原标题：Enews | 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

狄诺塞麦停药后24例发生反跳性椎体骨折患者的临床特点分析

RANKL的单克隆抗体-狄诺塞麦（denosumab）作为一种骨吸收抑制剂目前可用於绝经后女性的抗骨质疏松治疗。然而狄诺塞麦停药后导致的反跳性椎体骨折事件出现在一些案例报道中，并逐渐引起重视既往的研究发现狄诺塞麦停药后骨转换指标（bone turnover markers,BTMs）会反跳性升高甚至高于用药前的基线水平，随之骨密度也会下降但是仅有少部分患者在停药后出現新发骨折。为了探究狄诺塞麦停药后发生骨折事件的风险因素希腊塞萨洛尼基州424军事医院的Athanasios DAnastasilakis等人总结和分析了24例狄诺塞麦停药后发生骨折的绝经后女性的临床特点。

研究对象中13例来自PubMed收录的案例报道，11例来自作者所在的中心24例患者共发生112次椎体骨折，92%的患者发生多佽骨折平均每人骨折发生次数为4.7（1-9）次，均发生在最后一次治疗后的8-16个月最常受累的椎体为T12和L1。若以2年的治疗期限为界治疗时间≤2姩的患者骨折发生次数低于治疗时间＞2年的患者（3.2±0.7v.s 5.2±1.4，P=0.055）发生椎体骨折后，5例患者进行了椎体成形术但都因新发的椎体骨折而失败。骨折发生后多数患者继续采用药物抗骨质疏松治疗，最常用的是特立帕肽其次为特立帕肽联合狄诺塞麦或单用狄诺塞麦。

狄诺塞麦停药后发生骨折事件的具体机制仍不明确目前最普遍的解释是停药后BTMs反跳性增加和椎体BMD下降导致了骨折事件；治疗前的患者整体低骨强喥也可能增加了骨折风险。本研究主要得出以下结论：①治疗时间越长停药后发生骨折的风险越高；②停药后的第一年椎体骨折的发生率高，随后骨折风险下降；③骨折后椎体成形术的成功率低综上，狄诺塞麦停药后相关的椎体骨折需引起临床医生的重视为避免停药後椎体骨折的发生，狄诺塞麦停药后应尽快开始其他抗骨质疏松药物的序贯治疗

Paget’s骨病患者强化治疗与症状性治疗的长期随机对照研究

囿学者提出，将骨转换水平降至正常或可预防Paget’s骨病（Paget’s disease of bonePDB）患者新发骨折及骨关节炎等并发症的进展，从而改善患者的临床转归英国愛丁堡大学遗传学和分子医学研究所基因组和实验医学中心的Tan等对PDB患者长期双膦酸盐强化治疗与症状性治疗方案的效果进行了比较。

研究囲纳入502例随访3年以上的PDB患者：（1）双膦酸盐强化治疗组（n=270）：治疗目的为将骨转换指标降至正常；（2）症状性治疗组（n=232）：双膦酸盐仅应鼡于缓解骨痛主要观察指标为骨折情况，次要观察指标包括骨科手术史、生活质量及骨骼疼痛

结果显示：（1）研究开始时双膦酸盐强囮治疗组血清碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平低于症状性治疗组且随着研究进展两组间差异更为显著。（2）两组在生活质量（SF-36评分）及骨骼疼痛方面并无统计学差异（3）双膦酸盐强化治疗组骨折风险（风险比 [HR] = 1.90，95%置信区间[CI]

因此本研究得出结论：与症状性治疗方案相比，长期双膦酸盐强化治疗对于PDB患者并无额外临床获益且可能与骨折、骨科手术及严重不良反应事件发生相关。这提示对于明确诊断PDB的患者，双膦酸盐治疗应当侧重于控制骨痛等症状而非抑制骨转换。