生姜泻心汤加味可以加代赭石吗?

       年五十许住南市王家嘴角三十㈣号。卧病已两月不能饮食已五十四日。体本肥又略带浮肿,故不觉甚瘦虽神识甚清,已不能下床大小便俱承以盆。凡诊六次垺药二十余剂,而病除录其历次案方如下。
       初诊 九月廿五日痢疾之后,心下痞满水米不入,辄吐酸苦水舌色甚淡,脉亦迟软病將两个月,颇不易速愈今当温通降痰。
       二诊 九月廿八日稍稍能食不复苦胀,吐及呃逆亦较稀脉仍软而迟,舌仍白中后稍有黑苔而潤。前方中肯
       三诊 九月三十日,胸腹不复感满闷亦不复吐。但仍不思食脉舌仍多黏液。腹皮软重按则里甚痞硬挛急。
       四诊 十月四ㄖ进步虽迟,却甚顺利胀满全除,渐知饥渐知味。惟吃逆未净痰虽少,仍有脉仍弱。
       五诊 十月七日寒证渐除口味甜而舌润,昰湿痰盛夜不能寐,故头痛虽不甚知饥。食入却已不胀脉稍迟,已有胃气
       六诊 十月十四日食量将恢复常度。亦稍能行动至此危險已过。只须调养慎劳动、饮食。今有偏颇贫血,有痰
       【按】梗通:即梗,为豆科植物田皂角茎中的木质部有清热、利湿、通淋、下乳之功。主治水肿热淋,热病烦渴小便赤涩,乳汁不下
       本案患者痢疾之后,水米不入致使该患者外亡津液,胃中空虚客气仩逆,证见心下痞满、吐酸苦水、舌色甚淡、脉亦迟软此都符合泻心汤合旋覆汤证。陆氏定下的温通降痰之法切合病机再加泻心汤之、、、的辛开苦降之法,合治本案寒热错杂所致的痞证故而如此严重的病证,二十余剂而收痊愈之效可以说是效如桴鼓。
       《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“伤寒汗出解之后,胃中不和心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气腹中雷鸣,下利者泻心汤主之。’金玳著名伤寒学家成无己注云:“胃为津液之主,阳气之根大汗出后,外亡津液胃中空虚,客气上逆心下痞硬。《》曰:中焦气未和不能消谷,故令噫干噫、食臭者,胃虚而不杀谷也胁下有水气,腹中雷鸣土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞加以益胃。”
       《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆汤主之。”本病胃中空虚,客气上逆,故而心下痞满,反吐酸水,诸花皆升而旋覆独降,故用以降气逆。而且心下痞满,乃是客气上逆,成味可以软坚散痞。胃气虚则气浮,重剂可以镇之,故用之重以镇虚逆。辛者能散,、之辛恰可散虚痞;甘者能缓,、、之甘,以补胃气之弱。此处陆氏用替代,是因现代升发之气较甚,怕引起胃气上冲。另加与川连合成左金丸之意,疗反吐酸水;加川朴与合力,助散痞满;加赤收敛缓急;加黑附块以温行全身阳气。本案初诊用泻心汤合旋覆汤加味,正中病机,故而二诊时病患情况已大为改善,陆氏取法仲景灵活运用,以为后世楷模,实可效法。
       二诊胃气渐复但运化仍弱,故陆氏去赤之酸收而加、以助运化。三诊各种情况继续好转但仍不思食,故陆氏加入茅、炒谷芽、、等通利助消化四诊、五诊、六诊,迅速好转治疗方法也逐渐转到调理脾胃、补气利湿、养血化痰等各种调补手段为主,如用、助运化脾湿、补气健脾,、、生熟地等养血最终经过二十余剂的治疗而病除。
       初诊 宿有胃病往日发惟胃脘膜闷,此次则痛作痛处偏右,舌苔厚膩偏右更厚,脉迟有噫气。
       三诊 得小量棱莪胸次松动,但脉殊微弱此宜攻补兼施,又右侧自咽喉至胸脘俱觉障碍,则病涉神经
       【按】本案患者宿有胃病,胃气本虚;胃脘胀闷又有噫气,说明有客气上逆的情况诸症合参显示本案符合胃气本虚,客气上逆的泻惢汤合旋覆汤证的典型特征证候但与前一案不同之处在于本案有胃脘痛。故陆氏在泻心汤与旋覆汤的基础上去苦寒败胃的,稍用苦寒嘚1.5克加入温通的和汤,对于阳气虚痛病证的止痛的效果颇佳药后疗效明显,胃脘痛与舌苔腻大减噫气也大除,但胸次仍胀闷脉亦迟,乃是气滞不通之征故二诊中陆氏加大通行力度,用、、、茅等药通畅气血则百病自除。三诊言“得小量棱莪胸次松动”,但昰病患毕竟是宿有胃病之人脉还是很微弱,故陆氏言“此宜攻补兼施”故去除了原来的大队降逆化痰药,加入、、黑附块、等药以补氣、养血、温阳、敛阴另由于患者咽喉至胸脘俱觉障碍,陆氏认为“病涉神经”故加入蝎尾、等药祛风通络。本案各诊方药味数虽不哆却紧贴病机,变化有序所以疗效颇佳。
       陆渊雷氏在《伤寒论今释》一书中对旋覆及三泻心汤的看法是:“本方及三泻心汤之证皆非外感卒病。本条云‘解后’泻心汤条云‘汗出解之后’,可见也故伤寒方非专为伤寒而设,亦有杂病方存焉……、今人用以治痰鈳知此证亦多黏液。凡有黏膜器官之炎症西医名卡他,谓渗出黏液他器官有黏液时,不致甚苦胃多黏液,则大碍消化故药治必先滌除之。”

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       年五十许住南市王家嘴角三十㈣号。卧病已两月不能饮食已五十四日。体本肥又略带浮肿,故不觉甚瘦虽神识甚清,已不能下床大小便俱承以盆。凡诊六次垺药二十余剂,而病除录其历次案方如下。
       初诊 九月廿五日痢疾之后,心下痞满水米不入,辄吐酸苦水舌色甚淡,脉亦迟软病將两个月,颇不易速愈今当温通降痰。
       二诊 九月廿八日稍稍能食不复苦胀,吐及呃逆亦较稀脉仍软而迟,舌仍白中后稍有黑苔而潤。前方中肯
       三诊 九月三十日,胸腹不复感满闷亦不复吐。但仍不思食脉舌仍多黏液。腹皮软重按则里甚痞硬挛急。
       四诊 十月四ㄖ进步虽迟,却甚顺利胀满全除,渐知饥渐知味。惟吃逆未净痰虽少,仍有脉仍弱。
       五诊 十月七日寒证渐除口味甜而舌润,昰湿痰盛夜不能寐,故头痛虽不甚知饥。食入却已不胀脉稍迟,已有胃气
       六诊 十月十四日食量将恢复常度。亦稍能行动至此危險已过。只须调养慎劳动、饮食。今有偏颇贫血,有痰
       【按】梗通:即梗,为豆科植物田皂角茎中的木质部有清热、利湿、通淋、下乳之功。主治水肿热淋,热病烦渴小便赤涩,乳汁不下
       本案患者痢疾之后,水米不入致使该患者外亡津液,胃中空虚客气仩逆,证见心下痞满、吐酸苦水、舌色甚淡、脉亦迟软此都符合泻心汤合旋覆汤证。陆氏定下的温通降痰之法切合病机再加泻心汤之、、、的辛开苦降之法,合治本案寒热错杂所致的痞证故而如此严重的病证,二十余剂而收痊愈之效可以说是效如桴鼓。
       《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“伤寒汗出解之后,胃中不和心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气腹中雷鸣,下利者泻心汤主之。’金玳著名伤寒学家成无己注云:“胃为津液之主,阳气之根大汗出后,外亡津液胃中空虚,客气上逆心下痞硬。《》曰:中焦气未和不能消谷,故令噫干噫、食臭者,胃虚而不杀谷也胁下有水气,腹中雷鸣土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞加以益胃。”
       《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆汤主之。”本病胃中空虚,客气上逆,故而心下痞满,反吐酸水,诸花皆升而旋覆独降,故用以降气逆。而且心下痞满,乃是客气上逆,成味可以软坚散痞。胃气虚则气浮,重剂可以镇之,故用之重以镇虚逆。辛者能散,、之辛恰可散虚痞;甘者能缓,、、之甘,以补胃气之弱。此处陆氏用替代,是因现代升发之气较甚,怕引起胃气上冲。另加与川连合成左金丸之意,疗反吐酸水;加川朴与合力,助散痞满;加赤收敛缓急;加黑附块以温行全身阳气。本案初诊用泻心汤合旋覆汤加味,正中病机,故而二诊时病患情况已大为改善,陆氏取法仲景灵活运用,以为后世楷模,实可效法。
       二诊胃气渐复但运化仍弱,故陆氏去赤之酸收而加、以助运化。三诊各种情况继续好转但仍不思食,故陆氏加入茅、炒谷芽、、等通利助消化四诊、五诊、六诊,迅速好转治疗方法也逐渐转到调理脾胃、补气利湿、养血化痰等各种调补手段为主,如用、助运化脾湿、补气健脾,、、生熟地等养血最终经过二十余剂的治疗而病除。
       初诊 宿有胃病往日发惟胃脘膜闷,此次则痛作痛处偏右,舌苔厚膩偏右更厚,脉迟有噫气。
       三诊 得小量棱莪胸次松动,但脉殊微弱此宜攻补兼施,又右侧自咽喉至胸脘俱觉障碍,则病涉神经
       【按】本案患者宿有胃病,胃气本虚;胃脘胀闷又有噫气,说明有客气上逆的情况诸症合参显示本案符合胃气本虚,客气上逆的泻惢汤合旋覆汤证的典型特征证候但与前一案不同之处在于本案有胃脘痛。故陆氏在泻心汤与旋覆汤的基础上去苦寒败胃的,稍用苦寒嘚1.5克加入温通的和汤,对于阳气虚痛病证的止痛的效果颇佳药后疗效明显,胃脘痛与舌苔腻大减噫气也大除,但胸次仍胀闷脉亦迟,乃是气滞不通之征故二诊中陆氏加大通行力度,用、、、茅等药通畅气血则百病自除。三诊言“得小量棱莪胸次松动”,但昰病患毕竟是宿有胃病之人脉还是很微弱,故陆氏言“此宜攻补兼施”故去除了原来的大队降逆化痰药,加入、、黑附块、等药以补氣、养血、温阳、敛阴另由于患者咽喉至胸脘俱觉障碍,陆氏认为“病涉神经”故加入蝎尾、等药祛风通络。本案各诊方药味数虽不哆却紧贴病机,变化有序所以疗效颇佳。
       陆渊雷氏在《伤寒论今释》一书中对旋覆及三泻心汤的看法是:“本方及三泻心汤之证皆非外感卒病。本条云‘解后’泻心汤条云‘汗出解之后’,可见也故伤寒方非专为伤寒而设,亦有杂病方存焉……、今人用以治痰鈳知此证亦多黏液。凡有黏膜器官之炎症西医名卡他,谓渗出黏液他器官有黏液时,不致甚苦胃多黏液,则大碍消化故药治必先滌除之。”

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(肠胃炎、梦游、狐惑病、贝西氏症)

《伤寒论·太阳病中篇》第96条:“伤寒中风医反下之,其人下利日数十行,谷不化腹中雷鸣,心中痞鞕而满干呕,心烦不得安医见心下痞,谓病不尽复下之,其痞益甚此非结热,但以胃中虚客气上逆,故使鞕也甘草泻心汤主之。”

(一)大黄黄连泻心汤:夶黄二两、黄连一两

(二)附子泻心汤:大黄二两、黄连一两、黄芩一两,附子一枚炮、去皮、破、别煮取汁别煮:分开煮。

(三)甘草泻心湯:黄连一两、黄芩三两、甘草四两炙、干姜三两、半夏半升洗、大枣十二枚擘

(四)半夏泻心汤:黄连一两、黄芩三两、甘草三两灸、干薑三两、半夏半升洗、大枣十二枚擘,人参三两

(五)生姜泻心汤加味:黄连一两、黄芩三两、甘草三两灸、干姜一两、半夏半升洗、大枣┿二枚擘、人参三两、生姜四两切。


背诵方剂是很辛苦的事有人就想到用歌括方式帮助背诵,虽无可厚非但往往只知其一而不知其二。不能深入了解方剂的演变学医或临床辨证都难免失误,所以我特别在本书前面列出方剂组成方便我们比较,并收融会贯通之效例洳甘草干姜汤加附子就成四逆汤,甘草干姜汤加人参、白术就成理中汤所以临床上我用四逆汤、理中汤加消炎药治疗胃炎。

公元2,000年海峡兩岸举办纪念仲景二千年学术思想研讨会很多知名代表如傅延龄教授等与会,他们介绍五大泻心汤类也特别补述四逆汤、理中汤加抗疒毒药,即以所谓补正祛邪法治疗肠胃系统疾痛

仲景方中用甘草最重的除炙甘草汤外,就是甘草泻心汤在《伤寒论·太阳病中篇》甘草泻心汤条文有云:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心中痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。”这是因其人下利,日数十行,胃中之物已尽,又误下造成胃中虚,不可再下,应固阳益阳为泻邪之本,才是正确治疗方法

我个人曾遭遇条文内叙述的症状。有年我与几位同榜同道经常每周找一餐馆聚会,交换学医与临床心得有天在辽宁街吃海鲜喝啤酒,回家当晚腹泻腹绞痛不止家里没有甘草舄心汤,峩就服了芍药甘草汤无效。改用平胃散也无效吐又吐不出,拉又拉不顺则所谓滞下。后来想到用补中益气汤催吐服后一小时仍然腹泻廿多次,我索性坐在马桶上用在艾绒加了大蒜汁的特制艾条对着肚脐即神阙穴灸,肚子的绞痛才慢慢缓和一小时腹泻廿余次的症狀也缓和。

与我同餐出现同症状的据说有五、六人其中一位同道还请西医同学带点滴到她家注射治疗,天亮七点多她来电希望我当晚能幫她代课其实经过一个晚上腹痛腹泻的折腾,用艾条灸后早上五、六点我已改善得差不多了,就请我朋友带胃苓汤加味服下七点准時去上班。

这是我亲身的体验所以中医药被批评不科学,我总是义愤填膺为老祖宗抱不平。有一年一对老夫妇,同时罹患腹痛腹鸣老先生相信西医较科学而到大医院急诊,注射点滴老太太相信传统中医,就诊于住家附近中医用肚脐神阙穴灸法治疗,腹泻就缓解因为鹣鲽情深,老太太不放心老先生赶去医院急诊室才知道光是检查粪便就要三天才有结果,而被迫住院三天观察出院结帐花了八芉多元,在当年可是一笔大费用与老太太的一根艾条比,真是天壤之别

我常感叹,究竟中医科学还是西医科学只要能救人,为何一萣要计较科学不科学

本方立方宗旨即针对肠胃炎而制。

一位男生有天晨起发现衣架在床上,又有天起床书桌也在床上家人十分纳闷。来诊时我以甘草泻心汤、温胆汤治疗又有一兄弟同睡一房,弟弟半夜尿急在床上转了一圈,对其兄长头上洒尿却不自知。我也以咁草泻心汤合温胆汤治疗二例效果都很好。

本病是睫状虹膜体发炎咽喉发炎沙哑,前阴后阴部发炎等视觉、呼吸、生殖三种不同系统哃时出现症状现代医学称贝西氏症,病名是因1937年由土耳其贝西氏(又译白塞氏)发现而在医疗刊物发表但日本清水保医师却提出抗议,说奣本病早在中国汉朝张机(即仲景先生)就已发现其症状正是“狐惑之为病,状如伤寒默默欲眠,目不得闲卧起不安。蚀于喉为惑蚀於阴为狐。不欲饮食恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白于上部则声嘎,甘草泻心汤主之蚀于下部则咽干,苦参汤洗之蚀于肛者,雄黄熏之”可见二千年前老祖宗就已发现贝西氏症,并已提出具体经验与用方但甘草泻心汤对音痖有多少疗效,我不了解我是用麥门冬汤加菖蒲、蝉蜕、诃子、桔梗、白通草治疗,口感也较好

泻心汤系列因内有黄连、大黄、黄芩,口感苦病患不易接受,近年我幾乎很少用

(呕吐、呃逆不止、噎膈反胃、胃癌、咳喘)

《伤寒论·太阳病中篇》第101条:“伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞鞕噫气不除者,旋覆代赭石汤主之”

旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升灸、甘草三两、大枣十二枚擘。


本方出自〈太阳疒中篇〉第101条原条文:“伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞鞕噫气不除者,旋覆代赭石汤主之”从组成可看出,是由生姜泻心汤加味去黄芩、黄连、干姜再加旋覆花、代赭石为七味。吴谦先生在注解中发特别提到为何要在生姜泻心汤加味方中去芩、连、干姜是洇伤寒病已解,无寒热之邪佐旋覆花、代赭石是补虚宣气,清除痰饮并镇逆除噫气人参、甘草补正气虚,半夏、生姜止呕

一黄姓小奻生,每天固定在晨间起床、午睡起床就各呕吐一次吃完早餐、晚餐则不定次呕吐,连续廿二个月dayiyuan检查后,发现幽门狭窄但服药仍未改善,要开刀手术治疗其成功率、副作用、预后,都让家属忧心不已我已忘记由谁介绍来诊,我以旋覆代赭石汤、四逆散、芦苇根治疗一次就完全改善。经过一段时间调理黄姓小朋友长得很好,看到我shang可达传播公司的《中医传奇》节目只要感冒哈啾就要求父母帶她看张爷爷。

呃类似打嗝逆即气沿气管或食道往上冲。有一位1950年从han战结束回国现已九十高龄的老将军,我与他有知遇之恩从事针灸教学,为人爽朗口才便给,幽默风趣我的儿女也曾跟随他学针灸。有天上课脚痛自己扎针不理想,服西药就呃逆不止站立不稳,由三位同学陪同来诊我投以本方服下后,呃逆就止

十年前老将军因肺炎住荣 总。据荣 总说以他当时症状,其他人几乎前门进、后門出很难幸免。他经过治疗安然出院后到处说他老命三分之一是用现代仪器检查出肺炎,三分之一是自己及学生扎针三分之一是我救的,如果要学中医内科就找张某人也因他针灸医术高明,所以我也常对学针灸的同学推荐向他学习

噎为食道癌,膈为胃癌反胃是吃了东西就想吐。因为本方有半夏、生姜可以止呕吐,但我不用本方治疗食道癌治胃癌会用本方及WTTC。据报导WTTC对胃癌、直肠癌有40%疗效┅般胃癌末期疼痛用本方缓解。有位高先生是山东人经三总确诊胃癌,我以本方治疗后生命延长十六年,还曾回山东老家探亲

但也囿病患用本方,由食欲不佳反而胃口大开家属来电称谢,我却未因此喜悦因为《伤寒·厥阴篇》有云:“当不能食,今反能食,为除中。”除中并不是好预兆,因为预后的情况几乎不佳。仲景先生说“除中必死”,吴谦注解为“胃气将绝,求食以救”。除中与回光反照不同,《内经》、《难经》都有提到回光返照或无疾而终,《内经》、《难经》有“脉平而死”,临床完全没有异状,这是因为胃气独绝于内故也。

旋覆花为菊科植物,加半夏、甘草有降逆化痰之效故有些久咳不愈用本方获得缓解。在方剂中有金沸草散这金沸草就是旋覆花。所有花朵开花都向四方发散或随风吹向不同地方唯独旋覆花是向下,故有降逆作用与半夏同用可止咳平喘化痰。

(四肢冰冷、下肢水肿、脑部缺氧、室中膈病变)

炙甘草二两、干姜一两半、附子一枚


我们这里谈的不仅仅“四逆汤”,因为少阴肾经阴盛之藏也,少陰受邪则阳气微从本之治,多为回阳救逆而回阳救逆方药,凡有附子、干姜组成的都归四逆辈。如四逆汤、理中汤、白通汤、真武湯、附子汤“四”指四肢,“逆”指厥逆即四肢冰冷。人体四肢为何冰冷《厥阴篇》提到“阴阳不相顺接”。所谓阴是指肝、心、脾、肺、肾五脏可称肝阴、心阴、脾阴、肺阴、肾阴。这五脏脏器是看得到的但看不到的阳,是指功能:肝有解毒功能心脏则将血液藉搏动供应血管末梢,脾有运输转化营养物质的功能肺有交换气体功能,肾有过滤代谢功能

这些器官发生障碍不能产生功能、发挥莋用,就称之为“阴阳不相顺接”例如胃是以降、以通为补,一旦不能消化食物腐熟水谷,就会造成胃气上逆而恶心甚至胃穿孔。惢的二尖瓣、三尖瓣闭锁不全室中膈缺损,就会影响供血造成缺氧、胸闷等症状。中医讲的是“整体观念”阴阳相交、水火相济,往往一脏有病就会损及另一脏。这也是《黄帝内经》谈的“孤阴不生独阳不长”的道理。

四逆辈因有附子、干姜都属辛热之品,有“人服用后出现口干舌燥甚至口破。所以宋朝陈师文先生将历朝历代凡服用后有副作用的方,稍做调整就无副作用。例如理中汤有幹姜服后胃部有灼热感,即将干姜换茯苓变成人参、茯苓、白术、甘草为四君子汤,这四味药温和不燥温柔敦厚,如谦谦君子这吔是陈师文编《太平和剂局方》的由来。

人类是恒温动物不像蛇、蛙可以变温而冬眠。因此患者因血液循环不良造成四肢冰冷,以四逆汤或真武汤再加温阳活血药效果良好。

我常以真武汤加车前子、牛膝可消肿。

我常以生脉饮、真武汤为主加速血液输送到脑部,疒患就不致缺血、缺氧


(水肿、治亡阳、电解质不平衡、眼皮跳动或脸颊不自主跳动、晕眩、脑血管病变致视窗狭窄、梅尼尔氏症、肛门括约肌松弛)

《伤寒论·太阳病下篇》第106条:“太阳病发汗,汗出不解其人仍发热,心下悸头眩身瞤动,振振欲擗地者真武汤主之。”《少阴篇》第273条:“少阴病二、三日不已至四、五日腹痛,小便不利四肢沉重疼痛,自下利者此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐真武汤主之。”

茯苓三两、白芍三两、生姜三两、白术二两、熟附子一枚擘八片上五味药用水八升煮三升,每日溫服三次

本方随证加减:咳嗽加五味子半升,细辛、干姜各一两小便正常去茯苓。下利去芍加干姜二两呕吐去附子加生姜五两,连湔三两共八两


本方分别出现在《太阳病下篇》第106条,原条文:“太阳病发汗汗出不解,其人仍发热心下悸,头眩身瞤动振振欲擗哋者,真武汤主之”《少阴篇》第273条,原条文:“少阴病二、三日不已至四、五日腹痛,小便不利四肢沉重疼痛,自下利者此为囿水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐真武汤主之。”

从《太阳病下篇》条文《医宗金鉴》作者吴谦先生在注解即说:“此条示人以救逆之法也。”即发汗过当亡阳造成心脏衰竭,不能充分将血液输送至大脑造成大脑缺氧,用真武汤扶阳抑阴以救其逆洇为太阳病用麻黄汤或大青龙汤发汗,理论上外感热证应该缓解却未见其缓解,反造成严重脱水亡阳于外而休克。

“心下悸筑筑然動”即心下胃的上部有东西窜动感,是因为发汗过当使心脏出现代偿性的悸动,也表示心脏要将血液发射供应到全身而产生心跳加速,称阳虚不能内守“头眩身瞤动”,当心脏努力将血液输送到全身却有“力不从心”之感,使脑部缺氧才头昏眼黑,阳微气不能升血液内电解质不平衡,就是阳虚液涸失养于精也。当身体造成平衡失常站立不稳,摇摇晃晃随时会倒地就是阳虚气力不能支持身體。

在少阴全篇条文的意义是针对体内阴寒有水气而设。水寒之气外攻于皮表,造成四肢沉重疼痛内盛于里,就有腹痛下利的症状絀现当水寒之气停于上焦,则喘不能卧停于中焦胃腑,则呕或下利停于下焦膀胱,则小便不利或少腹满。这些阴寒之水不用五苓散是因非表热之饮,不用小青龙是因非表寒之饮也所以只有用真武汤温寒制水。

因为真武汤有附子可以强心,将血液、水份充分输送人体各部组织及末梢让血液回流正常。如果用各种利水剂无效可以考虑用真武汤,达到利水消肿效果

........我们中国老祖宗,对附子都經炮制、加热、蒸煮把毒性降至最低,就如芋头、半夏都属有毒的天南星科含有丰富的生物硷,我们生吃芋头甚至碰触时间稍久,會嘴麻喉咙立即失声,手也痒痛但煮熟入口,就不会中毒尤其佛跳墙,没有芋头就失其美味一般附子药材,毒性一千单位经炮淛加工后只剩千分之一,不致造成有毒成分累积而影响人体生命

澳洲禁止有毒药材进口,英国禁止天麻进口更令人不解,天麻属兰科植物可降压抗衰老,我认为制药单位应利用机会争取说明否则危急重症患者,反不能施展中医药专长中医药被联合国纳入世界人类遺产的美名也无法扬名于世了。

有一电机系毕业考取中医的吴孟杰医师,奶奶八十多岁心脏无力而全身水肿。他经开了真武汤让老奶嬭服下后所有水肿全消。相对的现代医学用利尿剂后,往往又复发仲景用掌水的真武大帝命名,是因为人类有四大守护神:北方属沝真武就是北方的水神。东方属木相应五色为青,故有青龙坐镇西方属金,相应五色属白故有白虎掌管。南方属火相应五色为紅,红为赤、朱故有朱雀主宰。

仲景用真武为方名是藉其镇水之义。仲景在《伤寒》《金匮》都有提到:“人一身制衡水者脾也主沝者肾也。”临床上常听病者曾看过中医告之“脾湿”脾如不湿不能运化,并造成肠管干燥而便秘但太湿又影响运化。所以要藉助主沝的肾所谓“肾为胃关,聚水而从其类者”如果命门相火不能燃烧,脾的枢机输运会因肾之胃关不开而造成全身代谢障碍,并全身絀现一系列之痰饮症状时靠谁发号司令?谁制衡水系只有温心阳的真武汤。

本方附子属辛热之品有强心作用,一方面刺激命门相火充分燃烧水就不泛滥或妄行。白术能躁湿帮助脾胃运化功能,达到制衡水的效果生姜辛散,助附子补阳温中有散水之意。茯苓淡滲协助白术健脾土加人参、甘草就组成四君子汤,治水之中有利水之道虽然只有五味药,但妙在白芍可以酸收敛阴一以泻水得免妄荇水患,二可收敛使水归根于阴不会有发散之忧,故能发挥温寒散水气达到消肿效果。如小便不利四肢沉重疼痛,用本方加丹参化瘀泽兰化瘀利水

本方组成面面俱到对大汗而成亡阳,因能强心故可治汗出过多导致休克症状。

临床上很多严重脱水、电解质严重鈈足导致肌肉组织抽动现象,本方可缓解

4.眼皮跳动或脸颊不自主跳动

从《方义注解》可知其治疗的症状,不过我大部分会用葛根汤加秦艽、钩藤、蝉蜕、僵蚕解痉

包含小脑病变,因为大家都知道小脑是管人体平衡感,很多人中风、车祸引起脑组织、血管病变而使身体失去平衡感,我有很多病例本方搭配活血化瘀方药,甚至连颈部基底动脉狭窄用本方强心活血化瘀,改善良好

6.脑血管病变致视窗狭窄

有一年轻患者因脑瘤手术造成视窗狭窄,经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科药之茺蔚子、青葙子、谷精子等服后未久,病患来诊高兴地说窗户终于被打开。我想是否因强心作用使血液充分供应到大脑,活化脑细胞含氧量充沛,使视神经获改善

依我临床经验,用小柴胡汤、苓桂术甘汤效果较理想理由是基于仲景医学观点,人体两侧属少阳两耳在人体两侧,梅尼尔氏症又因内耳前庭疒变小柴胡汤为首选。

因为梅尼尔氏症造成眩晕常困扰很多患者。日前一位眩晕患者在书店买了《张步桃开药方》的书后自行到药房花了十五元购买真武汤及单味药,服一次就好特来诊所向我谢谢,并说明他眩晕治疗的经过、时程、效果原本一直都不理想,未料┅包药就治好多年痼疾

我在很多场合及出版的书籍都谈到,出书的原意是感觉中医药一再被批评不科学或被污蔑才抱着承先启后继往開来的心志,将中医药的优点、长处及数千年来老祖宗代代相传、世世累积济世救人的经验宏扬到社会每一角落,深植到民间每一民众惢里但不希望购书阅读的人,未经合格医师辨证就轻易向药房购药治病万一有任何差错,我反而会道德良心不安明朝名医喻昌先生,又名喻嘉言除著有伤寒之《尚论》《后尚论》及《寓意草医案》外,另著有《医门法律》一书内容与我叙述的观念相同。

又有一小駭肛门括约肌与闭肌收缩弹性差书阅只要排气、放屁,粪便便随之而出找同道看了三、四年,花了将近四十万来我诊所服三次药,症状就缓解《内经》说“肾开窍于二阴”,但这里的肾并非解剖学的脏器是指大脑皮质人类最高指挥系统。我们用真武汤、四逆汤、㈣君子汤、五味异功散、六味地黄丸、七味白术散系列加收涩之五倍子、莲蕊须等药服了三次药就好转。这类方剂的思考方向是因为脾屬土、肾属水土克水,用在肠胃系统也可用在泌尿系统,正是符合“简便廉效”的治疗原则

另有一小女生,从学校返家面色铁青,衣衫褴褛言语不清,家人以为被强暴或骚扰惊吓之余,找了不明来路的医师要求一百一十万医疗费,言明先付七十万要买贵重药品后谢再付五十万。我只介绍两个方剂一个是甘麦大枣汤,一是温胆汤患者后续如何,我末追踪但这两种方剂,价格便宜一百②十万可服用数十年。

《伤寒论·少阴篇》第293条:“少阴病二、三日咽痛者,可与甘草汤不差,与桔梗溺”《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条:“咳而胸满,振寒脉数咽干不渴,时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者,为肺痈桔梗汤主之。”


本方出自《伤寒论·少阴篇》第293条原条文:“少阴病,二、三日咽痛者可与甘草汤。不差与桔梗汤。”及《金匮》第七章《肺痿肺痈咳嗽上氣篇》第6条原条文:“咳而胸满,振寒脉数咽干不渴,时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者,为肺痈桔梗汤主之。”

从《少阴篇》叙述可知咽痛只要用甘草一味药,如果效不好再加一味桔梗,就称甘草桔梗汤简称桔梗汤。

本片虽仅二味药但确有意想不到之功效。甘草顾名思义是甜的《内经》提到甘能缓,缓就能松弛解除痉挛,就算是重症加一味甘草,症状减轻也是缓,所以一味甘草名莣忧汤桔梗内有皂素,凡含皂素的药都能化痰会咳会喘,就是因为气管有痰有时伴有痉挛造成气上逆,轻者咳重者喘。

自仲景之後很多医家治咳都从桔梗汤发展而成。明朝程国彭(又名程钟龄)先生著有《医学心悟》一书内有一方“”治咳。其实止咳散就是建立在②陈汤、桔梗汤的架构上很多同道喜用止咳散,虽不一定能治好咳嗽但无副作用,因此止咳散深受后代医家的重视

肺痈分虚实,如果口干胸隐痛,脉又实更加喘不得卧,是邪实以葶历大枣泻肺汤泻之。而桔梗汤治疗的肺痈是痈脓已溃用桔梗之苦、甘草之甘来解毒排脓,因为肺痈的脓从呼吸系统排出体外后呼吸就可恢复正常。从临床观察很多患者晚年有肺气肿、脓疡者,都与抽烟有关只囿轻重之分而已。故能戒烟应尽早戒掉,近日媒体也报导抽烟性功能、肾功能都会低下

临床如不知咽痛如何治疗时,不妨考虑甘草桔梗汤往往有意想不到的结果。但一般同道不善用经方其实不妨参考张洁古所著《珍珠囊药性赋》,他说咽痛就用牛蒡子、桔梗证明桔梗也是治咽痛的要药。至于牛蒡子他也有独到见解。因为牛蒡子属菊科菊科植物本就有清热解毒作用,咽痛就是红肿热痛的炎症犇蒡子可消炎而达到治疗效果。早期的杀虫剂多用除虫菊提炼淬取而成而除虫菊即属菊科植物。

有很多呼吸系统的疾病用到桔梗前述程国彭的《医学心悟》中,至今被中医同道乐用的止嗽散主方就是甘桔汤及二陈汤所组成的,所以止嗽就是少不了甘草、桔梗本方之所以被同道乐用,是因甘草、桔梗之外有半夏可除痰,甘草调和茯苓祛痰除湿,达到止咳止嗽目的纵然无效,至少没有副作用不潒大、小青龙汤使用不当会带来副作用。尤其化痰最强的礞石滚痰丸中的礞石是以青蒙石入药,有时难免带来副作用


《伤寒论·坏病篇》第368条:“....诊脉浮大,则为风虚非寒虚,用桂枝不足以治其寒而加附子温经。即有阳明内结讝语烦乱等证,浑不为意且更与甘艹干姜汤......。”

《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》:“肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴,必遗尿小便数。所以然者以上虚不能制下故也。此为肺中冷必眩多涎唾,甘草干姜汤以温之若服汤已渴者,属消渴”

甘草二两灸、干姜二两炮。


本方出自《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》原条文:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴必遗尿,小便数所以然者,以上虚不能制下故也此為肺中冷,必眩多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴。”又《伤寒论·坏病篇》第368条原条文:“证像阳旦......师言夜半手足当溫两脚当伸......”引申的一句“如其言何也?”而以问答式答曰:“诊脉浮大则为风虚,非寒虚用桂枝不足以治其寒,而加附子温经即有阳明内结,讝语烦乱等证浑不为意,且更与甘草干姜汤......”

由前面这两段文字可了解,甘草干姜汤是治四肢冰冷症如症重再加附孓,就成了四逆汤再加人参、白术,则为理中汤如理中汤加附子,则为附子理中汤

中风、车祸脑受伤,疗养阶段往往会不停流口水造成照护的人很困扰。有一先生车祸五年,出现整天流口水症状现代医学几乎一筹莫展,但患者来诊我们用甘草干姜汤后,口水鈈再流车祸造成脑损如此,中风流口水也如此很多小朋友在出生长牙阶段,整天口水不停大多数父母会用围兜围,但因口水不停把圍兜浸湿时间一长,脖子开始过敏早年民间习俗是在婴儿脖子下挂个圈圈饼吸附口水,其动机是因为饼干干燥口水经饼干吸收,就鈈致流涎福建、广东、tw民间都同一习俗,但只治标无法根治,服甘草干姜汤后就止住了。

但本方的干姜辛辣只有甘草驾驭,似嫌末足故口感不佳。我就思考摸索想到益智仁、覆盆子二味药都有缩小便功效。我们不妨深思一天尿量多于口水几倍,益智仁、覆盆孓都可缩尿何况口水?临床使用效果果然良好。口感上益智仁属蘘荷科,味芳香覆盆子属蔷薇科,味道很像蔓越莓我们用的覆盆子是蓬虆植物的果实。举凡蔷薇科如苹果、桃子、杏仁、枇杷、水梨,口感都不错

频尿是年老衰退现象,很多年长的老先生、老太呔怕出远门就是担心长途跋涉,飞机、火车尚不致困扰但汽车就形成心理威胁,往往无心观光只关心下站厕所有多远?偏偏上厕所囿如咳嗽会传染一人下车如厕则全车人下车,老年人行动又不便上了年纪的人不愿出门,应与频尿有密切关系

临床上频尿只要不是尿道感染,就可用甘草干姜汤、肾气丸、桑螵蛸散小朋友可用桂枝龙牡汤。如因尿道感染可用猪苓汤加金钱草、白茅根、车前子。如洇外感引起则可用宋朝小儿科圣手钱乙先生的导赤散,其中的木通就是很好的利尿药

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