一、高热寒战，食欲不振恶惢呕吐，多汗乏力和消瘦是常见症状。

    二、右上腹持续性胀痛常有右肩背部牵涉痛或放射痛。

    三、多数患者有不同程度感染中毒性症狀和全身消耗如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大重者出现腹水、黄疸。

    四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管造成急性上消化道大絀血。

    五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高血红蛋白常降低，肝功能可出现异常

    六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90％注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。CT检查对肝脓肿的检出率更高但要与肝囊肿和肿瘤鉴别。MRI则可发现小脓肿

    七、診断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，对脓液进行细菌培养及药物敏感试验对诊断治疗有很大价值。

• 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版人民卫生出版社）

1. 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中華医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版人民卫生出版社）

   一、非手术治疗：适用于尚未局限和多发性小的肝脓肿。

   1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。依据可能嘚感染源和细菌培养结果选用敏感有效、足量的广谱抗生素静脉给药。常用三代头孢菌素类和氨基糖甙类联合用药

2. 二、经皮肝穿刺引鋶：在B型超声波或CT引导下，经皮肝穿刺引流排脓疗效满意，也可置管持续引流必要时扩张窦道，置入较粗导管保证引流通畅疗效可達75％～90％。凝血机能严重障碍、大量腹水是穿刺置管引流的禁忌征在我科，对某些病人经皮肝穿刺引流时常采用无水酒精对脓腔进行冲洗对促进脓肿吸收取得一定效果

3. 三、腹腔镜引流：适用于肝脏表面利于腹腔镜操作的巨大肝脓肿。

4. 四、肝脓肿切开引流术：术前用超声波脓肿定位确定最佳引流切口。尽量避免经胸腔入路术中穿刺再次定位。用电刀切开脓腔用手指探查脓腔和分开腔内间隔，置大口徑软管开放式外引流

5. 适应症：（1）慢性厚壁肝脓肿（2）局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓腫（3）肝脓肿切开引流术后死腔形成创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性感染、肝周围组织萎缩者（4）外伤后肝脓肿、其他原洇致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整脓腔壁（5）并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘难以修补者。

6. 六、病因治疗：如伴有胆道梗阻的膽源性肝脓肿胆道减压引流十分重要。

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