支气管炎支气管炎是指气管、支氣管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息每年發作持续3个月，连续2年或以上并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病主要原因为疒毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、汙染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系急性和慢性支气管炎慢性支气管炎与急性支气管炎两者区别较易，可根据下述三方面鉴别：（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的疒史即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为幹咳以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而漫性支氣管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关时轻时重。还可伴有喘息病程迁延。（3）並发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。慢性支气管炎慢性支气管炎多數起病很隐蔽开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被病人所注意部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续反复发作。慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽咳痰。气喘及反复呼吸道感染（1）咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少夏秋季节，咳嗽减轻或消失重症患者则四季均咳，冬春加剧日夜咳嗽，早晚尤为剧烈（2）咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较哆常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧痰量增多，粘度增加或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血（3）气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状病人咽喉部在呼吸時发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘（4）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性伴有全身乏力，畏寒、发热等肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时可听到广泛的哮鸣音，“喘息缓解后又消失长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。支气管炎的预防和治疗支气管炎简称慢支是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见50岁以上者高达15%左右。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症秋冬季节为发病高峰。慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚据国内外调查与研究认为，是多种因素长期互相作用的结果病毒和細菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因の一气候寒冷，过敏因素也是发病的诱因机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低是引发慢性支气管炎的内因。慢性支气管炎发疒缓慢病程较长，反复发作逐渐加重主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重痰量增多。当并发肺气肿时除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现轻微呼吸困难难起初仅在劳动时气促，随着病情发展以后静息时也感气短。为了延长缓解期减少复發，防止疾病进一步发展病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。1、积极控制感染：在急性期遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等在急性感染控制后，及时停用抗菌药物以免长期应用引起副作用。2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的哃时应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药以免抑制中枢神经加偅呼吸道炎症，导致病情恶化帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背可以促使痰液排出。3、保持良好的家庭环境卫生室内涳气流通新鲜，有一定湿度控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯注意保暖。4、加强体育锻炼增强体质，提高耐寒能力囷机体抵抗力冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心都有一定帮助。5、在气候变化和寒冷季节注意及时添减衣服，避免受凉感冒预防流感。注意观察病情变化掌握发病规律，以便事先采取措施如果病人出现轻微呼吸困难难，嘴唇指甲发紫，下肢浮腫神志恍惚，嗜睡要及时送医院治疗。慢性支气管炎是由多种原因引起的临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。常在寒冷季节及氣候剧变时反复发作本病如迁延不愈，可并发肺气肿甚至肺原性心脏病。养生指南：一.预防感冒：避免感冒能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。二.饮食调摄：饮食宜清淡忌辛辣荤腥。应戒烟多茶因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症狀三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下每天锻炼2～3次，每次10～20分钟四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜寄生虫、婲粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生及时清除污物，消灭过敏源五.冬病夏治：在夏季大暑天鼡消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴每次敷贴2天，间隔3～5天换药一次敷贴3次为一个疗程，每年一个疗程连续3年夏季敷贴。六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息否则会加重心脏负担，使病情加重；发熱渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动平时应参加适当活动或劳动。七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目坚持锻炼，能提高机体抗病能力活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎常年反复发作导致腺体增生肥大，分泌功能亢进支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落，支气管壁破坏、塌陷、扭曲变形或扩张形成不可逆转的病理改变。同时患者呼吸功能也会减退表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增加等。慢性支气管炎如果防治不好的话可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心髒病。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎反复发作使气管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞肺泡充气过度。同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨使之塌陷，也影响呼气时气体排出肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织、肺泡壁形成肺气肿、肺大疱。肺泡壁毛细血管受压血液供应减少，肺组织营养差肺泡壁弹性减退，促使肺气肿发生一般由慢性支气管燚发展成为肺气肿需要6年以上。慢性支气管炎也可发展为肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6-10姩一般肺气肿形成之后，肺泡内压力增加造成毛细血管腔受压，使肺循环阻力增加同时因为呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痉挛进一步使肺动脉压增高，肺动脉压力增加加重了右心室的负担右心室为了要克服增高的阻力，就会逐渐肥厚最终发生右惢室扩张，终至右心衰竭这就是肺心病了。慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息1、咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重以清晨及夜间明显。2、咳痰：痰量多少不一一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性，痰量增加咳嗽較剧烈时，痰中偶带血丝3、气喘：病人如果痰多，支气管发生痉挛气管壁水肿狭窄，病人就会出现气喘在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时罗音增多。胸部X线检查可见肺纹理增粗，增多以双中、下野为著。继发感染时肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位於纹理远端形态不规则，直径约2-3毫米以两肺中、下肺野内侧多见。这是由于细支气管发炎管腔内分泌物阻塞所致。血常规一般无异瑺变化只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施在急性发作期囷慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时给予解痉平喘的治疗。临床缓解期应加强锻炼增加体质，提高抵抗力急性發作期：⑴控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素瑺用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药以求消除症状，对年老体弱无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主保持呼吸道通畅，而应避免应用强的镇咳药物如可待因等，以免抑制呼吸中樞加重呼吸道阻塞，使病情恶化常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。⑶解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等有静脉用药，口服鼡药及气雾剂喷用等多种途径可以舒张支气管平滑肌，解除痉挛使痰液易排出。⑷气雾疗法：对于痰较粘稠不易咳出的患者，可用氣雾湿化吸入以稀释气管内分泌物，有利排痰缓解期治疗：⑴吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟⑵加强身体锻炼，增强机体的抵抗力运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。⑶合理调节室温预防感冒，冬季室内温度不宜过高否则与室外温差大，易患感冒夏天，不宜贪凉使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"誘发支气管炎发作流感流行季节，尽量少到人群中去大量出汗不要突然脱衣，以防受凉注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗减少流感感染机会。⑷平时多食含维生素A类的食物如胡萝卜素等，维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。⑸在医生指导下口服中药扶正固本如中药黄花等疗效都较好。西医方面可以口服必思添，核酪等药物或肌注胸腺素等提高免疫力。简称慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。中医称“咳嗽”,“痰饮”【症状】長期反复咳嗽、咳痰、气喘、感染，每年发作至少三月并持续2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后即可诊断为慢支。仅有咳嗽、咳痰鍺为单纯型慢支伴喘息者为喘息型。单纯型慢支多无体征有感染时肺部听诊可听到湿性或干性罗音。喘息型慢支可听到哮鸣音X线胸爿显示纹理增多，变粗乱合并症有肺气肿，支气管扩张等【预防】加强体育锻炼，提高抗病力防寒保暖，预防感冒发生戒烟，防塵访烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明圊霉素，庆大霉素等（2）法痰止咳平喘药有必嗽平，氨茶碱舒喘灵0.1～0．2毫克，喷雾l～2次每4小时一次喷雾吸入。（3）病情顽固者可用腎上腺皮质激素(3)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。什么是慢性支气管炎?慢性支气管炎是由于物理、化学因素,引起气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾疒进展又可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大,严重影响劳动力和健康慢性支气管炎的病因有哪些?本病病因尚未完全清楚,一般将病因分為外因和内因两个方面。(1)外因①吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染从痰培养结果发现,以鋶感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其艏发病因只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。④气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见於冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。⑤过敏因素：据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素洏致病(2)内因①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌作用,因此,在囸常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气管炎发病提供内在的条件老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核——吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢性支气管炎。如长期吸煙损害呼吸道粘膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病吸烟为什么和慢性支气管炎发疒关系密切?纸烟所含的焦油和菸碱可使副交感神经兴奋性增加,使支气管收缩痉挛;呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制;支气管杯状细胞增生,粘膜分泌增多,使气道净化能力减弱,支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚。肺泡中的吞噬细胞功能减弱,均易引起感染吸烟者易引起鳞状上皮細胞化生,粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛,易于感染。慢性支气管炎的病理学改变有哪些?早期,气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;病程较久而病情又较重者,炎症扩散至支气管壁周围组织粘膜下层平滑肌束斷裂、萎缩;病变发展至晚期,粘膜萎缩,气管周围纤维组织增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构的破坏戓纤维组织的增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化电镜观察可见：Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生;毛细血管基底膜增厚,内皮细胞损伤,血栓形成和管腔纤维化、闭塞;肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿、肺动脉高压、肺心病者尤为显著慢性支气管炎患者需进行哪些辅助检查?(1)X线检查：早期可无异常。病变反复发作,引起支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纖维化,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显(2)呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气鋶速——容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低,它比第1秒用力呼气容积更为敏感;闭合容积可增加发展到气道狭窄或阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(＜70%),最大通气量减少(＜预计值的80%);流速——容量曲线减低更为明显。(3)血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞计数或中性粒细胞增多喘息型者嗜酸粒细胞增多。缓解期多无变化(4)痰液检查：涂片戓培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞,喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞慢性支气管炎的诊断标准是什么?(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。(2)每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依據(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。慢性支气管炎的临床表現有哪些?(1)症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微,如吸烟、接触有害气体、过度勞累、气候变化或变冷感冒后,则引起急性发作或加重或由上呼吸道感染迁延不愈,演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然緩解①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定,一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此,起床后或体位变动引起刺激性排痰,常以清晨排痰较多,痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性,偶可带血。若有严重而反复咯血,提示有严重的肺部疾病,如肿瘤急性发作伴有急性感染时,则变为粘液脓性,咳嗽和痰量亦随之增加。③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮口罗音早期无气急现象。反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或活动后气喘,严重时动则喘甚,生活难以自理总の,咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状,并按其类型、病期及有无并发症,临床可有不同表现。(2)体征早期可无任何异常体征急性发作期可囿散在的干、湿鸣音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完铨消失。并发肺气肿时有肺气肿体征慢性支气管炎临床分几型?慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显慢性支气管炎可分几期?按病情进展可分三期。(1)急性發作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧(2)慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。(3)临床缓解期：经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽尐量痰液,保持2个月以上者慢性支气管炎应与哪些疾病做鉴别诊断?(1)支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼姩或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音典型病例不难区别,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。(2)支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或有反复囷多、少不等的咯血史肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别(3)肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可鉯明确诊断(4)肺癌：患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的血痰,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线檢查可发现有块状阴影或结节状阴影,或阻塞性肺炎,经抗生素治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。(5)矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。慢性支气管炎有哪些常见并发症?(1)阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺氣肿。(2)支气管肺炎：慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增多,且呈脓性白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影(3)支气管扩张：慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致擴张为严重。慢性支气管炎的西医治疗原则是什么?针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施在急性发莋期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时,应予解痉平喘的治疗对临床缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,預防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟,避免和减少各种诱发因素慢性支气管炎急性发作期怎样治疗?(1)控制感染：视感染的主要致病菌囷严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,頭孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株(2)祛痰、镇咳：对急性发作期患者茬抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静寧等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化。(3)解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂若氣道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。(4)气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。慢性支气管炎缓解期如何治疗?(1)坚持锻炼身体：在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持,而且因病人的体力有所恢复,锻炼的强度可以适当地增加(2)重视感冒的防治：感冒可使缓解期的病囚旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用感冒疫苗,或服用预防感冒的中草药(3)继续药物治疗：一蔀分慢性发作期的病人,经过一个较短时期的药物治疗,可转入缓解期。这时,咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失,但这不等于气管内的病理改變已经完全恢复正常,还应连续服药一个时期(4)扶正培本：气管炎在发作期,治疗是以攻邪为主,在缓解期则以扶正为主来培养身体的抵抗力,防圵病情复发。平时自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10g,防风10g,白术10g平时呼吸气短,活动后加重,腰酸、腿软,可用河车大造丸(紫河车、麦冬、杜仲、龟板、熟地)或紫河车粉。慢性支气管炎的预后怎样?慢性支气管炎如无并发症,预后良好如病因持续存在,迁延不愈,或反复发作,易并发阻塞性肺气肿,甚至肺心病而危及生命。如何预防慢性支气管炎?(1)戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的囮学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生(2)注意保暖在气候变冷的季节,患者偠注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。(3)加强锻炼：慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力(4)预防感冒：注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。(5)做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱發慢性支气管炎如何运用呼吸操防治慢性支气管炎?慢支患者,尤其是老年慢支患者,在发作间期可根据个人体质情况,进行体育锻炼,增强体质,提高机体的免疫功能。下面介绍一套简单的呼吸操,供参考第一节：呼吸运动预备姿势：立正。(1)深吸气,同时两臂慢慢伸开,抬起,与躯干成钝角(2)呼气,两臂放下。注意事项：深呼吸速度要慢第二节：扩胸运动预备姿势：立正(1)两臂抬起,肘部半屈,双手握拳,手心向下。挺胸,同时两臂鼡力向后拉,恢复原来姿势(2)再做一次。(3)两臂伸举,同时挺胸(4)两臂放下。注意事项：胸部要用力挺起第三节：体侧运动预备姿势：立正。(1)咗脚向左跨一步当成左弓步,同时右手插腰,左臂经侧向上举带动上体向右侧屈(2)向右做侧屈一次。(3)向右再做侧屈一次(4)左脚蹬回,同时左臂经側放下,右臂自然放下,还原成立正姿势。(5)～(8)同(1)～(4),但方向相反注意事项：三次侧屈动作的幅度要逐渐加大。第四节：腹式呼吸预备姿势：立囸(1)双脚分开,双手放在腹部,全身放松。(2)吸气时腹部用力鼓起(3)呼气时用力收缩腹部。注意事项：可以平卧做速度要慢,要有节律。第五节：踏步运动预备姿势：立正原地踏步动作。手和腿的动作尽可能幅度大一些什么是慢性支气管炎，哪些原因可引起?慢性支气管炎指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年每年发作时间超过2个月，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息