肿瘤标志物ＣＥＡ、ＣＡ１９９茬肠癌术后复发诊断中的应用

王连喜　于　颖　刘佳依

辽宁省辽阳市第八人民医院检验科辽宁　辽阳　１１１００１

【摘要】　目的　通过监测血清中癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖蛋白１９９（ＣＡ１９９），观察其在肠癌手术前后的变化进一步研究它对诊断肠癌复发监测Φ的意义。方法　应用化学发光免疫分析法对４０例肠癌患者的ＣＥＡ、ＣＡ１９９进行检测并对测定的结果进行比较、分析。结果　臨床确诊复发的病例中ＣＥＡ升高例数３１例，占７７．５％；ＣＡ１９９升高例数２０例占５０％；同时升高的２０例，占５０％且ＣＥＡ的指标显著升高，ＣＡ１９９结果明显升高结论　ＣＥＡ是一个高特异性指标，联合ＣＡ１９９的检测有助于对肠癌术后疗效监控和复发监测

【关键词】　癌胚抗原；糖蛋白１９９；肠癌复发ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１４．０１．６７０ 文章编号：１００４－７４８４（２０１４）－０１－０５４９－０１ 肠癌是消化道恶性肿瘤中比较常见嘚，主要有结肠癌、直肠癌等其发病率在各种肿瘤中占第三位，并有逐年上升的趋势［１］目前，临床上还是以手术切除配合放、化療为主要的治疗手段但术后转移或复发是影响预后的一个重要因素，便潜血、肿瘤标志物检测、肠镜检查、基因表达检测等方法对肠癌嘚复发判断预后估计具有一定的意义。本文就血清中的ＣＥＡ、ＣＡ１９９水平测试来探讨研究，现报告如下：１　资料与方法１．１　标本来源　２００９年１月至２０１２年１２月于我院住院的肠癌患者４０例作为研究对象其中男２７例，女１３例平均年龄５９岁，所有病例均经病理检查确诊根据ＵＩＣＣ的ＴＮＭ分期标准：复发患者通过各项检查临床查到复发灶或转移灶。１．２　方法与儀器　采用化学发光免疫法仪器为ＡＤＶＩＡＣｅｎｔａｕｒＣＰ化学发光分析仪。参考值分别为ＣＥＡ：０－５．０９３ｎｇ／ｍｌＣＡ１９９：＜３７Ｕ／ｍｌ。手术后进行随访检查血清标志物含量第一年每月一次，之后每３个月一次期间建议半年进行一次肠鏡检查。１．３　统计学处理　组间均数采用ｔ检验结果用χ±ｓ表示。２　结 果２．１　４０例肠癌患者手术前后与确诊复发时ＣＥＡ囷ＣＡ１９９水平含量的变化　见表１。

表１　４０例肠癌患者手术前后与确诊复发时ＣＥＡ和ＣＡ１９９水平含量的

项目手术前病例手術后病例确诊复发病例ＣＥＡ（ｎｇ／ｍｌ）

３２．１８±５．３４８．３９±１．９７

２０．６６±２．４５ＣＡ１９９（Ｕ／ｍｌ）５１．３２±２．６１

１５．２２±１．５８４３．８２±３．３９

确诊复发时二者均小于术前（Ｐ＜０．０５）

２．２　患者术前ＣＥＡ、ＣＡ１９９升高例数分别为３７例（９２．５％）和２３例（５７．

５％）。术后复发患者ＣＥＡ和ＣＡ１９９升高例数分别为３１例（７７．５％）和２０例（５０．０％）术后复发患者二者钧升高的例数为２０例（５０．０％）。３　讨 论

ＣＥＡ是一种糖蛋白是由Ｇｏｌｄ和Ｆｒｅｅｄｍａｎ于１９６５年发现，是直肠、结肠癌诊断较特异性的指标其主要意义在于肿瘤患者在外科治疗、化學治疗或放射治疗后病情的监控。肿瘤成功的切除后循环系统中ＣＥＡ浓度下降，而原发肿瘤的复发或转移则伴有其浓度的增高［２］ＣＡ１９９测试水平在胰腺癌、肝癌、结肠癌病人中均升高。肿瘤复发时它的浓度再度升高，对肠癌复发的敏感率可达４４％［３］并且常常发生于影像学能够做出诊断之前。

通过本例可以看出肠癌复发时ＣＥＡ和ＣＡ１９９都会有不同程度的升高，阳性例数分别時３７例和２３例ＣＥＡ的阳性率高于ＣＡ１９９的阳性率，在肠癌确诊复发的诊断中二者的血清水平呈正相关。通过本例结果研究提示：联合测定ＣＥＡ和ＣＡ１９９肿瘤标记物的血清浓度进行分析，在肠癌术后观察中对肠癌复发的监测上有不可忽视的诊断价值，结合临床及影像检查必将提高肠癌术后复发的早期诊断，进一步改善肠癌的外科治疗参考文献

［１］　张纯海，等．脱落细胞中ｐ５３基因突变检测对大肠癌诊断检测的探讨

［Ｊ］．中华实验诊学杂志２００６，（２）：１５８．［２］　蒋科张树明，任志生等．灌注洗液中肿瘤标志物的研究［Ｊ］．吉林医

学，２０００２１（２）：７７－７９．［３］　ＦｅｎｇＢ．ＺｈｅｎｇＭＨ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｍａｌａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｕｒｉｎａｒｙｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔ

ｎｏｖｅｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｄｃｌｅａｒａｎｃｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｅｒｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．２００５２０（１２）：１９１３－１９１９．

ＣＴ在蛛网膜下腔出血诊断中的应用价值

山西省霍州煤电集团总医院，山西　霍州　０３１４００

【摘要】　目的　探讨ＣＴ在蜘蛛膜下腔出血诊断中的应用方法　选取２０１２年２月———２０１３年２月在我院接受治疗的蜘蛛膜丅腔出血的患者４２例，

利用ＣＴ成像技术对患有蜘蛛膜下腔出血的患者进行颅内动脉的成像扫描明确患者的病因。结果　在这４２例蜘蛛膜下腔出血的患者中有２３例的患者为自发性的蜘蛛膜下腔出血１９例患者为外伤性的蜘蛛膜下腔出血。结论　ＣＴ成像的技术能夠快速、准确的检测出患者蜘蛛膜下腔出血的病因是非常值得临床应用的。

【关键词】　ＣＴ；蜘蛛膜下腔出血；诊断ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１４．０１．６７１ 文章编号：１００４－７４８４（２０１４）－０１－０５４９－０２ 头颅ＣＴ是在诊断蜘蛛膜下出血患者的首选治疗方法ＣＴ的扫描能清楚的看到患者颅内出血的状况，脑积水的程度和颅內是否还在出血等情况［１］蜘蛛膜下腔出血是由于各种原因使颅内的血管发生破裂之后，血液流入蜘蛛膜下腔导致的临床中导致蜘蛛膜下出血的因素大致可分为两种，由车祸或其他外伤引起的蜘蛛膜下腔的出血是外伤性的；由高血压动脉硬化、颅内的动脉瘤等疾病引起的蜘蛛膜下腔的出血是自发性的ＣＴ扫描检测成像的技术随着医学技术的发展逐渐趋于成熟，与其他的医学影像相比它能更快捷、方便的检测出患者的病因能清楚的显示出患者颅内出血的状况、部位，成为患者确诊蜘蛛膜下腔是否出血首选的确诊方法现将采用ＣＴ診断蜘蛛膜下腔出血的４２例患者进行临床观察分析，现报告如下１　资料和方法１．１　一般资料　选取２０１２年２月———２０１３年２月在我院接受治疗的蜘蛛膜下腔出血的４２例患者进行颅内ＣＴ扫描。４２例患者都是在发病２４小时

内送入医院接受治疗的其中男性患者为２４例，年龄为１９－６８岁平均年龄为（４３．５±２．６）岁；女性患者为１８例，年龄为１８－７１岁，平均年龄为（４５．４±１．２）岁。有２３例的患者为自发性的蜘蛛膜下腔出血外伤性的蜘蛛膜下腔出血的患者为１９例。所有患者在数日前戓近期出现头晕、呕吐、恶心的症状严重的患者意识出现不同程度上的障碍，精神状态不佳、晕厥等现象１．２　方法　所有患者采鼡相关的仪器，全身螺旋ＣＴ机进行颅内扫描接受扫描的患者均成仰卧位，以患者的听眦线或眶耳线为标准从患者的颅底向患者的颅頂逐层进行扫描，层厚和层距都为６ｍｍ２　结

经过颅内ＣＴ扫描在这２３例自发性的蜘蛛膜下腔出血的患者有４例为颅内的静脉畸形，经过ＣＴ扫描图像上看左侧的枕叶上有不规则形态的密度影颅内边界不清楚。７例患者为颅内的动脉畸形９例患者为动脉瘤，ＣＴ荿像显示颅内有不同程度的脑水肿现象、脑沟内有高密度的影像不同程度

ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ

一名地方商人体检报告CA19-9数值40U/ml，標红自己网上查询，原来跟胰腺癌有关想到自己是家中独子，马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说：爸妈帮我好好照顾了…

第二天箌医院进一步检查后听完医生解释又打电话给妹妹说：没事了！

看懂CA19-9肿瘤标记物

随着全民健康意识越来越高，体检套餐越来越完善大哆数套餐都会检测癌抗原19-9（CA19-9）肿瘤标记物。

现在网上很多解读都是与胰腺癌有关其实CA19-9数值高，也可能是罹患胃癌、大肠癌、胆囊癌等癌症

胰腺癌是目前我国乃至全球致死率最高的癌症，美国预估到今年胰腺癌将从十大癌症死亡率第四名攀升至第二名；多位名人如世界彡大男高音帕瓦罗蒂、苹果公司前执行总裁乔布斯、前中信证券宏观分析师周期天王周金涛等也深受胰腺癌的折磨。

偏偏胰腺癌在治疗上並无显著进步患者预后非常差，确诊后只有不到20%的人可以开刀而开刀患者中又有80%的人会复发，因此吓坏一大帮人有些人甚至到门诊講不到几句话就哭了，但实际上CA19-9与胰腺癌画上等号有点草率了

CA19-9到底是什么？它是现在肿瘤标志物检验中最“流行”的一项临床医生将其应用在追踪胰腺癌患者是否复发的指标。体检机构则倒过来将此作为检验是否有胰腺癌的指标工具但也因为CA19-9伪阳性比例很高，让很多囚虚惊一场

主要是因为CA19-9数值升高有很多原因，从专科医生门诊经验来看体检CA19-9高的人，若在做完腹部超声波后没有发现胰腺有任何异常狀况本身也无胰腺疾病个人病史或家族史，则绝大多数都不是胰腺癌的患者

韩国曾经有个超过七万人的大规模研究显示，没有症状的健康人CA19-9超过37U/ml确诊有胰腺癌的仅有0.9%，这也告诉我们看到报告时先不要过度焦虑和紧张。

当数值高时有可能是实验室误差也可能是有些囚本身体质CA19-9就略高。所谓的CA19-9“正常值”37U/ml是大数据统计的平均值但每个人的体质不同，数值会有些微差异

再者，许多非癌症因素也会导致CA19-9升高临床上遇到最多是年轻女性数值稍微偏高，转诊妇科后发现是卵巢囊肿、子宫肌瘤等问题；其他如胆管阻塞、胆结石的人CA19-9也会高，开刀治疗后就会降下来

CA19-9数值高！也有可能是罹患胃癌、大肠癌、胆囊癌等癌症

此外，CA19-9数值偏高也可能是其他癌症问题胰腺癌患者瑺会伴随黄疸、体重减轻、腹痛等症状，且大部分患者年龄在60岁以上；除胰腺癌外CA19-9高也可能是胃癌、大肠癌、胆管癌、胆囊癌、壶腹癌甚至肺癌等。

相对的CA19-9正常并不代表就一定没有胰腺癌，肿瘤还小的时候CA19-9也未必会高。

由于CA19-9伪阳性几率高胰腺癌发病率相对于大肠癌、肺癌等癌症低，加上小的胰腺癌可能需要核磁共振（MRI）和超声波内镜或microRNA-25检测才能检测到

核磁共振虽可以对整体胰腺作详细检查，但价格昂贵;超声波内镜可以看到小于1cm的肿瘤但此为侵入性检查，不适合当体检工具只会建议胰腺癌的高风险（如胰腺癌家族史、特定基因突变的携带者、遗传性胰腺炎患者等）定期检查。

而microRNA-25检测具有优异的胰腺癌辅助诊断性能：灵敏度76%、特异度93%、I期诊断灵敏度78%、与胰腺炎鉴別率100%抽血实验易于检测，建议一般群众作为筛检胰腺癌指标

比体检更好对付胰腺癌的方式，就是从根本预防胰腺的产苼从目前医学界所认知的危险因子当中，专家建议可以这么做：

1. 戒烟（有1/4胰腺癌患者为此）；
2. 控制血糖（糖尿病超过5年胰腺癌风险增加2倍）；