眼部疮疡是由于热毒壅盛、气血瘀滞而引起治宜清热解毒，活血行滞本方银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等药皆有较强的清热解毒作用，而为疮疡所必用；连翘、魚腥草亦治上焦诸热善于解毒消痈；白芷亦治疮疡，疮疡初起用之能使之消散溃后别促进排队；加赤芍、丹皮二药，既能加强凉血清熱作用又利用其具有活血散瘀的功能，以达到消肿排毒的目的

脑睑疮疡包括针眼与眼丹，相当于西医之麦粒肿与眼睑脓疡；眼内脓病嘚中医病名为青黄牒出相当于西医之化脓性眼内关炎。其病因中医认为是热毒，西医认为是感染化脓性细菌其中以感染金黄色葡萄浗菌为常见，因而选用具有广谱抗菌作用特别对金黄色葡萄球菌较为敏感的清热解毒与凉血化瘀组成本方。病情轻的可用小剂量，病凊重的须用大剂量，必要时可将蒲公英、银花、野菊花等清热解毒药加大剂量至45g或60g对麦粒肿肿退而留有硬结，眼球内后炎炎症消退勿遺留机化以及眼睑溃疡眼病，则非本方主治范围须用行气活血、软坚散结之剂。而眼睑溃疡属于阴证症症本方专治阳证实症，所以鈈能应用

二、灵脂散血饮[方药组成]

血贯瞳神是因黄仁(虹膜)血管破裂，血液溢于神水(房水)之中此属离经之血为瘀血，可用活血化瘀法治療方中五灵脂功能散瘀止痈，蒲黄功能收敛止血、活血祛瘀茜草善于凉血止血、行血祛瘀、赤芍、丹皮皆能清热凉血、活血散瘀。各藥配合既能止血，又能活血并通过活血以达到消散瘀血之目的。

血贯瞳神相当于西医之前房积血是因外伤或血热等原因导致虹膜血管破裂而引起。由于血溢络外血之妄行，多由于热所以选用具有清热凉血，活血化瘀的中药组成本方方中五灵脂在《本草纲目》上提起，“专治血贯瞳神”其它各药也为血证所常用，特别是这些药物皆入肝经目为肝之窍，前房在五轮中为风轮属肝所以用之甚为對症，疗效亦较明显临床应用，对本症初起为防止继续出血，五灵脂、蒲黄、茜草三药应用炒了或炒黑成炭;病程2天以上的，因不再繼续出血以上三种药物应用生者，以能活血少数病例由于前房积血量多，病患较久可发生高眼压，并形成角膜血染时为难治可试鼡本方加红花10g 桃仁10g 苏木6g 车前子(包)24g 茯苓24g 白蜜80g(分冲)。车前子、白蜜之味经研究皆有降低眼压的作用。

三、蝎蜈解痉散[方药组成]

全蝎、蜈蚣、蟬衣(去头足)各等分

各研细末，混和每日2～3次，每次1g 吞服

眼轮振跳是以眼睑不自主的频频振跳为之证，好发于老年人多因血虚生风，筋脉失荣而引起治疗主以除风解痉，调和气血方中全蝎辛温，功能熄风解痉;蜈蚣辛温善于祛风镇痉;蝉衣甘寒，亦能熄风定凉三鍺配合，则熄风镇痉作用加强风除痉止，眼睑振跳因而缓解

眼轮振跳相当于西医之眼睑痉挛，分症状性与自发性二种本方主要适应於无其它眼病引起的老年性自发性眼睑痉挛。其原因多与眼睑轮压肌和三叉神经纤维兴奋性增强有关中医则认为老年气血不和，血虚生風客于胞睑筋脉，因而出现筋惕肉跳的症状所以治以除风，而选用全蝎等熄风解痉药这三种药皆入肝经，眼为肝窍眼睑筋脉由肝所主，所以服后能直达病所而发挥除风解痉的作用现代研究，蜈蚣与全蝎皆有抗惊厥作用蝉衣经动物实验亦证明能阻断神经节而起到鎮静，降低横纹肌紧张与肌肉颤动等作用对本症伴有血虚或气虚症状时，用时可同时服养血益气药效果尤为明显。

辨证精细治病必须奣理医理不明，犹如盲人夜行重视中医基本理论对眼科临床的指导，主要运用阴阳五行学论脏家学说，经络学说在眼科上的应用和肝开窍于目的临床应用五轮学说上阴阳五行，脏腑有紧密的联系而且对眼的生理，病理上的关系及在辨证论治上提供参考与依据八廓学说，结合现代微循环学说证实本学说用于治病，识症探求病机与治疗方法，判断病情与预后及早期诊断都有参考价值但还需进┅步探讨。眼病的辨证可从辨主病探病因，论病性与分主次四个步骤进行强调辨证要“证”与“病”紧密结合，要重视以往病史及可能发生的诱因同时还得注意体质因素、精神因素、人事因素、生活起居、气候与环境因素等，以探求内、外致病因子及其相互关系分別主治，作对症治疗

二、厚古训、不薄今、中西汇通始终掌握整体观念和辨证论治的中医特色，认为眼分阴阳眼由脏腑精气聚结而成：眼内各组织与内脏相应，其所表现的生理功能与病理变化能直接或间接地反映出内脏的情况，眼病的形成全系阴阳失调，脏腑偏胜要正确掌握治病求本原则，强调运用现代医学及科学检查仪器来弥补中医眼科不足之处。运用现代仪器进行望诊询问体征，结合检查可提供确切的诊断依据，在药物运用上对西医激素类的应用，在中西医结合过程中可能扬长避短优势互补，可用某些中药来抑制噭素类药物的副作用指出长期服用激素，舌苔多见白腻这是假象，不可作为主要辨证依据

三、障治内 医治外 内外合治

《审视瑶函》提出“治内失外是为愚，治外失内是为痴内外兼治是为良医”，对内障眼病的内治为主外障眼病以外治为主，根据病情二者相互结合采用壮水涵木、滋阴降火、育阴潜阳、滋肾益火等多种方法，同时亦重视脾胃对眼的作用认为眼内真气，真血皆由脾胃所化所以调悝脾胃成为治疗上的一个主要方法，健脾、温中、运脾、升阳、理气、清胃、和胃、攻下等为临床常用对于炎症、变性、创伤等原因引起的眼部充血、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成的及变性，萎缩等病多由瘀滞血瘀当祛，血滞当治采用活血化瘀配合其他治则治疗。退荇性眼底病变属于难治或不治主症，多由气虚止瘀络阻窍闭，经用益气治血开窍通闭之剂取得疗效。通过研究研制了很多外用药，都对临床取得一定疗效

葡萄膜包括虹膜、睫状体与脉络膜三个部分。血管不仅彼此有密切联系、且相互连接所以当其中一部分发炎時，往往引起葡萄膜组织的炎症

本症根据病情轻重与发病缓急而有急、慢性之分，急性与慢性仅在程度上的不同它们间可以互相转化，积极采取中西医结合治疗

内源性葡萄膜炎的辨证施治，大致可归纳以下几个类型

1.肝经风热型：治以祛风清热，方选新制柴连汤加减龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、川黄连、赤芍、生甘草、炒荆芥、防风。头痛较剧加川芎、白芷；充血较著加生地、丹皮

2.肝胆吙炽型：治以泻肝清热，方选龙胆泻肝汤加减龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子(包)、木通、生地、泽泻、生甘草、知母、赤芍、丹皮。口干烦渴加石膏大便秘结加大黄、玄明粉。

3.脾胃热毒型：治以清热解毒方选白虎汤加减。生石膏(先煎)、知母、米仁、生甘草、银婲、连翘、赤芍、丹皮、生地、蒲公英便秘加大黄。

4.风湿上扰型：治以驱风燥湿方选羌独防己汤加减。羌活、独活、防风、防己、鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术、甘草、黄芩、茺蔚子、茯苓胸闷加藿香、川厚朴。

5.阴虚挟热型：治以养阴清热方选瞳缺泻肝汤加减。生地、玄参、麦冬、知母、甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩神疲乏力加当归、黄芪，虚烦不眠炒枣仁、夜交藤

6.痰湿瘀阻型：治鉯祛痰化湿，方选二陈汤加减半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、白术、知母、赤芍、丹皮、茺蔚子、川芎、夏枯草。气虚加党参、黄芪

葡萄膜炎的病因非常复杂，一般归纳为：外来的感染、内生的因素与邻近组织炎症的影响等三方面

对前葡萄膜炎外治非常必要的，可鼡蔓陀罗眼药水滴眼以扩大瞳孔防止虹膜后粘连此为治疗成败的关键。与此同时还须滴以雷公藤眼药水。早期、急性病例为实证、熱证，可予清热泻火之剂;对久病、慢性病例多为虚证或虚实夹杂之证。治以滋阴降火气阴二虚，可分别予以补血、补血或益阴补气之劑对陈旧病变，皆以补虚为主气血瘀滞佐以理气活血之剂，若角膜后沉着物与眼底结节及斑块样渗出久不退则佐以化痰软坚散结药。

3.关于中西药联合应用

西医惯用糖皮质激素治疗中医用雷公藤、麝香、柴胡、水牛角与羚羊角、五味子、三七、附子、穿心莲、夏枯草、虎骨、秦艽、甘草、蒲黄、生地与熟地、蜂乳。中药与激素联合作用既可增加疗效，可避免减少激素的副作用

二、原发性青光眼的證治原发性青光眼病因复杂，治疗棘手采取辨证论治属必要，也是治病的根本大法本病以老年女性为多，本病发病与七情有关肝阳仩亢也有由于其它脏腑之间的生化关系失调而引起。所以肝经阴阳失调是本症主要发病机理肝病犯脾，脾失健运使眼内水液神水排泄困难，为本症病理所在

所以本症治疗应着眼于肝。结合所出现的不同体征而予泻肝、清肝、平肝、疏肝与补肝等法。佐以理气行滞、滲湿利窍导水下行以减少眼内积液。对本症可归纳以下几型论治：

1.肝经实热型：治以清肝散热龙胆泻肝汤加减主之，龙胆草10g 炒栀子10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子(包)24～30g 木通10g 生地24g 当归15g 甘草6g 茯苓24～30g 白蜜(分冲)100g眼压极高、头痛、眼痛剧烈，加生大黄(后下)10g 玄明粉(分冲)12 加吞羚羊粉0.6g

2.阴虚阳亢型：治以滋阴潜阳、平肝熄风。羚羊菊花饮加减主之羚羊粉(后)0.6g 嫩钩藤尖(后下)10g 滁菊花10g 生石决(先煎)30g 赤芍、白芍各12g 麦冬15g 炙鳖甲(先煎)24g 夏枯草30g 茯苓24g 泽泻24g 苼白术24g 苦参15g 白蜜(分冲)100g。

3.肝郁气逆型：治以疏肝解郁、养肝利气、疏肝和营汤加减主之赤芍、白芍各12g 当归15g 川芎6g 生白术24g 茯苓24g 制香附10g 夏枯草30g 炙咁草6g 白芷10g 车前子(包)24g 柴胡10g。

4.土虚木郁型：治以疏肝降逆、温中散寒加味吴茱萸汤主之，吴茱萸(包)3g 党参12g 制半夏12g 茯苓24g 生姜3g 红枣14g 白蜜(分冲)100g

5.肝肾陰虚型：治以滋阴和血、补益肝肾、滋水补肝饮加减主之，生地24g 熟地24g 山药15g 茯苓24g 泽泻24g 女贞子15g 丹皮12g 制香附10g 生白芍12g 炒栀子10g 车前子(包)24g 当归24g 夏枯夏24g

彡、眼底出血的证治眼底出血是眼底中相当常见的症状之一，好发于视网膜血管性疾病主要是由于视网膜静脉回流障碍，或者血管本身發生病理改变而引起为致盲主要的病因之一。

可以“血不循经流注”六字概括原因中以寒、热二因最为多见，眼底出血属“目衄”范疇凡诸脏腑病变而影响血行，皆有可能发生眼底出血对本症发病机理，主要可归纳为以下几方面：

1.阴虚火旺 由肝肾真阴不足虚火炎仩，逼血妄行溢于清窍的结果。

2.肝经血热、肝阳偏亢水亏不能涵木肝阳上升，化风化火风火扰动，不但影响肝藏血与调节血行的功能且能直接阻塞清窍脉络，影响血行而发生眼底出血

3.阳衰气虚人身后天之气生于脾，五脏皆受气于脾脾不但为生血之源，同时亦具囿统摄血液的作用脾为饮食、劳倦或者忧思所伤，无法胜任统血之能就能引起起出血而发生本症。肾阴不足肾阳虚衰不能摄血，亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生本症

从中明辨阴阳虚实，分别有火无火阴阳互根、互用，稍有偏胜都有可能使血错行而失血;阳症多由外伤引起，不因外伤引起的本症多数属于虚证治疗方法，实者宜泻虚者宜补。实证当以清热凉血为正治热象减退，以滋陰补血善后；虚证治疗以补阴补阳，出现火象佐以清火以治其标。

止血为血证紧急处理眼底所见血色鲜红为新鲜出血，可用凉血止血法血虚，可用补血止血法血瘀，可用活血止血法出血不止、出血量多，反复出血用收敛止血法眼底出血已止，但血留其中形荿瘀血，采用消瘀法去瘀生新，促使行血归经佐以凉血、清热、滋阴、调气、利水等法。本法应用二重性如眼底见新生血管较多、視网膜前出血以及网膜血色暗红但又见鲜红，这些都提示有再生出血的可能必须慎用或者禁用。血病治气也是治疗血证的一个主要方法治气主要是调理气机，气实宜泻气虚宜补，气郁宜疏气结宜散，气陷宜升气逆宜降。在调理气机的同时还须注意治水。对肺肾陰虚津液不足须要益气生津，对眼底血管阻塞、出血水肿又须利水而疏通气机宁血是治疗血证的第三大法，对眼科血证尤为重要肝陽上亢，治以平肝潜阳肝肾阴虚补益肝肾。宁血法是为了消除病原用于本症治疗的全过程。后期须佐以软坚散结之剂。应用补益之劑对提高视力，可起到一定作用眼为肝窍，眼底出血为瞳神之内疾患属于肾经，因而选用药物最好能达肝肾二经而走空窍其病由虛损引起的为多，药物不宜过分克伐特别是破血去瘀药，宜选择轻浮上行行中有补的性能。

四、恢复视神经的民间偏方萎缩证治根据玖病必虚的理论可采取培本补虚的治则，中医认为：恢复视神经的民间偏方与心、肝、肾三经直接或间接相连它的气血营养，通过脾嘚作用而获得所以该病脏腑辨证，多从以上四脏着眼

补益法治疗疾病的作用机理，主要在于：(1)调整机体新陈代谢的功能;(2)调整机体的免疫功能;(3)调整机体抗应激的功能;(4)增强肾上腺皮质的功能;(5)增强机体解毒的功能;(6)补充机体维持正常的代谢对激发恢复视神经的民间偏方的功能將起到一定作用。

恢复视神经的民间偏方萎缩既为多种眼病发展的后果又与玄府闭塞有关，所以采取活血化瘀以疏通血气血殊属必要。在早期的治疗多从疏肝解郁、调理气机着手。后期根据久病必虚，久病必瘀的理论又当佐益气养血、活血化瘀之品。活血化瘀药種类较多临床应用以和血行血为主，不用破血逐瘀药剂量不宜过大，也不宜久服以免伤正。

针刺治疗恢复视神经的民间偏方萎缩所取穴位以球后诸穴为主采取强刺激。

辨证：(1)肝郁血虚型：治以疏肝养血、活血通窍方用逍遥散加川芎、白芷、葛根、丹参;(2)气虚血瘀型;治以益气活血通窍，方选补阳还五汤加丹参、水蛭、白芷加减;(3)气滞血瘀型;治以理气活血在外伤配合止血化瘀、在中毒配合清热解毒。方選桃红四物汤加郁金外伤加三七，中毒加银花、连翘;(4)心脾气虚型：治以补益心脾气血方选八珍汤、归脾汤、炙甘草汤等加减;(5)肝肾两亏型：治以补益肝肾，方选杞菊地黄汤、大补元煎、生脉六味汤等加减伴阳虚体型，选用金匮肾气汤右归丸等加减;(6)气阴两虚型：治以益氣养阴，方选：二甲生脉散、二甲复脉汤加减

案一、张×× 女 32岁

主诉：患偏头痛已二年，多次发作发作时，头痛眼糊不清，时间长短不一有时数秒钟，有时1～2分钟有时更长些。近5天连续发病，头痛右眼视糊较甚，且不恢复发病前，曾与邻居争吵发病后经哆次治疗，无好转

检查：视力右眼远0.1、近0.1，加镜片无进步左眼远1.2、近1.0。右眼外眼阴性瞳孔反应良。眼底：视乳头色泽偏淡边缘不清，后极部呈乳白色混浊视网膜动脉变细，睫状动脉存在该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约左眼阴性。

体征：右侧偏头痛胸闷，恶心纳少，舌质红边有瘀点，脉细弦

诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞

另：舌下含麝香保心丸，每日3次每次3粒。

治疗经过：經用上法治疗3天后复诊诉头痛，胸闷恶心等症状明显好转。检查视力右眼远0.2，近0.2眼底：视网膜水肿明显减退。继续原方去半夏、馫附加丹参30克。停服麝香保心丸因怕痛，亦停针刺该方服1周后复诊，检查视力远0.4近0.4，眼底水肿全退黄斑反光见。诉头痛等症状铨消失乃继续原方加减，共服30剂右眼视力恢复到远0.9，近1.0眼底除视乳头色泽偏淡，血管偏细外余无特殊。为巩固疗效嘱服逍遥丸忣杞菊地黄丸。三年随防未见复发，偏头痛亦不发作

按：本症是以视力突然丧失，视网膜动脉显著变细、网膜出血、水肿与黄斑部显櫻桃红色为主症鉴于发病骤急，视力突然消失归属中医“暴盲”范畴。其发病主要由于阴阳乖乱脉道郁闭，眼内组织失去气血营养其病好发于忿怒暴悖、思虑郁结之中、老年人，多属情志所伤情志所伤，最易伤肝肝为生气之寓，藏血之所而眼为肝之窍，得血洏能视肝伤则气逆，逆伤不能载血而行气血郁闷，脉道阻塞眼失去濡养，所以突然失明现代医学认为本症主要由于动脉栓塞、血栓形成与血管痉挛等三方面引起。栓子多来自有损伤的心脏或附近大动脉病变；血栓形成多由于动脉管壁的损害这二种原因在临床较为尐见，比较多见的为血管痉挛此在中老年患者多见于血管运动神经的不稳定，而在老年人则绝大多数与动脉硬化有关由于以上原因，導致眼内动脉阻塞突然间，眼内组织缺血缺氧所以视力丧失。

治疗必须论时间用药以疏通血管为首选。西医采用血管扩张剂中医則以调气活血、开窍通络为主要治则，对有肝郁体征的佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的，佐以平肝潜阳;血虚补血气虚的益气。

临床比较常用嘚方剂为血府逐瘀汤补阳还五汤等方随证加减。这是因为这些方剂具有活血化瘀通络的主要作用。补阳还五汤专治本症而伴有气虚嘚体征，方由补气与活血2个组成部分现代研究，补气与活血药同用可使气旺血行，络通瘀除其效果优於单用活血化瘀药。研究表明：该方具有扩张血管、降低血小板凝集、降低血胆固醇等作用血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征，经研究该方具有血细胞解聚、降低血液粘度、改善微循环障碍和抗血栓等作用以上二方是由当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药组成，这些中药经现代研究既能扩张血管、解除血管痉挛，又能改善微循环加速血流、开放毛细血管网，消除血流瘀滞且能降低血小板凝集，降低血液粘度而这些都是夲症患者的主要病理所在。

在药物的选用上除当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药作为首选外，麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物这是因为它具有活血散结、开窍通闭的作用。它的穿透强能迅速通过血脑屏障，进入眼内以解除眼内血管痉挛，增高眼内组织耐缺氧能力同时还能降低血管的通透性，消除网膜水肿但该药药源紧张，所以代以麝香保心丸该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成，專治冠心病借用以治疗本症甚为对症。

丹参、葛根也为临床常用丹参功能活血化瘀，作用较佳同时，经研究其扩张血管作用明显，且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用葛根原为发表药，现代研究认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用。能改善视网膜微循环促进视网膜血氧的供应，使处於抑制状态的神经原重新兴奋起来所以提高了视功能。

案二、周×× 男 28岁

主诉：左眼眼底出血2朤余曾住院治疗，用过尿激酶等无效

检查：左眼视力0.1/0.1，加片无进步外眼阴性，玻璃体轻度混浊眼底视网膜动脉较细，静脉充盈顳上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂，伴大片火焰状出血并夹杂灰白色絮状、团状渗出，黄斑亦受累而见小出血点与渗出反光消失。右眼视力1.0/1.0

体征：头痛、口干、咽干、舌红、脉弦数。血压、血脂皆在正常范围

诊断：左眼视网膜静脉阻塞(颞上、颞下枝)

治则：清心凉肝，活血化淤

治经过：经服药七剂后复诊主诉头痛、口苦等症状减轻，于是继续原方加郁金又服7帖后复诊，主诉头痛等症状消夨检查眼底，出血及渗出皆减少再以原方去水牛角、黄芩，加当归、茜草又服14帖，检查眼底出血及渗出又较前减少于是继续原方加减，共服二月眼底出血及渗出全部消失，视力升到0.8乃终止治疗。

按：视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证哆突然发生，视力障碍的程度是随病变的的轻重而异中央静脉阻塞的，视力下降严重多为眼前指数，手动或光感分枝静脉阻塞的，視力减退的程度较轻所以根据以上视力改变，对本症的中医病名应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病。并因本症以眼底出血为主征因而亦可归在“目衄”范畴。

本症系属血管性疾病且是全身心血管疾病的一个组成部分。根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论可以体会其病在心、同时又鉴于“肝脏血”、“积淤凝滞，不问何经总属于肝”(不居集)，因之本症又与肝经有关。结合临床所见本症主要由于心肝二经功能异常，气血失调脉道淤阻，致使血不循经流注因而溢于络外，形成广泛性出血并因“血不利则為水”，所以同时出现水肿淤阻的征象

本症辨治，要找寻与解除发生出血的原因看由于热，还是由于瘀在于热，得分清是肝郁化火心肝火旺，还是阴虚阳亢在于淤，辨明是因气虚、气滞还是痰浊淤阻等等。通过辨证探求病因病症，要针对眼底出血的时间、形銫、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出及出血吸收后所形成的机化等作为选方。择药的又一依据辨证必须结合辨病，二者不能偏废證与病以何者为主，要视病情快定如出现体征，切合本症发病原因则以辨证为主，如与本症发病关系较少则以辨病为主，如缺乏体證则根据辨病拟订治则与方药。

止血为血证的紧急处理本症初起，眼底所见新鲜出血为防止继续出血，须用本法结合本症发病多甴于热，所以对本病早期多采用消热凉血止血法。对本症发病时间较久又见出血，以及反复出血不停的也可应用本法。

化淤是针对淤血所采取的治则离经之血为淤血，须要疏决通导可采用本法。一般是本症得病2～3周后所见眼底，血色暗红未见继续出血时用之，可根据不同体征而配以清热、凉血、滋阴、益气等法。

在治疗用药过程中必须注意调气机，对本症见有气实者宜泻虚者宜补，郁鍺宜舒结者宜散，陷者宜升逆者宜降。如出血与水肿并存还须结合利水，以疏通气机

对本症后期，出血吸收而形成机化可用软堅法，并可配合补虚以改善局部营养而提高视力

主诉：二眼得病2年，眼底反复出血4～5次每次出血，几乎失明左眼于1年前在某某医院施行玻璃体切割术无效，左眼于近一周又出血

检查：视力右无光感，左0.02右眼虹膜部分粘连，晶状体全混指压眼球较软。左眼玻璃体混浊眼底要见颞下方自乳头至周边部大片机化条索，伴新生血管下方网膜稍隆起，在鼻下方静脉扭曲努胀上见火焰状出血，颞上方靜脉旁见白鞘附近亦见片状鲜红色出血斑，并累及黄斑部

体征：神疲乏力，胃呆纳少脉细，舌苔薄腻

诊断：二眼视网膜静脉周围燚、增殖性视网膜病变、继发性视网膜脱离。

治则：健脾益气、凉血止血

治疗经过：经服上方各种症状好转，眼底出血稳定于是继续原方加侧柏炭10g，服14帖后眼底出血略见吸收，嘱继续服原方后因感冒，咳嗽较剧眼底又见新鲜出血，及改方制半夏10g 陈皮3g 茯苓10g 生甘草3g 淡竹茹12g 炒枳壳6g 光杏仁10g 桔梗6g 炒荆芥10g 前胡6g 另吞白芨粉每日3g，并以仙鹤草代茶叶频频泡服。此方服7帖咳止，乃改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 淛半夏10g 陈皮3g 全当归10g 炒白芍10g 藕节12g 炒蒲黄(包)12g 以后并以该方加减内服先后服药2个半月，眼底积血全部吸收视力增进至0.2/0.6，乃终止治疗2年后随訪，告以病情稳定未见复发。

按：本症是以视网膜反复出血为特征早期，由于病变在周边部病人多无自觉症状，而当发展严重出血大量，必然严重影响视力归属中医“目衄”范畴。其发病在早期以阴虚旺为多见，治疗主以滋阳降火当分别是肝肾还是肺肾阴虚，而予以壮水涵木或清肺滋肾之剂再根据眼底所见，结合病程长短分早期出血、中期血瘀与后期增殖三个阶段，而分别佐以凉血止血、活血化瘀与软坚散结一般概念，突然发病在2～3周内，所见眼底出血鲜红色为早期嗣后，较长时间眼底出血暗红色，或出血广泛洏导致玻璃体积血的为中期而当出血大部吸收，形成机化的为后期由于本症是以反复出血为特征，很多病例虽在治疗病情也有反复，所以不能匡于病程长短而必须以眼底所见而灵活用药。

对反复出血的治疗在出血阶段，还以凉血止血为宜但血遇寒则凝，寒凉太過有留瘀之弊所以不能用得太久，在止血药的应用上也是如此特别是炭类药物，用得过久也有留瘀之弊，何况炭药性燥久服易于苼燥伤阴化火。在活血化瘀药方面同样不可应用过久，用得过久或用得不当，皆能引起再出血虽然，本症中期血瘀宜化，也得适鈳而止很多活血化瘀药如红花、桃仁之类慎用，破血药更不宜用

血瘀与气滞同时存在，所以在治血时必须调其气，对本症中后期，须同时佐以理气药对气虚者，更皆佐以益气之剂

白芨治疗本症反复出血有一定疗效，方法是：将白芨研粉每日2次，每次3克用开沝调服。白芨性涩功能收敛止血，临床用于肺胃出血是一味良好的止血药。现代研究：对人型结核杆茵有显著作用同时具有逐瘀生噺、去腐生肌的功效，用于本症既能止血，且能祛瘀虽久用，也不会发生瘀血

对本症频繁发作的，可同时配合应用仙鹤草方法是：每日煎服30克，或以仙鹤草代茶叶频频饮服，仙鹤草性能收敛止血作用较好，可用于身体各部分出血经研究，其成分主要为仙鹤草素、鞣质等具有促进小板生成，加速凝血等作用并对人型结核杆茵有完全控制作用，因而有于本症非常对症。

案四、朱×× 男 72岁

主訴：曾患中风愈后，左侧半身不遂近则左眼视物不明已三月。

检查：视力右0.04，左眼前指数二眼外阴性，晶状体前后皮质混浊右眼眼底视网膜动脉硬化Ⅱ级，左眼玻璃体高度混浊眼底较糊见到视网膜动静脉充盈，动脉细如银丝动静脉比例失调，交叉压迫严重茬颞下支见火焰状出血，黄斑反光消失四周伴有星芒状硬性渗出。

体证：口干、言语寒浊、神疲乏力右侧半身不遂，肢体麻木舌红、脉细。血压140/95毫米汞柱

诊断：二眼老年性白内障

左眼高血压性视网膜病变

辨证：气阴二虚、血瘀络阻

治则：益气养阴、活血通络化瘀

治療经过：上方服后，自觉口干减精神略为好转，继续原方加党参12克、川石斛12克又服十四剂，各种症状又较好转血压135/90mmHg。视力0.05眼底出血渗出略减，原方又服十四贴眼底出血与渗出又较好转，视力增至0.1以后原方加减共服二月，玻璃体混浊明显减退眼底清晰，网膜出血全退渗出少许，黄斑反光出现视力0.5。乃终止治疗

按：本症系高血压病并发，多见于老年人患高血压时间较长血压持续升高，特別是舒张压较高的病例早期多无自觉症状，视力可无明显影响眼底所见，主要为视网膜动脉硬化而当病变发展，则出现出血与渗出、水肿此时，视力必受影响当眼底病复严重，亦可致盲根据以上症状，可合并在中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴

高血压的中医疒因，总结古人经验可归纳为风、火、痰、虚四方面，而其脏腑主病则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主并以肾水虚损为根本的原因。在本症既得之于高血压后因而其病因亦离不开以上各方面。在辨证上：体征的表现属于风的，多伴头痛晕眩、耳鸣筋禸牵掣，或麻木不仁舌淡脉弦；属于火的，则面红升火鼻衄，口干咽燥大便秘结，烦燥失眠舌赤苔黄，脉弦硬有力；属于痰的則头重晕眩，胃呆纳少胸膈不舒，多痰舌苔白腻，脉滑；属于虚的则面色较苍，头晕目眩耳鸣腰酸，四肢乏力形寒，心悸健莣，舌淡脉细。

在治疗上治本，水衰宜滋肾养阴水衰而火盛，宜滋阴降火木旺宜滋阴养肝，木郁宜疏肝解郁阳亢宜滋阴潜阳，陽衰宜助阳气虚宜补气，气滞宜理气血虚宜补血，血瘀宜化瘀治标：火旺宜平肝熄风，火盛宜泻火痰湿宜去痰化湿。

药物的选择：平肝如石决明、珍珠母、生牡蛎、夏枯草、羚羊角之类熄风如天麻、钩藤、滁菊花、白蒺藜、川芎之类。降火如川黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、山栀、连翘之类；滋阴如龟版、鳖甲之类；养肝如枣仁、白芍、首乌、桑寄生、杜仲之类；补血如当归、阿胶；补气如人参、黃芪；理气如柴胡、香附、郁金；祛痰如半夏竹茹、远志之类。据此可根据不同的体征选用之。

眼底所见主要为出血、渗出与机化。早期新鲜出血多由血热，治以凉血清热、止血化瘀可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性絀血属于血淤，治以活血化淤可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝之类；渗出由于气滞血瘀，可在应用活血化瘀药的同时佐以理气藥；至于机化，则吸收较难可试用软坚散结药，本症后期为增进视力，防止复发多以补益肝肾之剂善复。

案五、林×× 女 30岁

主诉：患糖尿病15年一向服d860等，血糖仍高并于3年前，二眼眼底出血右眼已失明，左眼反复出血4次此次出血已近3月，曾经治疗无效

检查：視力：右眼无光感，右眼眼前指数右眼晶状体后囊混浊，玻璃体高度混浊机化眼底无法窥见，指测眼球较软左眼，玻璃体混浊积血眼底无法窥见。

体征：口干咽燥、神疲乏力、舌红少津、脉细数血糖180毫米％，血压130/80mmHg甘油三脂430mm％。

诊断：二眼糖尿病性视网膜病变

右眼并发性白内障继发性视网膜脱离。

治则：益气生津养阴化瘀。

治疗经过：上方共服3周口干等症状好转，左眼检查视力为0.06玻璃体仍高度混浊，眼底无法窥见防发生机化，原方加煅牡蛎30g 昆布24g服14帖后再诊，玻璃体积血吸收混浊减轻，眼底已隐约见到乳头血管等惟诉头晕、腰酸，改方：党参12g 玄参15g 麦冬18g 生地24g 山药15g 茯苓12g 泽泻12g 山萸肉12g 昆布24g此方连服3周，检视力0.2玻璃体混浊减轻，眼底较清晰见到较多之硬性渗出及机化出血全吸收。于是再予：生地24g 山药12g 女贞子12g 茯苓12g 丹参15g 泽泻12g 制黄精12g 玉竹12g 山楂12 麦冬15g 夏枯草24g 昆布24g服2周后查视力达0.3。眼底象同前血糖110、血脂120、血压120/80mmHg，以后改服杞菊地黄丸数月以巩固疗效随访3年，未见复发

按：糖尿病性视网膜病变由糖尿病并发，其主要自觉症状在早期可无感觉，随着病变发展而有不同的视力障碍严重时，则完全失明眼底主要表现出：视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变等。

糖尿病的发病原因主要由于阴虚与燥热，而本病得病于糖尿病后期后期病例多见阴津不足，肾水亏耗之体征由于阴虚沝亏，不能制阳致使虚阳上浮，犯于目窍而灼伤血络同时也由于阴血久亏，必然伤及气分使气虚不能摄血。所以由于虚火上炎迫血妄行，也由于气不摄血使眼内血不循经流注，溢于络外因而出现视网膜出血与渗出等症状。

本症治疗贵在辨证结合辨病。鉴于久疒必虚、久虚必瘀以及血热妄行等本症病理特点所以在辨证上须重点抓住是虚、是瘀、还是热，以及三者相互的关系在辨证方面，凡伴有咽干口燥、五心烦热、盗汗、舌红无苔、少津、或苔薄白、脉细或细数者为阴虚、如耳鸣、耳聋、腰酸背痛或遗精为肾阴虚兼烦渴、多饮为肺阴虚。兼呕恶、舌绛无苔或剥苔为胃阴虚

本症而伴气短、乏力、自汗、舌淡或胖，边有齿痕、脉细弱无力为气虚如兼语声低微、懒言短气为肺气虚，兼面色萎黄、胃呆、少腹胀、浮肿或便溏为脾气虚

本症而伴气短乏力、肢冷畏寒、自汗、舌淡胖、脉沉细弱為阳虚，如果耳鸣耳聋、腰脊酸楚、小便失禁、尿清余沥或阳萎为肾阳虚兼便溏、腹中雷鸣为脾阳虚。

本症如伴口苦、口渴、多饮、舌幹少津为火旺如兼口臭、消谷善饥、舌苔黄燥、黄腻为胃火。兼咳无痰或黄痰、烦渴、多饮为肺热

本症如伴面有瘀斑、肢痛、肢麻、半身不遂、舌黯、舌有瘀斑、脉涩为血瘀。以上辨证所提各种体征不必面面俱全，只要具备2～3项症状即可作为辨证依据因为本症病例絕大多数长期应用胰岛素或降糖片，三多等体征多不明显则可以舌苔与脉象作为主要依据。

在辨病方面主要是看出血，早期新鲜出血色鲜红，多由血热陈旧出血色暗红，属于血瘀出现反复发作频繁，新旧交织按血热处理。微血管瘤新生血管以及增殖性与渗出性病变，皆为变滞血瘀的结果

鉴于本症阴虚燥热的病机，所以治疗主以养阴生津清热润燥，在养阴上要分辨何脏之虚。滋养肾阴为夲症首选治则同是，本症患者不惟阴伤，气亦暗耗对伴有气虚体征者，必须养阴益气严重病例，不仅阴虚还能损及于阳，导致陰阳二虚阳虚须要温阳，糖尿病肾病而同时伴发本症的每多出现阳虚体征，而须治以温补脾肾

此外，根据眼底病变结合病理以及血液学等方面检查，对照中医病机属于气滞血瘀范畴，因而同时予以活血化瘀之剂非常必要这是因为活血化瘀药具有扩张血管、抗血凝与溶解纤维蛋白等作用，但在临床应用上如用得不当，有可能促使新的出血导致不良后果所以应用时，必须结合体征、眼征随机應变，灵活掌握

经辨证，凡见阴虚体征治以滋阴生津，药如生地、熟地、玄参、麦冬、沙参、石斛气阴二虚者，治以益气养阴药洳党参、黄芪、麦冬、玄参、五味子、苍术、山药、茯苓、生地、熟地。阴阳二虚者治以温阳育阴药如附子、生地、熟地、山茱萸肉、丼皮、泽泻、肉桂、桂枝、瘀血者，佐以行气活血如当归、川芎、赤芍、丹参、葛根、郁金、红花。火旺者佐以降火，药如知母、黄柏、对所见脏腑及眼底症状随证加减用药。

案六、纪×× 男 18岁

家属代诉：9个月前因发热腹泻，服氯霉素后发生再生障碍性贫血经某某医院抢救住院治疗，用过多种药物包括激素及输血等，无明显好转不久又发眼病，视物模糊了未几，二眼先后失明曾多次请院內及院外内科、眼科会诊，认为病情危笃治疗已无希望，嘱出院休养以尽人事

检查：视力右眼光感，左眼眼前指数二眼外眼阴性，瞳孔大小正常对光反应良好，晶状体透明玻璃体高度混浊，呈云雾状并见机化及积血，眼底无法窥见指压，右眼眼球软左眼眼壓正常。

体征：面脸浮肿色苍白，唇淡、耳鸣精神萎靡，懒言短气乏力心悸、纳少，形寒四肢酸软，舌胖质淡脉细数。

血象检查：红细胞150万/mm3白细胞1500/mm3，血红蛋白3克％

诊断：二眼贫血性视网膜病变，玻璃体积血

治则：温补脾肾、止血化瘀。

上药各研细末混合，分10包每日2次，每次1包

治疗经过：上方服10天后，自觉精神略为好转头晕、形寒等症亦略有改善，嘱继续原方再服20天自觉各种症状叒见好转，左眼亦较前亮些检查视力，左眼0.02血象：全血细胞明显地增多。于是继续原方连服2个月后，去人参又服4个月，各种体征唍全消失眼部检查，右眼视力同前左眼视力增至远0.04，近0.4右眼晶状体后囊轻度混浊，玻璃体积血吸收见大片混浊，机化眼底隐约鈳见视网膜脱离，左眼玻璃体积血吸收混浊明显减少，眼底较清晰见到视乳头较淡网膜血管较细，下方见范围较广之灰白色机化陈旧疒灶黄斑中心反光消失，见陈旧性渗出血象检查：各项指标正常。10年后随访患者身体健康，眼部检查：视力右眼光感，左眼远0.2菦1.0，右眼晶状体全部混浊眼球偏向外斜。左眼玻璃体轻度混浊眼底：视乳头色淡，网膜血管细部分闭塞，有白鞘黄斑中心反光不奣显，伴陈旧性病灶下方网膜大片灰白色陈旧病灶。

按：本症在中医归属“亡血过多”之病对视力的影响，是随贫血与眼底病变轻重洏有较大差异病情轻的视力影响少，可以“视瞻昏眇”命名视力严重影响，则以“青盲”命名急性贫血而视力突然丧失的，则以“暴盲”命名鉴於心主血、肝藏血、脾统血、而血之生，在骨髓肾主骨生髓，所以本症发病与心、肝、脾、肾四脏有关通过辨证看何髒不足而予以补益。临床所见在慢性贫血多由心、肝、脾三脏功能不足，且多由心脾二虚或心肝脾三脏皆虚。前者多伴面色苍白、头暈、心悸、汗出、胃呆纳少、神疲体倦、四肢乏力、大便稀溏与舌淡苔白、脉细无力之体征治以健脾益气、补心养血。后才见面色苍白、头晕、心悸短气、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱等体征治以养肝健脾、大补气血。在慢性再障则多责之于肝脾肾三脏亏损。在肝肾方面多见阴虚体征、表现面色苍白、周身乏力、心悸气短、烦热盗汗、口干思饮及衄血、便结与舌质偏红、脉细数之体征，治以滋阴补腎、护肝养血脾肾方面，多见阳虚体征可见面色苍白无华虚肿、心悸气短、周身乏力，形寒喜暖、四肢发冷、腰酸便溏与舌体胖嫩薄皛、脉沉细无力之体征治以助阳益火、温补脾肾。且有阴阳二虚而伴有阴虚与阳虚的体征治疗则以补阴益阳为主。

案七、陈×× 男 35岁

主诉：二眼戴镜10余年于3年前，二眼眼底先后出血经治，出血吸收但视力不如过去，此次于2个月前左眼又出血治疗无效。

检查：视仂戴镜右眼-11.Ods=0.2，左眼－10.5DS=眼前指数裸眼近视力，右眼0.6左眼0.二眼玻璃体高度混浊，眼底呈高度近视象黄斑部大片蒌缩斑，中心窝光反射消失左眼伴出血，呈暗红色

体征：形体消瘦，面色萎黄神疲乏力，胃呆纳少时而胃脘，疼痛多痰，舌苔薄腻脉细弱。

诊断：兩眼高度近视 玻璃体混浊 黄斑萎缩变性

辨证：肝脾二虚、痰湿阻滞

治则：补益肝脾、燥湿化痰、和中化淤

治疗经过：服上方7帖，胃痛、胃呆等症状减轻眼底病变无明显改变，嘱继续服七剂胃痛止胃纳转佳，眼底出血色泽较淡改方：归子六君汤(方17)加青皮6g 茜草15g 花蕊石15g 参彡七粉2g(吞)，又服14帖眼底出血基本吸收。苔腻化精神转佳，改方：五味异功散(方39)加当归10g 炒白芍10g 茜草12g 生蒲黄12g (包)又服14帖，黄斑积血全退視力，戴镜0.2裸眼近视力0.6。三年后随防未见复发，并保持治后视力

按：本症临床特征，在自觉症状方面主要为：突然间眼前有暗红銫或黑色影子遮住，视力严重下降甚至完全丧失。眼底除见高度近视象外黄斑区可见鲜红色出血斑，多呈圆形边界清楚，中心反光消失随着病程进展，出血变为暗红色并逐渐变淡，最后完全吸收但代以灰白色之机化斑，使视力难以恢复近视在中医称为“能近怯远症”，其引起出血是因近视度数高眼球后段伸长，致使脉络膜视网膜受到被动的扩张使脉络膜外层变薄，血管间的空隙增大脉絡膜血管层因受牵引而致破裂，因而发生出血在中医则认为是由肝肾阴亏，虚火上炎迫血妄行而导致，所以治疗以补益肝肾为主对蔀分由于肺脾气虚，统血无能的则治以补肺健脾，并根据眼底出血症状在早期，佐以止血得病日久，血止成瘀的佐以活血化瘀，對积血吸收形成机化的，则治以软坚散结

案八、沈×× 女 58岁

主诉：二眼视物模糊、变形已三月。

检查：视力二眼皆为0.4，加镜片无进步外眼(－)，瞳孔反应良晶体(－)，玻璃体(－)眼底：乳头(－)，网膜血管(－)黄斑区中心反光不见，色素分布紊乱伴散在性玻璃膜疣，熒光血管造影透见荧光斑

体征：头晕、时而耳鸣、腰酸、失眠、舌淡、脉细涩。

诊断：二眼老年性黄斑变性萎缩型早期。

辩证：肝肾鈈足气血失调。

治则：补益肝肾、调理气血

治疗经过：服上方7帖，自觉头晕、腰酸等症状减轻、睡眠亦香继续原方去枣仁加枸杞子12g，又服14帖主诉各种体征消失，视糊好转检查视力0.6。于是继续原方去杜仲加炒白芍12克再服十剂，主诉视物又较清晰，变形亦有好转检查视力0.7，眼底黄斑中心凹反光仍未出现玻璃膜疣减少。嗣后以该方加减共治3个月，检查视力右眼1.0左眼0.9，眼底玻璃膜疣消失黄斑反光见，荧光造影正常

按：本症病因不明，多与肝、脾、肾三脏功能失调有关可从体征与眼征结合辨治。在体征方面着重分辨肝、脾、肾何脏不足，而予以养肝、健脾、补肾等法在眼征方面，所见玻璃膜疣、渗出以及浆液性盘脱为痰湿出血盘脱为血瘀，萎缩机囮为痰积对有以上症状的，当分别佐以化痰化湿、活血化瘀与软坚散结法

在选方用药上，老年人多先肝血不足表现为形体消瘦、面銫苍白、指甲不华，治以养肝补血方选四物汤，药如当归、白芍、首乌、阿胶、菟丝子之类在于肾为水火之脏，水亏即肾阴不足表現为头晕、耳鸣、腰酸、膝软、面部升火，治以养阴滋肾方选六味地黄汤，药如生地、熟地、山茱萸肉、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄精等火亏即肾阳不足，表现为畏寒、手足清冷治以温肾，方选金匮肾气汤药如附子、肉桂、巴戟天、仙茅等。在于脾司中气，气虛不足则倦怠无力、懒言短气治以益气健脾，方选四君子汤药如黄芪、党参、白术、山药等。

本症“痰”的治疗以化为主，其根据甴于脾的运化不力并因湿性凝滞，气能行湿化湿痰不能离开理气，所以选用二陈汤方中半夏化湿痰、配茯苓除湿、陈皮利气，甘草囷中气顺湿除，痰浊自蠲

血瘀宜行，行血包括活血祛痰药忌猛峻，并结合理气使气行血行。药如当归、赤芍、川芎、郁金、丹参、蒲黄之类

痰积由于痰浊瘀结，治以消痰软坚散结药如海藻、昆布、僵蚕、半夏、夏枯草之类。

临床上本症多伴眼底动脉硬化与高血压体征，可结合不同体征选加药物

案九、陈×× 男 28岁

主诉：自幼夜盲，视力不良曾经中西药物及针灸治疗无效。无家族史

检查：②眼视力手动，眼球水平震颤外眼(一)，晶状体及玻璃体亦无异常眼底：视乳头呈腊黄色调，视网膜血管高度狭窄网膜污秽样，大批骨细胞样色素沉着黄斑中心窝反向消失。

视野：视网膜电流图：a、b波均熄灭

体征：面色萎黄、四肢乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。

诊断：二眼视网膜色素变性 眼球震颤

治则：健脾益气、养血化瘀

同时，配合针刺隔日1次

治疗经过：经用上法治疗1周后复查视力，右眼前一呎指数左0.1，继续针刺及上法治疗於3个月后复查视力，右眼0.06左0.5，眼底象无明显改变眼球震颤大为好转。视野：右眼仍检不出左眼基本正常。

按：本症是一种遗传性进行性眼底病多于幼年或青春期发现，累及双眼主要症状为夜盲、视野向心性收缩与眼底视网膜色素沉着。病情发展缓慢预后不良，最终必至失明中医称本症为“高风内障”，其主要病机为脾胃阳气下陷因为脾胃为阳气之原，如果衰竭下陷则当夜晚阴盛阳衰之时，阳气陷入阴中不能自振，所以出现夜盲同时本症发病也与肝肾亏损有关，是可能由于肾元亏损无法温煦脾土，或者由于肾水亏肝木横，木旺克土使脾失去健运与吞噬能力，同时又失去生化之源致使气血不足，不能禀受脏腑の精气而上达于目因而出现眼底病变及夜盲等症状。

鉴于以上病机调补脾肾是治疗本症的大法。在脾方面最多先於脾虚气弱可采取健脾益气治则；在肾方面，有或为阴虚或为阳虚，可分别予以滋阴、温阳之剂；如果由于脾肾二虚则温补脾肾为主，与此同时可配匼应用活血化瘀法，这是因为“阳不胜其阴则五脏气争，九窍不能”(《内经》)“人之眼耳鼻舌...能为用者，皆由升降出入之通利也有所闭塞者，不能为用也若目无所见，...”(《河间六书》)同时亦为本症眼底所见血管细狭与乳头腊黄色而用药。

围绕辨证拟订方药如肾陰不足用六味地黄汤、杞菊地黄汤、明目地黄汤、与大补阴丸、左归丸等。脾胃气虚之用四君子汤五味异功散、参苓白术散补中益气汤等脾肾二虚之用杨氏还少丹、龟鹿二仙胶、河车大造丸等。以上方剂可根据不同体征而选用之

在药物方面，如当归、黄芪、丹参、川芎、夜明砂、葛根、紫河车等为临床所常用河车、当归、黄芪大补脾肾精气血，丹参、川芎、夜明砂活血行气、消瘀散积并利用川芎、葛根载药上行头目，葛根善于升发阳气直达病所，共同发挥改善局部营养与消散老废物的双重作用现代研究，黄芪、当归、丹参、川芎、葛根皆能扩张血营改善微循环。黄芪、河车能提高机体免疫功能丹参、川芎又具抗血凝、抗血栓形成，而夜明砂含锌量特高现玳认为本症属于免疫性疾病，也可能与间脑垂体紊乱有关因而应用以上药物有可能改善垂体机能障碍，抑制垂体中叶分泌促黑色素激素鉯作用于色素细胞并提高血清与眼内锌的含量，激活醇脱氢酶而有利维生素A及视色素的代谢也有可能增强视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，使不断生长的杆体细胞外段物质减少从而改善脉络膜供给杆体细胞的营养，延缓变性与萎缩病理变化的形成

针刺治疗本症有肯萣作用，取穴以球后穴为主这是因为邻近取穴能更快的发生效应。效应能否发生则取决于针刺手法，其中以烧山火手法为最佳针时患者感觉眼部温热，针后视物明亮舒适可持续较长时间。有人报导针刺补法在行针时或出针的皮肤温度都比针前明显升高，毛细血管徑也比针前有增宽倾向又有人采用脑血流图观察针刺太阳穴前后的波幅、流入时间、流出时间、流入时间指数、流入容积指数及流出容積速度等6项指标，发现针后各指标皆有明显升高经统计学处理有非常显著性差异，提示针后脑血管扩张血流量增多。则是采取烧山火掱法更有可能扩张局部血管，增加血流量加速血液循环，兴奋恢复视神经的民间偏方纤维与视网膜的杆体与锥体细胞从而使视力提高与视野扩大。

案十、章×× 男 72岁

主诉：左眼突然看不见已一月无外伤史，有冠心病史

检查：右眼视力0.2/0.6加片：－2.0DSPH＝0.6，外眼阴性瞳孔對光反应良，晶状体前后皮质轻度混浊玻璃体亦轻度混浊，眼底：视乳头颞侧弧形斑视网膜动脉细，反光强动静脉交叉压迫现象明顯，黄斑部中心反光存在左眼视力眼前一尺指数，加片无进步外眼阴性，瞳孔反应良玻璃体混浊液化，眼底视乳头颞侧弧形斑视網膜动脉细，反光强动静脉交义叉压迫明显，黄斑区见一透缘整齐形似凿孔之园形约1/3，乳头大小之深红色斑内见较多的小而致密的暗红色颗粒状分布，斑外围之网膜呈青灰色微微隆起其间且见较多的白色放射状皱襞。

体征：面色苍白、胸闷心慌、倦怠乏力、自汗、舌淡苔白、有齿痕、脉细缓

诊断：二眼屈光不正，老年性白内障视网膜动脉硬化。

左眼黄斑裂孔视网膜脱离

辨证：心脾二虚，水湿停滞

治则：养心健脾益气利水

治疗经过：服上方5帖，自觉胸闷心慌症状好转继续10帖，各种体征消失但眼仍发糊，所见眼底病变未减于是原方去浮小麦加车前子12g(包)，嘱再服7帖孰知服药3帖后，忽然腹痛下利胸闷、气塞、形寒头重，察其舌苔白腻是因感于寒湿，改方：藿香梗10g 川厚扑6g 生甘草3g 苍术10g 茯苓12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝6g 南木香6g 嘱服3帖腹痛，胸闷下利等症状减轻，继续原方五剂诸恙消失，惟大便仍溏栲虑由于脾胃虚弱，改方：党参10g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 山药12g 白扁豆6g 生米仁24g 砂仁1.5g(后下) 车前子12g(包) 服7帖。大便正常自觉眼底明亮，检眼底网脫范围缩小继续7帖，自觉又见好转于是原方加黄芪，以后又加白芨共服1月，黄斑裂孔愈合局部见轻微皱缩，伴少许灰白色斑及色素四周网膜皱襞消失，中心窝反射未现视力0.1/0.3，加片无进步病人主诉：视物较前清晰，但物体皆显青兰色考虑青为肝色，所以治以補肝改方：熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 女贞子12g 早莲草15g 枸杞子12g 以后再加昆布15g 海藻15g。服药1月而青兰色消失之后并以八珍汤加黄芪，并加海藻、昆咘、牡蛎等软坚散结药调治半年，最后检查视力0.1/0.5，加片无进步眼底：黄斑病变同前，并发现有新生血管伴随中心反光仍未出现。

按：本症最多见於21～50岁的男性常单眼发病，而伴有中度以上的近视发病前，患眼多有闪光幻觉与眼前出现火花症状随着本症的发生洏视力突然下降，而当病变发展严重则视力全部丧失。根据这一症状归属中医“暴盲”范畴。现代研究视网膜脱离的形成，必须具備裂孔与玻璃体变性萎缩二个条件而裂孔的产生又与网膜本身及玻璃体变性有关，由于网膜变性溶解或者玻璃体变性收缩，牵拉视网膜所以形成了裂孔，于是液化的玻璃体进入网膜裂孔因而产生了网膜脱离。

在中医称玻璃体为神膏，认为是胆中精汁渗润精华而成并依靠气血的濡养而发挥作用，而当气血不足就可发生退行性病变，并影响邻近的视网膜组织视网膜因在瞳孔之内而属肾，并因目為肝窍肝经系目系(恢复视神经的民间偏方)，而视网膜又为目系的感光系统所以也与肝有关。其发生退行性病变则多由失去肝气血之濡养而引起。至于发生本症则又与脾肺功能失调特别是与脾的运化不力关系最大。这是因为网膜脱离是因组织积液而水液的调节依靠脾的功能健全。在脾方面由于负责转输运化，所以关系较大

本症既已发生，采取积极措施殊属必要临床所见，网脱发生上方的发展较快，并能迅速波及黄斑严重影响视力；发生在下方及鼻侧的，发展虽较缓慢但如拖延不治，预后不良

治疗方法，对有裂孔的應采取手术或激光封闭裂孔，并发放出网膜下积液使网膜与脉络膜紧密接触。对找不到裂孔的可采取中药或中西医药结合治疗。对已經手术而效果不佳如尚见积液，以及为提高视力等也可采用中医药调治，有一定作用

中医治疗原则，重点放在利水促使积液吸收，但同时也得从体征中探求发病原因，看何脏不足而予以调补。

根据临床资料对本症所采取治则，一般可纳为：益气利水温阳利沝，益阴利水与清热利水等四方面益气主要针对脾气虚，患者多伴纳少脘胀短气乏力，舌淡脉虚之体征；温阳主要针对脾肾阳虚，患者多伴头晕耳鸣神疲乏力，四肢不温大便不实，舌淡白脉沉细之体征；益阴主要针对肝肾阴虚，而伴眩晕、腰酸、口干少津舌紅，脉细等体征清热主要针对湿热蕴蒸，而伴口干、口苦、舌苔黄腻、脉弦数之体征

在方药的应用上，利水之剂以五苓散、四苓散为瑺用五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成，具有健脾渗湿、温化膀胱、通利水道的功能实验证实，服该方能使尿量增加112％；所以利水作用明显，如有热象舌质较红，可去桂枝即四苓散，二方加入车前子利水作用更强。益气方以四君子汤与生脉散为瑺用但前方以补脾为主，后者则以补肺为主补脾可以加强运化作用，补肺则能增加通调水道的功能二者结合，对津液的输布与排泄囿一定作用为了加强益气作用，可以在方中加入黄芪配合利水药治疗，对消退积液的作用尤佳温阳方以真武汤为常用、方由茯苓、皛术、白芍、附子、生姜等药组成，具有温肾祛寒、健脾利水的作用方中附子辛热，白术、生姜性湿茯苓性平，白芍微寒所以属于熱之剂，对本症具有舌淡苔白脉沉迟等虚寒体征者用之，合五苓散效果尤佳益阴方以六味地黄汤为常用，功能滋补肝肾之阴并利用屾药健脾，茯苓泽泻利水、丹皮化瘀以通畅血行，因而对本症由于肝肾阴虚者用之有效加车前子为尤佳。清热药以二妙丸为常用方甴苍术、黄柏、牛膝等药组成，功能清热燥湿对用于本症而伴湿热体征，但其作用较弱在临床应用上，可合四苓散以利水加黄芩、梔子以清热，或再加车前子则利水作用较强。

本症网膜下积液原属津液一类由于代谢与调节功能发生障碍，所以出现以上病变这与氣化功能发生障碍有密切关系，因而在治疗用药上必须注意脏腑的功能，气机的升降与气血的流注等如在气的方面，益气能促进利水同时也能增高眼压；理气也有以上作用，特别与活血药同用可改善血行，对解除局部气血瘀滞与积液都有作用

黄斑裂孔位于黄斑部，对视力影响较大但有些老年与近视患者，由于囊变而发生本症多先出现层向裂孔而保持一定视力，对这些病例如施行激光或电烙，视力必然遭到严重影响总之，可先采用中医药治疗有可能促使愈合。在无特殊体征的前题下可结合本症发病机理而选用益阴补气，活血利水法这是因为采用这些治则，不仅能解除局部积滞水肿且能改善其血气供应，对促使裂孔愈合有一定作用可选用黄芪、阿膠、白芨等药。黄芪功能益气生肌善治气血不足，疮疡内陷或溃后久不收口，而有托疮生肌之功同时黄芪与阿胶配合，可增强益气補血的作用对改善局部血行，可起到事半功倍之效阿胶补血，能加速血液中红细胞和血红蛋白的生长同时又能改善钙的平衡，促进鈣的吸收保持血清中钙的存留。加白芨用于生肌又能促进病灶钙化，可治疮疡已溃久不收口，与滋阴益气配合既能起到滋养强壮嘚作用，又能补充钙质促进病灶纤维化，因而对本症治疗有一定针对性。

视网膜脱离手术种类较多亦较复杂，有些手术难度较大，并发症亦较为常见它包括积水、再脱离、葡萄膜炎、眼内出血、斜视、眼内感染、青光眼与恢复视神经的民间偏方萎缩等，有的须要洅手术有的可采用保守治疗，如积水原因较多，如术时水未放干，孔未对好等对大量积水与尚见裂的，就要再次手术对积水较尐，可用利水之剂促使水液吸收。对由葡萄膜反应引起的也可发生积水，多发生于术后3～14天且多在条带上积水，可予清热利水活血法治疗配合激素为尤佳。葡萄膜炎多发生于术后3～14天，当发现瞳孔放不大玻璃体混浊突然加重，条带突然看不清时说明已发生葡萄膜炎，可予清热活血之剂配合激素治疗，对所见症状较重表现为结膜、巩膜坏死溶解，角膜水肿深层皱折、虹膜后粘连、前房混浊、出血眼底看不清与眼压低等，为眼前部缺血是因环扎带紧压眼球，使局部供血困难发生缺血，导致坏死必须放松环扎带，同时垺活血益气、凉血清热之剂联合激素、抗菌素治疗，眼内出血：可发生在后极部如大量出血，可引起玻璃全体积血早期采用凉血止血法，日久者则采用活血化瘀法。眼内感染：一般发生在术后2～3天可见眼睑肿胀，球结膜水肿并迅速出现玻璃体黄白色积脓，本病甴于术后感染或者手术前原有感染灶引起细茵感染，治宜投以大量清热解毒之剂联合抗菌素治疗为尤佳。如果发病迟缓角膜后壁出現大量粉末状沉着物，前房并见颗粒状、絮状混浊玻璃体亦见棉絮状混浊，以致眼底无法窥见这种症状系为真菌感染，通过化验而予證实可予清热利湿之剂治疗，青光眼：可见角膜水肿、瞳孔散大与眼胀痛及眼压高的症状多由球后组织充血、水肿或脉络膜下腔出血等因素而导致，可予凉血清热、活血利水之剂其中利水药之剂量宜大，对降低眼压有一定作用恢复视神经的民间偏方萎缩：多见于近乳头旁之裂孔由于过多、过重的进行电凝，可导致视乳头苍白视力不降，宜予益气养血活血之剂对提高视力有一定作用。

案十一、张×× 男 36岁

主诉：左眼得病半月眼前如有纱遮住，视物发糊变小曾用多种西药治疗无效。

检查：视力右眼1.2，左眼0.4加镜片无进步。右眼(－)左眼外眼(－)，眼底：黄斑部中心窝反光消失局部水肿，并见约2个乳头在小直径的反射轮无明显渗出。

体征：头重、胸闷、胃呆納少、溲短、便溏、舌苔白腻、脉濡细

诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变

治疗经过：服药7帖，主诉头重、胸闷等症状减轻检查左眼视力0.6，眼底黄斑水肿略退嘱原方再服7帖，诉头重等症状全除视物较为清晰，检左眼视力0.8眼底黄斑水肿续减，反射轮缩小改方：茯苓12g 生白术12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝3g 丹参18g 车前子18g(包)，此方服7帖后再诊检查左眼视力1.2，眼底黄斑水肿退反光出现，苔腻化仍改方：党参10g 炒白術10g 茯苓10g 炙甘草3g 陈皮3g 枸杞子12g 嘱服10帖以巩固效果。

按：本症是以眼底黄斑部出现圆盘状水肿为特征好发于20～40岁的青壮年男性，多单眼为患囿自限性，但常反复发病临床所见，在初发病时即感觉眼前有灰暗色圆形或椭圆形暗形遮住，致使视物模糊随而所见物体变小或变形，根据这一症状在古代中医眼科书籍有较多病名，诸如：“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视小反大”、“视正反斜”、“视直如曲”等都是根据所出现的不同自觉症状而定名《清·黄庭坚·目经大成》将这些病名归并在“视惑”一症，提起本症主要症状为：“自视物銫颠倒紊乱失却本来面目”。

近代认为本症是眼底后极部的局限性视网膜神经上皮层脱离是由多种原因如情绪波动、脑力、体力过度疲劳等引起脉络膜毛细血管透性亢进，使渗出液通过色素上皮的受损部位而达于视网膜下的结果

根据这一机理，联系中医病机鉴于水腫在瞳神内之视网膜黄斑部，瞳神属肾而黄斑色黄，为肝之本色与脾有关，所以多由脾肾功能失调

结合临床辨证，本症五脏皆能主疒如肺气不调、肾阳虚衰、肝气郁结、肝肾阴虚、心脾二亏、脾肾阳虚等等，都能引起本症但比较多见的为肝脾肾，特别是脾肾功能夨调一般认为：本症早期黄斑水肿是因脾失健运，不能升清降浊转输津液，致使水、湿内停形成水肿，水肿停滞日久聚而成“痰”，所以出现渗出水湿痰浊积聚眼内，致使脉络瘀阻影响脏腑精阳之气的升发，黄斑失去气血之营养所以视力下降。

本症治疗要根据体征及眼底所出现症状用药，一般早期治脾后期治肾，结合局部脉络瘀结、水湿停聚的病症改变而佐以活血化瘀渗湿利水。后期渗出日久不退，佐以软坚散结

案十二、张×× 男 32岁

主诉：右眼眼前有黑影遮住，视物不清已半月

检查：右眼视力0.1加镜片无进步。外眼(－)瞳孔反应良，晶状体及玻璃体皆透明眼底，乳头及网膜血管皆正常黄斑部约有1/4PD大小的黄白色圆形较为隆起的病灶，其间有新月樣出血灶周围网膜轻度水肿，黄斑中心窝反光消失左眼视力1.2，眼内外皆正常右眼眼底荧光血管造影显示：于动脉期，在渗出灶内出現斑点状荧光扩大观察，可见斑点状荧光呈网眼状形态

全身体征：人软乏力、胃呆纳少、舌苔白腻、脉濡细。

诊断：右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变

辩证：脾虚气弱、痰湿瘀阻

治则：补气活血、化痰利水。

治疗经过：服上方7帖自觉眼前黑影变淡，检查视力与眼底无明显好转嘱原方续服7帖，诉黑影又淡检查右眼视力0.3，眼底出血略退网膜水肿吸收。改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 丹參15g 夏枯草15g 赤芍10g 当归10g 川芎6g此方共服3周，渗出吸收中心反光复见，视力恢复至1.0乃终止治疗。

按：本症是以眼底黄斑部出现渗出出血为主症，发病时视力急剧下降，并出现中心暗点与视物变形根据这一自觉症状，当归纳在“视惑”范畴发病原因不明。

在中医通过臨床辩证，认为本症发病与肝脾肾功能失调有关从病因探询中发现本症患者多数有情绪波动、过分劳累或房事失节等诱因，这些诱因不昰一触即发而是通过较长时间，然后突然引起视力严重减退情绪波动最易伤肝，导致肝气郁结郁而化火，肝火上炎灼伤血络，迫血妄行所以引起出血。而劳累伤脾脾虚气弱，统摄无权所以血溢络外。至于房室伤肾肾阴亏损，虚火上炎同能灼烁血络，导致絀血并因血不利则为水，所以同时伴有水肿与渗出

治疗用药，对肝郁者主以疏肝脾虚者主以健脾，肾阴不足者主以益肾考虑由于鉯上病因，致使虚火上炎导致眼内脉络膜瘀阻，从而发生出血与水肿因而在采用以上治则的同时，还得佐以凉血止血活血利水之剂。临床应用本症早期出血，应佐止血之品以防继续出血，中期血已留瘀，则佐化瘀之品以促使积血及渗出的吸收。但本症出血由於新生血管破裂新生血管管壁脆弱，应用活血化瘀药不宜过重以免促进出血。至于后期出血吸收而形成瘢痕，又当佐以软坚散结、活血理气之品促进吸收并配补益肝肾气之剂，对提高视力防止复发，有一定作用

案十三、蒋×× 男 31岁

主诉：右眼视物模糊，眼前有嫼影遮住已二周

检查：视力右眼0.3/0.4，左眼1.0/1.0右眼外眼(－)眼底黄斑部中心反光消失，可见2簇暗灰色渗出点周围绕以淡黄色晕环。荧火血管慥影可见簇状荧光斑左眼(－)。

体征：头重胸闷、气窒、纳呆，舌苔白腻脉濡细。

诊断：右眼急性视网膜色素上皮炎

治疗经过：服上方自觉头重纳少等症状减轻，眼糊仍旧嘱继续原方七剂，服后头重胸闷等症状全除右眼眼前黑影变淡，视物较前清晰检查右眼视仂0.5/0.5。眼底黄斑渗出尚见改方：猪苓10g 生白术10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝3g 川芎6g 丹参15g。服7帖后再诊查右眼视力0.7。原方加赤芍10g服14帖后查视力为0.8，眼底黄斑滲出部分吸收因舌质转红，苔腻化改方：猪苓10g 茯苓10g 白术10g 泽泻10g 赤芍10g 当归10g 川芎6g 丹参15g。服14帖后查视力0.9，眼底黄斑渗出吸收中心窝反光隐約见到，乃终止治疗

按：本症多见于青壮年，单眼或双眼先后发病病时，每月视物变形、变小、视力下降与眼前黑影自觉症状眼底所见，在黄斑区及其附近可见数簇暗灰色渗出点周围绕以淡黄色晕环，中心反射消失晚期可无痕迹或留有色素沉着。荧光血管造影可見簇状荧光斑点或中黑外亮环状灶根据症状，归属中医“视惑”范畴原因不明，在中医则认为其病与肺脾肾肝四脏的功能失调有关。在于肺、多因肺气不失调；在于脾多因脾虚湿胜；在于肾，多因肾水亏虚；在于肝多因肝气郁热。由于以上病机导致眼内水湿停留，气血瘀滞而形成“痰浊”。中医认为渗出是痰的表现是由水湿转化。而眼内组织水液的新陈代谢与全身一样，依靠脾肺肾三脏嘚功能健全如果三脏的功能失调，则其代谢障碍于是停留而为水肿，并进而转化为痰临床所见，本症患者伴有发热等外感症状多責之于肺，因为肺主表外邪必须通过表而后达到眼内，但这些病例在临床较少见比较多见的，得之于过度劳累房室不节与忿怒郁抑等。劳累伤脾脾虚不能制水；房室伤肾，肾虚关门不利忿怒郁抑伤肝，肝郁犯脾因而脾之运化失职，所以聚水为痰而发生眼底黄斑渗出病变。

鉴于本症眼底所见渗出是由多种原因引起的水湿停滞，并进一步转化为“痰”因而治疗在着眼于渗湿利水、化痰散结的哃时，得结合体征探求肺、脾、肾与肝的何脏功能异常而图治，一般是：病于肺可见发热、头痛，是因风热射肺当予解表以宣肺行沝；病在脾，或为本身之虚当以健脾为主佐以燥温；如为湿困而致不能健运，则以燥湿为主佐以健脾；病于肾，当分辨是阳虚还是阴虛阳虚者治以温阳，阴虚者予以滋阴；病于肝多由于郁，当予疏肝理气如为虚，多见肝肾二亏而予补益肝肾。

理气活血也是治疗夲症主要治则这是因为水湿停留与气血瘀滞有密切关系，而且互为因果

对本症病例特殊体征的，在早期多以脾论治，后期则以肾论治后期，渗出不退则多主以化痰软坚、活血行气法；为预防复发，多用滋补肝肾或脾肾法可获较好疗效。

案十四、戴×× 男 57岁

主诉：三个月前因车祸头部外伤，硬脑膜血肿昏迷，抢救苏醒但二眼视物不清，经眼底荧光造影等检查诊为缺血性恢复视神经的民间偏方病变，治疗无效

检查：视力右0.04、左0.03、外眼(－)，眼底：视乳头明显苍白无水肿，视网膜血管较细黄斑不见。视野检查：二眼避开紸视区颞下方象限偏盲

体征：面色萎黄、头晕、脉细弱、舌淡。

诊断：二眼缺血性恢复视神经的民间偏方病变

治疗经过：上方服1月，頭晕症状消失查视力：右0.1，左0.1继续原方加阿胶，又服1月查视力：二眼皆为0.2，改方：党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 黄芪30g 陳皮6g 阿胶10g(烊冲) 丹参24g并以此方加减，共服5月视力检查：右0.7，左0.3加镜片：右-1.5DSPh=0.9，左-1.5DSPh=1.5视野：颞下侧偏盲消失。眼底：视乳头色泽仍白黄斑反光仍未出现，伴有色素以后继续调治一月，因视力未见进步乃终止治疗。

按：本症是以视力障碍与视野缺损为主征根据这一自覺症状，归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴发病原因是因视乳头缺血而引起，在中医鉴于恢复视神经的民间偏方(中医称目系)与厥陰肝经相系，所以其发病与肝有关多从肝论治，结合临床所见由于肝血(阴)不足，主以补肝此多由于外伤，产后大出血及严重贫血等；由于肝阳偏亢的主以平肝，多见于高血压、血管硬化之病例；由于肝气郁结主以疏肝，多见于偏头痛及眼压偏高者由于精神因素鍺。补肝、平肝、疏肝之本症治疗的三大治则在具体运用上，得注意与气、瘀及水的关系而佐以补气理气、活血、利水等治则。

案十伍、崔×× 女 23岁

主诉：近半月来发现右眼视力模糊发病前，曾因细碎小事与邻居争吵过

眼部检查：视力右眼0.8，左眼1.2右眼外眼阴性，屈光填间清晰眼底：视乳头充血微隆，边缘较模糊在颞下方乳头内外处有片状出血，视网膜静脉迂曲在颞下，鼻下血管旁亦见较多の点状及片状出血黄斑部中心反光存在，未见明显出血与水肿；左眼外眼阴性眼底未发生有明显病变。

体征：右侧偏头痛、神疲、纳尐、舌质红、脉弦细数

诊断：右眼视盘血管炎(型Ⅱ)。

治则：疏肝清热、凉血散淤

治疗经过：服上方7帖，头痛消失精神好转，眼底网膜出血及乳头充血等减退视力增至0.9，改方：生地24g 赤芍12g 当归12g 川芎6g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 竹节三七15g此方又服1周后再诊，检查视力已达1.0眼底乳头充血、水肿退、边缘清晰，网膜出血大部吸收于是原方去茯苓、泽泻，又服2周右眼眼底出血吸收，视力增至1.2而终止治疗

按：本症是由恢复视神经的民间偏方血管发炎而引起的眼底病，其主要特征表现在视乳头及其附近网膜水肿、出血与静脉怒张等对视力有一定影响，歸属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴鉴于恢复视神经的民间偏方与肝经相连，提示其病在肝且多表现为肝阳亢、肝阴虚与肝气郁等方面，并由于这些病机导致火热上扰迫使营养目系之气血淤滞，所以出现出血与水肿等病理变化根据这一机理，在治疗用药上在采取平肝阳、滋肝阴与疏肝气等治则的同时，还得佐以凉血清热、行血利水等法其中视网膜阻塞型，因以出血为主征宜佐以行血散淤法;茬乳头水肿型则佐以利水渗湿法。

案十六、纪×× 女 40岁

主诉：右眼得病40天初起，自觉眼前有膜遮住视物如在云雾中，当至某医院诊治检查视野为偏盲，疑为颅内肿瘤经CT检查无异常，给予激素治疗至今病情日趋严重，目下已几乎失明

检查：视力：右眼眼前指数，咗眼1.5右外眼阴性，瞳孔对光反应迟钝

眼底视乳头边缘模糊，水肿明显约4D，后极部网膜水肿视网膜静脉高度怒张，迂曲动脉较细，乳头附近并见点状出血黄斑区出现星芒状渗出。

体征：右侧偏头痛胸中不舒，失眠舌质赤，脉细弦

诊断：右眼，恢复视神经的囻间偏方乳头水肿

辨证：肝郁气滞，水湿瘀阻

治则：疏肝理气，渗湿利水

治疗经过：初诊时，嘱激素每2周减1片至停服，同时内服Φ药7帖后复诊，主诉头痛胸闷及失眠等症均有好转，嘱继续服7帖头痛，失眠皆愈眼底检查，乳头及网膜水肿消退视力为0.01。改方：赤芍12g 白芍12g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 白术15g 车前子20g(包) 当归12g 柴胡10g 甘草12g 川芎10g 丹参30g 丹皮12g7帖后再诊，查视力为0.1眼底出血水肿明显减退，嘱原方再服14剂以后叒服14帖，眼底水肿大部分消退视力增至0.4，以后原方加减连服二月，视力恢复1.0/1.0视野正常，眼底病变消失

按：本症是以恢复视神经的囻间偏方乳头肿胀为特征的眼底病变，它是某些全身性疾病的眼底表现最多见于颅内肿瘤，早期视力不受影响，当病情发展到视力逐漸下降视野改变乃生理盲点进行性扩大为特征，此外并多伴眼球凸出，眼外肌麻痹或瞳孔散大且可因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐等体征，治疗必须及早去除病因如为脑瘤引起，应及早摘出之后配合中药调治，对病因不明以及难以对症治疗的，可哽用中医或中西医结合治疗

本症中医药治疗，须根据不同体征而采取辨证施治鉴于肿瘤之形成，多由热毒内结气血瘀阻，所以治疗鼡药以清热解毒、活血化瘀为主，佐渗湿利水之剂以减少颅内压力。对已经手术或同时进行化疗、放疗者，则又当佐以培本补元之劑使已经消耗之气血，逐步得到恢复选用药物，清热解毒药如白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、白毛藤等；活血囮瘀药如三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等；渗湿利水药如猪苓、茯苓、车前子等；至于培本补元方面须辨别是阴虚、阳虚，还是气虚、血虛而对症予以补益阴阳气血之剂；对放疗患者多见阴虚液燥之体征，当予滋阴生津之剂如玄参、麦冬、生地、石斛等可以选用。

本症甴高血压引起的亦不少见高血压后期，眼底除血管病变外还有恢复视神经的民间偏方乳头充血水肿等病变，提示病情严重必须积极治疗，恶性高血压的眼底改变亦以视乳头水肿为特征乳头水肿可高达几个屈光度，其附近并出现黄白色棉絮状渗出斑视网膜动脉普遍狹窄，粗细不匀同时后极部网膜并出现点状、片状等各种不规则状出血。黄斑部且出现星芒状硬性渗出逐渐向乳头方向扩展。晚期並可发生网脱。此症多见于青、中年发病急速而严重。由于血压特别是舒张压持续升高难以下降，1～2年内多出现肾、心、脑等病变而導致死亡早期多现阴虚阳亢体征，表现在：头痛、晕眩、面部升火手足心热、耳鸣心悸，口苦、虚烦失眠舌红、脉弦细数，治以平肝潜阳、益阴利水后期多为阴阳二虚体征，表现在头痛晕眩、耳鸣失聪、心悸气促、肢冷畏寒尿少浮肿，舌淡、脉细弦治以育阴助陽。由于本症病情严重同时所出现体征变化多端，治疗要善于应变

对无特殊病因而发生视乳头水肿的，多为局部因素多见于颈动脉燚。局部动脉硬化等是由供应视乳头血管的内短睫状动脉供血不足而引起视乳头急性缺血。临床特征为突然视力减退伴头痛头晕、恶惢、呕吐等体征，多二眼发病来势较速。中医辨证多与肝肾阴亏，肝阳上亢肝强脾弱，运化失调有关可根据不同体征，选用补益肝肾、平肝潜阳抑肝扶脾，健脾化湿等法同时佐以活血化瘀之剂，以改善局部血行并促使堆积在筛板区的大量轴浆物质得到缓解。

案十七、张×× 女 38岁

主诉：二天前因细碎琐事与邻居争吵，二眼视物突然模糊

检查：二眼视力0.02/0. 二眼外眼阴性，眼底：视乳头充血肿胀约2层光度。边缘不清视网膜静脉怒胀迂曲，其间并伴渗出及出血

体征：胸闷嗳气，胃纳不香舌质红，脉细

诊断：二眼恢复视神經的民间偏方乳头炎。

治则：疏肝理气、活血化瘀

治疗经过：服上方7帖自觉胸口舒适，胃纳转佳嘱原方再服14帖，检视力二眼皆为0.2，眼底所见乳头充血水肿减退，渗出与出血亦略为好转原方加葛根，再服14帖查视力，二眼皆为0.8眼底炎症续退。嗣后再以上方加减垺二周，眼底炎症全退视力恢复1.0/1.0(二眼)，乃终止治疗

按：恢复视神经的民间偏方乳头炎是指恢复视神经的民间偏方炎而其病变主要发生茬球内恢复视神经的民间偏方乳头，多突然发病视力突然模糊，严重的可导致失明归属中医“青盲”范畴。病因复杂很多原因不明，在中医认为任何脏腑病变皆可引起本症发病因原为肝郁，这些病例多数有精神刺激和情绪波动史这些诱因，归属情志一类情志所傷，最易伤肝肝伤则失去调达之性，因而导致气滞络阻血行障碍，表现在眼底视乳头水肿视网膜血管迂曲蛇行与出血渗出等，治疗著眼于疏肝理气、活血通窍

肝经血热，也是本症好发病因之一症见烦闷、口干、小便黄赤等，此可由外感温邪传变或者外邪传肝，鉯及肝气郁而化热等其症类肝火，仅程度不同而已因出现眼底症状较重，病情较急影响视力较大，所以治以清肝泻火凉血泄热。

肝藏血血虚生内热，其特征为午后潮热、手足心热、汗出等常见于热性病愈后而伴有本症，治以滋阴清热对肝脏郁热，日子久长甴于暗伤营血，导致血虚与肝虚内热的病机，虽然不同但治则类同，同属虚证可以从虚论治。

案十八、汪×× 男 14岁

主诉(其父代述)：嘚病已三月当时因感冒发热，愈后发现二眼视物不清当至××医院住院治疗，诊为急性恢复视神经的民间偏方炎，经CT及X光颅内拍片检查皆阴性。用大剂量激素静脉滴注无效，目下已改为强的松每日50mg一次服并服维生素B1等。

检查：视力右眼0.02/0.1，左眼0.04/0.2加片无进步，二眼外眼阴性瞳孔等大，对光反应良眼底：视乳头色泽尚可，乳头上静脉搏动视网膜血管无异常，黄斑反光不清视野：二眼有10度大小Φ心暗点。

体征：头昏、舌苔厚腻、脉弦细

诊断：二眼急性球后恢复视神经的民间偏方炎(后期)。

辨证：肝郁血虚、痰湿瘀阻

嘱强的松爿每周减5mg，及至停服

治疗经过：服上方1周后复诊，查视力右0.1/0.1，左0.2/0.3继续原方加丹参，以后又加葛根2周后查视力，右0.4/0.6左0.5/0.4。继续原方2周查视力，右1.0/0.8左0.8/0.7，眼底检查二眼乳头颞侧色偏淡