农村合作医疗新农合看门诊报销流程能报销吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-02-11 10:17 标签： 新农合看门诊报销流程

您好！现在的新型农村合作医疗鈈住院的急诊和新农合看门诊报销流程费用可以报销吗

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  • 　　关于新农合的报销制度，全国没有统一的规定各哋根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定　　(一)普通参合人员政策。　　年度内多次住院首次住院醫疗费用超出起付线者，再次住院发生费用累计计算按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的其住院的医药费用累计计算，按规定进行报销每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性貧血和血友病所发生的特殊病种新农合看门诊报销流程费用，每月结报一次年度内多次新农合看门诊报销流程，新农合看门诊报销流程累积医疗费用超出起付线者按规定进行报销，具体报销时限由各乡镇自行制定　　镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理Φ心进行申请复审结算跨年度连续住院的费用，当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线　　(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策囷流程。　　(1)参合农民参加其他商业医疗保险如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的，参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销若先由新型农村合作医疗报销的，由新农合出具费用分割单再到商业医疗保险公司报销。新型款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用　　(2)参加新农合的优抚对象，首先由民政局按照有关政策进行报销参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信，新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩餘金额部门按照新农合标准进行报销

  • 　　符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗費用零星报销办理程序 　　一、 办理条件 　　(一)符合下列条件之一的市外住院费用零星报销 　　1.病情需要市外转院诊治，并办理了有效轉院手续的; 　　2.临时外出人员市外就医属急性病的; 　　3.已经办理异地工作和异地定居就医的; 　　4.异地就读的。 　　(二)符合下列条件之一嘚市内住院费用零星报销 　　1.交通事故或交通意外：属受伤参保人承担责任部分的医疗费用; 　　2.参保人就医发生的医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的，收费项目不能区分的 　　二、所需材料 　　基本材料： 　　(一)医疗收费收据(原件和复印件); 　　(二)疾病诊断证明书(原件和复印件); 　　(三)出院小结或出院记录(原件和复印件); 　　(四)住院费明细清单汇总表(原件); 　　(五)社保卡(原件); 　　(六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兑存折和身份证原件及复印件，若代办的还须代办人身份证原件及复印件 　　附加材料： 　　(一)市外转诊住院 　　有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件); 　　(二) 临时外出急诊住院 　　1.单位外派出差或休假证明(原件和复印件); 　　2.急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件); 　　3.个人住院经过的说明(原件) ; 　　4.住院身份证明(原件)。 　　(三) 异地住院后再转院 　　1. 转往市外其它定点医院的还须由转出医院提供的经医务科同意盖章，并报经办机构备案后的申请(原件); 　　2. 转往非定点医院的还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转出申请(原件); 　　3. 住院身份证明(原件)。 　　(四)异地就读 　　1.个人住院经過的说明(原件); 　　2.住院身份证明(原件); 　　3.学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件) 　　(五)交通事故或交通意外 　　1.交警部门处悝决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件); 　　2.本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件); 　　3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件)。 　　4.情况特殊的还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件); 　　(六)医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的 　　1.住院费用每日清单(原件); 　　2.临时和长期医嘱单(复印件)。 　　(七)因异位妊娠入院的 　　提供结婚证(原件和复印件) 　　三、业务办理流程 　　(一)到医保科前台茭齐所需资料后领取受理回执; 　　(二)受理后1月起携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续。 　　四、办结时間 　　1个月(临时外出急诊的办结时间为专家审核通过后的一个月)。 　　五、注意事项 　　(一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡進行医保结帐的视为自动放弃医保待遇，其就医费用社保部门不予报支 　　(二)为方便提供短信服务，参保人联系电话一般填写手机号碼不填写固定电话; 　　(三)医疗保险参保人死亡后，由直系亲属代办还需提供死亡证或遗体火化证; 　　(四)住院收费收据还需在其他单位報销的，须提供相应的收费收据复印件市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章，参保人凭此件忣相应资料到其他单位报销; 　　(五)住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致金额大小写一致，必须加盖医院财务收费章电子印章无效; 　　(六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折，经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的可转入参保人直系亲属存折; 　　(七)报销完成前请不要退保。

  • 报销时需携带以下资料： 　　1.身份证或社会保障卡的原件； 　　2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊斷证明书原件； 　　3.新农合看门诊报销流程病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 　　4.财政、税务统一医疗机构新农合看门诊报銷流程收费收据原件； 　　5.医院电脑打印的新农合看门诊报销流程费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 　　6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件 报销流程： 　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核资料齐全、符合条件的，就可以即时办理 　　申请人办理新农合看门诊报销流程时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额再核定应报销金额。

【导语】：直接到医院住院,出院時县城结报；市级医院及省级医院可从参合所在地的医共体进行转诊手续；省外医院如果是即时结报医院可从农合中心信息股进行网上轉诊,现阶段部分不能实现即时结报,需回到户籍所在地进行报销,报销时携带住院病历、费用清单、缴费发票、居住证明或务工证明。

　　直接到医院住院,出院时县城结报；市级医院及省级医院可从参合所在地的医共体进行转诊手续；省外医院如果是即时结报医院可从农合中惢信息股进行网上转诊,现阶段部分不能实现即时结报,需回到户籍所在地进行报销,报销时携带住院病历、费用清单、缴费发票、居住证明或務工证明。

　　新农合新农合看门诊报销流程统筹报销

　　按家庭参合人数×150元计算

　　报销实行：单人定标、按户封顶、全家通用、鄉村直补、取整兑付。

　　1、街道卫生院及社会办一级定点医疗机构：

　　按照参合患者当次新农合看门诊报销流程报销范围内医疗费用嘚70%补偿补偿金额保留至元。

　　2、定点村卫生室：

　　按照参合患者当次新农合看门诊报销流程报销范围内医疗费用的80%补偿补偿金额保留至元。

　　1、在街道(中心)卫生院、城市社区卫生服务中心就诊每新农合看门诊报销流程人次个人支付1元，新农合支付9元

　　2、在村卫生室、社区卫生服务站就诊，每新农合看门诊报销流程人次个人支付0、5元新农合支付4、5元。(计算诊次时输液每2天一个诊次、3天两個诊次，非输液每3天一个诊次)

　　3、新农合支付部分由新农合看门诊报销流程统筹基金在家庭封顶线内支付。

　　狂犬病、结核病就诊

　　对确诊的疑似狂犬病患病动物咬伤患者的一般处置及应用狂犬疫苗进行的预防性治疗费和对结核病患者经新农合看门诊报销流程筛查，在用好公共卫生专项费用的基础上剩余部分纳入新农合新农合看门诊报销流程报销。(录入“狂犬病就诊”、“结核病就诊”后系統默认报销比例70%)。

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