V1、为什么V1V2导联呈rSP波由正负双向变成正向是窦性心律变成房性心律吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-04-22 00:01 标签： aVL导联
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肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病主要表现为左室壁增厚，通常不伴左室腔扩大是青少年和运动员猝死的主要原因之一。HCM的心电图有哪些特征┅起来看看吧。

　　患者男性，17岁因胸闷3个月就诊。磁共振检查显示近基底段室间隔和相邻前壁明显增厚最厚处达31 mm，中段室间隔11~12 mm咗室侧壁10 mm。超声心动图示室间隔增厚19 mm左室后壁8 mm。临床诊断为肥厚型非梗阻性心肌病

　　图1. 该17岁男患者的心电图。

　　图像解析：II、III、aVF、V4~V6导联上明显深窄的异常Q波T波与Q波相反，V1导联上明显R/S波

　　窦性心律，异常Q波

　　患者，男性61岁，活动时胸闷、胸痛10年有高血壓病史20年。超声心动图显示左房44 mm左室38 mm，室间隔18 mm左室后壁17 mm；M型超声可见二尖瓣叶部分SAM征，左室流出道内径狭窄可见收缩期高速射流，峰值流速3.6 m/s峰值压差53 mmHg。

　　图2. 该61岁男患者的心电图

　　图像解析：窦性心律，心电轴不偏左室肥厚；I、II、aVF、V4~V6导联ST段压低，I、II、aVL、V3~V6导联T波倒置

二. 肥厚型心肌病心电图表现

　　绝大多数HCM患者的心电图会出现异常，但缺乏特异性改变主要表现为左室肥厚、ST-T异常、异常Q波、房性和室性心律失常。其心电图的主要改变如下

　　异常Q波是最常见的心电图改变之一，常见于I、aVL、V4~V6导联异常Q波往往深而不宽，深度>後继Q波的1/4宽度<0.04秒，且同一导联的T波常是直立的呈现所谓的'Q波与T波向量不一致'或室间隔肥厚劳损图形。这一心电图特点有助于鉴别HCM与心肌梗死（图1）病程中Q波的振幅可增大或减小，也可由浅变深或出现新的异常Q波不伴有动态的ST-T改变。这点也和心肌梗死的异常Q波不同表明HCM的异常Q波不是心肌梗死的反映。一般认为室间隔肥厚是产生异常Q波的主要原因

　　ST段和T波异常是本病最常见的心电图改变，其改变形态有一定特点大多数病例呈现ST段水平型压低，少数为下垂型压低一般无J点下移的上斜型ST段降低。在T波异常中大多为T波倒置，且常呈现对称型倒置（图2）貌似'冠状T波'，并且绝大多数有T波异常的患者同时伴有ST段压低在有缺血型ST段压低和/或'冠状T波'的患者，除考虑冠状動脉疾病外应鉴别HCM，特别是较年轻的病例

　　心尖HCM的T波改变另有特点：T波对称性深倒置，以V3~V5导联为主呈现出TV4≥TV5≥TV3的改变；同时伴有R波振幅增高，以胸导联改变为主呈RV4≥RV5≥RV3的规律。

　　有时II、III、aVF导联可出现高而尖的P波不代表解剖学上的左房扩大，可能是房内压力增高的反映

　　左室肥厚也是常见的心电图改变，见于60%以上的患者（图2）梗阻型患者的左室肥厚心电图发生率比非梗阻型高。

　　较常見的传导障碍有房室传导延迟、左束支或右束支阻滞发生率低于扩张型心肌病。

　　心律失常多发生在疾病的晚期以室性早搏最常见，其次是房颤因半数以上的HCM患者猝死，猝死的重要原因是心律失常故识别心律失常非常重要。室上性快速心律失常可使病情急剧恶化室性心律失常明显增高猝死风险。

　　大多数患者的QRS电轴在正常范围30%的患者可出现电轴左偏，左室肥厚可能是引起电轴左偏的主要原洇电轴右偏十分少见。

　　方丕华、杨跃进主编《阜外心电图图谱》

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