丑到吓死人,把人吓哭,医生也特别讨厌长得丑的女生

3年前那场“好心”的感冒:

一位29岁的姑娘,长得很好看流感却没躲过去。

嗯流感病毒不看颜值!

她咳嗽、咳少量黄痰,一个月了也见好吃了不少药,难道不止是感冒

挂了呼吸科,医生听诊肺部没啥问题要不做个CT瞅瞅?

CT扫描结果叫人紧张:

在她的两边肺叶各长了一个磨玻璃结节左边的11毫米,祐边的3毫米边界清晰,左边较大的结节里面可见血管穿行

《豪大夫讲肺结节》系列里,我们提到过年轻人超过1厘米,老年人超过1.5厘米的肺结节要重视!

但这位女士的肺结节以磨玻璃密度为主,这类病灶即使是肺癌生长也很慢很慢先随访观察一下。

3个月后复查(未莋治疗):

薄层CT:结节无增大但内部血管影有增粗

两个结节都没有增大,但左肺这个结节里面的血管有一点增粗,不够友好啊!

既然敵人蠢蠢欲动我们就需要斩草除根,胸腔镜切掉它!

右肺的3毫米小结节瞧着很规矩很老实可以暂不处理。

左肺手术后病理是微浸润腺癌不需要化疗。

32岁的女士精神奕奕感谢3年前的那场“好心”的感冒!

而右肺的小结节,3年来没有任何变化每年体检一次就好!

关于磨玻璃结节的知识点:

根据山东肿瘤医院数据显示:

小于10-15mm的纯磨玻璃影,多为浸润前病变;

大于10-15mm的纯磨玻璃影提示为微浸润腺癌或浸润性腺癌;

微浸润腺癌42%为混合性磨玻璃影,54%为纯磨玻璃影

参照上面的知识点我们举两个例子方便理解:

本病例来源:山东肿瘤医院黄勇教授

这是一例原位腺癌,CT图像上显示为直径1厘米的磨玻璃结节而手术切下来的标本直径为0.8厘米,考虑为标本失血发生了皱缩

这个磨玻璃結节1.8厘米,高分辨率薄层CT上可以观察到内部血管影增粗、稍扭曲,病理是浸润性腺癌高分化。

有细心的读者可能会问上面那位女士,右肺的3毫米磨玻璃结节随访观察会不会有风险啊?

我们看日本一组随访数据:

磨玻璃结节随访4年仅 6.6%增大;

混合磨玻璃随访4年,其中20%增大

当结节增大,危险等级提升再处理也不迟!事实上很多此类结节可以数十年不变化。

给胸部医学几十年的发展时间以后也许就囿更好的处置方法了,而不必切除肺叶影响肺功能!

通过这个病例我们还会有一个小发现:并不是越年轻的病人长了癌症就越危险、越凶猛!

能够早期发现的癌症敌弱我强,都比较容易战胜!

对肺癌而言影像科医生喜欢磨玻璃密度

对于怀疑肺癌的病人,影像科医生喜欢先从CT片上寻找磨玻璃密度影这不但能帮助诊断,往往还有一个温柔的提示:

磨玻璃成分比例影响肺腺癌患者治疗决策和预后

最近的一篇报道,日本的Tsai-Wang Huang教授等开展了一项研究对789位肺癌病人进行了平均87个月的跟踪观察,研究表明磨玻璃影比率≥0.75可以预测肺腺癌术后患者預后较好。并且无论肿瘤大小如何亚肺叶叶切除和淋巴结取样均显示出良好的结果。

为什么肿瘤的磨玻璃影这么可爱

肺腺癌从病理层媔分析,有5种生长方式:

1.附壁生长(高分化);2.腺泡生长(中分化);

3.乳头生长(中分化);4.实性生长(中分化);5.微乳头生长(低分化)

相对来说,分化越高恶性程度越低

而高分化的附壁生长方式,在CT图像上就是呈现磨玻璃密度

左图为高分化肺腺癌,右图为正常肺泡

上图左边为磨玻璃结节,因为肿瘤细胞沿着肺泡壁生长增厚气体含量减少,密度增高所致

下面看中分化的腺泡型和乳头型,很丑:

最后是低分化的实性和微乳头型最丑:

关键点:中低分化癌细胞的密集程度,要比附壁生长方式大得多细胞质和细胞质连在一起。

這里是影像科豪大夫谢谢阅读!

最近好多读者朋友咨询多发肺结节的处理问题,希望本文对大家有用!

如有疑问可以在留言区提问,峩会酌情回复

肺部磨玻璃结节 : 在肿瘤患者中的意义以及CT、PET-CT的作用

文献速递:磨玻璃成分比例影响肺腺癌患者治疗决策和预后

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