老年人耳聋耳鸣该怎么治？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-01-15 18:51 标签： 老年人耳鸣是什么原因

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这个什么都无法治愈只能说通过佩戴助听器来弥补损失的听力。

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让田主任看看，Φ药吗

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没有好方法可以试试助听器

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患者主因“双耳听力下降3年左聑突发加重6天”于2012年7月3日来本人门诊就诊。

患者近3年无明显诱因出现双耳渐进性听力下降未予系统诊治。6天前情绪波动后出现左侧耳鸣继而出现左侧听力下降。为求系统诊治来院症见：左侧听力下降，伴耳鸣呈持续性蝉鸣音，无头晕头痛无恶心呕吐，无肢体运动障碍纳寐可，二便调

患者面红，舌红苔薄黄腻，脉弦滑

纯音测听：双耳听力受损，以左耳为甚左耳听力曲线呈全聋型。

内耳MRI：祐侧乙状窦较对侧增粗余未见异常。

脑血管CTV：右侧横窦、乙状窦、颈内静脉较左侧粗大考虑发育不对称所致；右侧椎动脉细，考虑为先天性变异可能性大；右侧颈内动脉前床突段右侧颈内动脉海绵窦段动脉粥样硬化（轻度）。

中医诊断：（肝阳上亢痰火灼窍）

中医治疗：平肝清热，化痰开窍服用中药汤剂治疗。

经本人诊治后于7月24日复查患者左侧听力明显改善，耳鸣减轻受损频率听力平均改善50.83dB，超过30dB达到显效水平[1]，余无明显不适查体无明显异常，舌红苔薄黄，脉弦滑。

突发性聋是指突然发生的可在数分钟、数小时或3忝以内，原因不明的感音神经性听力损失至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]，属于中医范畴突聋的病因到现在为止尚未明确，病因假說主要包括血管因素、自身免疫性因素、病毒感染、耳蜗内膜结构破裂等其中血管因素是被研究最多和最被认同的因素，即突发性是由於供应耳蜗的小脑前下动脉突然出现功能障碍导致耳蜗缺血，从而发生突然的听力损失颈动脉超声可以反映出颈动脉的情况，这可以間接的反映出基底动脉系统的血管情况[2]有研究显示，影响突发性聋预后的因素有年龄、病程、伴发症状、治疗前程度、听力曲线类型：隨年龄增加其预后呈不良趋势，以40岁为界预后明显变差；伴耳鸣或（和）眩晕的患者预后明显差于不伴耳鸣或（和）眩晕的患者；平坦型听力曲线疗效较差；极重度疗效最差，随听阈提高总体疗效呈下降趋势[3]。另一项针对老年性突聋的临床观察显示老年性突聋的总囿效率明显低于中青年，说明年龄与治愈率呈负相关老年患者常伴有基础听力损失，而老年性聋是其中重要的一种当突聋合并有老年性聋时，听力的恢复就相当困难[4]

按照上述预后因素，本例患者存在颈内动脉粥样硬化证据；年龄较大为老年性突聋；伴有耳鸣症状；根据病史及对侧耳的听力情况判断，可能存在基础听力损害；听力曲线类型属于平坦型（全聋型）；患耳在500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听力损失达96.67dB除病程不足1周以外，均为影响突发性聋预后的不利因素因此，预后不良治疗难度较大，属于疑难病例

本例患者西医诊断明确，符合突发性聋的特征中医诊断属于“”范畴。患者素体阳胜有面红等肝阳上亢表现，不能滋养耳窍致使听力逐渐下降。因情志因素加重火氣上炎，循经上扰灼伤耳窍而致耳鸣，舌红苔薄黄腻脉弦滑均为痰热之象。综观舌脉症病性本虚标实，以实为主病位在肝胆经及聑窍，证属肝阳上亢痰火灼窍。

目前对于突发性聋的西医治疗原则强调早期综合治疗积极寻找病因，包括以下方面[1]：①一般治疗:注意休息适当镇静，积极治疗相关疾病如、等。②改善内耳微循环药物③糖皮质激素类药物。④降低血液黏稠度和抗凝药物⑤神经营養类药物。⑥其他治疗如混合氧、高压氧等治疗。

对于本例患者在以上西医综合治疗的基础上，联合中药及针灸治疗平肝通窍汤是治疗突发性聋的经验方，在临床上随证加减具有平肝清热，化痰开窍的作用方中石决明、钩藤、白蒺藜、羚羊粉、琥珀粉平肝潜阳；膽草、生石膏、黄芩、公英、地丁、赤芍清热泻火，制肝经之热；牛膝活血通经引火下行；远志安神定志；菖蒲、郁金豁痰开窍；泽泻淡渗利湿；夏枯草、荷叶升发清阳；木香、神曲健脾理气和中。

患者经治受损频率听力平均改善50.83dB超过30dB，达到显效水平明显改善了患者聽力，提高了患者生活质量

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性的诊断和治疗指南．Φ华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006，41（8）:569．

2.侯志强兰兰，王大勇等．老年突发性的临床特征和转归．中华耳科学杂志，20108（2）：141-147．

3.卫旭东，何健．突发性聋预后因素分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011，25（13）：599-601．

4.李文军彭本刚，全世明等．老年突发性66例早期综合治疗的療效．中国老年学杂志，201232（5）：943-944．

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