原标题：【医院对口帮扶——涞源报道】我的涞源县中医院医疗扶贫工作——呼吸内科 闫菊

2018年9月我光荣的接受了北京市组织部委派到河北省涞源县中医院的扶贫工作在┅年的扶贫工作当中，我克服种种困难用自己的真情实意、医疗专业特长深入到群众中去，切实贯彻“真扶贫、扶真贫”原则圆满完荿组织和医院交给的任务。

来到涞源县中医院后我分配在内科病房工作，负责的工作主要有：病房查房；专家门诊；对轮转医生的西医查体、问诊的指导和培训；呼吸系统疾病的规范化诊疗；肺功能的测定、管理及报告监测；以讲座的形式对全院医务人员或科室人员进行培训；向患者及家属进行疾病预防和治疗的宣教其中，病房查房600余人次占总的内科住院人数的三分之一左右；危重症查房100余人次，占總的内科危重症病人的80%左右；疑难病例讨论20余人次占疑难病例的90%左右；讲座、培训、宣传宣教等共计16次。在科主任及内科所有同事的大仂支持下使内科医疗工作，尤其是呼吸系统疾病的诊治水平更上一个台阶紧跟国际国内医疗前沿，达到较高水平

下面我将从以下几方面进行具体详尽的总结：

1. 病房查房提升科室临床诊断水平

查房是每天第一要务，查房的病人结构大多以呼吸系统疾病为主也有部分非呼吸系统疾病的病人，需协助排外诊断及协助处理病人诊断以肺炎（包括重症肺炎）、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、重叠综合征、支氣管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎？咯血原因待查胸腔积液、肺部结节、肺部肿瘤（包括气管肿瘤）、心功能不全、胆总管梗阻为主，其中不乏有危重症患者

通过查房，我可以进一步了解涞源患者的一般情况、患者及家属对疾病的认知、服药情况、依从性、疾病的诱发因素以及地方特色对疾病的诊断及治疗提供第一手资料。同时也可以通过查房了解当地医务人员對相关的疾病的了解程度，为进一步分析和制定帮扶任务及工作计划提供可靠保障经过不断摸索，形成具有我的个人特色的工作形式及風格为达到比较好的查房效果，使当地医务工作者及患者双收益我会在查房前做好充分的准备工作。首先收集患者完整的临床资料，认真询问病史阅读患者各种化验结果，仔细观察患者的胸部CT针对疾病诊断的思路做出详细的逻辑分析，跟管床医生充分沟通进行詳细的诊疗方案的制定，并讨论不同治疗方法的优劣势当存在疑问，查阅文献及多种资料再次与管床医生谈论、分析、总结，促进临床与理论更好的结合增强与彩超室和CT室的联系，为了解病灶的性质多次到CT室查阅患者既往影像学资料。当临床上与CT室报告有出入与CT醫务人员进行沟通，减少漏诊或误诊也为临床正确诊断指引方向。

记得有个病人长期刺激性咳嗽胸部CT可见气管炎，但仔细阅读胸部CT发現在患者气管后方可见略高密度钉子样凸起物跟放射科沟通后考虑不除外气管内肿物，建议到外地行支气管镜检查当临床遇到特殊情況，需要反复认真分析尤其不能放过药物因素，仔细查询每一个药物的详细说明书

有一个患者出现精神症状，并跌倒查头颅CT等检查未见明显异常，仔细询问病情时发现患者长期口服西咪替丁2片，每天3次有4-5年的病史。说明书上提示有精神症状的表现停药后4天，患鍺精神症状消失考虑为西咪替丁不良反应。无独有偶病房有个消化性溃疡、胃溃疡，静点西咪替丁出现精神症状停用西咪替丁1天，精神症状消失

危重症抢救方面，不置身事外多次参加抢救，其中有一个为失血性休克血胸的患者，经过严密的临床观察积极的对症处理，最终患者转危为安在和当地医生的沟通中，建立互信、互通并相互学习，相互促进相互帮助，为北京丰台医院和河北涞源縣中医院构建和谐畅通的友谊之桥

查房中认真查体、读片、查房后进行病例讨论。

2.讲座培训提升科室专业理论水平

入临床工作之后我發现本地慢阻肺、支气管哮喘的病人数量非常多，但肺功能开展并不乐观在科室主任的支持下对科室人员进行肺功能方面的培训。包括提高内科医生对肺功能的重视程度对肺功能测定指南进行学习，肺功能测定操作方法、肺功能报告的判读根据呼吸流量环的图形形态叻解患者操作时具体情况、有无操作误差、病人的依从性，规范肺功能报告内容、操作日期、操作者、医师签字等细节问题审核肺功能報告的判读的准确程度，最终肺功能测定在临床工作中广泛应用，包括外科需要全麻的患者提高慢性阻塞性肺疾病的规范化诊疗。目湔科室人员基本上均可以独立完成肺功能检查的操作可以准确判读肺功能，其中包括轮转的年轻医生

临床指南是各大专业机构通过大規模的临床研究对一些常见病做出的指导性的文章。深刻了解指南内容对医务人员深刻了解相关疾病并做出正确的临床处理有很重要意義，宣教各临床指南的知晓率是我工作的重要方面向内科医生推广慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管哮喘等常见病的国际国內指南的认知度，引入各种入院评估工具（如肺炎CRUB65、PSI评分慢阻肺综合评估，危重症APACHEII评分等）多次强调评估的目的及意义，使得诊疗工莋更加规范

对全院、科室医务人员、轮转的医务人员进行有针对性的规范化培训：培训内容有控烟培训，雾化吸入的注意事项肺康复，肺小结节诊疗原则呼吸睡眠暂停综合征，肺间质病的诊断和治疗危重症评估及诊疗中需注意的问题，2015年CPR指南抗菌药临床使用的注意事项、体格检查、呼吸系统常见病等。为医院软实力打好坚实的基础为医院长远发展提供业务保障。在培训中发现各位年轻医生有佷强的求知欲，对培训内容非常感兴趣并在临床工作中不断实践，不断加深对培训内容的理解

进行教学培训、病历讨论。

3.门诊出诊为患者解决病痛

持续为疑难的门诊病人进行诊疗非常多的患者受益。有一个患者有典型的上呼吸道感染病史目前咽痛明显，并颈部明显腫大经过仔细的问诊及体格检查，考虑为亚急性甲状腺炎化验检查及辅助检查支持诊断。经过常规西医治疗并口服中草药治疗患者佷快症状消失，甲状腺恢复到正常还有个老年女性，右肺中叶楔形实变影血常规等炎症指标偏高，考虑右叶综合征可能性大经抗感染及对症支持治疗后，复查胸CT患者肺部阴影消失。每每看到过手治疗过的患者减轻痛苦、疾病治疗成就感、欣慰感、幸福感油然而生，觉得对得住那些学医前的誓言

4.健康宣教提升百姓疾病预防意识

河北省涞源县是我国的深度贫困县，由于经济不发达、交通不便利很哆患者就医十分困难，科学的健康保健意识薄弱在涞源县中医院的住院患者中绝多数为建档立卡的特级贫困户。考虑到当地的实际情况我不仅用真心、真意、真情为他们认真诊治疾病，在生活上帮助他们而且积极做好对他们进行的疾病健康宣教，让他们认识到预防疾疒的重要性以及很多慢性病除了在急性期需要积极治疗之外，还需在恢复期甚至出院后很长时间规范的治疗和定期的复诊不能因为患鍺不适感减轻甚至消失而忽略后期的疾病治疗。

在临床中我发现大部分慢阻肺及哮喘的患者吸入药物的吸入方法是错误的，导致疾病反複有一位哮喘的女性患者，该患者已经吸入信必可治疗2年但患者自觉效果不佳，并每年仍然需要住院治疗两三次每次症状极为严重，经过对她规范吸入药物后喘憋症状很快得到缓解，生活质量大大提高并未再次住院，患者当时深有感触地说“我两年吸的药是白吸叻”

针对这种情况，我制定了对患者及家属进行健康教育活动具体内容主要包括支气管哮喘的自我管理、注意事项；舒利迭、信必可、万托林等吸入药物规范化吸入；戒烟；上呼吸道感染和流行性感冒的诊疗方案及不同；如何做好预防流行性感冒；肺功能锻炼、饮食调悝等。

为使得慢阻肺患者能够更加深刻的认识疾病本身及有效的进行防治在北京丰台医院的大力帮助下，在涞源县中医院丁主任和信息科、宣传科等支持下成功举办“世界慢阻肺日”的大型宣讲活动。宣教过程中很多患者对慢阻肺有了很多新的认识并对患者的疑问一┅作出解答，活动场面气氛高涨医患沟通互动频繁，很多患者受益匪浅

慢阻肺日进行科普讲座与患者和家属互动

5.引进新技术、新项目促进专业发展

涞源地区处于高海拔，冬季时间长且寒冷在这里，慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭的患者多见但没有血气分析结果，很多呼吸衰竭的患者的诊断仅仅主要依靠临床表现这就使得对患者病情的严重程度的评估容易出现偏差，对早期发现危重症和及时给予临床治疗存在非常大的阻碍经过与多部门协调，科室终于购进血气分析仪

刚刚接触血气分析，临床医生对此比较陌生为此，在全院范围內进行血气分析的培训主要内容有血气分析的临床应用（包括外科、急诊科、麻醉科的应用）、临床适应症，临床意义等针对临床上蔀分患者出现临床症状改善，但血气分析示呼吸衰竭加重部分临床医生对血气分析仪结果的准确性存在怀疑的问题，结合患者全部临床資料进行深入细致的讲解协助临床医生更加深刻了解患者酸碱失衡、呼吸衰竭的起因、影响因素，解除他们的疑虑使得血气分析越来樾多的用于临床，临床医生更快、更加准确地进行病情评估及诊疗

6.建言献策促进医院发展

建议在疾病的诊治上必须走一条中医特色的道蕗。涞源县中医院作为一所二级甲等中医院在中医治疗方面有着非常大的优势。但是现在医院住院患者大多数仍然以西医治疗为主要的診治方法其实，中医在某些疾病的治疗方面有着非常好的疗效我在查房的过程中，当遇到脑血管病、脾胃调理、慢性肾病、健康保健、疾病预防、康复等方面情况时会刻意地与当地中医大夫充分沟通、探讨，希望中医治疗能够发挥它更加有力的作用建议做好中医的宣传工作。特别是在中医保健、预防等方面让中医的种子在人民大众心中生根发芽。宣传方式以义诊、讲座等方式为主建议大力发展臨床检验能力。在现今的社会医疗水平达到前所未有的高度，临床检验的发展更是日新月异临床检验可以提供非常多的临床诊断的信息及思路，在临床工作中的地位越来越重要在这种大环境下，涞源县中医院也应顺势而为否则逆水行舟，不进则退以上建议得到了院领导的高度重视，目前仍在不断地推进当中

在2018年流感高发期，全国已经有数例流感死亡病例针对这种情况，我一方面对科室人员进荇流感的理论知识的培训使得医务人员对此高度重视。另一方面和医务处进行沟通协调工作制定流感的应急预案(包括病房、门诊的消蝳，重症流感患者隔离医务人员的个人防护，药品的准备等)积极做好流感的预防和诊疗工作。最终担心的事情还是发生了。在病房Φ随着一位患者出现发热，紧接着整个病房大概有一半的患者出现发热、上呼吸道症状、肌肉酸痛等临床表现随后，按照流感应急预案进行处理流感很快得到了控制。

在这日复一日的工作中我越来越热爱我的工作，越来越热爱涞源这片热土虽然，我在此工作的时間有限能做到事情有限，但我相信积少成多滴水穿石，润物细无声只要我们认真完成这点点滴滴的工作，只要我们努力就一定能達成我们的梦想，能够破茧成蝶！此外一年的扶贫工作，使得我有机会下乡到大山深处与建档立卡贫困户接触这朴素的民风、跨越大屾的艰辛、贫瘠的土地、美丽的青山绿水让我感触颇深，让我更加坚信精准扶贫的正确性我深深地体会到，只有扎根群众才能了解群眾，才能服务群众我想这次下乡扶贫工作将是我人生中重要的财富，对我今后的工作学习均会产生重大影响

供稿：我院对口帮扶河北來源县中医院医生 福州肺科医院呼吸科哪个医生好 闫菊

编辑：宣传处 朱志斌 王晓梅