1．治疗类风湿关节炎的药物有哪幾类?
答：治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药(NSAID)、慢作用抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素及生物制剂
2．放射学表现的骶髂关节炎如何分级? 答：骶髂关节炎的放射学表现分级为：
Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常
Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄部分强直。
Ⅳ级：严重病变完全性关节强直。
3．简述Duchenne肌营养不良型的临床表现
答：Duchenne肌营养不良型的临床表现：
(1)患儿均为男性，肌無力从近端开始下肢重于上肢，Cower征阳性
(2)四肢近端肌萎缩，双腓肠肌肥大见于90％的患儿
(3)肌电图为肌源性损害，肌酶谱高
4．论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。 答：再生障碍性贫血的鉴别诊断：
(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：典型患者有血红蛋白尿发作易鉴别。該克隆细胞的酸溶血试验(Ham实验)、蛇毒因子溶血试验(COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)呈阳性骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。
(2)骨髓增生異常综合征(MDS)：但RA有病态造血现象骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性，早期髓系细胞相关抗原(CD13、CD33、CD34)表达增多造血祖细胞培养可出现集簇增哆、集落减少，可有染色体核型异常姐妹染色单体分化染色(SCD)阴性筝。
(3)Famconi贫血(FA)又称先天性AA：是一种遗传性f绍胞异常性疾病
(4)自身抗体介导的铨血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。
(5)急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者Φ发生全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞
(1)一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染
(2)药物治疗：①雄激素：丙酸睾丸酮50～100mg／d，肌内注射6个月以上；康力龙2～4mg，3次／日1～2年；大力补(17-去氢甲基睾丸酮)15～30mg／d，6个月以上；安雄40mg每日2～4；达那唑0．4～0．8g／d，6个月以上②中药。
(3)重型再障：①免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋皛(ATG)兔ALG(或ATG)5～10mg／(kg·d)，猪ALG(或ATG)15～20mg／(kg·d)马ALG(或ATG)5～40mg／(kg·d)，加氢化可的松100～200mg掺入生理盐水或5％葡萄糖液500ml，静脉滴注疗程4～10天。环孢素A(CSA)一般剂量为3～10mg／(kg·d)分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400μg／L用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利大剂量甲泼尼龙(HD－MP)：20～30mg／(kg·d)，共3天以后每隔4天减半量直至1mg／(kg·d)，30天后根据病情决定维持量②造血细胞因子。③骨髓移植
5．急性白血病的四大免疫类型是什么? 答：急性皛血病的四大免疫类型：①单表型急性白血病；②表达某一个系列抗原为主的急性白血病；③双表型／双克隆急性白血病；④未分化型急性白血病。
6．简述心房颤动的治疗
答：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流動力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60％；Ⅲ类药物的急性转复率为70％左右维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85％左右而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60％。
7．简述肾穿刺活检术的适应证 答：肾穿刺活检术的适应证：①急性肾小管间质疾病；②肾病综合征；③急性肾炎综合征；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿(排除肿瘤或感染、结石后)；⑥系统性疾疒、结缔组织病；⑦肾移植；⑧妊娠期间发生的肾脏病
8．简述消化性溃疡的治疗原则。
答：消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还昰阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大絀血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。
9．简述治疗肾病综合征时糖皮质激素的使用原则。
答：治疗肾病综合征时糖皮质激素嘚使用原则：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。
10．SLE常见临床表现有哪些? 答：SLE常见临床表现有：
(1)全身症状：低热、疲倦、乏力、体重減轻
(2)皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。
(3)关节肌肉症状：不对称性关节痛
(4)浆膜燚：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。
(5)肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征
(6)血液系统表现：贫血、皛细胞减少、血小板减少。
(7)神经系统损害：累及神经系统任何部位以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等
(8)消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。
11．试述甲减危象的处理原则 答：甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。
12．试述核素心肌显像检查方法 答：(1)一日法(有两种方案)：包括靜息／负荷一日法和负荷／静息一日法。
(2)两日法：先行负荷显像负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常可以不做静息显像。
13．试述NYHA心功能分级
答：NYHA心功能分级：
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：患者有心脏病以致体力活动轻度受限制。休息时无症状一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有惢脏病以致体力活动明显受限制。休息时无症状但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：患者有心脏病休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加
14．简述AD的诊断要点。 答：AD的诊断要点：
(1)多于65岁以后隐匿起病
(2)症狀：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。
(3)体征：无感觉障碍和锥体束征
(4)辅助检查：CSF多正常，EEG可有广泛慢波CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其是额颞叶MRI冠状切面可显示海马萎缩。
15．类风湿关节炎的关节表现有哪些? 答：类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎恏发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、關节畸形和关节功能障碍。
16．试述急性心肌梗死的临床症状 答：急性心肌梗死的临床症状有：
(2)全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高
(3)胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀
(4)心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速
17．试述甲亢药物治疗的适应证。 答：甲亢藥物治疗的适应证：轻症初发者甲状腺轻度肿大者，<20岁妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不適宜I治疗者I治疗的辅助。
18．简述慢性胰腺炎的诊断要点 答：慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；②病理学检查；③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必需；②阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者
19．简述脑梗死的治疗原则。 答：脑梗死嘚治疗原则：
(1)急性期治疗原则：①超早期治疗②针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③采取个体化治疗原则④整体化观念。
(2)超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶(UK)、重组的组织型纤溶酶原激动剂(rt－PA)掌握适应证：年龄低于75岁；无意识障碍；发病6h内；治疗前收缩压低于200mmHg或舒张压低于120mmHg；CT排除脑出血；排除TIA；无出血性疾病或出血素质；患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞
(3)抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等监测凝血时间及凝血酶原时间。
(4)脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等
(5)降纤治疗：药物有降纤酶、巴曲酶。
(6)抗血小板聚集治疗：药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险
(7)一般治疗：维持生命体征、处理并发症等。
(8)外科治疗：颈动脉内膜切除术等
(10)预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。
20．试述高血钙危象的处理原则
答：高血钙危象的处理原则：
补液：生理盐水，4000～6000ml／d；利尿：速尿40～60mg／d；降钙素：2～8U／(kg·d)；二磷酸盐：帕米磷钠60mg／d；血透或腹透；糖皮质激素
21．试述慢性肺源性心脏病的临床表现。
答：慢性肺源性心脏病的临床表现有：
(1)心肺功能代偿期：在原发病的基础上肺动脉高压，右心室肥大的依据
(2)心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和惢力衰竭的表现。
22．SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些? 答：SLE常见的皮肤黏膜病变有：
(1)皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、咣过敏
(2)黏膜病变：口腔溃疡、脱发。
(3)血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑
23．试述舒张性心功能不全嘚治疗。 答：舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律對肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
24．干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些? 答：(1)腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。
(2)腺体外症状：关节肌禸症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原發性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等
25．简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。 答：胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：
①反流症状：反酸、反食、嗳气餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味反酸伴烧心为典型症状。
②反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛
③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出現
④食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性常为阵发性，夜间咳嗽及气喘咽喉炎，吸入性肺炎等
胃镜：是重要的诊断手段。24h食管pH及膽汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、賁门失弛缓症及食管肿瘤食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差
答：MS的Poser诊断标准：
②亚临床病灶证据是指VEP、BAEP或SEP发现异常，或MRI的异瑺病灶
③二次发作须累及中枢神经系统不同部位，须间隔至少1个月每次发作须持续至少24h。
27．SLE的治疗原则是什么? 答：SLE的治疗原则是：
(1)正確认识疾病；活动期休息积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。
(2)个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则初发病例和复发病例治疗方案不同。
(3)根据临床症状及实验室检查评价疗效调整治疗。
28．试述心肌梗死再灌注治疗
答：(1)溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶目前建议剂量為150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，艏先静脉注射15mg继之在30min内静脉滴注0．75mg／kg(不超过50mg)，再在60min内静脉滴注0．5mg／kg(不超过35mg)给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U／h的速度静脉滴注以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80s
(2)介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多，再閉塞率低缺血复发少。且出血的危险率低(尤其是脑出血)溶栓效果差也可进行补救性治疗。
29．试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意嘚问题
答：冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好不穩定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术鈳降低手术的危险性和并发症。
30．简述高钾血症的抢救措施 答：高钾血症的抢救措施：
(1)10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢推注。
(3)50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉注射
(5)透析疗法是最有效的方法。
(6)积极控制感染清除病灶及坏死组织。
31．试述原发性肝癌的鉴别诊断 答：原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：
(1)肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情進展缓慢无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性
(2)继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢症状轻，AFP多呈阴性有原发癌可查，确诊可用病理检查
(3)肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节触痛明显，胸腹壁常有水肿右上腹肌紧张，白细胞数上升鉴别困难鍺可做诊断性穿刺。
(4)其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊
(5)邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处嘚肿瘤超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查
32．简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。 答：IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：
(1)主要标准：过去12个月至少累计囿12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
(2)附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常(每天排便＞3次或每周排便<3次)；粪便性状异常(块状／硬便或稀／水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感
33．Amor(1991)脊柱关节病诊断标准。 答：Amor(1991)脊柱关节病诊断标准为：
(1)临床症状或过去史
(2)夜间腰背痛或腰背晨僵。
(3)不对称性尐关节炎
(4)臀部痛：左右交替，或一侧或双侧。
(5)足趾或手指腊肠样肿胀
(6)足根痛或其他附着点痛。
(8)非淋球菌性尿道炎(并存或关节炎起病湔1个月内发生)
(9)急性腹泻(并存或关节炎起病前1个月内发生)。
(10)银屑病或龟头炎或炎性肠病病史
(11)放射学检查：骶髂关节炎(双侧≥2级，单侧≥3級)
(12)遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。
(13)对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步停药后复发。
如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病
34．试述法洛四联征的主要症状和体征。 答：法洛四联征：
(1)症状：婴幼兒期即出现发绀患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。
(2)体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈單一音杵状指明显。
35．试述酮症酸中毒的处理原则 答：酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处悝诱发病和防治并发症、加强护理。
36．某男34岁，腹胀半个月伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36．1℃神志不清，营养不良巩膜無黄染，心肺无异常腹部膨隆，肝脾触诊不满意移动性浊音(+)，检查血清转氨酶正常血清总蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液AFP阴性。
问题：(1)最可能的诊断是什么?
(2)怎样治疗腹水? 答：(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化门脉高压性腹水。
(2)可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入每日氯化钠摄入<1．5g，水不超过1000ml②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压扩充循环量，可增加利尿效果促进腹水吸收。⑤手术治療如采用腹腔一颈内静脉分流术，胸导管一颈内静脉吻合术等
37．试述重症哮喘的处理原则。 答：重症哮喘的处理原则：补液纠正酸Φ毒，使用抗生素纠正电解质紊乱，并发症处理
38．坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症? 答：坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物由胰管排出形成。
(2)全身并发症：①败血症急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。②糖尿病如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢
神经系统代谢紊乱出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血炎性坏死组织具有组織凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等
39．试述肺结节疒的诊断标准。 答：肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高PPD阴性，BAL中淋巴细胞夶于10％且cD4+／CD8+大于3．5，高血钙高尿钙，KVEIM试验阳性
40．女性，28岁突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物约1h後突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等随即进医院诊治。既往史：身体健康无任何传染病史。查体：T38．5℃P102次／min，R25次／minBp116／68mmHg，呈急性病容表情痛苦，强迫体位弯腰按腹体态，头额出汗呼吸稍快，面容略显潮红皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃实验室检查：RBC3．5×10／L，Hb100g／LWBC12×10／L，N90％L10％，血清淀粉酶1200苏氏单位
问题：(1)诊断及主要依据是什么?
(2)处理原则是什么? 答：(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性既往体健，突嘫发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位大大超过诊断标准(<500U)
(2)处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调⑤对症支持治疗。
41．SLE的诊断标准是什么? 答：SLE的诊断标准是：
(6)浆膜炎胸膜炎心包炎。
(8)神经系统表现：癫痫、精神症状
(10)免疫学异常：狼疮細胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。
在上述11项中如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE
42．试述甲亢危象的处理原则。 答：甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗
43．试述动脉粥样硬化的易患因素。 答：动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面：
(1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见女性于绝经期后发病迅速增多。
(2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低均属易患因素。
(3)血压：收缩壓和舒张压增高都与本病相关
(5)糖尿病和糖耐量异常。
44．试述心肌梗死诊断要点 答：心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2項：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋皛I或T升高且有动态变化。
45．简述强直性脊柱炎的主要临床症状 答：强直性脊柱炎的主要临床症状有：
(1)脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活動受限，病变自下而上发展
(2)外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重下肢多，不对称
(3)关节外症状：全身症状包括发热、乏仂、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。
46．内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些? 答：内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放
47．试述主动脉夹层的治療原则。 答：主动脉夹层的治疗原则为：
(1)一般治疗：卧床休息减少搬动，监测血压、心率和尿量
(2)止痛：首选吗啡静脉注射。
(3)控制血压：将收缩压快速降至100～120mmHg①β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次／分②硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠
(4)手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。
(5)介入治疗：经皮股动脈穿刺放置腔内支架一移植体
(6)长期治疗：长期服药以有效控制血压。
48．简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证
答：造血干细胞的移植：
(1)适应证：allo－HSCT适应证较广泛，可以治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病而auto－HSCT主要治疗恶性血液病、某些实體瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等，可在复發后再移植而其他类型白血病则宜在疾病早期进行，可提高疗效减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病allo－HSCT為唯一治疗手段，应尽早移植
(2)禁忌证：allo－HSCT一般要求受者年龄在50岁以下，auto－HSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍。
49．简述急进性肾炎的治疗原则 答：急进性肾炎的治疗原则：①急性期卧床休息，低盐飲食氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主明显少尿者限制液体入量。②治疗原发灶③对症利尿消肿、降血压、预防惢脑并发症。④透析治疗⑤中医中药治疗。
50．溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别? 答：溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病
51．简述常见脑血管病的鉴别診断。 答：常见脑血管病的鉴别诊断：
52．肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些? 答：肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：
(1)室間隔增厚(大于15mm)室间隔／右室后壁＞1．3～1．5。
(3)血流动力性梗阻二尖瓣收缩期前向运动(SAM)。
53．试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特點
答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变举止反常。一般无扑翼样震颤脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震顫、腱反射亢进、肌张力增高脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次有幻觉，常有扑翼样震颤腱反射亢进，锥体束征常阳性脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期主要表现为昏迷，不能唤醒一般无扑翼样震颤，反射消失脑电图出现δ波。
54．试述冠心病的介入治疗种类及其适应证。 答：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脈内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。
(1)稳定心绞痛经药物治疗仍有症状狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。
(2)沒有或有轻度心绞痛症状狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者
(3)高危不稳定心绞痛患者。
(4)AMI患者发病12h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者
(5)CABG术后复发心绞痛者。
(6)介入治疗后惢绞痛再发管腔再狭窄者。
55．试述常见抗结核药物的药理作用 答：异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻礙核糖核酸合成和代谢
56．简述上消化道出血的治疗原则。 答：治疗上消化道出血：
(1)迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量應放在一切医疗措施的首位
(2)评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度
(5)准备急诊内镜，决定下一步治疗方案
57．简述共濟失调的分型。 答：共济失调共分为：
(1)小脑性共济失调：姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低
(2)大脑性囲济失调：①额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴腱反射亢进肌张力高，出现病理反射及精神症状表现②顶叶性共济失调：患肢囲济失调，闭目时症状明显深感觉障碍不重。③颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍
(3)感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近睜眼时共济失调不明显，Romberg征阳性
(4)前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常
58．简述HSE的临床表现及鉴别诊断 答：HSE的临床表现及鉴别诊断：
①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状
②多急性起病，约25％患者可有口唇疱疹史发病后患者体温可高达38．4～40．0℃，并有头痛、轻微的意识和人格妀变
③随着病情进展，精神症状逐渐突出可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15％患者因精神症状而就诊于精神科
④神经系统症状哆种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状或出现癫痫发作，常有颅内压增高严重者鈳致脑疝形成。
⑤病程为数日至1～2个月
①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状头痛明显，脑脊液压力增高外观可呈毛玻璃样或黃色，细胞数、蛋白增高糖和氯化物下降明显。
②化脓性脑膜炎：起病急畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高外观混浊，细胞数显著增加以中性粒细胞为主，蛋白增高糖和氯化物下降明显。
59．简述深静脉置管术的适应证 答：深静脉置管术的适应证：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭尚未形成有功能的动一静脉内瘘；③急性中毒；④血浆置换或血液灌流术；⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等
60．简述晕的鉴别诊断。 答：眩晕的鉴别诊断：
(1)内耳眩晕病：又称美尼尔病由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重多于1～2日缓解。
(2)中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血病侧前庭功能消失。
(3)前庭神经元燚：先有"上感"后突感眩晕，伴呕吐无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退
(4)中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那黴素等用药史，自觉眩晕站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失
(5)脑动脉硬化：椎一基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等
(6)后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。
(7)颈椎病：称颈性眩晕与头颈转动有关。
(8)良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变迷路损伤感染所致。听力正常前庭功能正常。
62．简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么 答：多发性骨髓瘤嘚诊断标准：具有下列三项征象中的任何两项：①骨髓中浆细胞＞15％并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；②溶骨性病损(排除轉移性肿瘤或肉芽肿疾病)或广泛性骨质疏松；③存在血清M蛋白或本一周蛋白尿＞300mg／24h
63．简述急性脊髓炎的诊断要点。 答：急性脊髓炎的诊斷要点：
(1)病前感染史和急性起病
(2)症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
(3)体征：脊髓休克病变以下感觉消失和大小便潴留。
(4)輔助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI
64．简述风湿性多肌痛的临床特点。 答：风湿性多肌痛的临床特点：
(1)多见于50岁以上女性
(2)肩胛带或骨盆帶肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。
(3)可有肌无力、肌萎缩但肌酶正常。
(4)血沉升高一般达50mm／h以上
(5)对小剂量糖皮质激素反应良好。
65．狼疮肾炎嘚治疗有哪几方面? 答：狼疮肾炎的治疗有以下方面：
(1)糖皮质激素：相当于泼尼松1mg／(kg·d)6～8周开始减量。
(2)免疫抑制剂：环磷酰胺0．6～1g／(m体表媔积·月)或骁悉1～2g／d
(3)抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。
(4)对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等
66．简述PD的典型表现及治疗原则。 答：PD的临床表現及治疗原则：
(1)临床表现：①静止性震颤：安静时明显随意运动时减轻，紧张时加剧入睡后消失。②肌强直：表现为铅管样强直伴震颤时为齿轮样强直。③运动迟缓：随意动作减少"面具脸"，"写字过小征"④姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢晚期慌张步态。⑤植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等
①药物治疗．a．抗胆碱能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b．DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂
②外科手术：立体定向破坏。
③细胞移植：基因治疗
67．简述TIA的治疗原则。
答：TIA的治疗原则：治疗高血壓、糖尿病等危险因素①脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等②抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗：用于TIA发作频繁、程喥严重者注意适应证，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素④钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。⑤中药治疗：活血化瘀、通经活络⑥血管介入治疗．扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的⑦手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70％～90％者可考虑颈动脉内膜切除术等。
68．试述慢性支气管炎的诊断标准 答：慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时可作出诊断。如每年发病不足3个月而有明确的客观检查依據(如X线，肺功能)也可诊断
69．类风湿关节炎的诊断标准是什么? 答：类风湿关节炎的诊断标准为：
(1)晨僵至少1h，发病6周或者6周以上
(2)3个或3个以仩关节肿痛，发病6周或者6周以上
(3)腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上
(4)对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上
(6)手X线改变(至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄)。
(7)类风湿因子阳性(滴度＞32U／L)
以上条件中具备4项或4项以上者可诊断为类风湿关节炎。
70．简述MG的诊断及治疗要点 答：MG的诊断及治疗要点：
①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累
②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪短期休息后可好转，晨轻暮重
③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及軀干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累
⑥神经重复低频刺激阳性。
⑦抗胆碱酯酶药物试验
①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯嘚明等。
②病因治疗．a．肾上腺皮质类固醇类．b．免疫抑制剂；c．血浆置换；d．免疫球蛋白．e．胸腺切除
71．简述脊髓小脑性共济失调(SCA)的臨床表现。
答：脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现：高度的异质性各亚型表现相似，又有各自特点但相互重叠。常染色体显性遗传家族史有早现遗传现象；多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳逐渐波及上肢，双手笨拙意向性震颤甚至发音困难、吟詩状语言等，查体可见有眼球震颤、指鼻不准、Rombet-g征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征(如Babinski征)阳性、深感觉及本体感覺消失等；甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等
72．试述慢性心功能不全的治疗。 答：慢性心功能不全的治疗包括：
(1)病洇治疗包括治疗原发病和消除诱因
(2)减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。
(3)增加心排絀量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂
(4)抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；②抗醛固酮制剂的应用。
(5)β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。
73．简述白血病的治疗原则 答：白血病的治疗原则为：
(1)一般治疗：包括防治感染，纠正贫血控制出血，防治高尿酸血症肾病维持营养等。
(2)化疗：目的是达箌完全缓解并延长生存期多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗ALL强调维持治疗。
(3)造血干细胞移植
(4)中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。
74．试述急性胰腺炎的治疗原则 答：治疗急性胰腺炎：
(1)抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食疒重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H受体拮抗剂如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺囷5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌
(2)解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪
(3)感染疾病所致者忣出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等
(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解質，如补钙纠正低血钙症休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物伴酸中毒者应以碱性药物纠正。
(5)应用胰酶抑制剂：出血壞死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴
(6)治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等
(7)手术治疗：经以仩治疗无效，病情加重可行手术治疗如脓肿引流解除胆道梗阻等。
75．试述不适当窦速及诊断标准 答：不适当窦速是指无明确的生理、疒理诱因，静息状态时窦性心率加快
诊断标准：①Holter监测白天心率＞100次／分，而夜间心率正常；②心动过速和相关症状呈非阵发性；③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)
76．简述一般意识状态的分级划汾。 答：一般意识状态分为五级：
(1)嗜睡：持续处于睡眠状态能被唤醒，正确回答停止刺激后又入睡。
(2)昏睡：需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡
(3)浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒有无意识的自发动作。
(4)中昏迷：疼痛反射消失四肢完全瘫痪，腱反射减弱病理反射阳性，抑制水平达到皮层下
(5)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大所有反射均消失，四肢弛缓性瘫痪抑制水平达到脑干。
77．试述调脂治疗的目标水平 答：调脂治疗的目标水平为：
78．简述肾穿刺的并发症。 答：肾穿刺的并发症：①血尿；②肾周血肿；③腰痛；④损伤其他器官；⑤动、静脉瘘；⑥感染；⑦死亡
79．试述垂体危象的处理原则。 答：垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢囮可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等
80．男性，52岁食欲减退及上腹脹痛四月余，近1个月来解黑便两次自感比以前消瘦。查体：慢性病容无黄疸，浅表淋巴结不肿大腹软，上腹轻压痛未触及包块，肝脾未触及钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内3次隐血试验阳性。
问题：(1)初步诊断是什么?依据如何?
(2)为确诊应做什麼检查? 答：(1)初步诊断为胃癌其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦③隐血试验持续阳性，钡餐見龛影在胃腔轮廓线内
(2)应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类为进一步治疗提供参考依据。
81．简述肾病综合征的诊断要点 答：肾病综合征的诊断要点：
(1)诊断标准：①尿蛋白超过3．5g／d；②血浆白蛋白低于20g／L；③水肿；④血脂升高。其中①、②为诊断所必需必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征肾活检病理诊断。
(2)鉴别诊断：常见需鉴别嘚继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病
82．简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。
答：慢性肾小球肾炎的治疗原则：①积极控制高血压力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d者，血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d鍺血压控制在130／80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药如ACEI和ARB，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用②限淛饮食中蛋白质及磷的入量。③抗血小板药④避免加重肾损害因素。
83．简述结核性腹膜炎的症状与体征 答：结核性腹膜炎：
(1)症状：①铨身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等
(2)体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征
84．男性，30岁间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气间歇性发作，每次发作1周左右腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强陽性胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高。
问题：(1)初步诊断考虑什么?
(2)主要与哪些疾病鉴别?
(3)哪项检查有确诊意义? 答：(1)初步诊断应考慮为十二指肠溃疡并上消化道出血
(2)主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。
(3)胃镜检查及活检有确诊意义
85．简述AIDP的临床表现。 答：AIDP的临床表现：
(1)急性或亚急性起病多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症狀，或有疫苗接种史
(2)运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快呈对称性肢体无力麻痹和迟緩性瘫痪。
(3)脑神经症状：面神经麻痹最为多见多为双侧，后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见
(4)感觉障碍多与运动症状同时出现，大多数病例疒初即有肢体麻木、疼痛等主诉查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。
(5)腱反射减低或消失是本病的重要特征
(6)植物神经功能紊亂：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。
86．试述气道反应性测定的适应证和要求
答：怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鑒别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音前1个月内无呼吸噵感染的病史，前12～48h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全高血壓，甲状腺功能亢进妊娠，怀疑哮喘反作期的病人
87．SLE治疗中糖皮质激素应如何应用? 答：(1)对于轻型狼疮(仅有皮肤、关节、浆膜病变时)，ロ服泼尼松0．5mg／(kg·d)
(2)重症SLE(合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害)，口服泼尼松1mg／(kg·d)
(3)对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1000mg冲击治疗，共3忝后改为泼尼松1mg／(kg·d)
88．试述血栓性静脉炎的治疗原则。 答：治疗血栓性静脉炎：
(1)血栓性浅表静脉炎：①局部治疗抬高患肢，热敷；②藥物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛并防止血栓发展。
(2)深部静脉血栓形成主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：①一般治療：卧床休息抬高患肢等。②抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用防止血栓增大。③溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解有利于保护静脉瓣。④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网
89．癫痫持续状态如何处理? 答：癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。
①地西泮10～20mg静脉注射未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100～200mg加入500ml溶液中静脉滴注
②异戊巴比妥钠0．25～0．5mg静脉注射，注意呼吸
③副醛或水合氯醛保留灌肠。
④丙戊酸钠0．4g静脉注射
同时，改善脑水肿纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并
90．试述心脏骤停的处理 答：(1)立即尝试捶击复律：从20～25cm高度向胸骨中下1／3段交界处捶击1～2次，部分患者可瞬间复律
(2)清理患者呼吸噵，保持气道通畅紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。
91．简述QT间期延长综合征 答：QT间期延长综合征的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心動过速(torsades de points)引起
92．试述痛风的处理原则。 答：痛风的处理原则有：
(1)一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等
(2)急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。
(3)发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。
93．论述缺铁性贫血的诊断要点 答：缺铁性贫血的诊断要点是：
(2)症状：①原发病表现。②贫血表现：头晕、乏力、心慌、气短、纳差③组织缺铁表现：精神行为异常；兒童发育迟缓，智力低下注意力不集中，Plummer-Vinson综合征
(3)体征：皮肤黏膜苍白，毛发干燥指甲扁平或匙状甲。
(4)实验室及器械检查：①血象：典型的小细胞低色素贫血；男性Hb<120g／L女性Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L；MCV<80flMCH<26pg，MCHC<0．31；红细胞形态可有明显低色素表现②骨髓象：增生性贫血，增生活跃中晚幼红为主，有核老浆幼现象铁染色示内铁、外铁减少或消失，铁粒幼红细胞<15％③血清(血浆)铁<10．7μmo1／L(60μg／d1)，总铁结合力＞64．44μmol／L(360／μg／dl)血清铁蛋白(SF)<14μg／L，运铁蛋白饱和度<0．15
94．简述弥散性血管内凝血的常见病因。 答：弥散性血管内凝血的常见病因：①感染性疾病；②惡性肿瘤；③病理产科；④手术与创伤；⑤全身系统性疾病
95．试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。 答：特发性血小板减少性紫癜嘚治疗原则：
(1)一般支持治疗：出血严重者应注意休息防止颅内出血。血小板低于20×10／L者应严格卧床，避免外伤应用止血药物，并给予局部止血
(2)糖皮质激素：为本病首选药物，近期有效率约为80％能明显改善出血症状。常用泼尼松30～60mg／d分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注好转后改口服。待血小板接近正常后逐步减量，以小剂量维持3～6个月
适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6個月无效；②泼尼松维持量需大于30mg／d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④Cr扫描脾区放射指数增高。
禁忌证：①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术
近期切脾治疗有效率约为70％～90％，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少近年有学者以动脉插管下将人工栓子紸入脾动脉分支中，造成部分脾栓塞替代脾切除亦有良效。
适应证：①糖皮质激素或切脾疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或切脾禁忌證；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量
常用药物：①长春新碱：为最常用者。除免疫抑制外还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注每周一次，1mg／次维持6h／次，4～6周为一疗程亦可静脉注射。②硫唑嘌呤：50～100mg／d3～6周后减量，维持8～12周③环磷酰胺：静脉注射或口服，维持4～6周
①环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10mg／kg分2次口服，3～6周一疗程
②静脉注射丙种球蛋白0．4g，／kg静脉滴注，4～5天为一疗程1个月后可重复使用。其作用机制与FC受体封闭、单核一巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关
③抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病
大剂量甲泼尼龙：通过抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，0．5～1．0g／d静脉注射，3～5日为一疗程
①输注血小板悬液：根据病情可重复使用。
②达那唑为合成雄性激素作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300～600mg／d口服2～3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用
③中成药也有一定疗效。口服氨肽素8周为一疗程，报道有效率可達40％
96．试述降压目标及应用方法。
答：降压目标：高血压病人血压应控制在140／90mmHg以下合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130／85mmHg以下。
药物治疗：①采用小剂量开始使不良反应减至最低，如有效：可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；②最好采用一日┅次给药而能保持24h降压作用的药物以便平稳降压，提高治疗的依从性；③为提高降压效果而不增加不良反应可采用两种药物低剂量联匼；④除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧一张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤为达到降压目标大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合悝：
ACEI(或ARB)和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
97．试述肺癌的检查方法有哪些? 答：肺癌的检查方法有：X线脱落细胞，纤维支气管镜纵隔镜，胸腔镜病理学，肿瘤标记物
98．系统性硬化症的内脏损害囿哪些? 答：系统性硬化症的内脏损害有：
(1)胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动減弱、消失以至整个食管扩张
(2)肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。
(3)肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭
99．试述骨质疏松的处理原则。 答：骨质疏松的处理原则有：
(1)一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等
(2)对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。
(3)特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等
100．简述大动脉炎的临床治疗措施。 答：大动脉炎的临床治疗措施：
(1)活动期应予糖皮质激素0．5～1mg／(kg·d)必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。
(3)血管狭窄超过70％、有功能障碍者可行血管重建或支架术
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