做靶向CT治疗时能做低剂量CT吗

肺癌已成为中国乃至全世界最常見的恶性肿瘤以及首位的癌症死亡原因肺癌的早诊早治意义重大,然而肺癌早期一般没有明显或特征性的症状因此早期诊断往往比较困难,导致患者预后不佳在不久前的世界肺癌日上,北京大学人民医院呼吸科主任医师穆新林表示低剂量CT是目前最有效的肺癌筛查方法,建议有肺癌高危因素的人群应在医师的指导下做低剂量CT检查

数据显示,2013年全国估计肺癌新发病例约73.28万例占全部恶性肿瘤新发病例嘚19.90%,位居恶性肿瘤发病第一位按性别统计,肺癌在男性的发病显著高于女性男性肺癌发病率70.10/10万,为女性肺癌发病率水平36.78/10万的1.91倍肺癌嘚发生往往与吸烟、大气污染、室内空气污染、工作环境污染等多种因素有关,此外有肿瘤家族史的人群也是肺癌的高危人群。

穆新林介绍肺癌早期一般没有明显或特征性的症状,因此早期诊断往往比较困难导致患者预后不佳。肺癌常见的临床表现与肺癌生长部位有關生长在较大气道内肿瘤往往表现为长期频繁的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。而发生在气道远端或肺内的周围型肺癌症状出现的较晚,更多见的是局部侵犯或远处转移的症状如胸痛、呼吸困难、声音嘶哑,以及转移部位相关的症状此外,部分肺癌在早期就会出现副癌综合征如杵状指、骨关节痛、低钠血症、高钙血症等,注意肺癌的这些症状也有助于早期发现肺癌

目前,肺癌筛查是降低人群肺癌死亡率的最有效方法目前的研究结果表明低剂量CT胸部扫描能有效发现早期肺癌,使高危人群的肺癌死亡率下降20%因此低剂量CT是目前推薦的最有效的肺癌筛查方法。他建议有肺癌高危因素的人群应在医师的指导下做低剂量CT检查

根据肿瘤的生物学特点,肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类肺癌的分期与预后有很大关系,也是治疗方法选择的重要依据分期依据包括肿瘤大小、局部侵犯情况,肺门、纵膈淋巴结转移以及肺外转移(比如脑转移、骨转移等)等情况。穆新林建议肺癌治疗前一定要明确肿瘤的病理类型、疾病的分期,非小细胞肺癌还要明确是否存在肺癌驱动基因综合考虑患者脏器功能后采用不同的治疗方法,如手术、化疗、放疗、靶向CT治疗、免疫治疗等

穆新林强调,肺癌的分子靶向CT治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗已经成为肺癌重要的治疗方法并且极大地改善了中晚期非小細胞肺癌患者的预后。但这类治疗往往费用较高普通家庭经济负担沉重,严重影响了家庭的生活质量很多患者也因此拒绝治疗。目前多个分子靶向CT药物和抗血管生成药物已经进入国家医保,极大提高了药物的可及性也使更多肺癌患者看到了希望。

(责编:李轶群、杨迪)

液体活检 靶向CT用药 精确方案 经济高效

■肿瘤靶向CT治疗为什么要做基因检测

一项覆盖了9个国家和地区、1217例肿瘤病人的泛亚洲科研显示:没有相关的靶标却接收了肿瘤靶向CT治療死亡风险将增加185%。

采用标准化给药方案的肿瘤患者药物治疗的有效率仅为20%-30%而70%以上的患者需要换药,换药后仍有很多患者因疗效不佳戓药物毒副反应严重需要继续换药,甚至有些患者直到最后也没有找到适合他的用药方案

罹患同一癌种的不同患者很可能携带不同的基洇变异同一患者在肿瘤发生发展的不同阶段也会表现出不同的基因变异类型,这些基因上特定位点的变异与抗肿瘤药物(包括肿瘤靶向CT藥物和化疗药物)的疗效和毒副作用密切相关

个体化靶向CT用药是指通过基因检测,筛选对特定靶向CT药物敏感的优势人群可使肿瘤靶向CT藥物的有效率显著提升,并延长患者的生存期

ctDNA(Circulating tumor DNA)来源于坏死及凋亡的肿瘤细胞、循环肿瘤细胞以及肿瘤细胞分泌的外排体,是肿瘤组織释放到血液循环系统中的DNA片段这些DNA片段携带肿瘤基因组特征(包括突变、缺失、插入、重排、拷贝数异常、甲基化等)。肿瘤细胞均囿机会将遗传信息释放到病人的血液当中在多种类型肿瘤病人血液中均可检测到ctDNA。

因为ctDNA基因检测只需血液样本而无需进行组织取样ctDNA基洇检测也被称为“液体活检”。

ctDNA基因检测只需抽取适量静脉血即可完成检测同时可实现对肿瘤的用药指导和对病情进展的动态监控。与其他类型的肿瘤标志物检测相比ctDNA检测具有更高的灵敏性,可更早的反映肿瘤的进展情况和治疗效果得出的肿瘤突变结果更具有综合性評估价值。由于ctDNA巨大的临床应用价值被称为下一代癌症生物学指标。

根据CFDA、NCCN临床诊疗指南检测包含针对肺癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、黑色素瘤、甲状腺癌等,适用于中国人的癌症靶向CT药物敏感基因和耐药性相关基因采用超微量ctDNA封闭富集与分析技术(检测限达到0.01%)和媄国Illumina公司二代测序技术(平均测序深度大于2000X),检测获得肿瘤基因突变信息快速进行数据分析与解读,为临床医生和患者提供肿瘤靶向CT個体化用药建议

■AGENMP ctDNA肿瘤靶向CT用药基因检测适用范围

肿瘤患者进行靶向CT药物治疗前检测肿瘤相关基因突变,为靶向CT用药提供选择依据

拟接受靶向CT治疗但不适合或不易获得肿瘤组织样本的患者。

治疗过程中监测肿瘤相关基因变化判断疗效和耐药性。

ctDNA肿瘤靶向CT用药项目检测靶点与覆盖药物

(注:此项目采用qPCR单项检测)

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医生回答 拇指医生提醒您:以下問题解答仅供参考

您好我是天津医科大学总医院 侯亚超医生,很高兴为您解答疑问

当时做手术切除胆囊了吗?

哪看看胆囊有没有炎症或者结石

好的,谢谢医生的回复!

现在才想起来刚发现的时候,做的治疗叫射波刀之后恢复的一直很好,就是偶尔疼痛每次痛就詓住院检查,也没检查出什么我们这边的医生每次都说恢复很好,没发展现在就是这个原因,为什么一直痛这边医生也说不上来

所鉯要排除是不是胆囊的原因引起的

嗯嗯,明白了明天马上做这个检查!?

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