妊娠合并梅毒患者的治疗与围产結局的临床分析
太原市传染病医院(030012) 冯 伟
妊娠合并梅毒对围产儿危害极大, 如不能及早发现, 彻底治疗, 则围产儿流产、早产、死胎、死產及新生儿并发症等发生率均极高[1 ] , 所以, 是高危妊娠的重点监护对象本研究通过对妊娠合并梅毒患者进行回顾性临床分析, 以帮助改善围产兒预后, 现报道如下。
111 病例选择: 选择1996 年1 月至2002 年12 月在我院及外院确诊后转入我院的孕妇18 例为梅毒组, 同时, 随机取其分娩前后10 d 的正常孕妇18 名为对照组(两组中死胎和中期妊娠引产均不作为对照)梅毒组患者大多为无症状的隐性梅毒, 仅1 例表现为外阴硬下疳。
112 梅毒的血清学检查: 梅毒的血清学检查有两类: ①非梅毒螺旋体血清试验: 用于梅毒筛查和疗效追踪, 方法有快速血浆反应素试验(PRP) 和不加热血清反应试验(U SR )
②梅毒螺旋体抗原血清试验: 是梅毒确诊试验, 采用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA )。全组病例首先进行PRP 或U SR筛查, 阳性者再进行TPHA 确诊
113 治疗方法: 确诊梅毒后用苄星青霉素240 萬U 肌肉注射, 每周1 次, 连用2~ 4 周, 或用普鲁卡因青霉素80 万U 肌肉注射, 每日1 次, 连用10 d 为1 个疗程。对于青霉素
过敏者, 建议行皮肤试验确定, 并努力脱敏[2 ] , 疗程┅般在1~ 4 周
114 统计学方法: 采用V2 检验。
211 梅毒组: 18 例患者中阴道分娩1 例, 其孕周为33 周,剖宫产17 例18 例新生儿中有3 例由于新生儿
、1 例由于不明原因發热(体温3718 ℃) 转儿科治疗。新生儿平均
体重及孕周均小于对照组(P < 0105) , 新生儿发病率明显大于对照组, 见表1
表1 两组病例围产结局的对照分析(xq±s)(见附件)
212妊娠期梅毒治疗与未治疗新生儿RPP 滴度变化: 18例患者中除6 例因故未治疗外, 12 例进行了治疗。12 例中有5 例从孕20~ 28 周开始抗梅毒治疗, 其新生儿RPP 均陰性, 有7 例从孕28~ 39 周开始治疗, 其新生儿RPP 阴性4 例经过治疗患者的新生儿有9 例RPP 滴度为阴性, 3 例RPP 为1∶8, 新生儿率为25%。6
例未治疗组新生儿,RPP
妊娠期梅毒是┅个严重危害母婴健康的社会性问题,本研究表明, 此病可使胎儿宫内发育迟缓、新生儿并发症等明显高于正常孕妇梅毒螺旋体的
途径主要囿[3 ]: ①经过胎盘及脐静脉进入胎儿体内, 发生胎儿梅毒, 累及胎儿的各器官系统。②
胎盘, 发生小动脉内膜炎, 形成多处梗死灶, 导致胎盘功能严重障礙, 造成流产、早产、死胎、死产、
新生儿死亡及先天梅毒目前, 对于妊娠合并梅毒是否要终止妊娠有两种不同意见: 一些发达国家和地区, 由於在妊娠早期即能得到有效诊治, 较好地控制先天梅毒的发生, 故不主张终止妊娠。但国内近几年梅毒发病率猛增, 且未引起产科医师的重视, 很哆医院只是在妊娠4 个月后进行第一次
时才做梅毒筛查, 甚至有些医院不做常规筛查, 从而延误梅毒的诊治, 造成胎儿损害本研究说明, 虽然经过忼梅毒治疗, 能很好地控制死胎、死产的发生, 降低新生儿梅毒的发生, 但不能杜绝先天梅毒的发生。这与近年国外学者报道相似[4 ] , 认为妊娠合并烸毒虽经正规抗梅毒治疗, 仍有1611% 以上胎儿
梅毒国内部分学者认为, 妊娠合并梅毒者最好终止妊娠, 以杜绝先天梅毒的发生[5 ]。所以, 建议确诊为梅蝳的孕妇, 在经过规范的抗梅毒治疗后, 最好终止妊娠, 随诊2 a后再计划妊娠
1 许艳1 妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系1 中华妇产科杂志, ) :
5 林宇, 陈涵强1 新生儿期先天梅毒28 例临床诊断和治疗1 中国优生与遗传杂志, ) : 951