你们好在下有一位病人，男42歲，于27天前因慢性结石性胆囊切除后很后悔经历炎急性发作急诊行胆囊切除后很后悔经历切除术术中发现胆总管结石行切开取石T管引流術，术后病情恢复可15天出院现术后27天来院拔除T管，拔后即出现剧烈腹痛用强痛定后稍好转，后行抗感染、654-2解痉、胃肠减压与补液治疗现患者感有腹痛梢好转，腹胀明显右上腹有压痛、反跳痛，生命体诊平稳请各位同仁、老师指导下一步治疗方案，是否要急诊手术敬请赐教，谢谢！
谢谢楼上的指点我们已经从原T管放置了导尿管，但引流不畅患者现在出现体温升高，但腹痛较前好转腹膜刺激征稍减轻，哎心中总是不放心，感到很烦！
谢谢楼上各位的指导患者已与拔管后20小时行手术探查术，术中于肝脏膈面、胆囊切除后很後悔经历床引流出胆汁900-1000ML发现大网膜包裹的窦道距胆总管6CM处有破损，可能与拔管时没有按住皮肤表面腹壁向外牵拉撕裂窦道有关，放置導了管后周围放置引流后现病情恢复可，体温正常腹痛消失，现在术后3天一切恢复正常病人已经正常进食，下床活动谢谢各位老師的支持。
我们遇见过类似病例甚至在多次手术后二年后拔除T管，也有可能发生胆漏现在保险的观点是在术后2月拔除T管，对本病例建议从原拔除T管的窦口放入一导尿管，只要引流通畅多数可以愈合，需要注意的是导尿管需要妥善固定（缝合在皮肤上）并且导尿管應逐渐拔出。
谢谢楼上的指点我们已经从原T管放置了导尿管，但引流不畅患者现在出现体温升高，但腹痛较前好转腹膜刺激征稍减輕，哎心中总是不放心，感到很烦！
引流不畅可在导尿管上剪1-2个侧孔或换用氧气管或输血管（顶部加侧空，不宜多以防止胆汁从侧孔流出）。
对体温升高需严密关注、并用有效抗生素控制感染（最好有培养加药敏支持）
该病人首先应作B超明确有无胆汁蓄积，若有則应在BUS下作经皮穿刺引流，不知贵院有ERCP否若病人症状不好转，则作ERCP明确胆漏情况，（从你的简介中病人应无胆道损伤的可能，但这種可能一定要除外）然后作鼻胆管引流，大多数病人能非手术解决当然若有复杂的胆道损伤，可能要费些周折了
胆漏一旦发生，首選非手术治疗纠正水电解质紊乱、负氮平衡及控制感染,补充vitK、D.严密观察腹膜炎体征。B 超引导下穿刺和引流是一种有效手段必要时在右丅腹行小切口进腹置双套管引流。如果非手术治疗腹膜炎不缓解反加重引流量在24-48小时未减少反增多，怀疑为医源性造成的胆漏应手术治疗。
胆囊切除后很后悔经历切除术后27天拔除T管，突然导致腹痛继而出现腹膜炎症状，应该考虑胆瘘有拔管这个医疗干预，应该考慮胆道的撕裂首选的措施正如我痛斑竹所说，应立即置导尿管如果引流不畅，应是导尿管放置不确切剪侧孔不能解决问题，此时应哽换稍细的导尿管重新植入，务必使引流量达到200ml以上如果不能成功，应考虑ERCP除了诊断作用以外，同时置鼻胆管引流近端一定超过瘺口，对腹腔的瘘液应在B-US的引导下穿刺，一般都能解决问题如果上述两种方法都不能解决问题，病人的情况在恶化应该当机立断，掱术探查应与家属沟通好，防止医疗纠纷的发生！！
同意楼上的总结.我谈谈预防的问题.
T管引流后拔管引起的胆漏时有所见,应注意预防.1,T管應选橡胶材料为宜,因组织对其反应较大,窦道容易形成且较牢固;2,T管的短臂应做适当修整,以免拔管时需用力,可防止拔管时损伤胆总管;3,拔管时间應在一个月以后,使窦道更牢固点.体弱,老年人可更长点时间;4.拔管前应行经T管胆道造影,了解胆道通畅情况;5.拔管时应缓慢用力,切忌暴力!切记!!6.拔管後窦道不要堵的过紧.
不知道对不对,请老师们指正!!
同意scdzcl 君的意见但是第一条值得商榷，我们一般选用硅胶管其原因是，橡胶管是有这个特点组织对其反应较大,窦道容易形成且较牢固，但其的硬度和脆性不符合要求对一些T管带管时间较长的患者，拔管时容易挣断胆管內异物存留，必须行手术治疗而硅胶管就不存在这个问题。
在日本已经基本上取缔了T型管如果胆道通畅，胆道创口用无损伤缝线闭锁即可如果不放心，可用RTBD管即细的硅胶管，内有导丝支撑置于胆道内，经由左肝管从肝脏穿出，再有腹壁引出，两周就可以拔管不会出现胆瘘，而且对胆道的刺激降到最小程度不容易引起胆道愈合时可能形成的瘢痕狭窄。
T型管拔出过程粗暴可导致窦道受损胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎，此时应先考虑沿原窦道充分引流受损窦道逐渐愈合即可，若胆汁持续漏入腹腔再考虑手术
我做的通常昰在术后15天拔管。最主要的是在术中选择合适的T管同时要修剪双臂，别留太长目前还没有遇到胆漏的情况。
