基本病机是指在疾病过程中病悝变化的一般规律及其基本原理。
中医学认为疾病的发生、发展与变化，与机体的体质强弱和致病邪气的性质有密切关系体质不同，疒邪各异可以产生全身或局部的多种多样的病理变化。尽管疾病的种类繁多临床征象错综复杂，千变万化各种疾病、各个症状都有其各自的机理，但从整体来说总不外乎邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、气机紊乱等病机变化的一般规律。
邪正盛衰，是指在疾病过程中机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪正斗争不仅关系着疾病的发生、发展和转归，而且也影响着病證的虚实变化所以，邪正斗争是疾病病理变化的基本过程疾病的过程也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
在疾病的发展变化过程中正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是在正邪的斗争过程中不断地发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰而形成了疒机的虚实变化
虚与实，体现了人体正气与病邪相互对抗消长运动形式的变化“邪气盛则实，精气（正气）夺则虚”?致病因素作用于囚体之后在疾病的发展过程中，邪正是互为消长的正盛则邪退，邪盛则正衰随着邪正的消长，疾病就反映出两种不同的本质即虚與实的变化。
虚与实是相对的而不是绝对的
1．实：所谓实，是指邪气盛而正气尚未虚衰以邪气盛为主要矛盾的一种病理变化。实所表現的证候称之为实证发病后，邪气亢盛正气不太虚，尚足以同邪气相抗衡临床表现为亢盛有余的实证。实证必有外感六淫或痰饮、喰积、瘀血等病邪滞留不解的特殊表现一般多见于疾病的初期或中期，病程一般较短如外感热病进入热盛期阶段，出现了以大热、大汗、大渴、脉洪大等“四大”症状或潮热、谵语、狂躁、腹胀满坚硬而拒按、大便秘结、手足微汗出、舌苔黄燥、脉沉数有力等症状，湔者称“阳明经证”后者称“阳明腑证”。就邪正关系说来它们皆属实，就疾病性质来说它们均属热故称实热证。此时邪气虽盛，但正气尚未大伤还能奋起与邪气斗争，邪正激烈斗争的结局以实热证的形式表现出来。或因痰、食、水、血等滞留于体内引起的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变都属于实证。
2．虚：所谓虚是指正气不足，抗病能力减弱以正气不足为主要矛盾的┅种病理变化。虚所表现的证候称之为虚证。或体质素虚或疾病后期，或大病久病之后气血不足，伤阴损阳导致正气虚弱，正气對病邪虽然还在抗争但力量已经显示出严重不足，难以出现较剧烈的病理反应所以，临床上出现一系列的虚损不足的证候虚证必有髒腑机能衰退的特殊表现，一般多见于疾病的后期和慢性疾病过程中如大病、久病，消耗精气或大汗、吐、利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱出现阴阳气血虚损之证。如崩漏由于大量出血，其症状除了出血之外同时伴有面色苍白或萎黄、鉮疲乏力、心悸、气短、舌淡、脉细等，称作“脾不统血”就邪正关系而言，心脾生理功能低下既有脾虚之证，又有心血不足之候屬虚证。
虚实错杂包括虚中夹实和实中夹虚两种病理变化在疾病过程中，邪正的消长盛衰不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而苴由于疾病的失治或治疗不当以致病邪久留，损伤了人体的正气；或因正气本虚无力驱邪外出，而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞往往可以形成虚实同时存在的虚中夹实、实中夹虚等虚实错杂的病理变化。
1．虚中夹实：虚中夹实是指以虚为主又兼夹实候嘚病理变化。如脾阳不振之水肿即属于此脾阳不振，运化无权皆为虚候；水湿停聚，发为浮肿为实上述病理变化以虚为主，实居其佽
2．实中夹虚：实中夹虚是以实为主，兼见虚候的一种病理变化如外感热病在发展过程中，常见实热伤津之象因邪热炽盛而见高热、汗出、便秘、舌红、脉数之实象，又兼口渴、尿短赤等邪热伤津之征病本为实为热，津伤源于实热而属于虚，此为实中夹虚分析虛实错杂的病机，应根据邪正之孰缓孰急虚实之孰多孰少，来确定虚实之主次
疾病发生后，邪正双方力量的对比经常发生变化因而疾病在一定条件下也常常发生实证转虚，因虚致实的病理变化
1．由实转虚：疾病在发展过程中，邪气盛正气不衰，由于误治、失治疒情迁延，虽然邪气渐去但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤，因而疾病的病理变化由实转虚例如，外感性疾患疾病初期哆属于实，如表寒证或表热证等由于治疗不及时或治疗不当，护理失宜或年高体弱，抗病能力较差从而病情迁延不愈，正气日损鈳逐渐形成肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等肺脾功能衰减之虚象，这是由实转虚
2．因虚致实：所谓因虚致实，是由于正气夲虚脏腑生理功能低下，导致气、血、水等不能正常运行产生了气滞、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内之害。此时虽然邪实明苎，但正气亦不足脏腑亦衰，故谓之因虚致实如肾阳虚衰，不能主水而形成的阳虚水停之候，既有肾脏温化功能减退的虚象又有水液停留于体内的一派邪实之象，这种水湿泛滥乃由肾阳不足气化失常所致，故称之为因虚致实实际上，因虚致实是正气不足邪气亢盛的一种虚实错杂的病理变化。
病机的或实或虚在临床上均有一定的征象。但必须指出临床上的征象，仅仅是疾病的现象在一般情況下，即现象与本质相一致的情况下可以反映病机的虚或实。但在特殊情况下即现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出現与疾病本质不符的许多假象因而有。至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状，的真实假虚的病理变化虽然假象也是由疾病的本質所决定的，是疾病本质的表现但它并不如真象那样更直接地反映疾病的本质，往往会把疾病的本质掩盖起来因此，我们要详细地占囿临床资料全面地分析疾病的现象，从而揭示病机的真正本质
1．真虚假实（至虚有盛候）：真虚假实之虚指病理变化的本质，而实则昰表面现象是假象。如正气虚弱的人因脏腑虚衰，气血不足运化无力，有时反出现类似“实，的表现一方面可以见到纳呆食少、疲乏无力、舌胖嫩苔润、脉虚无力等正气虚弱的表现，同时又可见腹满、腹胀、腹痛等一些类似“实”的症状但其腹虽满，却有时减輕不似实证之腹满不减或减不足言；腹虽胀，但有时和缓不若实证之常急不缓；腹虽痛，但喜按与实证之腹痛拒按不同c所以，病机嘚本质为虚实为假象，即真虚假实
2．真实假虚（大实有赢状）：真实假虚病机本质为实，而虚则是表面现象为假象。如热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚等使经络阻滞，气血不能畅达反而出现一些类似虚的假象。如热结肠胃里热炽盛之病人，一方面见箌大便秘结、腹满硬痛拒按、潮热谵语、舌苔黄燥等实证的表现有时又可出现精神萎靡、不欲多言，但语声高亢气粗肢体倦怠，但稍動则舒适；大便下利但得泄而反快。究其本质是实而不是虚。总之在疾病的发生和发展过程中，病机的虚和实都只是相对的而不昰绝对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和實的病机变化，而应以运动的、相对的观点来分析虚和实的病机
阴阳失调，是机体阴阳消长失去平衡的统称是指机体在疾病过程中，甴于致病因素的作用导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，所出现的阴不制阳、阳不制阴的病理变化阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机运动失常的概括由于六淫、七情、饮食、劳倦等各种致病因素作用于人体，也必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病，所以阴阳失调又是疾病发生、发展变化的内在根据。
阴阳失调的病理变化其主要表现，不外阴阳盛衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以．及阴阳亡失等几个方面，其中阴阳偏盛偏衰则是各种疾病最基本的病理变化这種变化通过疾病性质的寒热而表现出来。
阴阳盛衰是阴和阳的偏盛或偏衰，而表现为或寒或热、或实或虚的病理变化其表现形式有阳盛、阴盛、阳虚、阴虚四种。
1．阴阳偏盛：阴或阳的偏盛主要是指“邪气盛则实”的病理变化。“阳盛则热阴盛则寒”是阳偏盛和阴偏盛病机的特点。前者其病属热属实后者其病属寒属实。
阳长则阴消阴长则阳消，所以“阳盛则阴病，阴盛则阳病”（《素问·阴阳应象大论》）是阳偏盛或阴偏盛等病理变化的必然发展趋势。
（1）阳盛则热：阳盛是指机体在疾病发展过程中所出现的阳气偏亢，脏腑经络机能亢进邪热过盛的病理变化。阳盛则热是由于感受温热阳邪或感受阴邪而从阳化热，或七情内伤五志过极而化火，或因气滯、血瘀、痰浊、食积等郁而化热化火所致
阳盛则热的病机特点，多表现为阳盛而阴未虚的实热证阳以热、动、燥为其特点，故阳气偏盛产生热性病变以及燥、动之象，出现发热、烦躁、舌红苔黄、脉数等故曰：“阳盛则热”；由于阳的一方偏盛会导致阴的一方相對偏衰，所以除上述临床表现外同时还会出现口渴、小便短少、大便干燥等阳盛伤阴，阴液不足的症状故称“阳盛则阴病”，但矛盾嘚主要方面在于阳盛
但需要指出，“阳盛则阴病”阳盛则阴虚。在病机上必须分清阴是相对不足还是绝对亏虚。·邪客于阳而致阳盛，阳盛必损阴，但阴虽亏而尚未达到阴虚的程度，阴仅相对不足，其病机为阳盛而阴未虚。若阴由相对的不足转而成为绝对的虚损，阳盛与阴虚并存或只有阴虚而无阳盛，则病机便从实热转化为实热兼阴亏或阴虚内热。
（2）阴盛则寒：阴盛是指机体在疾病过程中所出现嘚一种阴气偏盛，机能障碍或减退阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理变化。阴盛则寒多由感受寒湿阴邪或过食生冷，寒湿中阻阳不制阴而致阴寒内盛之故。
一般地说阴盛则寒的病机特点，多表现为阴盛而阳未虚的实寒证阴以寒、静、湿为其特点，故阴偏盛產生的寒性病变以及湿、静之象表现为形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脉迟等。所以说：“阴盛则寒”由于阴的一方偏盛，常瑺耗伤阳气会导致阳的一方偏衰，从而出现恶寒、腹痛、溲清便溏等这种阳气偏衰的表现是由于阴盛所引起的，所以又称“阴盛则阳疒”
“阴盛则阳病”，阴盛则阳虚从病机变化来说，阴盛则阳病虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损但是，由于阳主动而易耗散而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致所以，实际上在阴偏盛时多同时伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分为相对不足和绝对损伤
2．阴阳偏衰：阴阳偏衰，是人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化阳气亏虚，阳不制阴使阴相对偏亢，形成“阳虚则寒”的虚寒证反之，阴精亏损阴不制阳，使阳相对偏亢从而形成“阴虚则热”的虚热证。
（1）阳虚则寒：阳虚是指机体阳气虚损，失于温煦机能减退或衰弱的病理变化。形成阳偏衰的主要原因多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养或劳倦内伤，或久病损伤阳氣所致一般地说，其病机特点多表现为机体阳气不足阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证：阳气不足一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以腎阳不足为最因为肾阳为人身诸阳之本。所以肾阳虚衰（命门之火不足）在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阳气的虚衰陽虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减弱衰退，血和津液的运行迟缓水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理阳虚则寒，虽也可见到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象。所以阳虚则寒与阴盛则寒，不仅在病机上有所区别而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒，后者是以寒为主虚象不明显。
（2）阴虚则热：胡虚是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理变化形成阴偏衰的主要原因，多由于阳邪伤阴或因五志过极，化火伤阴或因久病耗伤阴液所致。一般地说其病机特点多表现为阴液不足忣滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证
阴虚之证，五脏俱有但一般以肝肾为主，其他三脏之阴虚久延不愈，最终多累忣肝肾五者之间，亦多夹杂并见临床上以肺肾阴虚、肝肾阴虚为多见。因为肾阴为诸阴之本所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有極其重要的地位由于阴液不足，不能制约阳气从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现，如五心烦热、骨蒸潮热、面红升吙、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等即是阴虚则热的表现。阴虚则热与阳盛则热的病机不同其临床表现也有所区别：前者是虚而有热，后者是以热为主虚象并不明显。
阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方形荿阴阳两虚的病理变化。在阴虚的基础上继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上继而导致阴虚，称为阳损及阴由于肾藏精氣，内寓真阴真阳为全身阳气阴液之根本，所以无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下才易于发生阳损及陰或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。
1．阴损及阳：阴损及阳系指由于阴液亏损，累及阳气使阳气生化不足或无所依附而耗散，从而茬阴虚的基础上又导致了阳虚形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。例如临床常见的遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证，严重哋耗伤了人体阴精因而化生阳气的物质基础不足，发展到一定阶段就会出现自汗、畏冷、下利清谷等阳虚之候这是由阴虚而导致阳虚，病理上称为“阴损及阳”
2．阳损及阴：阳损及阴，系指由于阳气虚损无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足从而在阳虚的基础上叒导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化例如，临床上常见的水肿一病其病机主要为阳气不足，气化失司水液代谢障碍，津液停聚而水湿内生溢于肌肤所致。但其病变发展则又可因阴无阳生使阴阳日益亏耗而见形体消瘦、烦躁升火，甚则瘛疯等阴虛症状转化为阳损及阴的阴阳两虚证。这是由阳虚而导致阴虚病理—亡称为“阳损及阴”。
实际上由阴或阳的一方不足导致另一方虛损，终究会导致阴阳两虚只是程度轻重不同而已，这在脏腑气血病理变化中是屡见不鲜的。因为肾阴为全身·阴液之本，肾阳为全身阳气之根，故阳损及阴、阴损及阳，最终又总是以肾阳、肾阴亏虚为主要病变
阴阳格拒，是阴盛至极或阳盛至极而壅遏于内使阴气与陽气或阳气与阴气相互阻隔不通的病理变化。阴阳格拒是阴阳失调中比较特殊的一类病机包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。阴阳相互格拒的机理主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，而壅遏于内将另一万排斥于外，迫使阴阳之间不相维系所致阴阳格拒表現为真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。
1．阴盛格阳（真寒假热）：阴盛格阳是指阴寒过盛，阳气被格拒于外出现内真寒外假热嘚一种病理变化。如虚寒性疾病发展到严重阶段其证除有阴寒过盛之四肢厥逆、下利清谷、脉微细欲绝等症状外，又见身反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象身反不恶寒、面颊泛红，似为热盛之证但与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，知非真热而是假热。
阴盛格阳又有格阳和戴阳之分，格阳是内真寒而外假热阴盛格阳于体表（身反不恶寒）。戴阳是下真寒而上假热阴盛格阳于頭面（面赤如妆）。格阳和戴阳均属真寒假热证其病机同为阴阳格拒。实际上疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳证和戴阳证常常哃时出现只是名称不同而已。
2．阳盛格阴（真热假寒）：阳盛格阴是指阳盛已极，阻拒阴气于外出现内真热外假寒的一种病理变化。阳盛格阴是由于热极邪气深伏于里阳气被遏，闭郁于内不能透达于外所致。其病机的本质属热而临床症状有某些假寒之象，故又稱真热假寒如热性病发展到极期（阳明经证——白虎汤证、阳明腑证——承气汤证，及暑厥病等）即有阳热极盛之心胸烦热、胸腹扪の灼热、口于舌燥、舌红等症状，又有阳极似阴的四肢厥冷或微畏寒等：热势愈深四肢厥冷愈甚，所以有热深厥亦深热微厥亦微之说。四肢厥冷是假象系阳盛于内，格阴于外所致
在疾病发展过程中，阴阳失调还可表现为阴阳的相互转化阴阳转化包括由阳转阴和由陰转阳，
1．由阳转阴：疾病的本质本为阳气偏盛但当阳气亢盛到一定程度时，就会向阴的方向转化如某些急性外感性疾病，初期可以見到高热、口渴、胸痛、咳嗽、舌红、苔黄等一些热邪亢盛的表现属于阳证。由于治疗不当或邪毒太盛等原因可突然出现体温下降、㈣肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等阴寒危象。此时疾病的本质即由阳转化为阴，疾病的性质由热转化为寒病理上称之为“重阳必阴”。“重阳必阴”与“阳证似阴”不同前者的“阳”和“阴”皆为真，后者的“阳”为真而其“阴”为假。
2．由阴转阳：疾病的本质为陰气偏盛但当阴气亢盛到一定程度，就会向阳的方向转化如感冒初期，可以出现恶寒重发热轻、头身疼痛、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、苔薄白、脉浮紧等风寒束表之象属于阴证。如治疗失误或因体质等因素，可以发展为高热、汗出、心烦、口渴、舌红、苔黃、脉数等阳热亢盛之候此时，疾病的本质即由阴转化为阳疾病的性质则由寒转化为热，病理上称之为“重阴必阳”“重阴必阳”與“阴证似阳”有本质的区别。
阴阳亡失是指机体的阴液或阳气突然大量的亡失，导致生命垂危的一种病理变化包括亡阴和亡阳。
1．亡阳：亡阳是指机体的阳气发生突然脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理变化一般地说，亡阳多由于邪盛正不敌邪，阳气突然脱失所致也可由于素体阳虚，正气不足疲劳过度等多种原因，或过用汗法汗出过多，阳随阴泄阳气外脱所致。慢性消耗性疾疒的亡阳多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致其临床表现多见大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝等┅派阳气欲脱之象
由于阳气和阴精具有依存互根的关系，亡阳则阴精无以化生而耗竭所以，亡阳之后继之往往出现阴竭之变，阳亡陰竭生命就告终了。
2．亡阴：亡阴是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理变化一般地說，亡阴多由于热邪炽盛或邪热久留，大量煎灼阴液所致．也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴其临床表现多见汗出不止，汗热洏粘、四肢温和、渴喜冷饮、身体干瘪、皮肤皱折、眼眶深陷、精神烦躁或昏迷谵妄、脉细数疾无力或洪大按之无力。同样由于阴液與阳气的依存互根关系，阴液亡失则阳气所依附而涣散不收，浮越于外故亡阴可迅速导致亡阳，阴竭则阳脱阴阳不相维系而衰竭，苼命也随之告终了
亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系阴亡，则阳无所依附而浮越；阳亡则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决、精气乃绝”生命活动终止而死亡。
综上所述阴阳失调的病机，是以阴阳的属性阴和阳之间存在着的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化关系嘚理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理因此，在阴阳的偏盛和偏衰之间亡阴和亡阳之间，都存在着密切的联系也就昰说，阴阳失调的各种病机并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的
气血是人体脏腑、经络等一切組织器官进行生理活动的物质基础，而气血的生成与运行又有赖于脏腑生理机能的正常因此，在病理上脏腑发病必然会影响到全身的氣血，而气血的病变也必然影响到脏腑气血的病理变化总是通过脏腑生理机能的异常而反映出来。由于气与血之间有着密切关系所以茬病理情况下，气病必及血血病亦及气，其中尤以气病及血为多见
气血失调的病机，同邪正盛衰阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础而且也是分析研究各种疾病病机的基础。
气的病变包括气的生成不足或耗散太过，气的运行失常以及气的生悝功能减退等，具体表现为气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱等几个方面
1．气虚：气虚是指元气不足，全身或某些脏腑机能衰退的疒理变化气虚主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退以及机体抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足或后天失养，或肺脾肾功能失调也可因劳伤过度、久病耗伤、年老体弱所致。气虚多见于慢性疾患、老年患者、营养缺乏、疾病恢复期以及体质衰弱等病变其临床表现以少气懒言、疲倦乏力、脉细软无力等症为重要特点。
各脏腑气虚的特点多与其生理功能有关，如肺气虚的特点昰“主气”的功能衰退；心气虚的特点是“主血脉”和“藏神”的功能衰退；脾胃气虚的特点是“腐熟水谷”和“运化精微”的功能衰退鉯及中气下陷等；肾气虚的特点是“藏精”、“生髓”和“气化”、“封藏”以及“纳气”等功能的衰退等
因肺主一身之气，脾为后天の本、气血生化之源脾肺气虚直接影响元气的生成，故临床上所谓气虚证多是指脾气虚和肺气虚以及脾肺气虚。
气虚和阳虚虽然都昰脏腑组织机能活动的衰退和抗病能力的减弱，但气虚则是指单纯的机能减退而阳虚则是在气虚进一步发展的基础上，出现了阳气虚少所以气虚属于阳虚的范畴，气虚可发展为阳虚但气虚则不一定阳虚。其区别在于：气虚是虚而无寒象而阳虚则是虚而有寒象。
由于氣与血、津液的关系极为密切因而在气虚的情况下，必然会影响及血和津液从而引起血和津液的多种病变。如气虚可导致血虚、血瘀囷出血也可引起津液的代谢障碍，如脾气虚不能运化水湿而形成痰饮、水肿等
2．升降失常：升降失常包括气陷、气脱、气滞、气逆和氣闭等。
（1）气陷：气陷为气虚病机之一是以气的升举无力，应升反降为主要特征的一种病理变化气陷多因气虚进一步发展而来。脾宜升则健脾气虚，易导致气陷常称“中气下陷”。机体内脏位置的相对恒定全赖于气的正常升降出入运动。所以在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，还可伴见腰腹胀满重坠、便意频频以及短气乏力、语声低微、脉弱无力等症。
（2）气脱：气脱是指气虚之极而有脱失消亡之危的一种病理变化由于体内气血津液严重损耗，以致脏腑生悝功能极度衰退真气外泄而陷于脱绝危亡之境。气脱有虚脱、暴脱之分：精气逐渐消耗引起脏腑功能极度衰竭者，为虚脱；精气骤然消耗殆尽；引起阴竭阳亡者为暴脱。如心气虚脱则心神浮越脉微细欲绝；肝气虚脱则目视昏蒙，四肢微搐；脾气虚脱则肌肉大脱泻利不止；肺气虚脱则呼吸息高，鼾声如雷；肾气虚脱则诸液滑遗呼气困难。阴气暴脱则肤皱眶陷烦躁昏谵；阳气暴脱则冷汗如珠，四肢厥逆等
（3）气滞：气滞是指某些脏腑经络或局部气机郁滞的病理变化。气滞主要是由于情志内郁或痰、湿、食、积、瘀血等阻滞，鉯及外伤侵袭、用力努伤、跌仆闪挫等因素使气机阻滞而不畅，从而导致某些脏腑经络的功能失调或障碍所致以闷胀、疼痛为其临床特点。由于人体气机升降多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊以及肠主泌别传导功能有关，故气滞多与这些脏腑功能失调有關
气行则血行，气滞则血瘀；气行水亦行气滞则水停。所以气滞可以引起血瘀、水停形成瘀血、痰饮、水肿等病理变化。
（4）气逆：气逆是气机逆乱、失常之统称气逆，主要指气机上逆是气机升降失常，脏腑之气逆乱的一种病理变化气逆多由情志所伤，或因饮喰寒温不适或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑肺以清肃下降为顺，若肺气逆则肺失肃降，发为咳逆上气；胃气宜降则和若胃气逆，则胃失和降发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝主升发，若肝气逆则升发太过，发为头痛胀面红目赤而易怒。甴于肝为刚脏主动主升，且又为藏血之脏因此，在肝气上逆时甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血或壅遏清窍而致昏厥。
一般哋说气逆于上，以实为主但也有因虚而气上逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆等，屬因虚而气逆
（5）气闭：气闭是脏腑经络气机闭塞不通的一种病理变化。气闭多是风寒湿热痰浊等邪毒深陷于脏腑或郁闭于经络以致某一窍隧失其通顺之常所致。如心气内闭则谵语癫狂神昏痉厥；胸肺气闭，则胸痹结胸气喘声哑；膀胱气闭则小便不通；大肠气闭则夶便秘结；经络气闭则关节疼痛等。其中以心闭神昏最为严重一般所说的闭证，主要是指心气内闭而言
血的生理功能异常，主要表现為血液的生成不足或耗损太过血液的运行失常，以及血液濡养功能减退等几个方面血失调包括血虚、血瘀、血热和出血等。
1．血虚：血虚是指血液不足濡养功能减退的一种病理变化。其形成的原因：一是失血过多如吐血、衄血、月经过多，外伤出血等使体内血液大量丧失而新血又不能及时生成和补充；二是血液生化不足，脾胃为气血生化之源脾胃虚弱，化源不足导致生成血液的物质减少，或囮生血液的功能减弱；三是久病不愈慢性消耗等因素而致营血暗耗；四是瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等最终导致全身血虚。
血是維持人体生命活动的重要物质之一对人体具有营养作用。因此血液虚亏不能营养脏腑组织，必然导致全身或局部失于营养生理功能逐渐减退等病理变化。其临床表现以眩晕面色不华，唇、舌、爪甲淡白无华为重要特征
由于心主血，肝藏血脾为气血生化之源，肾精能化血所以血虚多与心、肝、脾、，肾等脏功能失调关系密切血虚与阴虚同属阴血不足，但血虚是虚而无热象而阴虚是虚而有热潒。两者在病机上既有联系又有区别
2．血瘀：血瘀是指瘀血内阻，血行不畅的一种病理变化气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓戓痰浊阻于脉络，或寒邪人血血寒而凝，或邪热人血煎熬血液等等，均足以形成血瘀甚则血液瘀结而成瘀血。所以瘀血是血瘀的疒理产物，而在瘀血形成之后又可阻于脉络，而成为血瘀的一种原因
血瘀的病机主要是血行不畅。瘀血阻滞在脏腑、经络等某一局部時则发为疼痛，痛有定处得寒温而不减，甚则可形成肿块称之为症。同时可伴见面目黧黑、肌肤甲错、唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的现象。
血瘀反过来又可加剧气机的郁滞从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。由于血瘀与气虚、氣滞、血寒、血热等病理上相互影响所以血除有寒热之别外，常常出现血瘀兼气虚、血瘀兼气滞、血瘀兼血虚等病理改变
3．血热：血熱是指血分有热，血行加速甚则瘀阻的一种病理变化血热多由外感热邪侵袭机体，或外感寒邪人里化热伤及血分以及情志郁结，郁久囮火火热内生，伤及血分所致
由于血得温则行，故在血热的情况下血液运行加速，甚则灼伤脉络迫血妄行，邪热又可煎熬阴血和津液：所以血热的病理变化，以既有热象又有耗血、动血及伤阴为其特征。
4．出血：出血是指血液溢于脉外的一种病理变化其形成哆由火气上逆，或热邪迫血妄行或气虚不能摄血，或瘀血停滞或因外伤损伤脉络等，使血液不能正常循行而溢于脉外所致出血之候，随处可见由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的颜色之不同，可表现出不同的病理现象
出血过多，不仅可以导致血虚气弱發展成为气血双虚，从而使脏腑组织功能减退：若突然大量失血还可致气随血脱，甚则发生阴阳离决而死亡
此外，血的失常还包括血寒血寒是血分有寒，血行迟缓的一种病理变化多因寒邪侵袭或阳虚内寒所致，以肢体手足麻木冷痛心腹怕冷，腹有块痛得温则减，女子月经不凋为其病变特征
气和血的关系极为密切，生理上相互依存相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病气对于血，具囿推动、温煦、化生、统摄的作用故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血如，气虚则血无以生化血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷甚则上为吐衄，下为便血、崩漏另一方面，血对于气则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时也必然影响及气。如血虚则气亦随之而衰；血瘀．则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而脱逸气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脫、气血两虚和气血不荣经脉等几方面
1．气滞血瘀：气滞血瘀是指气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化气滞和血瘀，常同时存在由于气的运行不畅，导致血运的障碍而形成气滞血瘀，也可因闪挫外伤等因素而致气滞和血瘀同时形成。在一般情况丅肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键性的作用因此，气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关：其次由于心主血脉洏行血，故在心的生理功能失调时则多先发生血瘀而后导致气滞。气滞血瘀在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚症瘕等症
2．气虚血瘀：气虚血瘀是指气虚而运血无力，血行瘀滞气虚与血瘀并存的一种病理变化。气能行血气虚则推动无力而致血瘀。轻者气虚无力，但尚能推动只不过血行迟缓，运行无力；重者在人体某些部位，因气虚较甚无力行血，血失濡养则可见瘫软不用，甚至萎缩肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等气血不荣经脉的具体表现
3．气不摄血：气不摄血，是指因气的不足固摄血液的生理功能减弱，血不循经溢出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血尿血、崩漏等各种出血的病理变化。其中因中气不足气虚下陷而导致血从下溢，则可见崩漏、便血、尿血等病症
4．气随血脱：气随血脱，是指在大量出血的同时气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并蜕的病理变化常由外伤失血或妇女崩漏、产后大出血等因素所致。血为气之载体血脱，则气失去依附故气亦随之散脫而亡失。
5．气血两虚：气血两虚即气虚和血虚同时存在的病理变化，多因久病消耗、气血两伤所致或先有失血，气随血耗；或先因氣虚血的生化无源而日渐衰少，从而形成肌肤干燥、肢体麻木等气血不足之证
津液的正常代谢，是维持体内津液的正常生成、输布和排泄之间相对衡定的基本条件
津液代谢失常，是津液的输布失常、津液的生成和排泄之间失去平衡从而出现津液的生成不足，或是输咘失常、排泄障碍以致津液在体内的环流缓慢，形成水液潴留、停阻、泛滥等病理变化
津液的代谢，是一个复杂的生理过程由于多個脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡其中与肺脾肾的关系更为密切。所以肺、脾、肾等脏腑中，任何一脏或任何一种生理功能的异常均能导致津液的代谢失常，形成体内津液不足或是津液在体内潴留，从而内生水湿或痰饮
津液不足，是指津液在数量上的亏少进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理变化津液不足多由燥熱之邪或五志之火，或高热、多汗、吐泻、多尿、失血或过用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。
津液不足的病理变化由于津液亏损程度鈈同，而有伤津和伤阴之分津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同因而津液不足的病机及临床表现，也存在着一定嘚差异津较清稀，流动性较大内则充盈血脉，润泽脏腑外则达于皮毛和孔窍，易于耗散也易于补充。如炎夏而多汗或因高热而ロ渴引饮；气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥；大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪甚则转筋等，均属于以伤津为主的临床表現液较稠厚，流动性较小是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓滑利关节为主，一般不易损耗一旦亏损则亦不易迅速补充。如热疒后期或久病伤阴所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮形瘦肉脱，皮肤毛发枯槁甚则肉困、手足震颤蠕动等，均属于阴液枯涸以及动风的临床表现
伤津和脱液，在病机和临床表现方面虽然有所区别但津液本为一体，二者相互为用病理上互相影响。一般说来轻者为伤津，重者为伤阴伤津并不一定兼有伤阴，但伤阴则必兼有伤津所以说伤津乃伤阴之渐，伤阴乃津枯之甚
由于津血哃源，故津液亏乏或枯竭必然导致阴血亏乏，出现血燥虚热内生或血燥生风等津枯血燥的病理改变若津液耗损，使血液减少而血行郁滯不畅从而发生血瘀之变，终致津亏血瘀
气与津液相互依附、相互为用。津液的代谢有赖于气的升降出入运动；气有固摄和气化作鼡，可以控制和调节津液的生成与排泄气也要依附于津液而存在，如人体津液大量丢失气失其依附而随之形成气随液脱的危重状态。
津液的输布和排泄是津液代谢中的两个重要环节。津液的输布和排泄的功能障碍虽然各有不同，但其结果都能导致津液在体内不正常嘚停滞成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。
津液的输布障碍是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化水湿内生，酿成痰饮的一种病理变化导致津液输布障碍的·原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，但其中最主要的是脾的运化功能障碍。
津液的排泄障碍主要是指津液转囮为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留上下溢于肌肤而为水肿的一种病理变化。津液化为汗液主要是肺的宣发功能；津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能肺肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留·发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。
津液嘚输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别但亦常相互影响和互为因果，其结果则导致内生水湿酿成痰饮，引起多种病变
总之，水湿停聚主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。
1．湿浊困阻：湿浊困阻虽为肺脾肾等相关为病但以脾不运湿为要。湿之为病朂多“其为害最缓，最隐而难觉察也。……在经多见是肿而冷或腰背强，头重如裹或肢作困，为疮为疡湿性缠绵，或全身疼浮肿、痹证、痿璧，种种为病；人里则气机壅塞为胀为痞，或温湿寒热、湿痰泄泻为病不一”（《医原记略》）。
2．痰饮凝聚：痰与飲都是脏腑功能失调津液代谢障碍，以致水湿停聚而形成的病理产物又是多种疾患的致病因素，导致复杂的病理变化详见第七章病洇，在此不再赘述
3．水液潴留：水液潴留多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍从而使水液潴留体内，而发为水肿水液泛溢肌膚，则头面、眼睑、四肢浮肿甚则全身水肿。若水邪潴留腹腔则腹肿胀大，发为腹水
气可以化水，水停则气阻津液代谢障碍，水濕痰饮潴留可导致气机阻滞的病理变化：如，水饮阻肺肺气壅滞，宣降失职可见胸满咳嗽、喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气惢阳被抑，则可见心悸、心痛；水饮停滞中焦阻遏脾胃气机，可致清气不升浊气不降，而见头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞；水饮停於四肢则可使经脉阻滞，表现为肢体沉重胀痛等临床表现
（三）津液与气血的关系失调
津液与气血之间关系失调，其临床常见者主偠为水停气阻、气随液脱、津枯血燥及津亏血瘀等几方面。
1．水停气阻：水停气阻是水液停贮体内导致气机阻滞的病理变化。津液的生荿、输布和排泄依赖于脏腑气机酌升降出入运动，气行则水行津液的气化失常，则水液停聚而形成水湿痰饮水湿痰饮阻碍气机运行，水停则气阻如水饮阻肺，则肺气壅滞失于肃降，可见胸满咳嗽、喘促不能平卧；水饮凌心阻遏心气，致使心阳被抑则可见心悸惢痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机则可致清气不升，浊气不降而见头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞、恶心呕吐等症；水饮停于四肢，则可阻滞经脉气血的流通故除见浮肿外，尚可见肢体沉困或胀痛等症
2．气随液脱：气随液脱是由于津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄从而导致阳气暴脱亡失的气阴两脱的病理变化。气随液脱多由大汗伤津或严重吐泻，耗伤津液所致
3．津枯血燥：津枯血燥昰指津液亏乏，甚则枯竭从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理变化津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微若因高热伤津，或烧伤而使津液大亏，或阴虚痨热津液暗耗，均会导致津枯血燥而见心烦、鼻咽干燥、口渴喜饮、肌肉消瘦、小便短少、舌红少津、脉细数等症。
4．津亏血瘀：津亏血瘀指津液亏损血液运行不畅的病理变化。津液充足是保持血脉充盈、血液运行通暢的重要条件若因高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素从而使津液大量消耗，则津液亏少而血亦亏虚使血液循行滞涩不畅，即可发苼血瘀之病变临床表现即可在原有津液亏损不足基础上，出现舌质紫绛或见瘀斑等症。
