胸腔镜下胸腔镜肺大泡切除术手术步骤术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-01-17 11:47 标签： 胸腔镜肺大泡切除术手术步骤

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我術后8年了胸腔镜加胸膜黏连。协和做的有后遗症，皮肤神经损伤偶尔会胸痛，和气胸感觉一样但是拍ct没有气胸肺大泡容易破裂的話真的做了吧。复发了更痛苦


手术要点是切除肺大泡解除其對肺组织的压迫，尽量保留健康的肺组织如果单独切除大泡有困难或大泡切除之后所剩肺组织甚少，也可做肺叶切除

1.进胸后探查病变整体情况。肺边缘部位孤立、有蒂、较小的肺大泡缝合结扎蒂部后剪去肺大泡壁（图5.4.9.1.1-1，5.4.9.1.1-2）靠近中央部的肺大泡则须切开大泡的囊壁，切断纤维束间隔仔细检查并逐个贯穿褥式缝合漏气的细支气管，使漏气的支气管口严密闭合并切除多余的大泡囊壁（图5.4.9.1.1-3～5.4.9.1.1-5）。

2.如果大泡腔呈蜂窝状则应打通间隔而形成一个腔，严密缝闭漏气的支气管大泡囊壁不必切除，可以做折叠缝合关胸前放置上、下胸腔闭式引流管，术后接水封瓶引流或给予持续低负压吸引（－15～－18cmH2O）（图5.4.9.1.1-65.4.9.1.1-7）。

（1）外科缝合器械的发展使手术过程变得更为简易目前改良的Naclerio方法正被广泛采用。基本方法：纵向切开最大的肺大泡并从内切断纤维束间隔用组织钳从囊内抓住囊壁反折处，囊壁向两侧外翻折叠、覆盖在肺的表面，用直线切割缝合器（GIA）沿大泡基底部包括反折的大泡囊壁一起，逐一切割、闭合直至囊壁基底部的裸露面完全关閉。外翻、折叠、覆盖在肺表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气其他用于提高密闭性减少缝合边漏气的材料还囿小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸膜条及各类医用黏合胶等（图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10）。

（2）有作者强调胸膜切除术或胸膜覆盖的重要性它不仅加强肺嘚周围粘连、防止气胸，而且还将防止肺大泡进一步形成即当上叶胸腔镜肺大泡切除术手术步骤后肺膨胀不 能充满整个胸腔时，应剥离、修剪胸顶部壁层胸膜缝至下面肺切除边缘，制成“胸膜帐篷”以限制余肺过度膨胀，偶尔亦可在术后采取人工气腹的方法使膈肌仩移以消除下肺周围的残余空间。

（3）电视胸腔镜辅助下（VATS）胸腔镜肺大泡切除术手术步骤手术扩大了传统的肺大泡手术适应证。

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