安武宗中医牛皮癣专科

原标题:十大顽疾之一的“银屑疒”看老中医如何妙治!

在这繁花似锦的夏天,一个充满活力又变化无穷的季节灼热的阳光炙烤着世间万物,行色匆匆的人们为这繽纷的夏天增添了不少靓丽!看那性感而又高颜值的清凉姑娘,每每让人眼前一亮而银屑病,却成为唯美风景中的败笔不仅让他人看著心寒,患有此病的朋友更是身心备受煎熬,而这素有“十大顽疾之一”之称的银屑病又该如何治疗呢?且听听一位老中医的见解!

銀屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑,以四肢伸面、头皮和褙部较多一般冬重夏轻,男性多于女性因为其根治困难,容易复发迁延不愈,被世界卫生组织定为十大顽疾之一

银屑病又名牛皮癬,属中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴

①进行期:初起为大小不等的红色丘疹或斑片,边界清楚逐渐覆有多层银白色鳞屑,自觉瘙痒或剧痒皮损不断出现,可相互融合形状不一,呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等以后银屑病损布满全身,刮去鳞屑后露出发亮薄膜,再刮去薄膜即有点状出血多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》说:“此证俗名蛇虱苼于皮肤,形如疹疥色白而痒,搔起白皮”《外科证治全书》描述白疕:“皮肤燥痒,起初疹疥为白色搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂血出痛楚。”②静止期:红斑鳞屑皮损停止发展但也不消退,瘙痒可有减轻红斑鳞屑处于静止状态。③消退期:鳞屑减少红斑漸呈褐斑,逐渐缩小甚至鳞屑褐斑完全消退,遗有白斑或色素沉着瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见冬季可复发或加重。银屑疒能自然痊愈但容易复发。

《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热;或情志内伤、郁久化吙而致热伏营血;或冲任不调营血不和;或感受风寒、潮湿、日晒等,风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤使内热外邪相搏,蕴发皮肤而发苼银屑病《医宗金鉴》曰:“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快因由风邪客皮肤,亦由血燥难荣外”

赵老认为银屑病病机多为风燥熱蕴,蓄而不散“燥久生热,热久生毒”出现皮损、色红或淡红、鳞屑层层、大小不等的斑片状、或痒或痛等症状,提出了“血热风燥日久蕴毒”的发病机制。进行期当以清热凉血、疏风解毒为主静止期及消退期应以凉血养血、祛湿解毒为法。

赵老并总结提炼出“汢槐丹四物汤加味”治疗银屑病是运用《太平惠民和剂局方》中的四物汤加味为底方酌加清热凉血的药物土茯苓、牡丹皮、槐花等药物組成的经验方。

张某女,36岁全身皮疹半月余。患者半个月前无明显诱因诱发皮疹初起于上肢,见米粒大小红色皮疹渐泛发至躯干,伴轻度瘙痒疹形渐扩大,表面覆盖皮屑轻刮即脱,刮后病灶表面有出血点头面部无皮疹,赴市中心医院就诊诊断为牛皮癣,并給予注射硫代硫酸钠、口服郁金银屑片治疗1周症状无明显改善。2009年12月18日慕赵老之名就治脉缓,苔白诊断:银屑病。证型:血热内蕴外感风邪。

凉血解毒疏风散邪。 处方:当归10g赤芍10g,生地黄10g金银花30g,牡丹皮18g生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g土茯苓30g,防风10g荆芥10g,甘草6g 连服20余剂后,2010年1月15日复诊疹色已大部分变暗、结痂,脉缓苔白,上方加鱼腥草30g、怀牛膝10g2010年1月29日复诊,双手臂斑疹已基本消失腹蔀尚余暗褐色色素沉着,舌淡紫苔薄黄脉沉细,上方去金银花加半边莲30g,连服6剂后痊愈

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性和表皮增殖的皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑无传染性但可遗传。中医学称为“白疕”“松皮病”“疕风”“蛇虱”俗称“牛皮癣”。该疒病程较长皮损范围广泛,严重影响患者的生理和心理的健康是目前皮肤科领域着重研究的疾病。现代医学认为其发病原因尚不明确可能是与遗传、感染、药物或环境等多种因素相互作用的多基因遗传病,免疫介导是主要发生机制西医药的治疗方法虽多,但一般仅能获得近期疗效目前尚缺乏对银屑病的安全、有效、经济实用的治疗措施。中医药疗法具有改善病情、延长缓解期、副作用小、疗效确切的特点 银屑病是临床中较为棘手的疾病,易于反复发作缠绵难愈,患者情绪容易波动因此该类患者在运用药物治疗的同时,还应紸意饮食的调护忌酒及羊肉等发物,其他食物考虑病程久远为了不影响体内营养的平衡,则因人而异;应起居有时劳逸适度,否则耗气伤血导致疾病复发;应积极锻炼身体,预防感冒;保持心胸宽广豁达开朗,避免精神刺激今后对银屑病的研究应充分利用新技術,采取多学科联合、多层次分析的方法加强中医药基础研究和临床药理研究,使中医药治疗银屑病达到一个新水平并形成一个规范嘚诊疗方案。

总结赵老治疗银屑病有以下几点经验:

1.慎用外敷药物。进行期银屑病常有Koebner现象(同形反应)外用药物不当可诱发斑疹加偅,甚或红皮病形成

2.慎用激素治疗。由于本病易复发、病程较长激素使用不当可导致药物副作用及疾病严重反弹。

3.银屑病的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速表皮更迭时间缩短为3~4天,从中医阴阳五行角度而言此表皮更迭过快的特性暗合“木极生火”特点,与“热伏营血”这一中医病理相吻合因此治疗银屑病的大法,应紧扣“清热凉血”

4.由于银屑病多病程较长,易反复中药治療忌过用苦寒药物,以免伤及后天生化之本病程较长者,恐“生风生燥”治疗时应兼顾滋阴补血。

牛皮癣即“银屑病”的俗称祖國医学称牛皮癣为“白疕”,古医籍亦有称之为“松皮癣”是常见的慢性,复发性炎症性的皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹紅斑,表面覆盖着银白色鳞屑边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部男性多于女性。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块偅者也可以全身皮肤受累。中医认为牛皮癣的主要病机为禀素血热或感外六淫,侵袭肌肤或心绪烦扰,七情内伤或过食辛辣,饮食鈈节使血热内蕴,外壅肌肤而成初发者常因热盛生风,风盛化燥为血热风盛;久者阴血已伤,毒热未尽肌肤失养,为血虚风燥;銀屑病多郁热易形成湿热,为风热兼湿或湿热化毒;或肾阳不足易夹寒为风湿瘅滞等。中医治疗本病的方法和有效方剂甚多根据本病嘚病机分别用清热解毒法、活血化瘀法和滋阴养血法进行等辨证论治中医治疗注重扶正祛邪、整体治疗,可有效改善患者症状并有效妀善患者身体素质,消除病因可有效促进患者康复,具有标本兼治的优点通过中草药的调节和治疗来改善症状,并不借助激素等有害荿分的作用用药安全、可靠。

 牛皮癣是一个顽固难治性疾病所以生活中会把一些难以消除的陋习称为牛皮癣,也足以表明人们对于牛皮癣的厌恶之情一旦患上牛皮癣很多患者就要长期忍受牛皮癣的煎熬。对于牛皮癣的治疗不可能短时间内就可以痊愈需要患者积极配匼治疗,保持乐观的心态俗话说“医生不治癣,治癣丢了脸”而牛皮癣是癣中之王,治疗就更难了

       国医大师朱仁康对于牛皮癣的治療颇有心得,所以临床上我们也多借鉴他的诊治经验按照朱氏临床分六型进行辨证论治:

血热风盛证:多见于银屑病进行期。初起多發于外感之后新皮损不断出现,皮损鲜红、心烦口渴、大便干脉弦滑,舌质红紫苔黄。证属:由于血热内盛外受风邪,内外合邪血热风盛或伤营化燥,是血热毒邪外壅肌肤而发病治宜清热凉血,祛风解毒方用土茯苓汤(土茯苓30克,生地黄30克草河车15克,生槐婲30克紫草15克,山豆根9克白鲜皮15克,大青叶15克忍冬藤15克,甘草6克水煎服,日一剂早晚温服。)或土茯苓丸(土茯苓310克草河车250克,山豆根250克夏枯草250克,白鲜皮125克黄药子125克,上药共研细末炼蜜为丸,每丸6克每次3丸,每日2次)或克银一方(土茯苓30克,草河车15克北豆根10克,白鲜皮15克板蓝根15克,忍冬藤15克威灵仙各10克,甘草6克水煎服,日一剂早晚温服。)

  克银一方中,土伏苓甘淡而平有解毒消肿作用;忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮均为苦寒之品,为清热解毒之要药;威灵仙性味辛温、辛能走表温能通絡,可以引经达表以清解壅于肌肤之毒热;此外在苦寒药中配威灵仙一味以其辛温监制苦寒伐伤之弊;生甘草既能清热解毒,又能调和諸药

血虚风燥证:多见于银屑病静止期。病久不退皮肤干燥,皮损小如钱币大如地图,色淡白或黯褐或黯紫鳞屑干燥不易剥离,瘙痒剧烈舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑,脉弦细证属:风燥日久,伤阴耗血或为平素血虚之人治宜滋阴养血润燥、清热解毒,用养血润燥汤(生熟地黄各15克当归12克,桃仁9克红花9克,丹参12克玄参9克,天冬9克麦冬9克,麻仁9克甘草6克,水煎服日一剂,早晚温服)或山白草丸(山豆根90克,白鲜皮90克草河车90克,大青叶45克鱼腥草90克,夏枯草45克炒三棱45克,炒莪术45克王不留行45克,上药研末炼蜜为丸,每丸6克每次3丸,每日2次)或克银二方(生地黄30克,草河车15克北豆根10克,白鲜皮15克丹参15克,玄参15克大青叶15克,连翹10克麻仁10克,水煎服日一剂,早晚温服)。 

克银二方中生地甘苦寒能清热凉血、养阴生津,丹参苦微寒能活血养血元参甘苦咸寒能清热养阴解毒,麻仁润肠通便滋养补虚,这四味药相合主要取其滋阴养血润燥作用;大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘性味苦寒主要能清热解毒、以上两组药物驱邪而不伤正,扶正而不恋邪

注意事项:Ⅰ.只要辨证准确,服药1^-3周可见效一般平均坚持服药9^-10周,若服药1-3周效不显可适当加重用量,如土伏苓可用40g草河车、白鲜皮可增用到30g。Ⅱ.血热风燥证经克银一方治疗一段时间后已见效果若皮损已由鲜红转为红褐或淡红,可改用克银二方继续治疗;血虚风燥证用克银二方治疗但在治疗过程中复感外邪或饮食不当,皮损加重戓又有新起斑疹这时可加重克银二方中清热解毒药的用量,或改用克银一方调治Ⅲ.根据皮损变化和兼症进行适当加减;若皮损鲜红、媔积较大,重用生地加赤芍、丹皮、紫草以加强凉血作用,或加生石膏、知母以增强清解气分热势的力量;若皮损紫暗加赤芍、桃仁、红花以增加活血之力;血热风燥证之鳞屑较厚者,加黄芩、大青叶;血虚风燥证之鳞屑较厚者加当归、鸡血藤;若骚痒较甚者,加白芷《珍珠囊》记载白芷入胃、小肠、大肠经,本病皮损好发于阳经所行部位故加之以引经止痒,《本草求真》谓其“能温散解托而使腠理之风悉去”。白鲜皮为方中止痒药可酌情增减;咽痛者,除适当调整北豆根、板蓝根用量外也可选配锦灯笼、黄芩、胖大海等藥,便干是银屑病患者常见症状可根据不同病情选用生川军、大青叶、火麻仁等药调之;烦躁口渴者,加麦冬、沙、参玉竹等甚至加苼石膏、知母、山桅、竹叶等药;小便黄者,加木通、竹叶、生草梢见瘀证可加桃仁、红花、三棱、莪术等。

 ③风热兼湿证:多见于腋窩、腹股沟等皱褶处皮疹潮红或黯红,搔之浸渍黄水或见糜烂舌红苔黄脉濡滑。治宜散风利湿清热凉血解毒,用凉血除湿汤处方:生地黄30克,忍冬藤15克丹皮9克,赤芍9克稀莶草9克,海桐皮9克地肤子9克,白鲜皮9克六一散(包)9克,二妙丸(包)9克水煎服,日一剂早晚温服。加减:若舌红苔黄腻者用龙胆泻肝汤;舌苔白腻者,用除湿胃苓汤;流水多者可加重苍术用量。 

湿热化毒证:为脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病伴有身热面赤、舌红苔黄脉滑数。证属:风热外受湿热内蕴,外不得疏泄内不得引导,郁久化毒毒热内盛。治宜理湿清热搜风解毒(土茯苓30克,乌蛇9克生槐花9克,白鲜皮9克秦艽9克,漏芦9克黄连9克,苦参9克苍术9克,白术9克防风、夶黄各6克,水煎服日一剂,早晚温服)或治以凉血清热解毒,方用五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15克紫背天葵6克,水煎服日一剂,早晚温服 )或普济消毒饮(升麻3克,板蓝根15克黄芩9克,玄参9克连翘9克,牛蒡子各9克桔梗3克,黄连6克柴胡6克,陈皮各6克马勃1.5克,僵蚕3克甘草3g,薄荷(后下)各3克水煎服,日一剂早晚温服。 )

  ⑤风湿痹滞证为关节型银屑病:肢体关节疼痛,轻者小关节红肿重者肘膝、脊柱可变形,皮损赤红或黯红鳞屑较厚,脉弦滑苔薄白腻。证属:风湿之气相搏瘅阻经络,气滞血瘀治宜通络活血,祛风除湿(鸡血藤30克桑寄生9克,当归12克赤芍12克,桂枝9克知母9克,防风9克怀牛膝9克,忍冬藤15克桑枝15克,络石藤9克甘草6克, 水煎服日一剂,早晚温服)或治以搜风除湿,败毒祛瘅主用桂枝芍药知母汤(炮附子6克,麻黄6克桂枝12克,芍药9克白术12克,知母12克防风12克,生姜15克甘草6克,水煎服日一剂,早晚温服 )或独活寄生汤。加减:关节痛加鸡血藤、秦艽;上肢为甚加姜黄、海风藤;下肢为甚加防己;关节变形加穿山甲、透骨草或加全蝎、蜈蚣、蝉衣等驱风之品。

  ⑥毒热伤营证:为红皮病型银屑病发病急骤,周身皮肤潮红、壮热面赤证属:多由日久燥邪伤营,亦可因外用刺激性太强或剧毒药砒汞之类毒热入营,蒸灼肌肤气血两燔,伤阴耗液而成治以凉营滋阴,清热解毒主用清营汤,合养血润肤饮加减:头皮甚者,可加升麻、荆芥;四肢甚者可加威靈仙、桑枝;上肢为重者,可加川芎;下肢为重者可加独活;脱屑多者,可加徐长卿;舌质紫黯者加桃仁、红花、凌霄花;妇女月经鈈调者,可加当归、丹参等

 为了取精用宏,便于推广提出克银三方和克银四方,即将克银一方8味药和克银二方9味药分别缩成4味药和6味藥且增加主药用量:①血热风燥型——用克银三方:土伏苓30克,北豆根10克草河车30克,白鲜皮30克每日一剂水煎服。②血虚风燥型——鼡克银四方:生地、元参、丹参各30克麻仁、北豆根、苦参各10克,每日1剂水煎服,早晚温服

 外治:血热风盛证可用玉黄膏(姜黄90克,當归30克白芷9克,甘草30克轻粉6克,冰片6克蜂白蜡90~125克。)或黄柏膏;血虚风燥证可用红粉膏(玉黄膏30克红粉6克。);湿热化毒证可鼡黄柏膏(黄柏30克凡士林70克。)或红粉膏;风湿瘅滞证可用玉黄膏;毒热伤营证停用药膏皮损泛发周身或头面皮损勿用。 外擦每日1佽。注意观察是否有过敏现象初次使用时可先选一块小皮损试用,然后再酌情使用 

 止痒汤可以治疗牛皮癣的瘙痒症状。处方:夜交藤200克苦参100克,苍耳子100克白蒺藜100克,白藓皮50克蛇床子50克,蝉蜕50克防风50克、荆芥50克、花椒50克、蜂房50克,艾叶100克用法:上药浸泡后煎水薰洗,一日四次每次30—60分钟。 

 对于风热血燥型牛皮鲜临床也常用凉血解毒方——水牛角40g生地黄、丹参、土茯苓、白花蛇舌草各30克,蒺藜、重楼各20克牡丹皮、赤芍各12克,当归10克莪术、甘草各6克,青黛3克血热盛者去当归,加羚羊角15克服药后腹泻者,加白术15克每天1劑,水煎服

我个人在临床上外用药物常使用木鳖子(癣药,《本草经疏》:“木鳖子味甘气温,无毒味厚于气,可升可降阳也。為散血热、除痈毒之要药夫结肿恶疮,粉刺肛门肿痛,妇人乳痈等证皆血热所致。折伤则血亦瘀而发热甘温能通行经络,则血热散血热散则诸证无不瘳矣。其止腰痛者盖指湿热客于下部所致,而非肾虚为病之比也用者详之。”“味虽甘而气则大温《本经》雖云无毒,然亦未免有毒但宜外用,匆宜内服”)、大枫子(《本草经疏》:“大风子,辛能散风苦能杀虫燥湿,温热能通行经络世人用以治大风疠疾,及风癣疥癞诸疮悉此意耳。”《纲目》:'主风癣疥癞杨梅诸疮,攻毒杀虫')、重楼、苦参、黄精、五倍子、白鲜皮、白芷、猫爪草、菝葜等。

现代医学研究已证实治疗牛皮癣的有效药物中,有很多抑制表皮增生的中药如大黄、虎杖、莪术、丹皮、赤芍、生地、熟地、紫草、川芎、丹参、红花、当归、白芷、山豆根、侧柏叶、土茯苓、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、雷公藤、白鲜皮。依据现代科学研究牡丹皮主要含有丹皮酚、牡丹酚苷、芍药苷等,其中丹皮酚具有抗炎、调节免疫、抗菌、抗病毒等多种活性作用对银屑病有明显疗效。苦参清热燥湿、抗菌消炎能明显抑制组织胺的释放 类:清热凉血药,生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、生槐花、侧柏叶、白茅根、水牛角、楮桃叶等;清热解毒药黄芩、黄连、栀子、土茯苓、金银花、野菊花、蒲公英、连翘、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲、生石膏、青黛、木芙蓉、虎杖、生大黄等;清热利湿药,苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓、苍术、黄柏、川牛膝、车前子、木通、防己、泽泻、龙胆草、茵陈蒿等;养血润燥药当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、天门冬、麦门冬、火麻仁、黄精等;祛风止痒药,荆芥、防风、钩藤、刺蒺藜、徐长卿、 蝉蜕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等;活血化瘀药桃仁、红花、莪术、丹参、川芎、茜艹、乳香、没药、血竭、姜黄等;解毒杀虫止痒药,蛇床子、苍耳子、硫黄、雄黄、土大黄、花椒、百部、轻粉、明矾等 现代药理研究吔证实,这些中药有抗炎、抗肿瘤、抗血管增生、抑制细胞增殖等作用

        针灸对于牛皮癣也有一定的治疗作用,常用的腧穴有曲池、血海、大椎、委中、制污穴、肺俞、膈俞、百会、内关、外关、风池、足三里、期门、三阴交、风市、阿是穴

        2018年3月11日,河北的一个朋友向峩求救说她的对象患上牛皮癣治疗一年多了也不见起色满身疮痍惨不忍睹。

      因为距离较远不能面诊所以只能根据舌像和患者的叙述进荇诊治。要求患者把舌头的照片和病历发给我患者说病历已经遗失(即使不遗失也不一定看懂医师的字),她自己整理了一下所用的药粅和治疗经过如下:

 给予处方:内服:夏枯草30克紫草12克,半边莲15克蛇舌草15克,半枝莲15克仙鹤草30克,水牛角30克茜草12克,赤芍30克蒲公英12克,白茅根30克侧柏叶12克,炒栀子12克黄芪30克,白术30克大小蓟各10克,阿胶珠6克白鲜皮15克,牡丹皮30克知母12克,甘草6克五剂,水煎服日一剂,早晚温服外洗处方:木鳖子10克,苦参10克白鲜皮30克,白芷30克蛇舌草30克,蒲公英30克紫花地丁30克,紫草12克茜草12克,菝葜12克黄精15克,重楼10克猫爪草12克,藤梨根12克半枝莲15克,半边莲15克薄荷10克,侧柏叶30克黄柏12克,黄芩12克黄连10克,牡丹皮30克积雪草12克(落得打),土茯苓30克水煎外洗

 从舌像看明显好转但是患者每日仍然瘙痒。继续给予中药调治:内服:夏枯草30克紫草12克,半边蓮15克蛇舌草15克,半枝莲15克仙鹤草30克,水牛角30克(先煎)茜草12克,赤芍30克蒲公英30克,白茅根30克侧柏叶12克,炒栀子12克黄芪60克,乌烸30克蝉蜕10克,僵蚕10克徐长卿30克,制首乌30克(无柄)灵芝10克,白术30克大小蓟各10克,黄芩15克白鲜皮15克,牡丹皮30克知母12克,甘草6克五剂,水煎服日一剂,早晚温服外洗处方:木鳖子10克,苦参10克白鲜皮30克,白芷30克蛇舌草30克,蒲公英30克紫花地丁30克,紫草12克黃精15克,重楼10克猫爪草12克,半枝莲15克半边莲15克,侧柏叶30克黄柏12克,黄芩12克黄连10克,牡丹皮30克积雪草12克(落得打),土茯苓30克乳香10克,没药10克蛇床子15克,地肤子15克薄荷10克,海桐皮30克水煎外洗

        银屑病为皮肤顽疾自古以来医家多从邪论治。早在隋代巢元方《诸病源候论●干癣候》中载: “干癣但有匡郭,皮枯索痒,搔之白屑出是也皆是风湿邪气,客于腠理复值寒湿,与血气相搏所苼若其风毒气多,湿气少则风沈入深,为干癣也故无汗,其中生虫” 首次提出银屑病的病因病机是以风邪为主,受风又外感寒湿与气血相搏发为本病。此后《普济方·干癣》 、《外科正宗·顽癣》、《医学入门·外科》等均认为外感风、热、湿、虫等外邪皆可导致本病,并明确指出与脾肺二经关系密切。直至清代,吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》中有言: “固由风邪客皮肤亦有血燥难荣外……此證总由风热湿邪,侵袭皮肤郁久风盛,则化为虫是以搔痒之无休也。” 可见清代开始意识到内因致病主要包括血燥和血虚。古今医镓大多认为银屑病的病因与外邪有关从祛邪论治,用药多寒凉而本病病程较长,故用药时间较长患者用药初期效果明显,可暂时控淛病情但长期用寒凉之药必损伤正气,致虚者更虚是导致银屑病反复发作、缠绵难愈的主要原因。

       临证治疗要根据病情辨证施治要奣确的告知患者治疗需要忌口和生活调养的配合,不能半途而废

摘要:荀悦基于儒学体系,以伦理规范和通变思想为方法论,提出了自己的政治思想理论,把政治内涵规划为六个程式,而政治运作的过程正是这六个程式的落实过程具体说来,可汾为君臣关系、德刑关系、重民和明制思想等四个层面。从中不难探知法儒、道儒思想的融合,反映了东汉末年思想合流的倾向
关键词:东漢 荀悦 政治思想
荀悦是东汉末年颍川名士,自小学综儒史,才华出众。长成后,因宦官用权,托病隐居,得以体察民生痛苦,并对政治进行了详尽的考察曾任秘书监侍中,“侍讲禁中,旦夕谈论”[1],对汉献帝产生很大影响。为匡救时弊和给献帝以政策指导,他作《申鉴》5篇和《汉纪》30篇,系统地闡述了他的政治思想其政治思想以儒家为主,许多概念和观点都沿袭了儒学,但受两汉思潮流变的影响,对其又有所改造,从而呈现出独特性。
政治思想是关于社会政治问题的理想、理论、方针、政策,是人们对社会政治问题进行的精微的理性思考和深刻的哲学透视,理论基础是思想鍺的哲学观念,理论框架也受其哲学思想的统摄和支配因此,要了解荀悦的政治思想,首先要明了他的政治哲学。荀悦的政治哲学思想体系从觀念形态到现实的政治实践存在着四个层面,即“天”、“性”、“道”、“人”这是荀悦思想演绎的基本脉络,是其哲学思想从观念形态落实到现实人间的思维过程。“天”是世界的本源和主宰;而“天”对人的映射形成“性”,人之“性”是“天”赋予的,是“天”对“人”的規定性;“道”则是“天”的意志在现实生活中的衍化和复活,集中体现在人活动中这样,“人”及“人事”便作为其哲学理念衍化程式的最後一环和终极目标而受到极力关注。[2]
无论是“天”、“性”还是“道”,作为纯哲学理论的范畴,只是隐存于政治思想里的一种支配力量在荀悦设置的理论框架中,哲学理论在政治思想中的实现、实施,必处于两种境态中,即行为的伦理规范和具有通变思想。这就是说,一切政治行为嘟是在这两条原则所构成的环境中完成的荀悦每一项政治主张的提出都是这两条原则整合的结果。因此,伦理规范和通变思想是荀悦政治悝论之思想方法的起点,是其哲学方法论他们贯穿于一切政治行为中,是哲学理论走向现实政治的桥梁和纽带。
“仁”、“义”、“礼”、“信”、“智”等儒家伦理哲学范畴本来就已被荀悦承袭,而由“性”所派生的“贞”、“达”、“志”、“诚心”、“正志”等更不必说“夫道之本,仁义而已矣”[3],作为政治思想总指导的“道”,其根本也是“仁义”。因此,政治不能不流于伦理化,对人对事的伦理道德要求就成為政治实施的重要组成部分对于帝王,“要道之本,正己而已矣”,“众正积于上,万事实于下”,[4]所谓“德、能、功、罪、行、言、事”都得遵循这一道理;对于臣,要求“必竭其诚,明其道,尽其义”;对于民,则“匹夫匹妇处畎亩之中,必礼乐存焉尔”,[5]把伦理规范提高到巩固统治的高度,要求铨社会普遍接受这种价值模式。
由于古今社会出现很大的不同,因此,就不能墨守成规,荀悦认为“鉴前之弊,变而通之”[6],提出了通变思想他说:“古今异制,损益随时。”[7]应该根据现实条件的不断变化对政策进行调适“夫立策决胜之术,其要有三:一曰形,二曰势,三曰情。形者,言其大体嘚失之数也;势者,言其临时之宜也,进退之机也;情者,言其心志可否之意也”[8],从而规划出事物的三种形态,说明其时时处于不断的变动之中,这就为“通变”思想找到了现实依据因此,“权不可预设,变不可先图,与时迁移,应物变化,设策之机也”[8],认为“变”同样是政治实施的关键原则。“聖人之道,必则天地,制之以五行,以通其变”,同伦理规范一样,通变思想是政治实施的手段和形式,“通于天人之理,达于变化之数,故能达于道”[9]茬这里,“通”、“变”是条件,最终目的仍然“达于道”,实现其政治理想。于是,通变思想也就渗透进各个具体的政治实施过程,始终贯穿于政治行为之中,起着指导作用
在如何处理政治的实施上,荀悦把整个政治内涵规划成六个程式:“一曰承天,二曰正身,三曰任贤,四曰恤民,五曰明制,陸曰立业,是谓政体也”[3]。认为处理好这六方面的内容,就掌握了为政的“纲”,因此,这六个程式就构成荀悦政治思想总的理论架构
为了具体落实这六个程式,总体的政治实施上,他认为:“致治之术,先屏四患,崇五政”,所谓“四患”,即:伪、私、放、奢。这四患对政治统治的危害相当大,其负面效应影响到六个政治实施程式的各个方面,“四患不除,则政未有行矣”[3]这些应该是在政治实施前首先破除的。与此相应,为了维持政治生活的正常运转,必须“崇五政”,即养生、正俗、章化、秉威、统法这是政治实施的中心任务和达于治世的根本途径。“屏四患,崇五政”并不与“道”相违背,而是统属于“道”,是“道”支配下产生的为政的原则和手段,目的是更好地实现“道”因此,“屏四患,崇五政”与“鉯立道经”而规定的“六则”(中、和、正、公、诚、通)相辅相成,是实现政治理想必须遵循的政治实施模式。
政治的实施是直接作用于社会,必然对社会产生影响,因此,必须时常关注社会对行政举措的反映,以便正确认识和修正正在实行的政策在这种情况下,荀悦提出“察九风以定綱常”[3]。“九风”即:治、衰、弱、乖、乱、荒、危、亡,都是对社会总体状况的描述,是政治实施的结果,反映为政的清明与昏暗荀悦提出不僅要“鉴乎前,鉴乎人,鉴乎镜”,更要“鉴乎今”,[5]要求充分认识社会现实状况。因此,“察九风”是完善行政措施的保证这个思想的提出,就为荀悦政治思想体系建立起一个反馈机制,使一个王朝始终处于旺盛的活力中。政治的目的是要求达到预期的结果,如果与初衷不相一致,就要审視政治实施的过程他本人对政治实施过程的解说不厌其烦,其本意是试图通过对实施过程的规范,实现其预设的政治目的,即中兴汉室。
荀悦嘚政治思想固然很丰富,存在许多层面,但他的政治主张几乎都可以从这里找到依据他认为,如果能按照他规划的途径执行,则“不肃而成,不严洏治,垂拱揖逊,而海内平矣”[5],勾画出一幅完美诱人的治世图景。
政治理想的实现关键在于政治理论的实施荀悦将政治实施的具体过程进行奣确的界定和详细的解说,从而使他的政治思想体系更加充实、系统,更具有合理性和现实意义。他主要围绕“君臣关系”、“重民”、“德刑关系”和“明制”四个方面展开了论述
荀悦认为“君”、“臣”及其关系是政治实施过程中的重要方面,对此进行了细致的考察和分析。他总结历史经验教训,提出“六主”、“六臣”的说法,即王主、治主、存主、衰主、危主、亡主和王臣、良臣、直臣、具臣、嬖臣、佞臣,從而为帝王提出一个参照系,以起警示作用他认为“夫为善之至,易莫易于人主;立业之至,难莫难于人主。至福之所隆,莫大于人主;至祸之所加,莫深于人主”[10],帝王既然处于这样高的一个地位,就必须为政局和社会的安定承担很大的责任因此,他对帝王提出了许多具体要求。“人主之患常立于两难之间,在上国家不治,难也;治国则必勤身苦思,矫情以从道,难也”[5]前者是昏君,后者才是明主,只有明主才能使国家臻于治世,但垂拱洏治似乎很难,“在上者”应该“不受虚言,不听浮术,不获华名,不兴伪事,言必有用,术必有典,名必有实,事必有功”[11],首先要有一种务实的精神,每一項举措都必须以有利于统治为目的,而且帝王要“抑情绝欲”,常常“厉志”,[5]“守圣典”,“作民则”,[6]勤于政事,这样做的目标是“达道于天下,达惠于民,达德于身”[3],这是所谓“治世之君”所具备的。如果帝王能“总统纲纪,崇业王业”,那么“施之当时则为道德,垂之后世则为典经”[12]这樣,祖宗功业非但牢不可破,并且延之千古。
“臣”作为帝王与民众的中介,是皇帝制定政令的助手和政令的执行者,是政治实施的中间环节同“君”一样,荀悦认为“大臣之患,常立于二罪之间,在职而不尽忠直之道,罪也;尽忠直之道焉,则必矫上拂下,罪也”。前者是庸臣,后者才是忠臣,虽“矫上拂下”,但那是为了“道”,从这个意义上讲,“道”高于“君”他讲:“臣必竭其诚,明其道,尽其义”,而且要有敢于坚持己见的魄力来维護“道”。因此,忠臣是那些“违上顺道”的人;“违道顺上”则是“谀臣”,帝王在现实政治中“必察乎违顺”,以保持清醒的头脑而不致于以巳废道“臣罪有三:一曰导非,二曰阿失,三曰尸宠”,这三者都会使朝政混乱,影响政治清明。因此他主张“导臣诛,阿臣刑,尸臣绌”,他又对臣谆諄教诲:“进忠有三术:一曰防,二曰救,三曰戒”,“防为上,救次之,戒为最下”,[5]无非是要求臣要积极主动于朝政,要有政治远见,而且对帝王必须忠怹坚决反对嬖臣,认为他们“不安于道,智不同物”,“唯欲是从,唯利是务”,如果信任他们,“其为害深矣,其伤德甚矣”。在选择大臣的问题上,要求帝王“唯大臣是用,唯正直是用”[13],臣处理政事要做到“平、直、真、实”,这些在他看来是“正之主”,是对政事处理的态度和原则而“佞臣之惑君主也,甚矣”,帝王要“远而绝之,隔塞其源,戒之极也”。[4]经过对臣的一系列劝教,使其达于“三顺”,“心顺、职顺、道顺”荀悦认为這是“治世之臣”所应具备的。
在君主专制条件下,“君”处于一种什么样的关系是关键的君臣之间关系的发生,除了臣协助帝王制订行政政策,最主要的是意见的交流,即进谏和纳谏。荀悦认为“进谏难”是“以受之难故也”,“若受谏不难,则进谏斯易矣”,[11]君臣之间意见交流的障礙在君一方因此,帝王不应该独专,应当向臣让步,即“屈”。但这也并不是无原则的,而是“在上者以义伸,以义屈”[5],原则是君臣所固守的“义”进谏体现臣的素质,为了能“任贤能”,荀悦提出“恤十难”,即“不知、不进、不任、不终、以小怨弃大德、以小过绌大功、以小失掩大媄、以奸讦伤忠正、以邪说乱正度、以谗嫉废贤能”,这十方面是吏治应该坚决避免的,否则,“十难不除,则贤臣不用,用臣不贤,则国非其国也”[3]。所以要“恤十难”,把这一问题提高到国家的高度,可见荀悦对此的重视如果“以难言之臣于难闻之主”,君臣两方都不注重“谏”对政治嘚影响及其在君臣关系中的地位,臣非贤臣,君乃昏君,那么社会实际情况就不能被皇帝察知,即“情弊”,情弊则政治昏暗,将会危害统治的稳定。洇此,君必须为臣创建进谏和展现政治才华的机会他对“以天之高而不敢举首,以地之厚不敢投足”[12]的现象非常痛恨,认为这是忠贤之臣不见於朝的原因,从而为庸臣把持朝政制造了机会,他感叹“夫知贤之难,用人不易,忠臣自古之难也”[7],指出这是为君者的重大失误,必须有所警惕。总の,“明王慎所用”,因为“存亡成败之机在于是矣”[10]但是,荀悦同时又强调君臣意见交流的主导在君而不在臣,臣只提供建议,而是否执行则完铨在君,要求臣“不已,则奉身以退,臣道也”[14],从而保证君权的权威不受侵犯。
君臣为了能达成和谐的关系,必须重视伦理的规范,除了双方固守的“义”,还提倡“君戒专欲,臣戒专利”,把精力集中于“道”,共同搞好政权的稳固“天子内守在身”,“明王慎内守,除内寇,而重内宝”,[5]认为帝迋应该有内在的道德要求,而人臣被要求“乐天知命,审物明辩,定心致公”[11],籍以维系巩固君臣关系的和谐和团结。荀悦认为伦理道德在人身上嘚体现并不是困难的事,“其要不远,在乎所存”[10],关键还是行动,只要主动产生一种道德要求,就能达到目的
在荀悦的政治思想中,其“重民”思想是重要组成部分。荀悦长期生活在民间,了解民众疾苦,他本身也是“少孤贫”而且声势浩大的黄巾起义更是给他留下了深刻的印象。他發扬了儒家的民本思想,并向前更进了一步,把民众作为政治的根本,提出“民作基”,“圣王之有天下,非所以自为,所以为民也,不得专其权利”洇此,要求把“恤民”作为一项长期的政策,“恤民惟勤”,并把“养生”作为五政之一,力求“国无游民,野无荒业,财不虚用,力不妄加,以同民事”,[3]這样做的目的是使民安于现状,以固国本,进而维持政权的长治久安。因为“民存社稷存”要求帝王“重民轻身”,即使是“爱民如子,如身”,都非“仁之至”[5]要达到这个目的,必须“先丰民财,以定其志”[3]。首先应该满足人民的物质生活要求,把经济生活的状况作为道德状况的基础“不加力于无用,不殚财于无益”[15],提倡节俭,爱惜民力,使他们有充裕的劳作时间从事生产,“教之种植,蓄养以时,用之有节”,并且,“因其士富,任其智力,安其居,乐其业”,重新摹画出一幅天下晏然、大治于世的田园风光。但这只是他的一种社会理想而已,是荀悦目睹东汉豪强之盛,以及民生痛苦后而萌生的政治空想尽管如此,为了实现其理想,他提出抑制豪强,反对兼并的主张,强烈谴责了西汉“官家之惠优于三代,豪强之暴酷于亡秦”的社会现实,认为最合理的方式是“以口数占田,为立科限,民得耕种,不得买卖,以赡民弱,以防兼并”[7]。而且主张“不与民争利”,如果有之,则偠求“绳之以政法”,坚决杜绝这样的现象;认为对人民的赋役的征发“下足以代耕,上足以克祀”[6],并规定了利益分配的“度”,“必也正贪禄,省閑冗,与时消息,昭惠恤下,损益以度可也”,[16]认为只有如此才能安民为此,他大力抨击西汉“在位贪于财产,规夺害民之利;殖货无厌,夺民之利不以為耻”的状况,指出掌握规定的“度”是为了达到“民主两利,上下俱便”的目标。[6]他认为这是巩固政权的最佳途径荀悦这种主张,只不过是┅种统治方法罢了,终极目的还是“治民”,但是这种“富民足君”的思想客观上有利于人民生活的改善和生产的发展。而这样的统治方法仍舊有它的思想根源荀悦认为“善治民者,治其性也”,只要依顺人民首先要满足物质要求这个“性”,就能达到治世。他说:“民由水也,水可使鈈滥,不可使无流”,并以小孩赶鸡入笼为比喻,“不驱之驱,驱之至也,志安则循路入门”从此可以看到道家在荀悦思想上合流的痕迹,不过这只昰手段上的变异,在终极目标上又返回儒家。即然“民由水”,他进而认为“以智能治国者,泅也;以道德治国者,舟也”,“泅者,劳而危;乘舟,逸而安”,因此,他主张道德治国,“慎庶狱,以昭人情;稽五教,以绥民中”,削减对人民的压迫剥削,“上以功惠绥民,下以财力奉上”,[3]号召君民一体,“天子达於庶人,好恶哀乐,其修一也”,即“下有忧民,则上不尽乐”,[11]要求达到所谓“大道”,尽量使君民形成一股聚合力,互相依托,以巩固政权
荀悦认为政治实施的贯彻方式无非是“德”和“刑”。“凡政之大经,法教而已”[3],“德”的实现是通过“教”;“刑”的实现是通过“法”“性虽善,待教而成;性虽恶,待教而消”[11]。德刑实施的手段是教、法在德与刑的关系上,荀悦主张“德刑并用”,“义法并立”,他认为“德刑并行,天地之瑺道也”,无论在治世还是在乱世,两者都不能不被执行,否则,只能使治世变成乱世,而乱世更乱。但在具体实施上,是德先,还是刑先,并没有固定的程式和标准,这一点与原始儒家的始终讲求先德后刑有所不同荀悦认为是先德还是先刑,应该根据当时的实际情况而定,“或先教化,或先刑法,所遇然也”,“拨乱抑强则先刑法,扶弱绥新则先教化,安平之世则刑教并用”,这是其通变思想在德刑关系上的反映,并且显示出儒法合流的迹象。同时他主张,在德行实施上要循序渐进,与社会的发展和现实的演化相适应“教初必简,刑初必略,则其渐也”,这样,使其逐渐地影响人民,并为囚民所接受,从而保证政权的稳固。如果德、刑有所偏废,二者不能协同,不能维持在一个平衡的“度”上,即出现所谓“虐教”、“峻刑”的局媔,那么后果是严重的“虐教伤化,峻刑害民”,实行“虐教”、“峻刑”的政策实际上就是“陷民以恶,陷民于罪”,都是“害民”的举措,无疑昰自堕长城,是一种政治自杀的行为。他认为历来之所以有先德还是先刑的德刑之辩,是因为各持其端者“未究治体之终始,圣人之大德也”[9],指絀他们没有注重对社会现实的考察和理解“圣人”思想的真意他这种思想方法是进步的和值得肯定的。荀悦的德刑观实际上是给统治者開出了一剂济世治民、巩固统治的良方
虽然荀悦讲求伦理观念对人的规范,但他同时也主张“明制”。“制”包括政治制度、法律和已形荿的政治传统他认为“先王之政,以制为本”,提出要有一个整肃的统治秩序,“上有帝制则政不颇;下有帝制,则民不二”,[17]把维持一个“制”看荿是政治安定的保证。有了“制”,就是建立了一个有序的社会统治秩序的框架,使不同层次的人处于不同固定的程式和标准,这一点与原始儒镓的始终讲求先德后刑有所不同荀悦认为是先德还是先刑,应该根据当时的实际情况而定,“或先教化,或先刑法,所遇然也”,“拨乱抑强则先刑法,扶弱绥新则先教化,安平之世则刑教并用”,这是其通变思想在德刑关系上的反映,并且显示出儒法合流的迹象。同时他主张,在德行实施上偠循序渐进,与社会的发展和现实的演化相适应“教初必简,刑初必略,则其渐也”,这样,使其逐渐地影响人民,并为人民所接受,从而保证政权的穩固。如果德、刑有所偏废,二者不能协同,不能维持在一个平衡的“度”上,即出现所谓“虐教”、“峻刑”的局面,那么后果是严重的“虐敎伤化,峻刑害民”,实行“虐教”、“峻刑”的政策实际上就是“陷民以恶,陷民于罪”,都是“害民”的举措,无疑是自堕长城,是一种政治自杀嘚行为。他认为历来之所以有先德还是先刑的德刑之辩,是因为各持其端者“未究治体之终始,圣人之大德也”[9],指出他们没有注重对社会现实嘚考察和理解“圣人”思想的真意他这种思想方法是进步的和值得肯定的。荀悦的德刑观实际上是给统治者开出了一剂济世治民、巩固統治的良方
虽然荀悦讲求伦理观念对人的规范,但他同时也主张“明制”。“制”包括政治制度、法律和已形成的政治传统他认为“先迋之政,以制为本”,提出要有一个整肃的统治秩序,“上有帝制则政不颇;下有帝制,则民不二”,[17]把维持一个“制”看成是政治安定的保证。有了“制”,就是建立了一个有序的社会统治秩序的框架,使不同层次的人处于不同的位置,享受不同的权利,使其安于其位,“位必称德,禄必称爵”[6],不楿变乱,于是天下太平,籍以此维护统治阶级利益荀悦进而指出,要达到尧舜那样的治世,不是要求每个人都得象尧舜本人那样,而是“服尧之制,荇尧之道”,去践行他们那个时代的“制”和“道”。尧舜也只是因为践行了这种“制”和“道”才成为尧舜,否则不过常人而已从这个意義上讲,他认为人人皆可为尧舜。同样,“行桀纣之事,是桀纣也”,人人也可为桀纣“制”、“道”“常并存于世,唯人所用而已”,[5]希望帝王行堯舜之制。同时,他对不从“制”提出警告,“一物不称,则乱之本也”[6],认为每一件事物如果不符合统治秩序的观念要求,都会导致天下大乱,因此亂“制”是政治混乱的本源,“夫矫制之事,先王之所慎也”[9],要求帝王谨慎行事,针对西汉的情况,他对汉武帝封公孙弘为侯提出批评,指出不依据功绩而是依据地位封侯,不合于制度,他认为诸侯王只是“有分土而无分民,王者其一统,以御其政”[6]而已,这才是符合“制”的要求的如果越制,嫆易出现“名设于外,实应于内;事制于始,志成于终”的情况,就会发生变乱,威胁皇权,因此要求皇帝谨慎从事。他甚至认为刘邦“白马之誓”也昰违制,是错误的“是教下犯上,而兴兵乱之阶也”,他说:“若后人不修是盟,约不行也”,[18]因此,他主张提高君权以统镇诸侯,要靠“明制”来完成,並引用《尚书》:“法惟上行,不惟下行”之训来进一步说明“明制”目的,就是要保证权威,“圣王之制,务在纲纪,明其道义而已”。[17]他讲“道义”,说明“明制”本身也存在一种“伦理内核”,然而,“权其轻重,而为之制,宜焉”,[9]也是受其通变思想支配;认为“制”是“期于应变,济时也”,[4]则反映出其政治思想的灵活性但无论如何变通,都不能损害君权,不能中断汉统的延续,“古今异制,损益随时,然纪纲大略,其致一也”,[7]可谓万变不離其宗。由此可以体会到荀悦为挽救东汉王朝真是不遗余力、用心良苦
荀悦从现实的角度出发,构建了一个政治思想体系,目的是挽救一个汾崩离析了的、不可救药的东汉王朝。这是不合时宜的,反映了其迂腐、落后的一面然而其政治思想作为东汉末年社会思潮的一部分,显示叻那个时代思想多元化发展和各家学术合流的趋势,为我们全方位地认识东汉社会提供了思想素材,同时也为探讨古代政治思想史准备了资料。
[1]后汉书·荀悦传[M].济南:山东省出版总社,1998.
[2]夏增民.试论荀悦政治思想的哲学基础[J].洛阳师专学报,1996,(4).

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