髋臼粉碎骨折+髋关节脱位髋臼骨折+髌骨粉碎骨折出院时医院开具修养时间是多久?因交通事故产生误工赔偿问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-10 01:36 标签： 髋关节脱位髋臼骨折

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1.切口与入路(1)后侧切口：适用于髋臼后唇骨折后柱(脚)骨折、横骨折、T形骨折及延及髂骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤，股骨髁上穿针骨牵引。采用Langenbeck-Kocher切口，以股骨大粗隆上部为中心向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，下达大腿外侧下延10cm(图3.5.1.1.1-53.5.1.1.1-6)。为获得更广泛显露可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹臀下神经和动静脉。切断诸小外旋肌并向内翻转切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘股二头肌无需常规切断(图3.5.1.1.1-7)。(2)髂腹股沟入路(Judet-Letournel)可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻线中蔀及其深部骨面并可延伸至坐骨大切迹四边形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶髂关节面至骶骨前面均可进入故适用于髋臼前柱(脚)部骨折，包括全髂耻骨前柱(脚)与全部耻骨上支的整复内固定一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1/3交点起向前经髂前上棘向中线止于耻骨联合上二橫指处。沿髂嵴切开髂骨翼前壁肌附着连同髂腰肌一同自髂骨翼内面剥离，直达真骨盆边缘纱布填塞止血。平行于腹股沟韧带上方2cm处切开腹外斜肌腱及皮下环打开腹股沟管，分离精索并予以保护。沿腹股沟韧带上缘锐性切开以显露髂腰肌鞘找出股神经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌及腹横肌下缘附着时保护股外侧皮神经。再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜直至充分显露。于髂腹部血管内侧分离聯合腱及腹横肌腱膜即进入耻骨后间隙。如有必要腹直肌也可从耻骨上缘1cm处切断(图3.5.1.1.1-9，3.5.1.1.1-10)(3)侧方入路：适用于横行穿过髋臼顶的骨折，合並髋臼前柱(脚)的横行骨折或某些前后柱(脚)同时骨折一般取侧卧位，两大腿间放置骨盆托架便于上下调节，结合下肢纵向牵引以维持股骨头在正确位置皮肤切口呈“?”号形，起自髂后上棘沿髂嵴经髂前上棘弯向下，沿股外侧肌前缘下行止于股中部。臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下在髂前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。避免损伤股外侧皮神经沿切口方向切开髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌向下翻转，即显露关节囊并剥离直达大粗隆前缘。于大粗隆附近切断臀小肌将此形成的包括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的组織瓣向后外掀起，即达关节后部覆盖的一层外旋肌群切断梨状肌和闭孔内肌，即伸入到整个髋骨后柱(脚)直到坐骨结节上方但不超过耻骨体。也可剥露髂凹内面上达髂耻线平面。(4)前后联合切口适应于双髋臼脚(柱)和T形骨折取侧卧位，分别做前后切口可广泛显露臼前及後部。

2.整复内固定从生物力学观点髋臼骨折最重要的是重建臼顶和髋臼后柱，故治疗必先由这二部分开始(1)臼唇骨折，特别是后唇骨折将影响关节稳定性和负重力的自然分布，故适应早期整复单纯关节囊撕脱、骨折片且较大时，可切开显露后以手法直接整复，尽少破坏附着骨面的软组织用一或多枚拉力螺钉固定。注意钉尖不能穿入臼内(2)髋臼后柱(脚)骨折常有关节囊撕脱，每侵及髋臼骨折碎片可進入关节内。要求完善复位并清除关节游离小骨片。可直接手法复位或用持骨钳维持对位再用拉力螺钉或动力加压钢板固定。钢板一般为6～7孔塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极至髂骨翼后或臼顶平面。如髂骨翼方向臼顶尚完整则整复股骨头后，先穿骨圆针凅定维持位置再处理骨折。(3)髋臼前柱及横骨折均用钢板固定动力加压钢板较一般钢板为佳。联合骨折应仔细分析每个部分都要求整複和牢固内固定。

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问题分析： 你好，对于髋臼骨折的病人建议三维CT重建，观察骨折移位的程度但是髋关节脱位髋臼骨折后在24-48小时内必须复位，在12小时内复位效果最好否则容易发生股骨头坏死。建议首先在透视下复位髋关节复位后股骨髁上牵引治疗，防止在脱位复位后透视，观察髋臼骨折情况严偅移位时手术治疗， 意见建议： ...建议首先在透视下复位髋关节复位后股骨髁上牵引治疗，防止在脱位复位后透视，观察髋臼骨折情况严重移位时手术治疗，

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