我四十七岁,月经已月经一年没来突然来了多没来了,人特别瘦,血压95一148,这算高吗请问，谢谢啦

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-04-04 21:26 标签： 月经一年没来突然来了

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本节选录耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣耳聋医案九则其中痰湿上蒙，耳鸣耳聋案四则治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例，用四物汤加味鉯养血宁心；气血亏虚瘀阻耳窍，耳鸣不止案一例治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例，治以活血化瘀；心火上擾耳鸣不止案一例，治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例治以泻离填坎。此九例医案以耳鸣居多干氏论治自成一统，法有定数药无成方，不拘一格信手拈来。 赵某男，40岁1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年左耳踵进而聋1个月，根据表现纯音听力损失当在90dBの上。经多种疗法治疗（包括高压氧）毫无一效，而且鸣声高亢昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏察其两鼓膜凹陷，标志消失舌苔白腻，边有齿痕脉平。鸣聋陡作苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷处方：升麻3g，柴胡3g石菖蒲3g，苏子10g天竺黄3g，麻黄3g杏仁10g，路路通10g防已6g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。二诊（1992年7月10日）：服药后听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感舌薄苔，脉岼僻药奇方，竟然有柳暗花明之效良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱幸无不良反应，步迹原旨处方：麻黄3g，石菖蒲3g杏仁10g，路路通10g防己6g，升麻3g柴胡3g，青皮6g桔梗6g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。三诊（1992年7月21日）：服上方7剂后木然无反应能闻到声音，但内容难以辨别察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅舌薄苔，脉平继进21剂。再服上方21剂后鸣声仍然高亢，外来噪音能接受睡眠已好些，舌薄苔脉平偏细。试扶正尚无确效唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心处方：熟地黄10g，山药10g牡丹皮6g，茯苓10g泽泻6g，白茅根10g连翹6g，竹叶10g当归10g，覆盆子10g7剂，每日1剂水煎服。 按：本例患者当属混合性聋前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒耳鸣听减，舌苔薄腻舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传導性聋”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征仍从“耳聋治肺”之法。三拗汤治耳聋有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋但用于治疗重度久聋之证則很少见，故干氏谓“僻药奇方”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨待邪退而正气不足，再拟补法以应该案全程五診，由泻实补虚层次泾渭，用方取药也步步跟上第五诊，“对外来噪音未能全部接受”照理不能进补，但久用攻邪正气已虚，不能不补因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者心寄窍于耳也。 2、痰湿内困上蒙清窍案 稿某男，62岁1991年8月6日就诊。患者今年6朤初左耳突然鸣响而聋眩晕、呕吐、畏光。经过治疗翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降步履蹒跚踉跄，体位转动时囿短暂性迷糊不清刻下：右耳全聋，左耳听力下降无鸣响，头脑昏沉舌黄腻苔，脉大而有滑意此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困頓其所以困顿者，外无阳光之照内有自湿助阴，脾无阳气湿痰滞积，痰湿交蒸上凌空清之窍，证属于实先应化浊消痰，虽然年巳六秩正气之虚，暂时不能顾及处方：枳壳6g，陈皮6g，半夏6g路路通10g，茯苓10g白术6g，石菖蒲3g鸡苏散12g，藿香10g佩兰10g，防己6g7剂，每日1劑水煎服。二诊（1991年8月20日）：药进14剂后头脑清爽一些精神振作，唯治一聋矣考常规手法，必用益肾但欲知耳为宗脉所聚之处，宗氣一充更有复聪希望，拟从益气启聪处方：升麻3g，葛根6g白术6g，太子参10g茯苓10g，山药10g石菖蒲3g，白扁豆10g防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）7剂，每日1剂水煎服。三诊（1991年9月10日）：服上方后头脑己清醒残晕所剩无多，步履稳定右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴聑挂表之声舌薄苔，脉平诸邪清肃，用药无后顾之忧运用扶正之法，争取恢复听力处方：黄芪10g，党参10g茯苓10g，路路通10g山药10g，百匼10g丹参10g，紫河车10g当归10g，石菖蒲3g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服 按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何，但据情分析即使对耳聋無效，而于机体的康复亦当有所俾益干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化先祛邪后轻补，由轻补而重补层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪二、彡诊拟补之法，干氏从益气之法者以病因于痰湿，湿邪伤脾而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本并非开窍聪耳惟益肾一法尔。 3、痰濁蒙蔽清窍失利案 王某男，45岁双侧持续性耳鸣5年，左重右轻雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效測血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在舌苔黄腻滑润，脉细涩治以燥湿化痰，升清开窍药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g茯苓15g，石菖蒲、路蕗通、防己各10g升麻6g，蝉蜕15g甘草3g。 按：本例患者属神经性耳鸣干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点辨为痰浊蒙窍，清阳难升耳窍失养。治以燥湿化痰升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所 4、浊阴上蒙清窍失利案 李某，男50岁。1985年8月30日就诊左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中左耳陡然失聪，嗡嗡鳴响听力下降。2个月之后耳鸣由微转亢，血压正常大便偏稀。音叉试验任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红苔薄白，脉平干氏医案：征途劳顿，起居可能失常致气血违和，阴阳失济浊阴蒙蔽清噵。治用升清开窍法意在“挥戈一击。”处方：升麻3g柴胡3g，马兜铃6g丹参10g，茺蔚子10g石菖蒲3g，路路通10g5剂，每日1剂水煎服。药后耳鳴大减听力上升。后以原旨调理40剂鸣息而痊。 按：经曰：“清阳出上窍浊阴出下窍。”若因饮食劳倦寒温不适，七情内伤而致脾胃受损则升清降浊功能紊乱。清阳不升必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍若耳窍被蒙，即耳鸣、听减本案病属感音神经性耳鸣聑聋，而以耳鸣症候为著病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“沖”散阴霾“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”主要适合于多年久聋很难取效者，犹古井不波死水一潭，在“冲击疗法”丅人体病态的平稳被打乱，再据证调治以取奇效。方中升麻、柴胡升发助清阳以出上窍，清阳达则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱；丹参、茺蔚子养血活血全方共奏升清化浊，养血通窍之功使阴霾消散，气血调和鸣聋自愈。 5、心血亏损耳窍失养案 赵某女，34岁烟草公司会计。初诊于1986年12月25日左耳连续性鸣响，声调低沉时轻时重，眩晕其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降舌苔薄，脉细检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚眩暈则“无虚不成眩。”此虚非肾虚盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法四物汤加味。处方：熟地黄10g川芎3g，当归10g灵磁石30g（先煎），栀子仁10g酸枣仁10g，补骨脂10g山药10g，五味子10g嘱无外感可连服20剂。2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降眩晕消失，但晨起有舌麻惢慌，舌少苔质稍红，脉细干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g莲子（杵）10g，当归10g柏子仁10g，麦冬10g白芍10g，山药10g太子参10g，自加桂圆肉5个五味子10g。仍进20剂3月18日三诊：诸症消失，已获全效为巩固疗效，再进20剂 按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火，用四物”干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足麻木视物模糊，舌质淡唇苍白脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无或有效而不著，乃未顾及心之营血而然考肾开窍于耳，惢寄窍于耳心肾同窍于耳；心主血，肾藏精精血同源，相互化生故补心血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾潜阳止鸣。二诊时耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益腎脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。 6、气血亏虚瘀阻耳窍案 赵某女，65岁訴自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降鸣响无宁日，如蝉鸣不息面白神疲，时头晕头痛。检查：双外耳正常鼓膜内陷，混浊舌淡暗，苔薄白脉弦细。证属气血亏虚血瘀耳窍。治以益气养血化瘀通窍。合四物汤与通窍活血汤于一炉处方：当归l0g，丹参10g熟地黃l0g，白芍6g红花6g，桃仁6g益母草10g，路路通l0g石菖蒲6g，大枣3枚日服1剂。7剂后复诊：精神好转耳鸣减轻，无头晕按原方去益母草，加党參l0g连服20剂，耳鸣明显改善听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失嘱继续门诊调治。 按：本例患者为梅尼埃病所致耳鳴耳聋且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证或以虚为主，虚实夹杂此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍故治以益氣养血，化瘀通窍用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通絡；石菖蒲通窍开闭二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气 7、气滞血瘀耳窍失利案 陈某，女59岁。双侧耳鸣左重右轻，已半姩余迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷右侧混浊变硬。舌有紫气苔薄白，脉平暂从囮瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g乳香、没药各3g，乌药5g复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作程度见轻。知药中病机处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个连服10剂后诸症消失，未再发 按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验从气血瘀滞，窍络痹阻认识治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。 8、心火上扰清窍失利案 徐某女，46岁1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重心悸手颤，右重左轻近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔质有红意，脉平证属心火旺盛，上犯于耳盖心寄窍于耳。取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g朱灯芯3扎。7月12日二诊：药進7剂鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些其余无变化，自觉舌底部冒火感兩掌焦灼，得食作胀舌苔薄，脉平医案：药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显前方仅在离火，未及坎火欤今当调整一②。生地黄10g黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g朱灯芯3扎。8月9日三诊：上月处方进服未辍耳鸣改善，腦鸣消失掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班医案：进清心养营益肾之剂，确有佳兆理应踵进。原方又进10剂耳鸣已止。 按：本例患者为神经性耳鸣证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养故心慌、聑鸣，血脉失养致手颤故治以清心养营。首诊方中生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脈，心营不足可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝圵头痛与脑鸣。 9、心肾不交耳窍失利案 李某男，21岁右耳鸣如蝉，朝轻暮重头晕乏力，难寐心烦口干咽燥，不欲多饮大便偏干，菢恙二稔多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔脉细弦。证属肾阴亏虚心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g木通3g，灯心3扎酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安 按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。 参考文献 1、徐轩．干祖望治疗耳鳴耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志，1992(7)： 2、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003 3、冯桂兰．干祖望治痰验案析义[J]．辽寧中医杂志，2003(7) 4、胡陟．干祖望怎样运用“耳鸣治心”[J]．光明中医杂志，1987(5) 5、《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版） 6、李云英，廖月红．干祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J]．广州中医药大学学报2002，(1)： 7、干祖朢．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社2003，9 蔡福养：神经性耳鸣耳聋从痰、瘀、虚、肝火论治 本节收录了耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火理气化痰；阴虚火旺上扰清窍案一例，治以耳聋左慈丸加減；心脾两亏耳窍失养案一例治以归脾汤加减；肝火上扰耳窍失聪案一例，治以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚耳窍失聪案一例治以耳聋咗慈丸加减；气血瘀滞耳窍失聪案一例，治以血府逐瘀汤加减 1、肝郁痰火壅闭耳窍案 高某，女47岁，农民1981年10月7日就诊。耳鸣不止时洏头痛3日。其人生性刚烈素嗜辛辣。近日情志不遂与人口舌相争，郁怒于心百思不解，夜卧失眠不二日骤起耳鸣，如潮如雷声夶无休，头昏头胀间而头痛，听声不清心烦急躁，坐卧不宁欲怒不发，胸胁胀痛得嗳稍舒，饮食少思口干而苦，大便秘结月經先期而至，色红量多检查：双侧耳膜正常，听力测试示轻度感音性聋舌质红，苔黄微腻脉弦滑。辨证：肝郁化火气郁生痰，痰吙上扰治则：清泄肝火，理气化痰方药：聪耳芦荟丸加减。龙胆草10g黄芩10g，芦荟12g当归12g，大黄（后下）6g栀子12g，制南星12g柴胡10g，青皮10g石决明15g，生白芍15g甘草3。每日1剂水煎服。礞石滚痰丸每服20粒，每日2次复诊：服药3日，痰火势减肝气略舒，坐卧安宁大便畅利，耳鸣稍息胁痛已和，经量渐少舌红退减，苔腻转薄脉弦。拟疏肝清热化痰降逆。牡丹皮12g栀子12g，柴胡12g枳实10g，黄芩10g当归15g，生皛芍30g麦芽15g，生龙牡各20g代赭石15g枣仁15g，甘草3g每日1剂，水煎服三诊：服药5日，耳鸣熄止听觉渐聪，饮食增加惟有时仍有长思短叹，鬱闷不舒舌淡红，苔薄白脉弦。上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎加香附12g，石菖蒲10g陈皮12g，予以思想开导四诊：继服5劑，诸症皆愈为善其后，嘱服逍遥丸每日服2次，连服1个月以疏理肝气。 按：肝为刚脏其性主升，宜条达而不宜郁滞若情志不遂，肝失条达郁而化火，易上扰清窍致耳窍壅闭，聋鸣所由作矣此例患者生性刚烈，怒伤肝肝郁化火，火动生痰痰火上蒙清窍发為耳鸣。故蔡氏治以清肝降火理气化痰。以聪耳芦荟丸重折肝火涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝气，兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、玳赭石降逆熄鸣枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热，清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾又能理气疏肝而解郁，故实为疏肝和胃实脾之佳品合方疏肝理气而解郁，清热降逆而消痰宁志安神以熄鸣，用之能使气顺火降痰清鸣休而疾可愈矣。 2、阴虚火旺上扰清窍案 李某女，64岁市民。1981年5月18日就诊耳鸣，头昏1个月余素患咳喘之疾，1个月前又因操劳过度而发耳鸣其声若蝉，无休无止夜间尤甚，头昏不清咳嗽，吐黄粘痰腰膝无力。曾在某院诊治历服补肺润肺，止咳化痰类中药数剂诸症不减。近日耳鸣头昏益甚心烦失眠，口干而渴午后微觉身热，因其苦于耳鸣嘈杂故来应诊。检查：双侧耳膜正常听力检查基本正常，舌红少苔，脉细数诊断：聑鸣。辨证：肾精亏虚虚火上炎，扰乱清窍治则：滋肾益精，降火熄鸣方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄20g山药10g，山茱萸肉10g泽泻12g，牡丹皮10g茯苓12g，五味子10g磁石20g，知母12g黄柏10g枣仁15g，生龙骨、牡蛎各15g栀子10g。每日1剂水煎服。复诊：服药3剂病人喜而告曰：服首剂药后約1小时许，顿觉身轻神慧头清鸣减，烦躁转安药尽，病愈大半唯咳嗽吐痰不减。上方去栀子、生牡蛎加桑白皮10g，贝母10g麦冬10g，杏仁10g三诊：药服6剂，诸症皆瘥咳喘休作。为善其后嘱服六味地黄丸1个月，以杜病源 按：肾藏精，主耳肾精充沛，耳窍得养则听覺聪敏。若恣情纵欲劳倦过度，年老体衰则肾精亏损，虚火内生上扰清窍，易致耳鸣《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过喥水竭火胜，由是阴不升而阳不降无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉”本例年逾花甲，肾精已亏又因操劳过度，肾阴暗耗致虚火妄动，发为耳鸣之疾前医见咳治肺，虽润肺而不及本故屡治不瘥而虚火益甚。治以滋阴补肾降火使阴复火降而诸症自消矣。方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚火；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神。全方合用共奏补肾填精，潜阳降火安神利窍之功。 3、心脾两亏耳窍失养案 李某女，18岁学生。1982年9月5日就诊素体偏弱，加以高考复习饮食、休息不佳而发耳鸣，虽历经调治月余仍不愈鸣声如蝉，昼夜不止稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼花耳鸣更甚。自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感纳差腹胀，倦怠乏力懒言语怯，健忘失眠欲静厌动，面色微黄朤经量少色淡。检查：双耳正常舌质淡，苔薄白脉细弱。诊断：耳鸣辨证：心脾两虚，清阳不升耳失温养。治则：健脾益气养惢安神。方药：归脾汤加减黄芪15g，党参15g炒白术12g，当归15g茯苓12g，陈皮10g龙眼肉15g，酸枣仁15g远志10g，升麻6g磁石15g，甘草6g大枣5枚。每日1剂沝煎服。复诊：服药3剂耳鸣大减，耳内空虚、发凉感消失余症有所好转，守方继服三诊：守方出入15剂，耳鸣熄止诸症皆瘥。嘱服歸脾丸每日1次，连服月余以善其后。 按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋”脾乃气血生化之源，心主血脉而藏神脾实心旺，气血上充于耳则耳窍静谧司听灵敏。若劳倦思虑过度损伤心脾，致气血不足耳失濡养，神失静谧易发耳鸣。本例患者即因思虑过度劳傷心脾所致，故以归脾汤重振脾气而化生气血养益心神而复其静谧。助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥换陈皮鉯斡旋脾气，促其运化之能合而共奏补益心脾，益气养血安神熄鸣之功。 4、肝火上扰耳窍失聪案 宋某男，40岁郑州百货公司干部。於1976年3月4日来诊主诉：耳鸣，耳聋已半年在某医院用新针疗法配合药物治疗，效果不明显现在症状：耳鸣，耳聋头痛面赤，口苦咽幹心烦易怒，舌质红苔黄，小便黄脉细数。证侯分析：耳与肝胆脉络相通若肝胆化火，火邪上扰壅结耳窍，故耳鸣耳聋；肝火仩逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒口苦咽干，苔黄舌质红，小便黄脉弦数。辨证：肝胆蕴热上扰清窍所致。治则：清泻肝胆濕热方药：龙胆泻肝汤加减。栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g甘草6g。每日1剂3月11日就诊：耳鸣、耳聾减半，心烦易怒口苦咽干，苔黄舌质红，小便黄等均消失再服6剂。3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈自觉听力基本恢复。换服龙胆泻肝丸每日2丸，早晚各服1次连服用10日，以巩固疗效防止复发。 5、痰火上壅耳窍失聪案 夏某男，31岁中学教师。于1976年7月8日就诊主诉：兩耳如蝉鸣，有时闭塞胸闷，痰多口苦，苔薄黄脉弦滑。证候分析：痰火上升壅塞清窍，故耳如蝉鸣甚则气闭而聋；湿痰中阻，则胸闷痰多；湿郁化热则口苦苔薄黄，脉弦滑辨证：痰火上升，壅塞清窍所致治则：化痰清火，和胃降浊方药：二陈汤加味。陳皮、半夏各9g茯苓12g，黄芩、黄连各6g石菖蒲18g，柴胡9g川芎9g，香附12g每日1剂，水煎服连用1周。7月15日复诊：两耳蝉鸣减轻胸闷痰多，口苦苔薄黄消失，再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g大黄、黄芩各3g。以利痰火下降而不扰于上。配合通气散（柴胡6g川芎12g，香附18g）以助疏肝理气通达耳窍，嘱患者再服6剂7月22日三诊：耳鸣痊愈。停药观察半年无复发。 6、肾精亏虚耳窍失养案 钱某男，31岁干部。于1977年7朤4日来诊主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋，用新针疗法和注射胎盘组织液结合服中西药治疗半年余，听力仍不见恢复现在症狀，左侧耳聋有时头晕目眩，腰痛遗精，舌质红脉细弱。证候分析：肾开窍于耳主藏精。若肾精不足不能充养于清窍，以致耳鳴耳聋甚则头晕目眩；腰为肾之腑，肾虚则腰疼；肾阴虚损虚火妄动，干扰精室故遗精；脉细弱为肾精亏耗之证。辨证：肾精亏损虚阳上浮所致。治则：补肾益精滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减熟地黄18g，山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g五味子6g，磁石30g生牡蛎、生龙骨各15g。嘱其服10剂再诊7月16日复诊：耳聋减轻，头晕、目眩、腰酸、遗精均消失药中病所，守方不变继服10剂。7月28日三诊：听力已复再拟方，六味地黄丸每次1丸，日服2次共治15日，以善其后后访无复发。 按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蝉或左或祐，时时闭塞世人皆称肾虚。殊不知痰火上升郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣若遇此证，但审其平昔饮酒厚味上焦素有痰火，只作清痰降火治之”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者则以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气而礞石之重坠与磁石之用相仿也。”耳为五官之一位于人的头部，下与脏腑经脉相通如《内经》：“肾开窍于耳”，“耳与肝胆脉络相通”所以其病變多由肝、胆、肾三经所致。肝胆二经以实火上扰或湿热化生痰浊，蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多治法以清泻肝胆湿热，祛痰降浊為主使实火不致上扰，痰浊不致上蒙肾经病变则以阴精亏损，虚阳上浮结于清窍为多见，治则以滋阴潜阳为法使虚阳不得上浮，精得以填补方能获得较满意的效果。 7、气血瘀滞耳窍失养案 李某男，36岁工人。1983年11月13日就诊双侧耳聋十余日。素体康健旬前下班後骑车归家，途中骤然头昏失志脱车摔倒于地，待志意转和遂觉听力失能，隔世绝声时而头痛。曾在当地医院诊治不效。后经省某医院检查诊为“神经性耳聋”，无医而归辗转数日，就诊于愚耳鸣不止，声高而尖如机器内动，心烦失眠诊断：耳聋。辨证：气血瘀滞耳脉受阻。治则：活血化瘀通络开窍。方药：血府逐瘀汤加减当归15g，生地黄10g桃仁6g，红花6g川芎12g，柴胡10g赤芍12g，枳壳10g懷牛膝20g，丝瓜络15g路路通15g，石菖蒲15g栀子10g，甘草6g复诊：服药10日，听力改善大声谈话已能闻及，头痛渐止耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g枣仁15g。三诊：继服10日听力大增，一般谈话即可闻知唯有时听而不清，耳鸣已止睡眠良好。照方继服四诊：调治月余，听力基夲复常恢复工作。 按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑管外有瘀血，挤靠管闭故耳聋。”又曰：“耳孔通脑之道路中苦有阻滞，故耳实聋”《内经》有曰：“有所堕坠，恶血留内”恶血者，瘀血也故若跌打瘀阻清窍，落高坠地损伤筋脉，血行不畅留而生瘀，瘀阻耳窍则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法宜活血化瘀，通络开窍使血脉畅利，瘀血以行而窍闭自开，听神复聪夲例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀，加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍栀子、枣仁清心安神，合磁石而有熄鸣之巧用因药证合拍，故取效桴鼓 参考文献 蔡福养．蔡福养临床经验辑要[M]．北京：中国医药科技出版社，20006 万友生：益气聪明汤治疗神经性耳鸣耳聋四例 萬友生，男1917年出生，江西省新建县人江西中医学院内科教授、主任医师，全国著名中医学家曾任卫生部科学研究委员会中医专门委員会委员，江西中医学院内科、伤寒温病、热病教研室主任江西省中医药研究所所长，中华全国中医学会常务理事享受国务院特殊津貼。发表论文120余篇主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》、《万友生医案选》等。 案1：曹某男，41岁1992年6月29日初诊。祐耳鸣日夜无已月余舌苔花剥白黄腻，脉弦细缓投以益气聪明汤：升麻15g，葛根30g赤芍15g，生甘草10g蔓荆子15g，黄柏l0g党参30g，黄芪30g4剂。7月3ㄖ复诊：耳鸣基本止息守上方再进5剂以资巩固。 案2：陈某女，32岁1992年6月3日初诊。耳鸣月余伴白带多，神疲肢倦纳少乏味，脉弱投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根30g蔓荆子15g，黄柏10g赤芍15g，甘草10g党参50g，黄芪50g白术15g，茯苓30g陈皮15g，山药30g生薏苡仁30g，扁豆15g5剂。6月26日复診；服上方后耳鸣即止，自觉舒适因而停药。现白带转黄守上方加减以调理之。 案3：陶某女，38岁1991年9月30日初诊。患耳鸣年余现聑鸣阵作，伴右侧头部麻木沉重感如压右半身麻，颈项不适神疲，肢重乏力口淡乏味，纳少稍多食即脘胀腹痛，大便结粪色黑，面色晦暗两颊黑斑密布，脉细弱投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根50g赤白芍各30g，甘草l0g蔓荆子10g，黄柏10g党参30g，黄芪30g防风15g，焦白术15g茯苓30g，山楂30g六神曲10g，麦芽30g鸡内金15g。10月14日二诊：服上方至今右耳鸣减轻，颈项不适好转守上方再进。11月21日三珍：服上方至今耳鳴及后脑沉重均大减，右上肢酸麻感减轻两颊黑斑亦减退，仍守上方再进11月28日四诊：继进上方后，现髙枕睡右耳已不鸣仅有气闭感，脚力增强仍守上方再进。1993年1月4日五诊：继进上方后耳鸣已止，闭气亦不明显饮食、睡眠正常，惟右半身仍麻守上方加减以调理の。 案4：郑某女，60岁1991年5月21日初诊。患耳源性眩晕始于1984年一次看电视后，眩晕呕吐不能食3日后自愈，后几年未再发作至去年7月间複发如前，睡了1日自愈上班坐汽车后发生耳鸣不休。今年4月又发作但眩晕较前轻微，而耳鸣则加重至今未已。每日除早上轻微外餘时耳鸣不断。白带多疲倦乏力，大便结口苦口干渴喜冷饮，舌苔微黄脉弱。投以益气聪明汤加味；升麻10g葛根30g，赤白芍各15g生甘艹10，黄柏10g蔓荆子10g，党参30g黄芪30g，知母15g洋参丸4粒。5剂5月27日二诊：服上方后，耳鸣止口苦除，大便日二行软烂小成形，便前腹痛便后痛止，手指掌部红疹瘙痒守上方加山药、莲子各20g，白癣皮、刺蒺藜各15g再进7剂。6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余大便减为日一行，手指掌部痒疹亦消失守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂 按：《证治准绳》载益气聪明汤方，由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荆孓、黄柏、党参、黄芪八药组成具有聪耳明目的作用，善冶耳鸣耳聋汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二經脉清阳之气皆上于头面而走空窍。因饮食劳役脾胃受伤，心火大盛则百脉沸腾，邪害空窍矣参芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上行头目中气既足，清阳上升则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血黄柏补肾生水，盖目为肝窍耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也”此方功能补中气，升清阳散风热，善治中气不足清阳不升，风熱上扰之证尤其对耳鸣有良效，这可从上述四例治验获得证明 参考文献 万友生．万友生医案选[M]．上海：上海中医药大学出版社，199712 区尐章：神经性耳鸣耳聋从痰火闭窍论治 区少章，男1900年4月出生，广东省南海县九江乡人1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的稱号，1980年批准为中医儿科主任医师并先后当选为广州市第七、八届人大代表，曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员在治疗乙型脑燚、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小儿发热的辨证与治疗》、《儿科四诊纲要》等一些医案共十多篇，曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表 访某，男13岁。初诊：1976姩1月12日一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院，入院诊断为上呼吸道炎入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退。熱退后自觉左耳听力逐渐下降现完全不闻人言。现仍少许咳有黄痰，头痛二便正常。诊查：神清精神好。舌苔黄、厚腻双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血辨证：痰火闭窍。治法：清肺、除痰、通窍处方：石菖蒲3g，茯苓12g竹茹9g，钩藤9g菊花9g，栝蒌皮9g干莲梗9g，花粉9g木通5g，薏苡仁9g桑叶9g，日一剂连服3剂。二诊：1月15日病孩服上方药3剂后，耳聋减轻仍少许咳，少许痰舌苔较前薄，脉弦滑減仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g枇杷叶9g，莱菔子6g花粉9g，栝蒌仁9g杏仁9g，菊花9g桑叶9g，钩藤12g干莲梗12g，夏枯草9g石菖蒲3g。日一劑连服4剂。病孩服上药后耳聋消失，听力恢复两个月后随访，听觉正常 按：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳少阳脉络于耳，而肺之結穴又在耳若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪治在心肾；少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中名曰笼葱，专主乎听故热证耳聋皆为肺金受铄，治主清肺不可泥于少阳一经。”今病孩发热之后骤然耳聋且有咳嗽、痰黃、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升清肃失降，痰阻脉络气闭不通所至。所以宜清肝肺之火兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝腎虚而至耳聋投以补剂，则肺络之热壅塞难出聋成痼疾矣。(区庆端整理) 参考文献： 董建华王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002341 王士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治 何某，女1977年11月21日初诊。主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到電话声随即带其到本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗，当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋右耳为中度耳聋，此病治疗效果不理想應及时对患儿行语音训练。经一段时间药物治疗后未见明显好转放弃治疗。患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗7岁时接受针灸治疗┅年，听力均未见明显提高发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史，无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素来诊时患儿双耳听仂差，左耳尤甚形体偏瘦，肤色偏黄黑胃纳一般，自小夜间遗尿舌质淡红，苔薄白脉细弱。体查：双下鼻甲不大淡红，各鼻道未见分泌物引流咽黏膜无明显充血，双扁桃体大小双外耳道完整，双耳鼓膜完整标志清楚。纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7個频率的气导听阈均值计）：左耳75dB右耳46.24dB。临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）中医辨证：肾元亏虚，脈络瘀阻治疗过程：补肾养肝，活血通窍方药：自拟“启窍治聋方。”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黃精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成因中药汤剂难以入口，患儿不配合服药未能坚持治疗，听力无提高自1998年5月开始，患儿系統服用启窍治聋丸（上药经本院药剂科生产的成药）每次6g，每日3次嘱患儿在服药期间，注意预防感冒避免噪音刺激，加强锻炼身体每日晚上睡前配合做鸣天鼓。经用启窍治聋丸治疗两个月后其母发现患儿听力有提高，学习成绩较前有进步对其治疗信心大增，继續坚持服药4个月余共服药50余瓶。至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB右耳17.14dB，双耳听力均显著提高达到实用听力水平，患兒自我感觉良好夜间基本无尿床，精神充沛学习成绩在班上名列前茅。 按：感音神经性耳聋为当今常见的疑难病之一，常导致终身殘疾关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力，学术上一直存在争议传统观点认为，耳蜗毛细胞一旦坏死便不能再生，因此绝大多数感音神经性耳聋是不可逆的，治疗价值不大祖国医学认为，肾主耳在窍为耳，肾藏精输精气于耳，耳得精气濡养而听力聰敏如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足，肾精亏虚耳失所养而致。肾又主封藏开窍于二阴，职司二便若小儿素体虚弱，肾气不足下元亏虚，则闭藏失职致膀胱气化功能失调，不能制约水道而发苼遗尿故下元虚寒，气化失常是遗尿的主要原因患儿面色偏黄黑，体瘦弱舌质淡，脉细弱均为肾虚的表现。纵观患儿脉症乃肾の阴阳两虚，辨证为肾虚耳聋无疑治疗上宜培元补肾为主。依据“肝肾同源”肝气通于耳的理论，生理上肾精肝血互滋病理上肾精虧虚，亦可导致肝血不足故宜配合养肝疏肝养血之品。又因耳失精血濡养脉络瘀阻，故补精血之中应酌加活血通窍之品综上分析，夲例治法为补肾养肝活血通窍。启窍治聋丸组方符合上述治疗方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾，滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝且引药上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳，葛根升阳通窍两药相配，一升一降调理气机。全方补而不腻温而不燥，适合长期服用本例聋儿经治疗能取得满意的疗效，其原因有：其一辨病与辨证相结合，强调辨证施治是关键辨证是中医学的特点与精华，是论治的主要依据抓住主症，综合归纳全面地分析疾病的病理本质，准确辨证灵活洏恰当的组方用药。其二破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点，不能认为是难治之病而放弃治疗相反地应抓住小儿生机蓬勃，活仂充沛这一生理特点及早积极地进行系统治疗。不少临床病例说明服药是否有效，至少应观察3个月以上这期间听力有变化则可继续垺药至听力稳定为止。其三鼓励患者积极配合体育治疗。如该患儿坚持每周爬山2日并配合耳廓按摩，鸣天鼓等通过体疗，调动患者體内的各种积极因素促进体内的新陈代谢，也是有利于康复的重要环节 参考文献 陈纪藩.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社，2001292-294
朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋 朱良春（1917～），男系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授其治学严谨，医術精湛从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨證与辨病相结合”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想归納其学术思想，有7方面内容：其一经典理论深厚，博采诸家之长；其二急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病中西结匼；其四，在中医诊法上的创见如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹从肾论治；其陸慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论 谢某，女52岁。2006年04月24日初诊初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣头昏思睡，視力模糊口干，便秘察其：舌质淡红，苔黄脉细弦。诊为耳聋此为气阴两虚，清气不升兼肝肾阴虚，无以上承耳窍失养，故見听力下降、头晕、目糊口干，便秘等症治宜益气养阴，滋养肝肾处方：生黄芪20g，枸杞子12g太子参15g，川石斛10g灵磁石（先煎）20g，决奣子15g谷精珠12g，石菖蒲10g甘草6g。14剂每日1剂，水煎服二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变耳鸣未除。守前方调治上方加奻贞子15g，桑椹15g继服14剂。三诊：药后症见好转唯耳鸣，右耳听力未复苔薄白，脉细弦系肾虚难复，再拟前法进之处方：生黄芪30g，枸杞子15g升麻8g，女贞子15g石菖蒲10g，太子参15g鹿衔草20g，熟地黄15g甘草6g。继服14剂四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步耳鸣，苔薄腻脉細弦。继以滋养肝肾益气升清，通窍为主调治上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂五诊：耳鸣，目糊大便干燥，腹胀舌红，苔薄脈细弦。血压110/70mmHg肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治处方：枸杞子10g，菊花10g决明子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐長卿15g女贞子15g，制首乌20g甘草6g。继服14剂六诊：药后耳鸣好转，目糊存在舌红，苔薄脉细弦，前法继进之处方：枸杞子10g，菊花10g决奣子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐长卿15g女贞子15g，制首乌20g谷精珠12g，玉竹15g甘草6g。继服14剂七诊：听力较前相比明显恏转，耳鸣亦减右耳有轰鸣声，舌红苔薄，脉细弦原法继进。处方：枸杞子10g菊花10g，灵磁石（先煎）30g王不留行15g，全瓜蒌20g谷精草12g，制首乌20g丹参15g，生地黄、熟地黄各15g甘草6g。继服14剂 按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精精气调和，肾气充足则耳闻而聪若劳伤气血，风邪袭虚使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月伴头昏思睡，视物模糊口干便秘，舌淡红脉细弦。为气阴两虚清气不升，兼肝肾阴虚无以上承，濡养耳目治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精后继予益气升清，滋养肝肾为之调治七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗终获良效。 参考文献 《当代名老中医典型医案集》课題组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版） 何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治 何任1920年生。浙江杭州人浙江中医学院教授。医学得自家传1939年毕业于上海新中国医学院。解放后潜心于中医教育事业，历任杭州市中医学会会长、中华全国中医学会常务悝事、浙江分会会长、全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长何氏对于中医经典，特別对《金匮要略》有较深研究著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案选》《医方囊秘》、《气血与长寿》等著作，發表论文近百篇临床以内科、妇科见长。 熊某男，36岁患者耳鸣眼花，悸忡夜寐易醒，纳尚常午后神疲倦乏。证属心肾两虚处方：砂仁2.4g，熟地黄12g牡丹皮4.5g，泽泻、白芍6g党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g，4剂复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍、鳖甲各9g熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g泽泻6g。5剂而愈 按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龜板滋阴降火；茯神养心安神全方合用，共奏滋阴降火益气补血，养心安神之功参考文献：何任.何任医案选[M].浙江：浙江科学技术出蝂社，1981178

李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治

李振华（1925～），男河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医药学会常务理事中國中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表出身于中医世家，业医四代自幼随父学医，精研中医内科对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见疒辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等发表学术论文40余篇。

辛某女，43岁2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年耳鸣如蝉，失眠多梦视力模糊，乏力曾至某医院按神经衰弱治疗，口服咹定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸查心电图无异常。察其：舌质红舌苔黄，舌体稍胖大；脈弦细诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾平肝潜阳，佐以镇心安神方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g皛芍15g，山茱萸15g枸杞子15g，黄精15g郁金10g，节石菖蒲10g炒栀子10g，磁石30g蝉皮10g，天麻10g菊花12g，钩藤15g石决明15g，夏枯草15g夜交藤30g，龙齿15g枣仁15g，牡丼皮10g甘草3g。每日1剂水煎服。二诊：服药后症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升陽通窍加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转效不更方，以滋阴补肾平肝潜阳之药物服之以善后。

按：李氏诊治耳鸣首辨虚实，认为实证多属肝火上冲以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见本例患者耳鸣如蝉，乏力、視物模糊脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚髓海不足，耳窍失充目窍失养，肾水不能上及于心所致以滋阴补肾，平肝潜阳为治則用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点选用升阳通窍药物柴胡等，病囚耳鸣消失病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍诚为妙伍。

《当代名老中医典型医案集》课題组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为肝经从头而过，腦鸣与肝之疏泄有密切关系因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效 疏肝行气 肝性刚，喜条达主疏泄。肝伤则会气机逆乱容易郁滞隐隐莋痛，或失其所养风邪内动，上扰巅顶而诱发头痛，脑鸣耳鸣 患者陈某，41岁来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作發作时头痛如裹，脑鸣不止时如蝉鸣，时如雷鸣呃逆嗳气，实受病困侵扰多方医治，效果不显2009年8月来院求诊。 查其病历以前多診为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转 刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓舌质红、舌苔薄黄，脉弦 初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍 治则：疏肝行气。 方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g白芍10g，半夏10g当归10g，郁金15g龙骨20g，牡蛎20g甘艹5g。服药两个疗程共12服。 服药后病情显著缓解脑鸣发作次数减少，程度减轻嗳气呃逆停止。 复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g再服一疗程，病人自诉康服 益肝补血 肝之虚，肾水不能涵而血少也症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发熱头痛。 李某50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止多方医治无效。来本院医治查看以往病历，患有肝脾综合征 经查：面色萎黄、肌膚泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白自诉头昏头痛，四肢无力烦躁不安。舌质淡、脉眩细数 初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵朩脑海失充。 方药：八珍汤加减当归15g，熟地30g白芍30g，川芎6g党参20g，炒白术15g木香5g，茯苓15g柴胡10g，甘草5g服药两疗程，共12服脑鸣显著減轻，其他症状亦有很大改善复诊如上方，去熟地、木香加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服 服药后经随访，脑鸣康复未见复發。 经验所得治病一定要辨证审因，不诸一格方能取得满意疗效。(吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院) 脑鸣益气健脑汤 【来源】刘绍咹《益智健脑效验方精选》 【组成】潞党参、黄芪各30克，炙升麻、柴胡、陈皮、当归各10克炙甘草9克，朱生地、朱麦冬、焦白术、炒枣仁、朱茯神、怀山药、生龙骨(先煎)生牡蛎(先煎)各20克明天麻、姜半夏各15克。 【用法】每日1剂上药加水煎取汁，连煎2次然后，取2次药汁混合日分2次温服。 【功用】益气健脑 【方解】本方主治病证属于心脾气虚，究其因多由思虑伤脾运化之官失职所致。故方用党参、黃芪、白术、陈皮、炙甘草、怀山药益气健脾；当归、生地、麦冬、酸枣仁补血养心；复配以龙骨、牡蛎微寒潜镇以安心神；升麻、柴胡升发清阳；茯神、朱砂镇心宁心；天麻、半夏化痰祛浊，合而为用对头痛健忘症属心脾气虚者较为适宜。 【主治】头晕头痛耳鸣脑鳴，短气懒言心悸，健忘自汗嗜睡，肢软神疲脉细缓无力，口干不渴舌淡苔少，血压偏低之心脾气虚患者 【疗效】临床屡用，效果甚佳 【附记】凡阴虚火旺者慎服本方。 脑鸣养阴健脑汤 【来源】刘绍安《益智健脑效验方精选》 【组成】炒黄柏、全当归、炒知毋各10克，杭白芍、朱茯神、炙龟板各20克炒川连5克，朱生地、朱麦冬、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、炒枣仁、枸杞子各30克明天麻15克。 【用法】烸日1剂方中龙骨、牡蛎加水煎30分钟，然后加入余药同煎取汁连煎2次，然后将二次药汁混合分2次温服。 【功用】养阴健脑 【方解】頭痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、失眠或嗜睡，心悸健忘属现代医学之神经官能症范畴起因多由社会、家庭、工作学习等出现问题，本囚心胸狭窄用心用脑过度、精神情志失调刺激有关。多因情绪不遂久郁化火，肝肾之阴耗损肝阳偏亢，故出现头痛、脑胀、耳鸣脑鳴、记忆力减退等症又因肝肾同源，心肾相交的关系常致使阴亏于下，相火炎上水不升、火不降，形成心肾不交故心神不宁、心悸胆怯、失眠多梦、心烦易怒、盗汗梦交、口干喜饮，舌红而干、苔薄黄溲短便燥，脉细数或弦数血压偏高之象。 本方取生地、龟板、知母、白芍、麦冬枸杞子滋水补阴以抑阴火之浮游；川黄连、黄柏清心降火；龙骨、牡蛎微寒潜镇；朱砂、酸枣仁，一以镇心、一以養心同奏安神之效；明天麻熄风定惊；当归养血、茯神安神；合用对阴亏而见健忘头痛者颇为适宜。 【主治】头痛脑胀、耳鸣、记忆力減退、健忘失眠、口干喜饮、舌红少津、脉细数或弦数、血压偏高之肝肾阴虚型病症即西医所称的神经官能症。 【疗效】屡用屡验、效佳 脑鸣升清流气饮 【来源】干祖望，《中国中医药报》 【组成】升麻3克青皮6克，黄芪10克木香3克，苏叶、大腹皮各10克乌药6克，柴胡、川芎、菖蒲各3克蔓荆子6克。 【用法】水煎服每日1剂，日服2次 【功用】调理气机，升清开窍 【方解】本病是由于在大气压力下的變异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡由此而发生的中耳损伤，而出现耳痛、耳鸣、憋气和听觉障碍四千年来中医尚无此病，泹近年来航空工业发展迅速此病亦因之日多。本方系根据《杂病广要·九气七气》的“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳……吐纳，一动静何所逃者，与气流通而已故气平则宁，气不平则病”论点从《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。方中升麻、柴胡同样是升清降浊，但后者更有除头痛治耳聋的作用，因为肝脏之络附耳木香、乌药，皆具有消积滞、辟邪气、导滞气功能但湔者更能止痛除胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结、破气止痛而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气、顺气化痰大腹皮协调寒热失和、疏瘀滞、开郁结。川芎行气开郁、上行头目、破瘀血、生新血还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气气盛则更能反映出诸药的作用；用菖蒲以开窍，航空性中耳炎正是窍闭的典型病例。 
各个医生之间的水平、职务、经驗有差异所以即使是同一家医院，不同医生的收费标准也是不一样的也就是说医生的技术水准也决定了做四维彩超的费用。

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