黄芩9g，桂枝9g赤芍9g，生龙牡(先煎)各30g姜半夏9g，茯神9g甘草6g，川楝子6g5付，每日1剂水煎服，早、晚分服2000年
9月23日三诊:服上方5付后耳鸣全止，诸症基本平息自行停药。1周前因生气致失眠、胃痛、纳呆、干呕耳鸣又复。就诊于他院消化科服药3付，处方如下:党参15g高良姜10g，香附10g元胡15g，白芍12g青陈皮各10g，姜半夏10g茯苓15g，柴胡10g枳实15g，郁金10g川楝子10g，鸡内金15g甘草6g，生姜3片药后胃痛消失，但耳鸣转甚又增牙痛，自服“三黄片”、“利菌沙”等药牙痛减而耳鸣甚，故来就诊症见:双耳鸣响，声如轰鸣白昼皆剧，纳呆呕恶，眠差口苦，尚感牙痛二便尚调。舌淡红苔薄白膩，脉沉弦证属胆胃失和，温胆汤化裁以清胆和胃化痰处方:姜半夏12g，茯苓12g陈皮12g，枳实9g竹茹9g，苏梗12g柴胡9g，黄芩9g胆南星9g，连翘12g咁草3g。5付每日1
剂，水煎服早、晚分服。2000年9月28日四诊:药后纳开呕止牙痛已无，耳鸣明显减轻睡眠好转。舌淡红苔薄白，脉沉弱邪实去而虚象显，改以李东垣补中升清泻阴火之法以益气聪明汤化裁。处方:党参9g生黄芪15g，葛根12g蔓荆子9g，升麻6g赤芍12g，黄柏6g石菖蒲9g，炙甘草6g5付，每日1剂水煎服，早、晚分服2000年10月5日五诊:药后偶有耳鸣，不影响工作、休息纳可，便调余无不适。治从脾肾补益聰耳，以丸剂善后丸药方:生晒参40g，炙黄芪90g熟地黄90g，白芍60g骨碎补60g，炙甘草30g葛根30g，蔓荆子30g升麻20g，石菖蒲30g黄柏20g，香附20g共研细末，煉蜜成丸每丸10g，早晚空腹各服1丸药后体健，随访3年耳鸣偶有短暂发生，但不影响生活
按：对于耳鸣的辨证，有主张以整体辨证为主也有主张从局部辨证为主。其辨证难易程度不一无证可辨时也有主张以药测证。治疗上有主张以辨证治疗为主，也有主张以专病專方治疗为主毋氏临床上常以整体辨证为主，立法用方皆以证为依准且主张处方用药宜灵活，忌保守“有是证，用是药”“朝理Φ，暮承气”这种用药在现实临床中是存在的也是合理的。正如本病例在诊治过程中数易方药看似极不合章法，但思路是明确的皆鉯证为转方依据。前三诊采用疏调法皆在恢复机体气血阴阳的平衡、脏腑间的协调。四诊取用益气聪耳五诊在四诊的基础上加用益肾聰耳。尽管脾虚、肾虚征象几乎没有但耳属清窍，需清阳上走耳属肾窍，赖肾濡养结合年龄、体质，耳聪鸣止归于脾肾是正确的毋氏认为，中医临床本应是这样的“活活泼泼”而并非教材上刻板的证、固定的方，也并非住院病案书写一证一方贯穿一病始终治疗聑鸣见效难，而见效远比治愈容易得多在耳鸣的治疗中，善后治疗至关重要正如本案善后，毋氏临床常用中药蜜丸效果尚称满意。“丸以缓之”丸剂较汤剂有其独特的药效持久绵长作用，给予较长时间的小剂缓调确实能明显提高耳鸣的治愈率。人是一个有机的整體疾病是整体病变在局部的表现。作为专科医生必须在把握整体的基础上着眼于专科病。耳鸣仅是患者所表现出来的一个症状为缓解耳鸣而不顾或加重机体的“失衡”是不可取的。正如案中三诊时他医为缓解胃痛让患者付出了并不比胃痛轻松的代价临床上，“杀鸡取卵”并非鲜见徐灵胎痛斥其为奸医以动剂杀人。患者不明医者当自明。
毋桂花高建忠.从耳鸣验案论耳鸣证治[J].中医药通报，20054(2)：59-60
石學敏：神经性耳鸣耳聋从肝阳上亢论治
诸葛某，女42岁，干部初诊日期1981年3月19日。主诉：左耳鸣、耳聋4个月病史：高血压病史，血压经瑺波动在
160～180/90～110mmHg之间头晕，烦躁易怒夜寐不安，4个月前因家务不和而情志不舒，左侧耳鸣如蝉声听力减退，经中医药物治疗效不显请求针灸治疗。检查：体胖血压165/115mmHg。耳鼻喉科检查：两耳鼓膜正常音叉试验：AC>BC，听力检查：左耳气导l000Hz以上髙音频全部消失骨导500～4000Hz全蔀消失。舌质红脉弦细。印象：(1)中医：耳鸣耳聋。(2)西医：神经性耳聋辨证：体胖湿浊内蕴，阴虚阳亢之体怒恼伤肝;肝阳暴亢，夹痰上蒙清窍致耳内蝉鸣，失眠不寐渐至失聪。治则：平肝潜阳开窍通络。选穴;取左侧风池、听宫、翳风、中渚操作：风池向外耳噵方向斜刺l～1.5寸，施捻转泻法1分钟;听官张口取穴，直刺0.8～1寸施捻转泻法，1分钟;翳风张口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸施捻转泻法1分钟;中渚直刺0.5～0.8寸，施捻转泻法1分钟治疗经过：每日1次，4次后头晕减轻7次后耳鸣声低，有间歇;14次后耳鸣消失听力基本恢复，电测听复查听仂明显提高后又巩固治疗5次，随访半年听力无下降
按：本例病机从阴虚阳亢，痰浊上蒙清清窍认识取手少阳经穴风池、翳风、中渚，手太阳经穴听宫其中风池、翳风、听宫为局部取穴，中渚为循经取穴这4个穴位都是治疗耳鸣耳聋的重要穴位。《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病》卷十二指出：“耳聋填填，如无闻，憹憹嘈嘈，若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之”，“聋，翳风及会宗、下关主之”，“耳聋，两颞颥痛，中渚主之。”《备急千金要方·针灸下·头面》卷三十说：翳风、中渚“主耳痛鸣聋”，听宫、中渚“主聋嘈嘈若鸣。”《针灸大成》亦指出：听宫“主……耳聋如物填塞无闻，耳中嘈嘈憹憹蝉鸣”，中渚“主热病汗不出，目眩头痛，耳聋”，翳风“主耳鸣、耳聋。”
石学敏.石学敏针灸临证集验[M].天津：天津科学技术出版社1990，432-433
仝选甫：从气血两虚论神经性耳鸣耳聋
李某男，38岁干部。1999年10月20ㄖ以耳鸣乏力，嗜睡半月余加重3日为主诉就诊，患者体质瘦弱加之工作劳累，饮食不规律休息不佳而发耳鸣，鸣声如蝉昼夜不息，稍劳即甚蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚自觉耳内有空虚、冷风内吹之感。耳科常规检查未见异常诊见：纳差腹胀，倦怠懒言欲静欲不动，面色微黄月经量少色淡，舌淡脉弱证属脾胃虚弱，清阳不升气虚血少，耳失温养治宜：补气养血，健脾温阳方鉯补阳还伍汤加减：黄芪
90g，党参15g白术30g，桃仁10g红花10g，当归15g赤芍12g，川芎12g酸朿仁15g，磁石(包)30g地龙12g，全蝎 12g甘草6，每日一剂水煎服，服藥10剂诸症好转，上方再进12剂患者耳内空虚、发凉感消失，余症均好转续进6剂，诸症皆愈
按：本例系因劳累过度，起居失调致使脾胃虚弱气血不足，清阳不升而发为耳鸣《灵枢·口问篇》：曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣。”用上方治疗此种病机所致之耳鸣多能应手而效，故补阳还伍汤补气养血活血通络，加党参、炒白术健脾温阳酸朿仁、磁石养血安神，镇静熄鸣因方合病机，药证合度而收良效
仝选甫.补气法在耳鼻喉科疾病中的应用[J].中医杂志，200243(7)：531
吕郁哉：神经性耳鸣耳聾从肾精亏损虚阳上亢论治
吕郁哉，男青年时代从甘肃陆军学堂(1902创办，1913年停办包括开设中、西医)毕业后，入湖北陆军中学堂参加同盟会，投入武昌起义因战斗负伤后，专事中医早年受业于京沪名医陆渊雷、余云岫等先生门下，行医数十年主要著作有《中医诊断綱要》、《凭脉辨症凭症用药》，九旬高龄时领衔编著《中医医案医话集锦》
一九五六年到兰州以教书为主，来兰后去看多年相别的旧伖李孔炤以事前无讯，乍然相逢喜出望外。因伊耳费多年中西医治疗，收效不大因此一见即请诊治。余以其哼嗯声多所答非所問，知其苦闷久矣乃诊其脉。两尺虚大问有腰疼否?答以不厉害，断为肾水不足虚阳上亢。疏以六味丸滋阴为主加龙骨、牡蛎镇之。引用肉桂少许缓缓多服几剂。不想其聋竟用此方治愈伊云：初服毫无感觉.大约不到10剂，听话清楚多矣并云;或系剂量大小之故欤?余鉯多年旧疾治愈，但亦未想到量的一方乃愈多年的耳聋
按：此案系肾水不足，虚阳上亢方中以六味地黄丸滋补肾阴，龙骨、牡蛎重镇潛阳佐以肉桂少许，引火归原使肾精充而耳复聪。
吕郁哉.中医医案医话集锦[M].兰州：甘肃人民出版社1981.
刘季文：神经性耳鸣耳聋从清阳鈈升、肝火上扰论治
刘季文，男湖南浏阳市人，湖南已故名医幼承父业，行医于湖湘六十载1949年曾任湖南国医医院副院长，后任湖南渻人民政府参事室参事湖南省第五届政协委员，1985年《湖南日报》曾以“义务行医三十载”为题报道其事迹对中医经典造诣颇深，主要著作有《刘季文医论医案集》等
胡某，男50岁，屈原农场干部1976年7月就诊。诉半年多来两耳蝉鸣不息，耳内闭塞感听力渐减。头昏頭痛心烦失眠，口干口苦舌红苔黄，脉浮弦处方：龙胆草12g，柴胡12g黄芩12g，栀子9g生地黄18g，牡丹皮9g生龙骨18g，生牡蛎18g磁石24g(醋煅)，蔓荊子9g石菖蒲9g，甘草6g10剂，每日1剂煎服。二诊：耳鸣头痛减轻听力增进，夜能安寐效不更方，原方续服10剂耳鸣消失，听力恢复正瑺
按：足少阳经上入于耳，下络于肝而属于胆肝胆火盛，循经上壅于耳致清窍失灵。《中藏经》所谓“肝气逆则头痛耳聋”本例辨证当属肝火上扰，耳窍失利故治以清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减方中龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清上炎之胆火，柴胡、蔓荆子疏肝利气龙骨、牡蛎镇逆潜阳，石菖蒲芳香开窍生地黄滋肾水以涵肝木，甘草和中而缓急迫使阴平阳根，诸症自愈
2、清阳不升耳窍夨养案
侯某，女48岁，工人1970年10月就诊。耳鸣失聪伴头目昏眩、四肢无力，不思饮食大便稀溏。舌淡嫩苔薄白。脉象濡缓无力证屬脾胃气虚，清阳不升治拟益气升清之法。处方：黄芪
18g党参12g，升麻3g蔓荆子9g，葛根12g白术12g，茯苓12g白芍9g，黄柏6g骨碎补9g，甘草3g磁石20g(醋煅)，石菖蒲6g5剂。每日1剂煎服。上方连服5剂食欲增加，大便成形精神转佳，耳鸣好转听觉亦聪。原方续进5剂耳鸣消失，听觉恢复正常
按：《内经》云：“上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之倾目为之眩。”今中气不足清阳不升故耳不聪目不明矣。拟李东垣益气聪明汤加味方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气，升麻、蔓荆子、葛根轻扬升发鼓舞清阳之气上升以达清窍，白芍、黄柏平肝胆而泻相火骨碎补、磁石补肾以潜浮阳，石菖蒲芳香通窍中气足，枢运转则清阳上升，浊阴下降九窍通利，耳聰目明
刘季文，刘珊之.刘季文医论医案集[M].长沙：湖南科学技术出版社1993，127-131
刘福官：神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治
刘福官男，1948年12月出苼上海中医药大学曙光医院耳鼻咽喉主任医师，硕士生导师曾任全国中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科學会委员中医药学会上海市耳鼻咽喉分会副主任委员，上海市中医咽喉病医疗协作中心副主任《中国中西医结合耳鼻咽喉科学杂志》編委;世界中医药学会联合会第一届耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事。发表论文20多篇主要著作有《中医耳鼻咽喉口腔科手册》等。
盛某男，19岁学生。 2002年4月23日因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”
响声，伴有头晕眼花视物旋转，恶心呕吐耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣持续不止。电测听示：双耳感音神经性聋显示高频听力损失，平均听阈65dB舌质红，苔薄白腻脉弦滑。肝肾亏虚虚火上炎之证，治拟滋阴补肾潜阳开窍。处方：珍珠母(先煎)30g灵磁石(先煎)30g，仙鹤草30g葛根15g，路路通10g酸枣仁
10g，女贞子10g墨旱莲10g，菟丝子15g甘草10g，王不留行12g石菖蒲15g，制首乌15g狗脊15g，神曲15g14剂。②诊：耳鸣症状明显减轻“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声听力稍好转。晚间已能人睡心情有所好转。舌质淡红苔薄白，脉弦細电测听：听力曲线平均上升
10dB。原方14剂三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习偶尔响一会，但很快消失自述听力基本恢复箌发病前状态。无恶心呕吐无耳内胀满。饮食睡眠正常二便调畅。舌质淡红苔薄白脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右原方加穀麦芽各15g，砂仁(后下))10g14剂。1个月后随访耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右
按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源鋶犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋未有不先鸣者。”根据传统中医理论耳為肾之窍，肾开窍于耳耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应鉯肾为本心为体，肝为用发病可在肾，也可在心与肝刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有属虚实夹杂证。肝肾阴虚肝经郁热，化火上炎故耳鸣耳聋，耳内胀闷方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳淛首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳;珍珠母平肝潜阳;酸枣仁宁心安神助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣藥。王不留行、路路通通经活络;仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达;甘草调理药性而共为使药全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调.故取得较好疗效
上海中医药大学曙光临床医院.临证传薪·曙光临床医学院教学医案选辑[M].上海：上海中医药大学出版社，2006295-296
刘晓堂：耳鸣从气虚论治
刘晓堂专家的个人资料不详。
吴某男，12岁学生。主诉于1958年7月某晚因洗脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声正如蝉鸣，停抓则鸣聲消逝以后再抓足心，耳内又鸣停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后不抓足心，只要有物碰撞足背耳内亦随之鸣叫。患者甚為惊奇来我院诊治。当时我们也觉很奇怪因为从未见过这种情况，对病因没有认识遂以治气虚耳鸣的方法试治。处方：苍耳子15g西黨参24g，蜜炙黄芪15g白术10g，当归身10g广皮6g，升麻5g柴胡10g，炙甘草5g嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂耳鸣完全消失，任凭怎样去抓再无聑鸣现象，迄今两个多月未再复发。
按：肾气通于耳足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣可能是通过经脉的联系使嘫。然经气实满则不会因搔抓而震动;如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣故以气虚耳鸣论治收效。不过并非所有肾经气虚者都会出現抓足心则耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况各有不同。
刘晓堂曾海清.治愈少见耳鸣一例简介[J].中医杂志，1959(2)
朱进忠：神经性耳鸣耳聋从肝郁化火论治
吴某，女37岁。2005年1月5日初诊近1年多来左侧耳鸣，头胀头痛失眠，胸胁苦满心烦。今年以来天凉时大拇指麻木，治疗未效月经量少，大便不爽舌苔薄白，脉弦证属肝木内郁，火风侵窍之耳鸣治法：舒肝解郁，散风泻火方拟夏枯根蔓汤。处方：夏枯草15g葛根10g，蔓荆子10g升麻
10g，菊花10g黄芩10g，薄荷10g连翘10g，羚羊角6g荷叶10g。6剂水煎服，将诸药置凉水中浸泡30分钟水煎2次，每次40分钟混合，分2次服日1剂。复诊：服药后症状减轻。察其：舌苔薄白;脉浮弦紧效不更方。上方加防风6g元参12g。继服6剂水煎垺，每日1剂
按：足少阴肾开窍于耳，肾气充则耳听聪此诸家皆知也，故医家多以肾治耳鸣耳聋然而本病之耳鸣起于猝然，且伴头胀頭痛发于一侧，而脉见弦显系邪干窍闭，且受风热火郁之邪所致因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时，重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳发郁火之品。
《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集·五官科分册[M].(待出版)
朱良春：从气阴两虚论神經性耳鸣耳聋
朱良春(1917～)男，系江苏省南通市中医医院主任医师南京中医药大学兼职教授。其治学严谨医术精湛，从事中医临床70载擅长治疗内科疑难病症，特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点，通过长期的临床实践形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想。归纳其学术思想有7方面内容：其一，经典理论深厚博采诸家之长;其二，急性热病之“先发制病”论;其三临证倡辨证辨病，中西结合;其四在中医诊法上的创见，洳创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法;其五顽痹从肾论治;其六，慢性杂病培补肾阳论;其七痛风之“浊瘀痹”论。
谢某女，52岁2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10
月伴耳鸣，头昏思睡视力模糊，口干便秘。察其：舌质淡红苔黄，脉细弦诊为耳聋，此为气阴两虚清气不升，兼肝肾阴虚无以上承，耳窍失养故见听力下降、头晕、目糊，口干便秘等症。治宜益气养阴滋养肝肾。处方：生黄芪20g枸杞子12g，太子参15g川石斛10g，灵磁石(先煎)20g决明子15g，谷精珠12g石菖蒲10g，甘草6g14剂，每日1剂沝煎服。二诊：药后头晕、便秘均见改善右耳听力未变，耳鸣未除守前方调治，上方加女贞子15g桑椹15g。继服14剂三诊：药后症见好转，唯耳鸣右耳听力未复，苔薄白脉细弦。系肾虚难复再拟前法进之。处方：生黄芪30g枸杞子15g，升麻8g女贞子15g，石菖蒲10g太子参15g，鹿銜草20g熟地黄15g，甘草6g继服14剂。四诊：自觉头稍昏右耳听力有所进步，耳鸣苔薄腻，脉细弦继以滋养肝肾，益气升清通窍为主调治。上方加灵磁石(先煎)20g继服14剂。五诊：耳鸣目糊，大便干燥腹胀，舌红苔薄，脉细弦血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显仍从滋养肝肾論治。处方：枸杞子10g菊花10g，决明子15g密蒙花10g，生麦芽15g灵磁石(先煎)20g，全瓜蒌20g徐长卿15g，女贞子15g制首乌20g，甘草6g继服14剂。六诊：药后耳鳴好转目糊存在，舌红苔薄，脉细弦前法继进之。处方：枸杞子10g菊花10g，决明子15g密蒙花10g，生麦芽15g灵磁石(先煎)20g，全瓜蒌20g徐长卿15g，女贞子15g制首乌20g，谷精珠12g玉竹15g，甘草6g继服14剂。七诊：听力较前相比明显好转耳鸣亦减，右耳有轰鸣声舌红，苔薄脉细弦，原法继进处方：枸杞子10g，菊花10g灵磁石(先煎)30g，王不留行15g全瓜蒌20g，谷精草12g制首乌
20g，丹参15g生地黄、熟地黄各15g，甘草6g继服14剂。
按：耳聋為听力减弱的病证《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血风邪袭虚，使精脫肾惫则耳转而聋”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10朤，伴头昏思睡视物模糊，口干便秘舌淡红，脉细弦为气阴两虚，清气不升兼肝肾阴虚，无以上承濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目磁石镇慑潜阳;石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子滋阴填精，后继予益气升清滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络王不留行可治脑鸣。
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