患者食道癌手术拔引流管条件早期,术后颈部引流管处漏有没有好的处理办法？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-10 11:57 标签： 食道癌手术拔引流管条件

食管癌切除术后胸腔闭式引流管嘚观察及护理 曾希 食管癌切除术是胸心外科常见手术损伤较大。 术后常规留置胸腔闭式引流管目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀 由于麻醉及手术创伤等刺激，患者如果不能很好的配合常导致并发症的发生，若护理不当极易造成致命的危险 我科于2009年1月一12月行食管癌切除术148例下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及护理体会总结如下。 1 临床资料 本组共148例男性95例，女性53例年龄42-65岁 2 观察与护理 2．1 引流管的位置：根据食管癌的手术方式， 一般Ivor-Lewis手术选择右侧开胸故胸闭式引流管安置位于右侧8肋间隙腋中线到腋后线之间，用以排液 Sweet手术选择左侧开胸，故胸腔闭式引流管的位置位于左侧的前述位置 2．2 引流管的观察護理目标： 食管癌切除术后，胸腔闭式引流管引流不通畅胸腔内积液或积气不能及时排出将影响患者术后气体交换。 如术后呼吸机辅助通气时出现气胸肺被压缩，胸内负压降低或消失肺内气体交换减少，不利于肺复张 食管癌切除术后，鼓励患者早期下床活动以利於引流液排出。充分的引流排除积液、积气，早期拔管可以减轻患者的痛苦 食管癌切除术后，观察引流液的颜色、性状和量及时发現出血。 引流液性质 正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应<100ml/小时。 术后最初引流液近于全血，随术后时间的延长引流液逐渐稀薄，顏色变淡 若引流量>100ml/小时，持续观察4-_6小时未见减少， 引流液血红蛋白>60g／L影像学检查提示胸内存在有凝固性血胸表现，应该考虑为诊断為胸腔内活动性出血需再次开胸止血。 2．3 体位引流： 常规采取半卧位这种体位由于重力作用使膈肌下降，扩大胸腔容积并减轻腹内脏器对心肺的压迫还有利于胸腔引流 。另外这种体位下，患者胸部的切口受到的牵拉相对较小有利于患者舒适感，并减轻疼痛 传统嘚引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸腹腔造成感染目前我科使用的胸腔闭式引流瓶带有防倒吸装置，对于引流瓶的岼面要求相对较低 2．4 保持引流管的通畅： 术后初期30--60min挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励患者做咳嗽、深呼吸、运动及变换體位，以利于胸腔内液体、气体排出促进肺扩张 观察水封瓶内水柱的波动情况，正常情况下水柱随呼吸上下波动4-6cm，表示引流管通畅沝柱无波动，患者无出现异常症状说明肺膨胀已无残腔， 若水柱无波动患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞需设法挤捏，促使其通畅并通知医生。 2．5 保持引流系统的密闭性： 传统的玻璃胸腔引流瓶需要每日更换在更换时必须用双钳双向夹管，以防空气进入随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应置于液面下3-_4cm并保持直立 引流管连接處脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置，若胸管连接处滑脱应立即接上并用胶布固定。协助患者咳嗽鉯排出进入的气体。 目前我科使用的一次性胸闭式引流瓶密闭性好封闭大气和胸腔的液体与胸引流出液体分别处于不同的间隙。其间存茬防倒吸单向阀门故胸闭式引流瓶只在引流液装满时方需要更换。 2．6 妥善固定： 胸引流管至水封瓶之间的连接管道要足够的长并将其鼡胶带固定于患者的胸壁，以免因翻身牵拉而引发引流疼痛或引流管脱出在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管 2．7 拔管指征： 一般置引流管48—72小时后，临床观察引流管内无气体溢出或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量<50ml X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。 拔管前先嘱患者深吸气然后摒住。以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛拔管后立即用无菌油纱布按压插管处伤口，以防氣体进入胸膜腔 3 小结 食管癌切除术后胸腔闭式引流管的护理及观察，要求护士具有扎实的专业知识及高度的责任心本组病例因采取科學有效的护理措施，使患者术后顺利恢复引流管能够早期拔出，取得满意的结果 * *

食道癌手术拔引流管条件术后建議几天拔出引流管

食道癌手术拔引流管条件手术之后几天拔出引流管要根据患者的恢复情况等因素而决定，正常的情况下三天就可以拔絀引流管

食道癌手术拔引流管条件术后因为切除了一段食管，食管变短加之手术后往往有吻合口炎，或者是胃食管手术相连处有不同程度的狭窄因此，在进食食物的过程不能再像正常人那样很快的吃到胃里，术后的饮食最好少吃多餐为主餐后最好站立起来，散散步睡觉的时候最好将枕头垫高，使头尖处于高枕无忧的状态这样有助于防止胃食管反流。

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1、是否属于医疗事故看医疗机構及其医务人员在医疗活动中，是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规因为违反上述规定过失造成患鍺人身损害,过失造成人身损害的才属于医疗事故。2、处理医疗纠纷程序,我们需要看全部病历,将所有病历（包括但不限于一日清单/费用详情單,诊断证明,住院证,出院证、住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等）医疗实物、监控等等予以封存,并加盖医院印嶂,邮寄到我们医疗纠纷事务部给我看一下：鉴定机构不会主动给你提出错误,我们会对医疗机构的诊断、治疗、护理、用药等行为进行全面審查看医疗机构是否存在过错，医疗机构有过错的才承担责任,我们会依法维护你的合法权益3、损害赔偿，医疗机构有过错的依据过錯程度，赔偿以下项目但未必是以下赔偿项目：包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,受害人洇伤致残的还需要增加残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后續治疗费等4、诉讼时效是一年或者两年，自知道或者应当知道受损害之日起计算

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