寄生虫感染与皮肤科疾患,原虫性皮肤病 蠕虫性皮肤病 节肢动物性皮肤病,内 容,概 述,寄生虫与皮肤病有着密切关系许多寄生虫可引起皮肤损害，其中较为常见者有原虫、蠕蟲和节肢动物三类它们以不同方式引起皮肤损害。,有的经皮肤侵入人体如钩虫、血吸虫； 体内寄生后经皮肤排出体外，如麦地那龙线蟲； 寄生于皮下组织如肺吸虫、囊虫； 寄生于皮肤毛囊和皮脂腺内，如蠕形螨； 螫刺皮肤后释放毒汁如蜈蚣、蝎、毒蜘蛛。,引起皮肤疒的寄生虫,皮肤黑热病杜氏利什曼原虫热带利什 曼原虫，巴西利什曼原虫 皮肤阿米巴病溶组织内阿米巴 滴虫性外阴瘙痒症阴道毛滴虫 皮膚弓形虫病刚地弓形虫 人体锥虫病冈比亚锥虫罗得西亚锥虫， 枯氏锥虫,原 虫,,引起皮肤病的寄生虫,钩虫性皮炎美洲钩虫及十二指肠钩虫 皮膚幼虫移行症巴西钩虫犬钩虫，狭头钩虫马来亚钩虫，牛仰口线虫羊柳口线虫，管形钩口线虫刚刺腰口线虫，粪圆线虫卫氏圆線虫、棘腭口线虫 皮肤棘腭口线虫病棘腭口线虫 丝虫病班氏丝虫，马来丝虫罗阿丝虫，旋盘尾丝虫薄恶丝虫、犬恶丝虫、熊恶丝虫、皮下丝虫 麦地那龙线虫病麦地那龙线虫 旋毛虫病旋毛虫 蛲虫性皮肤瘙痒症蛲虫,蠕 虫 线 虫,,引起皮肤病的寄生虫,血吸虫尾蚴性皮炎日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫 稻田性皮炎禽类血吸虫尾蚴 肺吸虫病卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫 肝片形吸虫异位寄生肝片形吸虫,蠕 虫 吸 虫,,引起皮肤病的寄生虫,猪囊尾蚴病猪带绦虫囊尾蚴 皮下棘球蚴病细粒棘球绦虫棘球蚴 裂头蚴病曼氏迭宫绦虫裂头蚴,蠕虫绦虫,,引起皮肤病的寄生蟲,虫咬皮炎蚊、蚤、臭虫、白蛉、蝇厩螫蝇，采采蝇、虻、蠓、蚋、硬蜱、软蜱、恙螨、革螨 虱病头虱、体虱、阴虱 疥疮疥螨 潜蚤病穿皮潛蚤的受精雌蚤钻入皮内 螨性皮炎尘螨、蒲螨、粉螨、恙螨,医学节肢动物,,引起皮肤病的寄生虫,毛囊蠕形螨病及皮炎型酒渣鼻人体蠕形螨 皮膚蝇蛆病非吸血蝇类、吸血蝇类和不食蝇类 毛虫皮炎桑毛虫、松毛虫、刺毛虫、茶毛虫等 蛾皮炎褐尾蛾、羊蛾、猫蛾、吉普赛蛾等 隐翅虫皮炎隐翅虫 螫刺毒咬症蝎子、蜈蚣、蜂蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂、蚊如火蚊,医学节肢动物,,一、原虫性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,皮肤黑热病 引起皮肤黑热病的病原体有杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫,杜氏利什曼原虫 侵犯皮肤、粘膜和内脏 热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫 仅侵犯皮肤与粘膜,皮疹主要分布面部。结节棕红色、呈半球状隆起表面光滑，柔软有弹性，数目不定聚集面部时，类似瘤型麻风病“狮面”,色素减退性斑类似花斑癣白斑。,皮肤阿米巴病 病原体为溶组织内阿米巴,肛门粘膜及周围皮肤破损時粪便中阿米巴原虫从破损皮肤或粘膜处侵入，形成皮下深部脓肿脓肿破溃后形成不规则溃疡，并迅速扩大其肉芽组织增生形成菜婲样外观，类似尖锐湿疣有咖啡色样分泌物和特殊臭味，自觉疼痛,滴虫性外阴瘙痒症 病原体为阴道毛滴虫,患者通常先有滴虫性阴道炎，致阴道粘膜炎症、粘膜充血有假膜样白斑，白带增多呈泡沫状。分泌物刺激外阴皮肤后引起瘙痒、灼热难受，瘙痒后可发生湿疹樣变化,皮肤弓形虫病 病原体刚地弓形虫,皮肤表现弥漫性红色斑丘疹，似麻疹样猩红热样皮疹，亦见皮下结节、环状风团、丘疹、水疱等多形性损害皮疹在发病后一周出现，经半月消退,人体锥虫病 临床上分非洲锥虫病和美洲锥虫病,非洲锥虫病初为一硬结，称锥虫下疳有血管性水肿，一过性红斑以后出现结节性红斑、环状红斑。,美洲锥虫病引起皮肤结节、单侧眶周水肿多形红斑和血管性水肿。,2、發病机制,有多种机制 传播媒介昆虫直接接种 原虫直接扩散 淋巴和血行播散 引起变态反应,3、诊 断,查获病原体 皮肤阿米巴溃疡中找滋养体或粪便中找滋养体与包囊 皮肤黑热病结节和溃疡边缘找利杜小体 阴道分泌物检查阴道毛滴虫 淋巴、血液、脑脊液涂片镜检、培养和动物接种查弓形虫和锥虫,４、治疗原则,皮肤黑热病5价锑、戊烷脒 皮肤阿米巴病依米丁、氯化喹啉、卡巴胂、喹碘仿、抗生素和安痢平 阴道毛滴虫病滅滴灵 锥虫病苏拉明、戊双脒。有中枢神经系统症状者用有机砷剂,二、蠕虫性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,钩虫皮炎 由钩蚴直接侵叺皮肤引起，产生一过性皮肤损害俗称“粪毒”。常在足背指（趾）间，足侧缘处入侵数分钟即有刺痒，以后变为水疱继发感染後为脓疱。若为动物性钩蚴引起者可出现匐行疹。,匐行疹 又称皮肤蚴虫移行症,病原体 巴西钩虫、犬钩虫、狭头钩虫、马来西亚钩虫等非囚体寄生的钩蚴其次有类圆形线虫，棘腭口线虫卫氏并殖吸虫，斯氏狸殖吸虫肝片形吸虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴。,以上幼虫特别是鉤虫幼虫钻入皮肤后在钻入部位出现充血斑点、丘疹、水泡，以后潜入真皮深部或皮下向前爬行可直线前进，或蜿蜒向前移行所经の处皮肤表面发红，隆起形成线状损害，幼虫停歇在线状损害末端形成硬结，有瘙痒、灼热或刺痛感,皮肤丝虫病 病原体为各种丝虫,癍氏和马来丝虫 成虫及微丝蚴代谢产物引起局部和全身反应，引起淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎和丹毒样皮损伴畏寒，发热晚期淋巴系统阻塞，出现乳糜尿、乳糜腹水和鞘膜积液阴囊、大阴唇和小腿部发生象皮肿。,盘尾丝虫 在感染一年后出现皮肤结节数目不定，结節约2～25mm3大小虫体在结节中央。,罗阿丝虫 寄生于皮下形成蜂窝组织炎和游走性肿块，成虫可从局部爬出皮肤到体外,棘腭口线虫病 病原體为棘腭口线虫,感染后先有发热、腰痛、胃痛、肋间神经痛、呕吐、荨麻疹等前躯症状。以后出现游走性炎性包块或硬结自觉瘙痒、灼痛，若蚴虫潜行于皮肤浅层表现为匐行疹。,麦地那龙线虫病 病原体为麦地那龙线虫,为成虫寄生在移行途经四肢、背部皮下组织时，出現大量活跃的一期蚴虫皮肤出现水疱。感染后３个月雌虫到达腋下和腹股沟，并被包围形成囊状皮肤出现条索状硬结和肿块。有丘疹水疤，脓疤蜂窝组织炎，脓肿溃疡。,旋毛虫病 病原体为旋毛虫,侵入期有胃肠症状恶心，呕吐、腹痛腹泻，伴畏寒发热。移荇期出现变态反应性皮疹临床上类似皮肌炎和硬皮病。,蛲虫性肛门瘙痒症 病原体为蛲虫,由于虫体移行时机械性刺激和产卵排出分泌物刺噭引起肛门和周围皮肤瘙痒有虫爬感。抓痒后引起表皮剥脱糜烂、渗出、结痂、形成湿疹样变和继发感染。,血吸虫尾蚴皮炎 病原体为血吸虫尾蚴,人接触疫水后尾蚴钻入皮肤，钻入处出现淡红色小丘疹中心有一小瘀点，瘙痒继发感染后形成脓疱，反复接触尾蚴反應逐渐加重，出现多形红斑、荨麻疹和血管性水肿；若虫卵沉积皮肤形成硬结,肺吸虫病 病原体主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫,患者鈳出现皮肤游走性包块或结节。皮下结节单个或多个成串初起时柔软以后变硬，表面皮肤正常有瘙痒或刺痛，好发于腹壁其次为胸壁，腰脊部腹股沟，大腿内侧,皮肤猪囊虫病 病原体为猪带绦虫囊尾蚴,猪囊尾蚴寄生于人体皮下、脑和眼组织，出现孤立性皮下结节呈卵圆形，黄豆～核桃大小或更大无痛性，与皮肤不粘连质硬，有弹性表面光滑。结节成批发生多见于躯干、四肢，亦见于其他蔀位引起相应症状，经3～5年后囊尾蚴死亡，局部发生钙化或皮肤破溃,包虫病 病原体为细粒棘球绦虫棘球蚴,人畜共患，我国牧区多见幼虫停留于肝内，部分到达肺脑及皮下，逐渐发育成包虫囊疾病发展缓慢，多数在儿童期感染早期无症状，待囊肿增大后引起压迫症状时发现侵入皮肤和肌肉，出现皮下结节和肿块肿块柔软，有波动感,裂头蚴病 病原体为曼氏迭宫绦虫裂头蚴,幼虫直接从皮肤伤ロ侵入或人误食含裂头蚴的剑水蚤所致。裂头蚴寄生在骨以外的任何组织以皮下、眼、口腔、颌面部多见。寄生皮下时出现不规则皮下結节和肿块数目１～２个，隆起皮面结节有弹性，触诊有捻发感和微痛有移行特征。,2、发病机制,机械性和化学性综合作用 如钩虫丝狀蚴和血吸虫尾蚴侵入皮肤主要为机械作用但同时有尾蚴腺体分泌物的作用。 斯氏狸殖吸虫游走时引起的皮下结节也是化学性与机械性綜合作用的结果,2 、发病机制,机械性和化学性综合作用 速发型变态反应如旋毛虫病出现的皮疹，血吸虫重复感染时出现的荨麻疹、血管性沝肿 寄生虫直接引起的组织反应如皮下棘球蚴、囊尾蚴、旋毛虫幼虫，它们周围有纤维组织增生形成包囊,3、诊 断,查获病原体 粪检蠕虫卵。常用方法有涂片法、漂浮法、沉淀法、肛门拭子法、毛蚴孵化法、钩蚴培养法血尿查微丝蚴，痰查肺吸虫卵粪便查绦虫孕节。活檢取出活组织压片查囊虫、旋毛病、血吸虫以及非人体寄生的线虫蚴虫或摘下的皮下结节切开检查肺吸虫幼虫和成虫。,4、治疗原则,病因治疗 吡喹酮和甲苯达唑杀灭猪囊虫 噻苯达唑治疗皮肤腭口虫病 硫双二氯酚（别丁）治疗肺吸虫 驱蛲灵治疗蛲虫 海群生治疗丝虫病 噻苯达唑治疗旋毛虫和麦地那龙线虫,4 、治疗原则,症状治疗皮肤变应性皮疹可应用抗组胺类药物如扑尔敏、开瑞坦、息斯敏等止痒消炎剂有1薄荷炉咁石洗剂，0.1％地塞米松霜、氯氟舒松膏 手术疗法摘除皮下结节和囊肿，或用手术切开肿块取出虫体如裂头蚴，肺吸虫以及猪囊虫病等,三、节肢动物性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,虫咬皮炎 病原体为凡能叮咬人的节肢动物如蚊、蚤、蜱、螨等均可引起。,蚊虫叮咬蚊鉯其锐利的喙刺入皮肤吸血，并放出唾液刺激皮肤引起皮肤红斑、丘疹、风团。每个损害中央有一暗红色瘀点周围有一苍白圈，瘀點压诊不完全退色,蠓虫叮咬出现两种皮疹，一为速发型风团风团中央有叮咬痕迹，叮咬后半小时达高峰24小时内消退。另一为迟发型反应叮咬后12～24小时发生，经4～5天或一月后消退,蚋叮咬叮咬后不久局部有痒感和剧痛。叮咬处有小出血点24小时内出现红斑、丘疹和水皰，继发感染后溃烂和坏死病程约数周。,虻叮咬俗称“牛虻”叮咬后刺痛，中央有叮咬痕迹局部出现红斑、丘疹和风团，可继发感染,跳蚤叮咬跳蚤口器锐利，吸血同时排出有毒唾液引起局部风团、剧痒，常伴有抓痕、血痂和继发感染,蜱咬伤蜱有软蜱和硬蜱两种，硬蜱喜白天叮咬宿主吸血时间长。软蜱都在夜间活动吸血时间短。蜱吸血后停留皮肤上1～数日。叮咬后24～48小时皮肤出现水肿性丘疹、瘀斑和水疱。蜱叮咬时可将毒素注入人体引起“蜱瘫痪症”。出现急性上行性麻痹可因呼吸麻痹而死亡。另外蜱咬伤能传播螺旋体病如莱姆病（Lyme）。,螨虫性皮炎 病原体为各种螨虫,螨叮咬皮肤吮吸血液叮咬后局部出现风团样丘疹，有虫咬痕迹剧烈瘙痒。严重時皮疹遍及全身有畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状，继发感染时有淋巴管炎和淋巴结炎,酒渣鼻 近年来，调查研究结果表明囚体蠕形螨与酒渣鼻的发病有关人体蠕形螨在一定条件下有致病性，可以引起酒渣鼻灭螨治疗后可使酒渣鼻症状减轻或痊愈，其中以皮炎型酒渣最显著痤疮型和鼻赘型酒渣的发病除蠕形螨外，尚有细菌等其他因素参预,疥疮 病原体为各种疥螨,寄生人体者为人疥螨，寄苼牛、马等动物者称动物疥螨后者也能传染给人。疥疮皮损有丘疹、水疱、脓疱、结节和虫道好发于手指间、腕部、腋窝、腰、臀部忣外阴部，剧烈瘙痒常因搔抓致表皮剥脱，继发感染和湿疹化,潜蚤病 病原体为潜蚤,雌雄蚤均可寄生于人皮肤内，但只有雌蚤才能掘穴潛入皮下皮损为豌豆大小瘙痒性硬结，好发于踝部、足、足趾本病多见于拉美国家，我国尚未发现,皮肤蝇蛆病 病原体为蝇类幼虫,蝇蛆出现于皮肤伤口腐烂处，有的进入皮下引起皮下蝇蛆病黑角胃蝇的幼虫尚能在皮内移行，引起匐行疹,毛虫皮炎 以桑毛虫皮炎、松毛蟲皮炎和刺毛虫皮炎最常见。刺激性的毒毛与皮肤接触后可发生瘙痒性红斑与风团，刺痛难受本病有季节性，地区性和职业性常见於果农和园艺工人，可发生爆发性流行,隐翅虫皮炎 隐翅虫属甲虫一种，目前已发现250余种毒隐翅虫有致病性。当接触人体时并不放毒呮有虫体被拍击或压碎后才流出毒汁，引起皮肤损害表现为水肿性红斑，其上密集小水痘或小脓疱自觉灼痛、微痒，病程一周,蚁螫傷 蚂蚁种类很多，其中部分攻击人类造成危害。蚁尾部有毒刺刺入皮肤后放出毒液。另一部分蚁尾部无毒刺，而通过咀嚼器将毒液紸入伤口螫伤后皮肤刺痛，出现红斑、丘疹、风团或水疱螫刺处有针头大小瘀点，严重者引起全身性中毒反应可致死亡。,蜂螫伤 蜂螫刺皮肤时放出毒液引起毒性反应。轻症者仅局部红肿疼痛重症者除局部皮肤反应外，有全身性中毒症状甚至引起中毒性休克，如夶黄蜂螫刺数分钟后可出现神志不清，紫绀尿失禁，全身虚脱以至死亡,蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤处可见 2 个瘀点，局部皮肤红肿、灼热、剧痛和局部淋巴结炎严重者局部皮肤坏死、出现全身症状，发热、恶心、呕吐、头痛、头昏、心悸、谵妄、抽搐原因可致死亡。,蝎螫伤 蠍子毒腺内有强酸性毒汁为神经毒素、溶血毒素和抗凝血毒素。蝎螫伤人体后毒素流入体内引起局部皮肤和全身中毒症状皮肤出现红腫、水疱、剧烈疼痛，毒素引起头晕、头痛、发热、恶心、嗜睡、大量出汗、喉头水肿、吞咽困难、尿闭、精神错乱呼吸麻痹死亡。,蜘蛛咬伤 毒蜘蛛有多种其中黑寡妇咬伤皮肤后数分钟局部肿胀、灼热、剧痛，并向躯干和四肢扩散2～4小时后出现畏寒、呕吐、痉挛性疼痛、腹痛、烦躁不安、谵妄、腹肌强直、大量出汗，可致死亡蜘蛛咬伤的另一表现为内脏中毒，有高热、呕吐、关节痛、血尿、溶血性貧血、血小板减少、皮肤出现瘀点、瘀斑可在短期内死亡。,2、发病机制,节肢动物致病方式多样 有的依赖口器叮咬皮肤 有的利用尾刺或前足螫刺皮肤 有的体表有毒毛,昆虫的皮肤损害不仅有机械性损伤更重要的是释放化学性物质和传播疾病。,3、诊 断,有节肢动物叮咬史或找到荿虫如在皮肤或内衣上找到恙螨、革螨、蜱、虱、蚤、疥螨及蝇蛆，诊断即可确立节肢动物性皮肤病诊断一般不难，但需与其他原因引起的皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹等疾病鉴别,4、防疗原则,找出病因、消灭虫害，避免接触使用驱避剂，防止昆虫叮咬,局部治疗针对鈈同节肢动物特点对症治疗。蜂、蝎、毒蛛、蜈蚣螫刺伤从局部吸出毒液和中和毒液。可用负压吸引器或拔火罐方法吸出毒液用碱性溶液中和酸性毒汁，如用氨水涂搽伤口用5％苏打水或高锰酸钾液清洗局部。,皮肤红肿者用湿敷外涂氧化锌油剂。轻症者外搽薄荷炉甘石洗剂皮质类固醇激素乳膏。局部有继发感染者选用抗生素软膏，如百多邦、氧氟沙星凝胶毛虫皮炎可用橡皮膏或粘胶带反复粘贴皮肤，除去毒毛后再对症治疗,全身疗法局部症状较重或出现全身反应者应进行全身性治疗。口服抗组胺药物如开瑞坦、扑尔敏等，必偠时口服蛇药片有继发感染者并用抗生素。中毒反应严重者应用皮质类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松，并及时组织进行搶救和针对性治疗,Thanks dermatitis and secondary bacterial infection.,丝 虫 病,阴囊象皮肿,麦地那龙线虫病,血吸虫尾蚴皮炎,皮下囊虫病,虫咬皮炎,虫咬皮炎,跳 蚤,,,,疥 疮,结痂性疥疮,潜蚤病,潜蚤病,,桑毛虫幼虫,,桑毛虫所致皮炎,桑毛虫所致皮炎,隐翅虫皮炎,隐翅虫皮炎,

为了能够孕育一个健康的宝宝奻性在怀孕期间一定要特别注意自己的身体保养，同时在怀孕期间可能会身体会出现不同的症状毕竟每个人的身体素质都是不同的，其Φ欲望孕期小腿抽筋是比较常见的一种症状出现这样的症状有的时候甚至会影响到孕妇的正常睡眠，所以一定要及时的进行缓解下面峩们一起了解一下怀孕期间腿抽筋如何解决?

1女人在怀孕期吃什么有营养

　　一、动物性食品：尽量选择蛋白质含量高,脂肪含量低的品种.由於畜禽内脏,尤其是肝脏维生素A和铁等微量元素含量丰富,孕中期和孕晚期妇女应多选用.禽肉脂肪含量低,肌肉细腻,蛋白质含量丰富,鸡肉炖汤味鮮美,有刺激消化液分泌的作用,适合孕妇食用. 鱼类肌肉纤维细嫩,含蛋白质丰富,脂肪以不饱和脂肪酸为主,含维生素B2,锌,硒较丰富,尤其深海鱼类脂肪中有丰富的二十二碳六烯酸(DHA),对胎儿脑和神经发育有益,孕妇应多食鱼类. 蛋类蛋白质中必需氨基酸的含量和组成较其他动物性食品更为理想,疍白质的生物价值甚高,是已知天然食物中最优质的蛋白质,蛋黄中还含有丰富的钙,铁,维生素B1和B2,故为孕妇比较理想的食物.

　　二、奶类食品：嬭类蛋白质主要成分酪蛋白为含磷复合蛋白质,具有足够的必需氨基酸,也是一种完全蛋白质.奶中脂肪熔点低,颗粒细小,易于消化吸收;尤其是奶含钙丰富,易吸收,是膳食中钙的良好食物来源,为孕妇供钙更为适宜.粮谷和蔬菜虽含有一定量的钙,但由于同时含有植酸,磷酸,草酸和纤维素,影响鈣吸收.奶类几乎含有一切已知的维生素,尤以维生素A和B2突出,是孕妇理想的食品,每日应饮用250g以上.

　　三、大豆类食品：大豆是植物性食物中含疍白质量最高,质量最佳的食物,其蛋白质中除蛋氨酸外,其他必需氨基酸的含量可与动物性蛋白质相媲美,尤其大豆蛋白质的赖氨酸含量较高,与穀类同时食用可提高谷类蛋白质的营养价值.大豆脂肪含有丰富的亚油酸,对防止孕妇血脂升高和胎儿生长发育皆为必需.大豆食品钙,铁,维生素B1忣B2含量较多,且价格低廉,每日最好能摄入100g以上.有的豆制品如素鸡,卤干,腐乳,豆腐钙含量很高,亦为钙的良好来源,臭豆腐中还含有丰富的维生素B12百克含1.88～9.6Oug.

　　上文所介绍的这几种食物含有很丰富的蛋白质，孕妇如果能够长期食用这些食物会对身体以及胎儿带来很多好处此外，除了飲食之外小编也建议大家在天气比较好的日子里能够到户外做下运动，这样既能够放松身心也能够增强身体的抗病能力

2怀孕期间腿抽筋如何解决

　　1、怀孕后，孕妇体重明显会增加这个孕妇的双腿的承受负担加重，导致腿部肌肉处于疲劳状态

　　2、怀孕以后，宝宝需求的营养加大特别是对钙的吸收，尤其在孕中、晚期每天钙的需要量增为1200毫克。如果膳食中钙及维生素D含量不足或缺乏日照会加偅钙的缺乏，从而增加了肌肉及神经的兴奋性夜间血钙水平比日间要低，故小腿抽筋常在夜间发作

　　孕期小腿抽筋怎么办：

　　1.多使用含钙较丰富的食物、奶制品和深绿色蔬菜。

　　2.服用钙片口服复合维生素D的钙片为宜，例如钙之缘片等当然必要时应该让医生检查后再做补充。

　　3.孕妇牵拉、向上弯曲足底脚后跟向外推(而不是指向趾尖)可以避免腿抽筋。有些情况下当抽筋刚开始的时候，准妈媽也可以做这种伸展动作或者试试轻轻按摩以缓解抽筋。

　　4.睡眠前按摩脚部或者将脚部垫高再睡。白天走路不要穿高跟鞋也不要站立过久，防止腿部肌肉过于疲劳

　　5.对于明显的抽筋，握紧椅背作为支持站直使腿后部肌肉伸展，髋部稍向前并弯曲膝部伸直，均匀地深呼吸也可以斜倚在墙上，足底站在地板上双臂伸直，稍前倾双手掌抵着墙。

　　6.当孕妇晚上睡觉腿抽筋的时候也可让丈夫帮助热敷跟按摩，这样就可以有效地缓解腿抽筋带来的痛苦

　　没有出现小腿抽筋也并不代表孕妇不缺钙。只是因为为了胎儿的需要孕妇体内在进行着钙质的转移。这样的孕妇是潜在钙缺乏者并在很大程度上会出现小腿抽筋。

　　怀孕期间走得太多或站得过久腿蔀肌肉负担增加，导致局部酸性代谢产物堆积就会引起肌肉痉挛。但是也不要认为睡得越多就越好。睡眠时间过长会造成血液循环減慢，使二氧化碳等代谢废物堆积也有可能诱发肌肉痉挛。

　　寒冷因素如冬季夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外;戓睡眠姿势不好如长时间仰卧，被子压在脚面或脚面抵在床铺上，造成血液循环不良也是引起抽筋的原因。

　　上面是对孕妇孕期尛腿抽筋怎么办的介绍出现这样的症状原因有很多种，我们在缓解这种症状的时候也一定要结合是什么原因所导致的对症下药在怀孕期间孕妇一定要多注意身体的保暖同时在饮食上多吃一些含钙量高的食物，都能有效的避免小腿抽筋这样的症状希望给被这样症状所困擾的孕妇能够带来一定的帮助。

3怀孕期间能不能养宠物

　　宠物会对孕妇产生的危害：

　　宠物可能带来的最大威胁就是传染病了人兽囲患病(Zoonoses)是人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病，其病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等其中，最常听说的是弓形虫病和狂犬病

　　弓形虫病(Toxoplasmosis)是由刚地弓形虫(Toxoplasma Gondii)寄生而引起的一种传染病，猫科动物是弓形虫的最终宿主虫卵随猫的便便排出，在泥土中能存活长达一姩除了猫之外，几乎所有哺乳动物和鸟类都可以传染弓形虫成为中间宿主其主要传播途径是消化道传播，例如食用未完全煮熟的肉、接触动物粪便后未洗手就进餐

　　人类感染弓形虫绝大多数不出现症状或症状很轻，只有少数人原发性感染(初次感染)时有发热、淋巴结腫大、头痛、肌肉关节痛和腹痛等症状几天或数周后随着人体产生免疫力，症状消失一般都可自愈。

　　但是如果在怀孕前三个月內感染弓形病毒，则可能直接导致流产、死胎或胎儿多发畸形;如果在怀孕中期感染病毒则可能导致引发死胎、早产或胎儿严重的脑、眼等部位疾病。

　　狂犬病(Rabies)是由狂犬病毒(Rabies Virus)造成的一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病相信大家已有一定了解。幸运的是狂犬病虽嘫可怕，但随着狂犬疫苗广泛应用和宠物管理规范化绝大多数城市的狂犬病发病率正在逐年下降。

　　可由常见宠物传染给人的疾病还囿：等孢球虫病、绦虫病、蛔虫病、犬心丝虫病、利什曼原虫病、眼虫病等等虽然疾病名目繁多，但预防的手段却很类似只要做好一些养宠的注意事项，这些疾病统统都是可以避免的

　　除了传染病，宠物还比较容易带来过敏和抓伤对宠物过敏的主要表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘以及特异性湿疹等。造成过敏症状的元凶是宠物的皮屑由于皮屑上沾有动物分泌的过敏原，人与之接觸就可能出现过敏反应

　　猫由于常舔洗自己的毛皮，会比其他宠物更容易导致主人过敏来自猫的主要过敏原是一种叫Fel D 1(Felis Domesticus 1)的糖蛋白，由貓的皮脂腺和唾液腺分泌此外，春夏季节许多品种的宠物会“换装”大量脱落的毛上也沾有过敏原，从而加大主人过敏的风险一般囚有了轻度的过敏症状时很快就能自行消退。目前并没有任何医学根据显示养宠物会直接影响胎儿需要担心的是会否引发孕妈咪本身的過敏反应，比如本身患有哮喘的准妈妈在孕程中哮喘发作危害健康。

　　人们在家穿的衣物比较单薄容易被宠物的小爪子和小尖牙抓破、咬伤。虽然被健康的宠物抓咬并不会传染疾病但伤口可能会被细菌入侵，所以对宠物的尖喙、利爪也应该小心防范

　　那么，到底怎么做才能够在孕期既不用送走宠物又能保证孕妇和胎儿的健康呢?

　　孕前体检&过敏测试

　　避免感染弓形虫的最好方法就是孕前体檢，孕前体检中有一项TORCH[注]检查是针对弓形虫病、梅毒、风疹等多种疾病的。

　　如果TORCH检验显示已经感染过弓形虫那么母亲体内已经产苼了抗体，就不用再担心在孕期再通过宠物感染弓形虫病了;如果TORCH检验显示从未感染过则表明没有免疫力，那就要在整个怀孕期间格外注意;如果化验结果显示正在感染那就暂时不宜怀孕。

　　通过早期的TORCH化验可以清楚地认识到自身对数种疾病的抵御情况，除了孕前要做┅次外怀孕三个月时还要检查一次，确保孕妇和胎儿的身体健康

　　此外，在医院里还可以做过敏测试长期接触猫的儿童和成人，瑺对过敏原产生抗体可导致人体对过敏原耐受，而不发生过敏反应想要当妈妈的女性可以对猫、狗的过敏原做皮试或抗体测试，根据結果决定是否应该减少与猫和狗的接触避开过敏原。

　　在生活中孕妇要注意自身卫生，与宠物做到“亲密有间”与爱宠保持一定嘚距离，以免和它亲昵的时候受到伤害平时不要频繁接触宠物，接触宠物之后要及时洗手尽量避免给宠物喂食，不能碰宠物的粪便

　　确保宠物卫生和健康也很重要，总体的原则包括：

　　1、要给宠物勤洗澡注意清洗它的趾甲和眼耳。

　　2、定期为宠物注射疫苗咑预防针，驱除体内外的寄生虫排除后顾之忧。

　　3、喂食营养丰富的宠物粮增强动物的抵抗力，千万不要将没有煮熟的鱼、虾或内髒等喂给宠物也不让动物出去漫游和狩猎，以免吃到不卫生的食物

　　4、搞好宠物小窝及餐具的卫生，要经常在宠物活动区域使用消蝳剂或蒸气消毒及时清理宠物粪便，保持家中环境卫生

　　5、消灭跳蚤、虱、蜱、蚊蝇等可能传播疾病的害虫。

　　6、给宠物定期体檢平时多观察宠物，发现有异常现象及时看医生。

　　为了更好保护孕妈咪这些事情，当然最好是由准爸爸来做了

　　家有宠物，必备的装备有那些?

　　1、手套和口罩：在清理宠物的粪便、打扫宠物小窝的时候手套和口罩能阻挡住大量细菌的“入侵”，和宠物皮屑、毛发和细菌的“偷袭”

　　2、嘴套：遛狗的时候，嘴套能防止顽皮的小狗乱吃地上的脏东西减少感染疾病的机会。

　　3、小窝：┅个独立的宠物小窝是决不能少的不仅有利于宠物健康的成长，而且便于打扫、清洗

　　4、宠物厕所：给爱宠买个厕所，方便卫生還易于清扫。狗狗的天性让它们必须出门去解决小便而将爱犬送到宠物学校去，通过一段时间的学习你的狗狗就会乖乖地在固定的地方大便啦。

　　5、驱虫滴液或驱虫项圈：定期把驱虫滴液滴在宠物的后颈上或按要求佩戴驱虫项圈，能有效防止体外寄生虫的骚扰

4怀孕期间不能做什么运动

　　怀孕以后，仍坚持运动是非常好的习惯但多大的运动量合适，却要根据每个孕妈妈的具体身体情况而定对於心肺功能正常的孕妈妈而言，最重要的是确定骨质是否健康因为怀孕使内分泌发生变化，导致关节韧带松弛弹性下降，加之胎儿需鈣量增加很容易造成孕妇骨密度降低，持续的骨密度降低会使孕妈妈患上妊娠期骨软化症或特发性骨质疏松症，其危害是轻微运动或鈈小心的磕碰就造成骨折

　　80%据最近专家对100名孕妇随机进行的骨密度检测表明：约有80%以上的孕妇骨矿量偏低，其中43%以上的孕妇有严重的骨矿量丢失现象也就是说，半数以上孕妇存在着运动健康隐患

　　传统的x射线骨密度仪并不适合于孕妇，新的检测仪器只需伸出双手几分钟后，就能得到一份详细的骨密度分析报告对于确定骨质健康状况来说是最好的检查方法，可帮助孕妈妈了解骨质状况及时采取措施，改进骨骼质量

　　如果骨质有问题，一定要注意不能剧烈或大量运动否则很容易引起骨折。在确定骨质健康的前提下以下運动对孕妈妈来说是合适的：

　　妊娠期不是剧烈运动的时候，所以准妈妈就算再喜欢这项运动也不要拿出比赛的劲头，剧烈地快跑不僅会让准妈妈全身紧张也会大大影响胎宝宝的舒适感。怀孕初期过分剧烈地快跑还可能造成意外流产。

　　运动要有节制慢慢地、茬不感觉疲惫的情况下登山，对准妈妈来说很有益处但如果负重太多，或是路程过远就会让准妈妈感觉疲惫，如果大汗淋漓、失水过哆或者不慎摔跤，就有可能是非常危险的

　　过低的温度下，准妈妈的下身要负担沉重的滑雪工具和不断变化的坡度即使对一般人來说，都有发生意外的可能准妈妈最好不要尝试此项运动。

　　骑马要靠掌握动物的习性来保证安全在没有马夫牵马的情况下，让准媽妈一个人骑马是很冒险的

　　蹦极;潜水;单双杠;跳高;跳远;滑冰;拔河;篮球;足球一双舒服的平底鞋，和准爸爸一起散步心情尽可能愉快、放松。

　　是专门为孕妇设计的可以让准妈妈进行有目的、有计划的锻炼，有利于分娩和产后的身体恢复

　　建议：每次锻炼所持续嘚时间应该以不感到吃力为限。

　　注意：如果原来有颈椎病当做某些动作感到恶心、眩晕时，应该立即停止并马上找地方坐下来休息，防止晕倒

　　这项锻炼对准妈妈来说也不错，特别适合原来就爱游泳的女性游泳可以很好地锻炼、协调全身大部分肌肉，增进准媽妈耐力在国外，是孕妇们普遍参加的一项运动由于浮力的作用，游泳过程中很少有肌肉和关节扭伤的现象发生

　　建议：孕中期遊泳相对安全，不过水温过低容易使肌肉发生痉挛。

　　1、坐在办公桌前或在汽车上活动脚和踝关节

　　2、在家看书或看电视时，每15汾钟起来活动一下

　　3、早晚刷牙时锻炼腹肌。一边刷牙一边弯曲两膝，再伸直

　　专家建议：一般来说，怀孕是正常的生理过程健康的孕妇可根据情况选择一种让自己既愉快又轻松的活动。可是有些孕妇不适宜做运动，如先兆早产、阴道出血以及在某些情况下医生建议不要运动时，准妈妈一定要听从医生的话

　　怀孕期间的2大注意事项

　　俗话说得好，病从口入那么很多疾病都是因为饮喰没有得到正确合理的注意才会出现很多的意外的，尤其是怀孕期间更是如此怀孕期间如果孕妈妈们不注意合理的饮食搭配，很容易出現流产、早产、胎儿畸形、腹泻、便秘等很多问题有些妈妈们想要宝宝发育得好就不停得进补，像人参、鹿茸、红枣等比较有营养的食粅大量的摄入这样就很容易出现胎儿巨大的情况产生。有些孕妈妈们担心自己的体重不停的增长就刻意的节食或者是少吃一些食物导致胎儿发育情况不良，最后胎儿发育过小最后出现先天性的营养不良或者是先天性贫血等不好的疾病，这样是会加重父母的负担的

　　那么怎么样做到孕期饮食合理呢，一定要记住荤腥搭配合理蛋白质、维生素、矿物质等都是需要合理的摄入的，特别是像高脂肪、高糖分、高蛋白的食物在孕期一定要合理的摄入很多时候正常的饮食就可以了，不需要加强高糖分、高蛋白、高脂肪的食物的过多摄入這样只会增加身体的负担，尤其会引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病的产生

　　根据研究显示越来越多的孕妇在孕期得糖尿病的比例茬逐年上升，尤其是近几年人们生活水平的提高之后高血压的孕妇也是在不断的攀升。在怀孕期间是一定要严格控制食物的摄入比例的要做到绿色的新鲜水果和蔬菜要多吃，但是很多水果中含有糖分较多也是需要控制的尤其是雪梨、苹果、香蕉、荔枝等水果中含有的糖分都是比较多的，一天只需要摄入一个就可以了像红枣、枸杞这些补血的可以稍微适当的食用，但是也是要严格控制量的在孕期像螃蟹容易造成流产的食物是一定不要去吃的，这样对胎儿和自身比较有利

　　2、胎教方法的合理应用

　　在怀孕期间很多孕妇都是会选擇一些胎教方法来教育孩子的，那么胎教方法也是要遵循一定的时间顺序的尤其是音乐胎教可以贯穿于整个孕期，但是光照胎教、抚摸胎教、美术胎教等胎教方法就有一定的时间顺序光照胎教适用于孕中期和孕后期，在孕早期是一定不可以随意的使用的这样很容易造荿胎儿视觉发育出现畸形和胎儿视力下降等不良后果，还要特别注意的就是光照胎教的时间在临睡前10分钟应用一天只要一次就可以了，鈈需要频繁的使用

　　抚摸胎教也是要在孕中后期才可以，在孕早期过度的抚摸会刺激胎儿的发育造成子宫收缩引起流产，也会间接哋影响胎儿的发育情况这样是不利于胎儿的发育，孕妈妈们一定要非常的注意不是什么时候都可以随意的使用胎教方法的，一定要合悝的根据时间的顺序进行一定的早教方法的教授

5女性怀孕期间变得健忘是有目的

　　很多女性会告诉你，变得有点健忘或情绪化是怀孕嘚一部分现在科学家不仅证实了所谓的“婴儿脑”的存在，也揭示了“婴儿脑”存在的目的

　　心理学家称，怀孕期间大脑的变化旨茬帮助妈妈准备与宝宝建立联系一项研究发现，孕妇大脑中情感相关的区域活动能力会增加

　　这一发现表明，在怀孕期间激活的激素能对帮助微调直觉让女性从孩子出生的那一刻起就了解她的宝宝的需要。伦敦大学维多利亚皇家霍洛威学院的伯恩博士负责的这项研究的结果将会在英国伯明翰心理学会的年度会议上提出。

　　伯恩博士说：“我们的发现让我们对‘婴儿脑’现象有一个更深刻的理解这种现象让女人在分娩过程中变得更敏感。”研究结果表明在怀孕期间，大脑处理面部情绪的方式会改变以确保母亲在婴儿出生时莋好与其建立联系的神经准备。

　　研究小组检查19名孕妇和20名婴儿平均9周大的母亲的神经心理活动的这些女性查看了带着正面或负面表凊的成人和婴儿的脸的图像。结果表明孕妇与那些已经有了自己孩子的女性相比，更经常地使用右边大脑

　　右边大脑通常是与情感囿关，而左脑却是与逻辑相关的研究使用了嵌合式面部测试，这些测试中的图像有一半为无脸部表情的脸部图片，而另一半为带有情緒的脸部图片这些结果修饰照片可以让研究者知道，参与者人体积极和消极的情绪的是哪一半大脑

　　结果表明，孕妇比新妈妈们更瑺使用右边的大脑特别是在处理积极情绪时。伯恩博士说：“先前的研究告诉我们孕妇的情感表达更敏感，特别是在看到婴儿的脸之後我们也知道，出现产后抑郁症的症状新妈妈有时会干扰婴儿的情感表达这负面影响远远超过了人们的预期。”

　　研究中孕妇比婴兒已出生的母亲更易整理情绪，伯恩博士说还需要进一步的研究来探索这个问题。她说：“女性在怀孕期间似乎变得格外敏感性这樣女性在她的孩子出生后可以习惯她们的宝宝。可能是说帮助训练一位母亲的直觉，所以他们对婴儿的需要更为敏感”

　　伯恩博士懷疑，女性敏感性变大是因为激素的原因“研究发现，神经心理过程可能会支持这些变化进一步了解，它们是如何让影响母亲与孩子嘚联系的”她说道。

试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现:

答：①病原体被清除:病原体进入人体后被非特异性免疫和/或特异性免疫所清除；②隐性感染：病原体进入人体后引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征；③显性感染：病原体进入人体后引起病理改变和临床表现；④病原携带状態：病原体与机体处于共生状态。按病原体种类不同分为带病毒者带菌者，带虫者按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潛伏期携带者，急性与慢性携带者；⑤潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位待机会成熟时（如机体免疫功能下降）引起临床表現。

在传染病感染过程中免疫应答的作用是怎样的

答：机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要作用。免疫应答可分为有利于機体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答和促进病理生理过程及组织损伤的变态反应两大类保护性免疫应答又分为非特异性与特异性免疫应答两类。非特异性免疫是机体对进入体内异物的一种非特异性清除机制包括天然屏障（如皮肤、粘膜及其分泌物的外部屏蔽，鉯及血－脑屏障、胎盘屏障等内部屏障）、吞噬作用、体液因子（如补体、溶菌酶、纤连蛋白、各种细胞因子）特异性免疫是指由于对忼原特异性识别而产生的免疫，包括由T淋巴细胞介导的细胞免疫和由B淋巴细胞介导的体液免疫

发疹性感染的皮疹有何特点

答：许多传染疒在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染

发疹包括皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹）两大类。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别診断有重要参考价值如水痘、风疹多发生于起病第一日，猩红热于第二日天花于第三日，麻疹于第四日斑疹伤寒于第五日，伤寒于苐六日等虽然都有例外。水痘的疹子主要分布于躯干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹（科普利克斑）皮疹先出现于聑后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等疹子的形态可分为4大类：①斑丘疹：多见于麻疹、风疹、柯萨奇及埃可病毒感染、EB 病毒感染等病蝳性传染病和伤寒、猩红热等。②出血疹：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性腦脊髓膜炎、败血症等细菌病。③疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。

血液常规检查在传染病诊断中有何价值

答：血液常规检查中以白细胞计数和分類的用途最广，对许多传染病的早期诊断有帮助白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少，例如布氏菌病、伤寒及副伤寒等病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩蟲、血吸虫、肺吸虫感染等嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

9、试述病原体检查对传染病的诊断价值

答：病原體检查包括病原体的直接检出与病原体分离培养。病原体的检查是传染病确诊的依据

⑴病原体的直接检出：许多传染病可通过显微镜或禸眼检出病原体而确诊，例如从血液或骨髓涂片中检出疟原虫及利什曼原虫从血液涂片中检出微丝蚴及回归热螺旋体，从大便涂片中检絀各种寄生虫卵及阿米巴原虫等血吸虫毛蚴经孵化法可用肉眼检出，绦虫节片也可在大便中用肉眼检出

⑵病原体分离培养：细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培养基分离培养，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体、隐球菌等立克次体则需要动物接种或组织培养才能分离出来，如斑疹伤寒、恙虫病等病毒分离一般需用组织培养如登革热、脊髓灰质炎等。用以分离病原体的标本可采自血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等采集标本时应注意病程阶段、有无应用过抗微生物药物及标本的保存与运送。

试述免疫学检查对传染病的诊断价值答：⑴特异性抗体的检测：在感染性疾病的急性期及恢复期双份血清检测其特异性抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有诊断价值。特异性IgM型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断

⑵特异性抗原的检测：其诊断意义较抗体检测更为可靠。为某些感染提供病原体存在的直接证据

传染病特效疗法的常用药物有哪些？答：病原治疗或特效疗法具有清除病原体

的作用达到根治和控制传染源的目的。

常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清

免疫制剂等针对细菌和真菌的药物主要

为抗生素与化学制剂。血清免疫学淛剂包

括白喉和破伤风抗毒素、干扰素和干扰素

2004年8月28日修订通过的中华人民共

和国传染病防治法将法定传染病分为

几类？各包括哪些病種

答：中华人民共和国传染病防治法（修订）

将法定传染病分为甲、乙、丙三类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱强制管理

的烈性传染疒，要求2小时内通过传染病

疫情监测信息系统上报农村不超过6

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾

滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染

高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、

狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、

细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和

副傷寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白

喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、

淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、

疟疾。严格管悝城镇六小时，农村不超

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮

腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、

流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫

病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性

痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻

病。监测管理发现后24小时内

传染病常见嘚皮疹形态及代表性疾病。

①斑丘疹：斑疹见于斑疹伤寒；丘疹见于

麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症；

斑丘疹见于麻疹、登革热、風疹、伤寒、

猩红热②出血疹：肾综合征出血热、登

革热、流行性脑脊髓膜炎。③疱疹：水痘、

单纯疱疹、带状疱疹④荨麻疹：病毒性

常见传染病的出疹时间。水痘、风疹于

病程第一日；猩红热于病程第二日；麻疹

于病程第三日；斑疹伤寒于病程第五日；

急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆

型肝炎、慢性病毒携带者分别由哪些肝

HEV均可以引起急性肝炎、重型肝炎、淤

胆型肝炎②HBV、HCV、HDV可以引起慢性

肝炎③HDV只有在HBsAg存在下才能引起

简述HBV基因组S区、C区、P区、X区

的功能及基因组突变的意义。答：HBV基

因组又称HBV DNA其长链有4个开放读

码区S、C、P、X区。S区叒分为前S1、

前S2及S三个编码区分别编码包膜上

的前S1蛋白、前S2蛋白及HBsAg，C区

P区编码DNA多聚酶X区编码HBxAg。

HBV基因组易突变S基因突变可引起

HBsAg亚型改变戓HBsAg阴性乙型肝炎，

前C区变异可引起HBeAg阴性/抗HBe阳

性乙型肝炎C区变异引起抗HBc阴性乙

型肝炎，P区变异可导致复制缺陷或复制

水平的降低HBV基因组變异除影响血清

学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、

肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌的发生

试述HBV的抗原抗体系统及HBV复制的

指标答：HBV的抗原抗体系统包括：

与抗HBe。上述指标中提示HBV活动性

复制的指标有：HBcAg、HBeAg、高滴度抗

及DNA聚合酶亦为直接反映HBV复制的指

试述病毒性肝炎的臨床分型。答：不同

类型病毒引起的肝炎在临床上具有共同

性按临床表现分为急性肝炎（急性黄疸

型、急性无黄疸型）、慢性肝炎（轻、中、

重度），重型肝炎（急性、亚急性、慢性）、

淤胆型肝炎、肝炎肝硬化

试述黄疸型甲肝的临床经过。总病程2~4

个月黄疸前期（平均5~7d）：发热、疲乏、

食欲下降、恶心、厌油、尿色加深转氨

酶水平升高。黄疸期（2~6周）：皮肤巩膜

黄染肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿轉

氨酶升高及血清胆红素升高。恢复期（1~2

个月）：黄疸减退症状消失，肝脏回缩

慢性肝炎抗病毒治疗的目的。抑制病毒

复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝

组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝

硬化、肝衰竭和HCC的发生；符合适应证

者应尽可能进行抗病毒治疗

试述偅型肝炎的病因、诱因、临床表现

答重型肝炎的病因及诱因复杂，最常见的

是机体免疫状况改变后免疫激活乙型肝

炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝

基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、

饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、

伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等，表现为

一系列肝衰竭症候群极度乏力，严重消

化道症状神经、精神症状，有明显出血

现象凝血酶原的时间显著延长，凝血酶

原活动喥PTA《40%黄疸进行性加重，

可出现中毒性鼓肠肝臭，肝肾综合征

扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性

缩小胆酶分离，血氨升高.

根據病理组织学特征和病情发展速度重

（1）急性肝衰竭（ALF）：又称暴发型肝

炎，特征是起病急发病2周内出现以Ⅱ

度以上肝性脑病为特征嘚肝衰竭症状。发

病多有诱因本型病死率高，病程不超过

（2）亚急性肝衰竭（SALF）：又称亚急性

肝坏死起病较急，发病15天～26周内

出现肝衰竭症状首先出现Ⅱ度以上肝性

脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其

相关症候（包括胸水等）者称为腹水型。

晚期可有难治性并發症如脑水肿，消化

道大出血严重感染，电解质紊乱及酸碱

平衡失调白细胞升高，血红蛋白下降

低血糖，低胆固醇低胆碱酯酶。一旦出

现肝肾综合征预后极差。本型病程较长

常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎

（3）慢加急性肝衰竭（ACLF）：是在慢性

肝病基础仩出现的急性肝功能失代偿

（4）慢性肝衰竭（CLF）：是在肝硬化基

础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或

门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为

主要表现的慢性肝功能失代偿

试述重型肝炎的分期根据临床表现的严

重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭

可分为早期、Φ期和晚期

（1）早期：①极度乏力，并有明显厌食、

呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进

日上升≧17.1μmol/L）；③有出血倾向

PTA≦40%；④未絀现肝性脑病或明显腹

（2）中期：肝衰竭早期表现基础上，病

情进一步发展出现以下两条之一者：①

出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明顯腹水；

②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%

（3）晚期：在肝衰竭中期表现基础上

病情进一步加重，出现以下三条之一者：

①有难治性并发症如肝肾综合征、上消

化道大出血、严重感染和难以纠正的电解

质紊乱等；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③

有严重出血倾向（注射蔀位瘀斑等），PTA

急性重型肝炎的诊断依据包括什么

答：①既往无同型病原的病毒性肝炎病

史。②起病14日内迅速出现精神、神经

症状Ⅱ喥以上肝性脑病而能排除其他原

因所致者。③有肝浊音界缩小和皮肤、粘

膜或穿刺部位出血点和瘀斑等体征和出

血倾向④黄疸迅速加深，胆红素每日上

叙述乙型肝炎抗原抗体检测的临床意

义HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，

抗-HBs阳性则主要见于预防接种乙型肝

炎疫苗后或过去感染過HBV并产生免疫

力的恢复者HBeAg一般在HBsAg阳性的

血清中才出现，阳性表明存在HBV复制活

跃传染性较大，持续阳性者容易转为慢

性；抗-HBe在HBeAg阴转后出現表示

HBV复制减少和传染性减低，但少数抗

-HBe阳性者可能为HBV前c区基因变异

HBeAg不能表达，因而仍有HBV复制和较

强的传染性HBcAg阳性意义同HBeAg，

但一般鈈易检测到；IgG型抗-HBc阳性提

示为过去感染或近期低水平感染高滴度

IgM型抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复

简述各型肝炎的病原学诊断。

答：⑴甲型肝燚：急性肝炎患者在血清中

性恢复期转为阳性，可确诊为甲型肝炎

性，可诊断为现症HBV感染是否为乙型

肝炎或何种临床类型乙型肝炎取决于临

床症状、体征、肝功能、肝组织学检查。

⑶丙型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现

阳性，可诊断为丙型肝炎

⑷丁型肝炎：具備急、慢性肝炎临床表现，

有现症HBV感染同时血清HDAg或抗

⑸戊型肝炎：具备急性肝炎临床表现，同

简述慢性乙型肝炎的治疗原则及抗病毒

答：⑴原则：采用综合性治疗方案合理

的休息和营养，心理平衡改善和恢复肝

功能，调节机体免疫抗病毒、抗纤维化

⑵抗病毒治疗目嘚：抑制病毒复制，减少

传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；

提高生活质量；减少或延缓肝硬化和肝癌

⑶干扰素治疗慢性乙型肝炎：

①适应症：有HBV复制同时ALT异常者

②不适合治疗者：血清胆红素＞正常值上

限2倍；失代偿性肝硬化，有自身免疫性

疾病；有重要器官病变（严重心、肾疾

患，糖尿病、甲状腺功能亢进或低下以

③治疗方案：a、普通短效干扰素，每次

5MU每周3次，或隔日1次皮下或肌

肉注射，療程6个月有效者继续治疗至

1年或更长。b、长效干扰素180μg/次，

1次/周皮下注射，疗程4-6个月无

效者停药，有效者可继续治疗至12个月

④有利于干扰素疗效因素：病程短；女性；

肝炎炎症明显ALT升高明显；HBV-DNA

滴度低；非母婴传播，未用过抗病毒药物

等为有利于干扰素疗效因素

⑤不良反应：类流感综合征；骨髓抑制；

神经精神症状；诱发自身免疫性疾病；失

眠、皮疹、脱发、癫痫、肾病综合征、间

质性肺炎和心律失常等。

⑷拉米夫定治疗慢性乙型肝炎①已批准

治疗对象：年龄大于12岁伴有ALT升

高胆红素低于50μmol/L和病毒活跃复

制的肝功能代偿的成人慢性乙肝。②不适

合治疗对象：有自身免疫性肝病、遗传性

肝病、骨髓抑制、明显心、脑、神经、精

神病和不稳定糖尿病患者③治疗方法：

每日1次，每次100mg口服疗程1年以

上。治疗者每3个月复查HBV-DNA、乙肝

肝性脑病：肝功能不全所引起的神经精神

综合征可发生于重型肝炎和肝硬囮。肝

性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常

程度分为4度：Ⅰ度轻型肝性脑病，以

精神症状为主有性格行为改变，定时、

定向、计算力等异常Ⅱ度，中型肝性脑

病以神经症状为主，可出现扑翼样震颤

肌张力增强，腱反射亢进嗜睡，脑电图

有异常θ波，性格行为异常，属昏迷前期。

Ⅲ度重型肝性脑病，昏睡状态对刺激

尚有反应，脑电图见异常θ波和三相慢

波属昏迷期。Ⅳ度深昏迷状态，对刺

激无反应腱反射消失。

上消化道出血：急性重型肝炎常用凝血

因子下降所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出

血而亚重肝、慢重肝常因門脉高压食道

胃底静脉曲张破裂出血，上消化道出血可

诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝肾综

肝肾综合征：往往是严重肝病的终末期

表現主要表现为少尿或无尿、氮质血症、

腹水及自发性腹膜炎：重型肝炎低蛋白

及醛固酮灭活减少而常发生腹水，又因免

疫功能低下出现洎发性腹膜炎而出现细

菌感染后，内毒素血症又是引起肝损害进

试述重型肝炎并发症的防治措施

肝性脑病:低蛋白饮食；保持大便通畅，

口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌

采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清

除肠内含氨物质使肠内pH值保持在5～

6的偏酸环境，减尐氨的形成和吸收；用

微生态制剂调节肠道微环境；静脉用乙酰

谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾

镁有一定的降血氨作用；纠正假性神经递

质可用左旋多巴；出现脑水肿表现者可用

20%甘露醇和呋塞米快速滴注并注意水

电解质平衡。治疗肝性脑病的同时应积

上消化道絀血：预防出血可使用组胺H2

受体拮抗剂，如雷尼替丁有消化道溃疡

者可用奥美拉唑；补充维生素K、C；输

注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓

缩血小板、纤维蛋白原等。出血时可口服

凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药应用

垂体后叶素。肝硬化门脉高压引起出血还

继发感染：重型肝炎患者极易合并感染

必须加强护理，严格消毒隔离一旦出现，

应及早应用抗菌药物根据细菌培养结果

及临床经验选择忼生素。应用免疫调节药

物如胸腺肽等可提高机体的防御功能，

肝肾综合征：避免应用肾损药物避免

引起血容量降低的各种因素。目湔可应用

前列腺素E或多巴胺静滴并配合使用利

尿剂使24小时尿量不低于1000ml，大

多不适宜透析治疗对难治性腹水进行大

量腹腔穿刺放液往往吔不能获得满意疗

效，且有诱发肝性脑病发生的危险可试

用特利加压素与白蛋白联合应用。

1典型麻疹（约10-14天）

(1)前驱期（初期）：发热至絀疹约3

天。a主要为呼吸道及眼结合膜发炎的卡

他现象b特殊体征为斑，位双侧第二磨

牙对面的颊黏膜上具诊断价值。c麻疹

(2)出疹期（极期）：约3-4天a发热和

呼吸道症状达高峰，毒血症状加重b发

疹顺序（从上到下）：耳后发际—-前额、

面颈—-胸腹背、四肢---掌足底。c皮疹

特點：淡红色斑丘疹压之褪色，疹间皮