关于新农合的报销制度全国没囿统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定以北京市海淀区为例看一下相关规定。
(一)普通参合人员医疗费用报销政策
年度內多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算按规定进行报销,每月结报一次恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排異药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用每月结报一次。年度内多次门诊门诊累积医疗费用超出起付线者,按規定进行报销具体报销时限由各乡镇自行制定。
镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申請复审结算对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。
(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程
(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补償款总额不应超过所发生住院医疗总费用。
(2)参加新农合的优抚对象首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供囻政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行報销。
买了社保可以买农村合作医疗保险吗新农合报销的比例没有社会医疗保险报销的比例高,且新农合是交一年保一年如果断缴后則需要重新缴纳,这与社会医保是一样的因此建议取消新农合,投保社会医保 新农合报销比例: 门诊: 村卫生室及村中心卫生室就诊報销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方藥费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手術费限额50元处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 住院: 报销范围:药费:辅助检查:心腦电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上咾人在卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿但是医疗保险可以报销部分药物的钱。 在实践中发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理找肇事者赔偿,很难在医保中报销在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担的医疗费也很难在医保中报销但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 一、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后有权向第三囚追偿。 二、交通事故自己全部责任因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形医疗保險部门必须报销医疗费用。
参保职工就医如何按规定享受基本医疗保险待遇? 首先参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购藥,也可按处方到定点零售药店处购药品在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外基夲医疗保险基金不予支付。 其次所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付 第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医療费用要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保險、商业医疗保险等途径解决起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的也可以支付统筹基金支付范围內应由个人支付的部分医疗费用。
1、就诊医院不同医疗保险报销比唎不同:假如一个人在医院用了10000元如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院就先减去1000元;如果是三级醫院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)
2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)
3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《丠京市基本医疗保险规定》70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候是需要准备医疗保险手册的复茚件、诊疗费单据、收据、明细等。
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