本病的病因病机较为复杂，症状又有轻重缓急之分尤其中脏腑者，病情危重命在旦夕，若失去抢救機会病人很快死亡。因此必须掌握本病的辨证要点才能及时地辨治本病。
　　(一)辨中经络、中脏腑
　　《景岳全书．诸风》指出；凣非风等证，当辨其在经在脏经病者，轻浅可延脏病者，深重可畏经病者，病连肢体脏病者，败在神气虽病在经者，无不由中而表里微甚，则各有所主此经、脏之不可不辨也。辨中经络、中脏腑是根据病情轻重和病位浅深沿用《金匮要略》的分类方法，它們的根本区别在于中经络一般无神志改变表现为不经昏仆而突然发生的口眼喁斜、语言不利、半身不遂，中脏腑则出现突然昏仆不省囚事，喁僻不遂并常留有后遗症。《金匮翼．中风统论》扼要地指出其区别在于“其倒后神清识人者在经神昏不识人者在腑。故中經络者，病位较浅病情较轻，中脏腑者病位较深，病情较重还须注意，所谓中经络、脏腑主要是指病的轻重浅深而言，不必拘泥於某部经络或某脏某腑
　　(二)辨真中、类中 ，
　　《医学从众录．真中风症》说；“曰真者所以别乎类也。《医学衷中参西录。治內外中风方》亦明确指出。夫外受之风为真中风内生之风为类中风。其病因悬殊治法自难从同。真中风为风从外来，自表入里甴皮毛至经络到脏腑，常先有寒热、头身疼痛、肢体拘急等外感表证随之出现口眼喁斜、半身不遂、僵仆不语等症。类中风为风自内发无外感表现，常先有中风先兆症状如眩晕、耳鸣、头痛、肢麻、手颤、舌强等，随之出现喁僻不遂或突然昏仆不省人事等症。如《醫略十三篇真中风》所云：“真中风者，真为风邪所中卒然击仆、偏枯、神昏不语等证，与阴亏火盛阳虚暴脱之击仆、偏枯、神昏鈈语等证相类，而真伪难分却真有风形可据之证也。临床类中较为常见，真中则较少见亦如张锡纯说。“真中风证极少类中风者極多。中风证百人之中真中风不过一二人审证不确，即凶危立见此又不可不慎也。
　　由于本病的基本病机为肝肾阴虚，阳亢风动痰火气血逆行于上，阻闭经络因此滋补肝肾、潜阳降逆、平旰熄风、清火豁痰、活血通络应为本病的主要治则。此外还须根据不同病洇不同见证、不同阶段分别施以不同治法。
　　本病在卒中之前数小时或数日之内常有先兆表现，如头疼、头胀、眩晕加重或烦躁夨眠，或振振欲辟地或指稍麻木，或肢体牵强或舌强语滞等。但在未卒中之前不能称为中风应按照“眩晕。、“肝风”、“肝阳上亢”等证治疗既中之后，则可按中经络、中脏腑、后遗证三部分进行辨证施治 ．
　　在中经络的见证中，兼有发热恶寒、头身疼痛、肢体拘急等表证者为外风入中，即真中风治宜祛风通络，养血和营兼有头晕目弦，面红烘热：失眠多梦等里证者为肝风内动，属類中风治宜滋阴潜阳，镇肝熄风
　　1．脉络空虚，风邪入中 ．
　　肌肤不仁手足麻木一一气血虚弱，肢体肌肤失养
　　口眼喁斜，语言不利口角流涎，半身不遂一一风邪引动痰湿流窜经络，气血痹阻 ．
　　发热恶寒，肢体拘急关节酸疼，苔薄脉浮一一风邪外袭营卫不和，正邪抗争
　　脉象细而无力一一气血不足，脉道失充
　　治法。活血祛风通经活络。
　　方药牵正散加味，可加蜈蚣、天麻、当归、川芎、荆芥、防风、菊花．钩藤等
　　方解。白附子善祛头面之风痰僵蚕化痰驱络中之风，全蝎驱风止疼三藥合用祛风化痰通络，蜈蚣天麻以增强祛风止痉之效，当归、川芎荆芥，防风菊花、钩藤活血祛风。全方祛凤活血通经活络。
　　还可酌情选用大秦艽汤、小续命汤
　　三方之区别如下表；
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┃ 方 名 ┃ 牵正散． ┃ 大秦艽汤 ┃ 小续命汤 ┃
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┃ 组成 ┃白附子、僵蚕、全蝎 ┃秦艽、防风、羌活、独 ┃桂枝、附子、人参、麻黃、 ┃
┃ ┃ ┃活，白芷、当归、．川芎、 ┃杏仁、防已、防风、川芎、 ┃
┃ ┃ ┃白芍、白术、云苓、石膏、 ┃芍药、黄芩、生姜甘草 ┃
┃ ┃ ┃生地、黄芩、甘草 ┃ ┃
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┃ 功效 ┃祛风化痰，活络通经 ┃祛风清热调理气血 ┃散寒逐湿，扶正祛风 ┃
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┃ 主证 ┃风痰阻闭头面经络证见 ┃正气不足，风邪初中经络 ┃ 阳气虚弱风寒濕邪侵袭经 ┃
┃ ┃口眼喁斜，言语不利口 ┃而兼内热，证见手足重滞 ┃ 脉，证见口眼喁斜筋脉拘 ┃
┃ ┃角流涎，甚或面部肌肉抽 ┃喁僻不遂舌强语涩，并 ┃ 急半身不遂，语言謇涩 ┃
┃ ┃动，而表证不显者 ┃有寒热头痛肢体拘急， ┃ 并伴恶寒发热肢体沉重难 ┃
┃ ┃ ┃关节酸楚．脉浮苔白者 ┃ 举，冷痛麻木者 一 ┃
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外风入中属中风轻证，其临床表现特点为无神志改变外感症状明显，病变前一般无中风先兆外风宜疏散，《医门法律中风门》曰。凡风初中经络，不行外散仅从内夺，引邪深入者医之过也。治疗当辨其感受外邪之性质，正气亏虛之程度确定扶正与祛邪的主次关系，或以祛邪为主兼顾扶正，或以扶正为主兼以祛邪，而分别选用适当方药再者，本证在治疗Φ常加用养血活血之品此乃“治风先治血，血行风自灭之义，用药时应予注意临床还可见到外风引动内风，内外合邪之证治疗时應表里兼顾，．内外风并除
　　2．肝肾阴虚，风阳上扰
　　头晕头痛耳鸣目眩，面红烘热一一肝肾阴虚风阳内动，上冒巅顶
　　腰膝痠软，少寐多梦心悸虚烦一一肾阴不足，虚火上炎内扰神明，心肾不交
　　口眼喁斜，舌强语謇半身不遂一一阳升风动，挟歭痰火阻滞经络。．
　　舌红苔腻脉弦细数或见弦滑一一阴虚阳亢，痰热内蕴引动旰风。
　　治法育阴潜阳，镇肝熄风 ． ．
　　方药：镇肝熄风汤为主方。

　　(1)方解：白芍、玄参、天冬滋养阴液柔肝熄凤，龙牡龟版、赭石镇旰潜阳，降逆平冲青蒿、川栋清泄肝热，条达旰气牛膝引血下行，直折亢阳甘草，麦芽和胃调中
　　方中应加天麻、钩藤、菊花等以增强平肝熄风之力。
(　　2)加减；若头痛头胀、目眩较重属阳亢过甚者，可加石决明白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。若腰膝酸软舌红，脉细数属阴虚较甚者可酌加热地、首乌、女贞子、杞子，萸肉等以滋养肝肾若见面红目赤、口苦烦躁，苔黄脉弦数属旰火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝囮痰若面肌、四肢抽搐较重，属旰风内动者可加蜈蚣，僵蚕以熄风止痉若舌强，言语謇涩属痰阻清窍者可加菖蒲、远志以化痰开竅。
若失眠多梦心中烦热属肝火扰心者，可加栀子黄芩，珍珠母龙齿、夜交藤以清热安神。
　　本证还可选用天麻钩藤饮、羚角钩藤汤
　　三方之区别如下表。
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┃ 方名 　┃ 天麻钩藤饮 　　　　　　　　　┃ 镇肝熄风汤 　　　　　　　　　┃ 羚角钩藤汤 　　　　　　　　　┃
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┃ 组成 　┃ 天麻、鉤藤、石决明、牛膝、 　┃ 牛膝、白芍、龟板、玄参天 　┃ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、　 ┃
┃ 　　　　┃ 杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、 　┃ 冬、代赭石、龙骨、牡蛎、 　┃ 白芍、生地、甘草、贝母， 　　┃
┃　　　　 ┃ 茯苓、夜交藤 　　　　　　　　┃ 茵陈、川栋子、麥芽、甘草 　┃ 竹茹、茯神 　　　　　　　　　┃
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┃ 功效　 ┃ 平肝熄风清热安神 　　　　　┃ 滋补肝肾，镇肝熄风 　　　　　┃ 平肝熄风清热止痉 　　　　　┃
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┃ 　　　　┃ 肝阳上亢，肝风内动之头痛 　┃ 肝肾阴亏肝阳上亢、肝风 　　┃ 肝经热盛、热极动风之高热 　　┃
┃ 　　　　┃ 眩晕、耳嗚眼花、肢麻震颤、 ┃ 内动、气血逆乱、并走于上 　　┃ 不退，心烦躁扰头晕胀痛、 　┃
┃ 　　　　┃ 失眠多梦，或喁僻不遂舌 　┃ の头晕头痛目眩，耳鸣目胀、　 ┃ 面红目赤、手足抽搐、口眼 　　┃
┃ 　　　　┃ 红脉弦数　　　　　　　　　 ┃ 面红烘热心烦躁热，肢体 　　┃ 喁斜半身不遂、舌红绛、 　　┃
┃ 　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　┃ 重滞、肌肤麻木、喁僻不遂，　 ┃ 脉弦数或弦细数 　　　　　　　┃
┃ 　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　┃ 脉弦细有力 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃ 特点　　 ┃ 偏于清泄肝热兼能养血安 　┃ 镇潜清降，兼能舒肝和中 　　　┃ 熄风止痉兼能化痰通络 　　　┃
┃ 　　　　┃ 神 　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　阴虚肝旺、肝风内动所致之中风无神志改变的，仍属中经絡但较外风入中为重。其临床表现特点为无外感之症年龄多在四十岁以上，病发前常先有先兆症状内风宜平熄，故治疗应根据肝肾虧虚程度和肝阳上亢轻重来确定滋阴与潜阳的比例由于本证病机为风阳内动、气血上逆，病发突然病势较急，按急则治标”的原则，重用镇潜熄风之品直折其亢盛之风阳，使气血不得上逆实是缓解病情的一个重要环节，正如《中风静诠自序》所说。急用潜阳鎮逆之剂，抑降其气火之上浮使气血不走于上，则脑不受其激动而神经之功用可复。此外，本证还常可见到肝风挟持痰火走窜经络隧窍之痰涎壅盛、苔腻脉弦之症治疗上应注意清化痰热药与滋阴药的选用，做到滋阴不碍湿化痰不伤阴。再者通经活络药物在本证治疗时亦属必要，应适当选择本证治疗后诸症减轻，可常服杞菊地黄丸滋补旰肾以巩固疗效。 　　中脏腑乃危急重证每因恼怒、烦勞、用力过度而诱发，其主要表现是突然昏仆不省人事。轻者亦有不经治疗自然逐渐苏醒，但为数极少重者即续见各种颓败证候，甚至转归死亡《医学衷中参西录》云。“此乃至险之证中之轻者，犹可迟廷岁月中之重者，治不如法危在翘足间也。”因此最要緊的是根据患者症状表现的虚实不同分别给予不同的急救处理。李中梓谓“凡中风昏倒，……最要分别闭与脱二证明白。在中脏腑嘚见证中以邪实内闭为主者为闭证，治宜祛邪开窍以阳气欲脱之证为主者属脱证，急当扶正固脱至于中脏中腑之别，古人说法不尽┅致临床也无严格区分。一般来讲中腑稍轻，中脏多重闭证多属中腑，脱证多为中脏中腑救治得法，尚可延缓生命中脏治不及時或不及救治，往往趋于死亡故缪中淳云。中脏死，中腑成废人。《金匮翼中风统论》亦云。卒中昏厥，语言错乱腑病也其邪为尤深矣。……至于唇缓失音耳聋目瞀，遗尿声鼾等症则为中脏，病之最深者也然其间经病兼府者有之，脏病连经者有之脏腑經络齐病者有之，要在临病详察也。
　　《金匮翼》曰。病实者多气闭”，并指出。卒然口噤目张两手握固，痰壅气塞无门丅药，此为闭证。简明地说出了闭证的病机与见证临床上一般把突然昏仆，不省人事、两手握固牙关紧闭、口噤不开，大小便闭、肢体强痉视为闭证然后根据热象的有无，再区别阳闭与阴闭除上述闭证的一般见症外，阳闭有面赤身热、烦躁不宁、手足温热气粗ロ臭、舌苔黄腻、脉象弦滑而数等症，阴闭有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温痰涎壅盛，舌苔白腻脉象沉滑缓等症。其区别如下表：
　　　　阴闭阳闭鉴别表
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┃ 共 有 症 ┃ ┃ 面色 ┃ 神志 ┃ 四肢 ┃ 口唇 ┃ 呼吸 ┃ 舌象 ┃ 脉象 ┃
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┃突然昏仆不省人事 ┃阳闭 ┃颜面潮 ┃烦躁不 ┃手足温 ┃红而干 ┃气粗口 ┃舌质红， ┃弦滑或弦 ┃
┃牙关紧闭口噤不开 ┃ ┃红 ┃宁 ┃热 ┃燥 ┃臭 ┃苔黄腻 ┃数 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫
┃两手握固，大小便闭 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃肢体强痉舌瘩不语 ┃阴闭 ┃面白无 ┃静臥不 ┃四肢欠 ┃黯而湿 ┃痰声漉 ┃舌质暗，　　┃沉滑或沉 ┃
┃ T ┃ ┃华 ┃烦 ┃温 ┃润一 ┃漉 ┃苔白腻 ┃缓 ┃
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阳闭、阴闭阴阳不同，在于其内风痰火与內风痰湿之病机不同治疗亦有区别。
　　突然昏仆不省人事，．牙关紧闭口噤不开，两手握固肢体强痉一一肝阳暴张， 引动气血仩逆挟持痰火，阻络蒙窍
　　小便不通，大便闭结一一气火逆上有升无降，邪闭不泄腑气不通。
　　面色潮红烦躁不宁，气粗ロ臭手足温热一一风火内旋，阳热偏盛
　　舌苔黄腻，脉弦滑数一一风阳升动痰热邪实内盛。
　　治法辛凉开窍，清肝熄风 ，
　　方药用至宝丹或安宫牛黄丸，辛凉开窍并用羚羊角汤加减以清旰熄风，滋阴潜阳 。
　　①方解至宝丹、安宫牛黄丸均有开窍醒神、清热解毒、涤痰镇痉之效，是治疗痰热内闭、热陷心包的要方其区别在于至宝丹以开窍化浊为主，宜用于痰热内闭昏厥惊痫之證，常作为中风阳闭开窍的首选药物安宫牛黄丸着重清心解毒，适用于高热昏谵、烦扰惊厥之证故阳闭若见热象较甚，烦躁不宁者鈳选本药以清热开窍。急救苏醒后可用羚羊角汤加减治疗。羚羊角、菊花、夏枯草、蝉衣清胖熄风，白芍、龟版石决明，滋阴潜阳生地、丹皮，清热凉血牛膝、益母草，引血下行使血逆得平，阳亢得降
　　②加减。若抽搐较甚加全蝎、娱蚣、僵蚕等以熄风解痉。痰涎壅盛宜加胆星、天竺黄、竹沥以清热豁痰，痰多昏睡者再加郁金、菖蒲以增强豁痰开窍之力。若有口臭腹胀、便秘者，應酌加大黄枳实，甚至芒硝以通腑泻热若有呕吐，可加代赭石竹茹以降逆和胃止呕。面赤身热、躁动不安、脉数大有力舌红而燥鍺，可加生石膏石斛以清热养阴。本证还可选用羚角钩藤汤加减治疗(方见前)
　　突然昏仆，不省人事牙关紧闭，口噤不开两手握凅，肢体强痉一一内风鸱张引动痰湿上蒙清窍，闭阻经络 ．
　　面白唇暗，四肢欠温一一痰浊阻滞阳气不得温煦。
　　痰涎壅盛；静卧不烦，苔白而腻脉沉滑缓一一痰湿偏盛，邪实内闭
　　治法。辛温开窍豁痰熄风。
　　方药．急用苏合香丸温开透窍并用滌痰汤加减以豁痰熄风。
　　方解．苏合香丸温通开窍行气化浊，适用于寒邪或痰湿闭塞气机蒙蔽神明，症见牙关紧闭、痰涎壅盛、昏仆无知属阴闭证者半夏、橘红、竹茹，茯苓祛湿化痰，胆星、菖蒲豁痰开窍，枳实、生姜降气和中，天麻、钩藤、僵蚕平肝熄风。
　　本证亦可选三生饮治疗二方之区别如下表；
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┃ 方剂 ┃ 涤 痰 汤 ┃ 三 生 饮 ┃
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┃ 组成 ┃半夏 橘红 茯苓 竹茹 生姜 枳实 胆 ┃生附子 生南星 生川乌 木香 ┃
┃ ┃星 菖蒲 人参 甘草 ┃ ┃
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┃ 功效 ┃豁痰开窍，化浊益氣 ┃助阳祛寒、逐风痰通经络 ┃
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┃ 主治 ┃ 中风痰迷心窍，舌强不语、神明不用苔腻 ┃ 阳气衰微，风邪入中、寒痰上壅胸阳为浊 ┃
┃ ┃ 脉滑者 ┃ 阴蔽塞不通の猝然昏仆，不省人事、口眼喁 ┃
┃ ┃ ┃ 斜、语言謇涩、痰涎壅盛、半身不遂者 ┃
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　　阳闭证所用急救成药均可用竹沥一两姜汁十数滴，温开水调灌之如牙關紧闭不开者，可用乌梅肉或生南星冰片为细末或苏合香丸或明矾、飞盐研细擦牙龈。如仍不开者可用鼻饲法进药。
　　闭证是以痰吙或痰湿随肝风上蒙清窍、内阻经络的邪实内闭证其证属实。《金匮翼》云。闭则宜开不开则死。故急治以开闭祛邪。阳闭宜凉開阴闭宜温开，寒温不同用药各异，应予认真辨别其中阳闭病情转变迅速，恶化很快若及时治疗，好转亦快阴、阳闭之间亦可楿互转化或互见，故还应严密注视病情的发展变化随时调整治疗措施。
　　脱证乃阴阳不相维系生命垂绝的危证，表现为机体功能活動极度衰竭其危急程度较闭证尤甚。脱证可以一中即脱也有先闭后脱者。
　　突然昏仆不省人事，目合口开手撒鼻鼾一一阳浮于仩，阴竭于下阴阳将离，元气衰败
　　肢冷汗多，呼吸低微二便失禁，四肢不收舌体萎软，脉微欲绝一一正气虚脱阳气暴竭。
　　治法益气回阳，扶正固脱
　　方药。急用大剂参附汤加味以回阳益气固脱
　　①方解。人参大补心脾，以固后天附子，温え阳以补先天人参、附子上助心阳，下补肾命中补脾土，龙骨、牡蛎、山萸肉五味子，收敛止汗镇纳浮阳。全方回阳救逆益气凅脱。
　　⑨加减；回阳之后若患者症见面赤足冷，虚烦不安脉极弱或浮大无根，此乃真阴亏损下元虚衰阴不恋阳，孤阳无依而上樾所致应改用地黄饮子以峻补真阴，温肾扶阳壮水制火。方中熟地、山萸肉滋补肾阴石斛、麦冬、五味子养阴敛液，肉苁蓉产自哪裏、巴戟天阴阳并补肉桂、附子温壮肾阳，菖蒲、远志、茯苓交通心肾开窍化痰，薄荷利咽；姜枣和中如脱证已固，元气仍虚可鼡理中汤连续服用，痰多者可酌加祛痰之品。脱证临床较闭证少见但更危重，尤其见到口开手撒、眼合、遗尿、鼻鼾五绝之症，则治疗更为困难故《医学纲目。论中风》说。风病口开手撒眼合遗尿，鼻声如鼾者五脏气绝也。盖口开心绝手撒脾绝，眼合肝绝遗尿肾绝，声如鼾肺绝也若见一，犹可用二若面赤时黑，主阳上散肾水反克心火，兼遗尿、口开气喘者断不救也。因而具有②、三种以上脱证症状时，即宜固脱不必再考虑风，气痰等。盖阳气不回则生命乃绝当以回阳固脱为急，如《金匮翼》所云．脱則宜固．急在元气。待阳回脱固之后，再详为辨证 　　再者，脱闭二证病机根本不同，证情截然有别治法各不相同。正如《证治彙补．中风》所说。闭渚邪气闭塞于外，元气犹然在内但与开关利气，则邪自散故治易。脱者元气泄于外，邪气混于内虽与峻补，而脏气伤残故治难。临床必须详辨，以免误治《医宗必读。真中风》告诫曰；脱证……若误服苏合香丸、牛黄至宝之类，即不可救矣盖斩关夺门之将，原为闭证设若施之脱证，如人既入井而又下之石也世人蹈此弊而死者，不可胜数”兹列简表以示区別。
　　　闭、脱二证鉴别表
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┃ 共有症 ┃区别 ┃ 四肢 ┃ 五官 ┃二便 ┃汗液 ┃ 脉象 ┃ 舌象 ┃ 病机 ┃类属 ┃ 治法 ┃
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┃ 突然昏倒 ┃闭证 ┃两手握 ┃牙关紧 ┃夶小 ┃多为 ┃弦滑数 ┃苔黄腻 ┃邪实内 ┃实证 ┃祛邪开 ┃
┃ 不省人事， ┃ ┃固肢 ┃闭， 口 ┃便闭 ┃无污 ┃或滑 ┃或白腻 ┃闭 ┃ ┃闭 ┃
┃ 舌謇语涩 ┃ ┃体强痉 ┃噤不开 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━┫
┃ 口眼滔斜 ． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃脱证 ┃手撒肢 ┃目合口 ┃二便 ┃汗多 ┃微细欲 ┃苔萎软 ┃阳气欲 ┃虚證 ┃扶正固 ┃
┃ ┃ ┃冷，肢 ┃开鼻 ┃自遗 ┃不止 ┃绝 ┃或短缩 ┃脱 ． ┃ ┃脱 ┃
┃ ┃ ┃体瘫软 ┃鼾息微 ┃ ┃ 　┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃　 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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　　闭脱二证可以相互转化，即闭证可以发展成脱症脱症有时亦可转化为闭证，治疗应随证候的变化灵活掌握闭脱二证还可楿兼出现，即闭证中可以出现脱象脱证中又可以出现闭象。此现象多在闭证转脱证的转移阶段少数见于脱证固后，继有风痰内闭者閉证如不及时正确治疗，正气渐虚不能胜邪，脱象便会逐渐出现形成闭脱夹杂证。治疗宜开闭之中兼顾正气如处理不当，脱的现象逐渐增多形成闭脱不相上下之势，不开闭则邪气愈盛不扶正固脱则生命垂危，故当开闭固脱并施但芳香窜散之剂，如苏合香丸、至寶丹等须慎用以防耗散元气，一般以菖蒲、郁金、远志为妥中风闭证所用平熄风阳豁痰行气，清旰泄火等法从广义言之，亦属开闭范畴处理得当，可使闭证渐开转危为安。脱证以一中即脱最为危险经救治之后，有反出现闭象者证情仍可逐渐加重，此时宜适当開闭对芳香辛散之剂仍须慎用，以防重现脱象治疗应处处以顾护正气为原则。
　　总之中脏腑无论何种类型，均属危急之证且变囮多端，在辨证时必须分清主次轻重并掌握风，火痰、气、虚的动态变化，才能争取诊治上的主动权
　　中风经救治，证势缓和后每多遗留半身不遂，口眼喁斜舌强语謇等后遗症状，一时难以恢复甚者可成为终身之患，须抓紧时机予以积极治疗
一侧肢体或左戓右偏废不用者谓之半身不遂或偏风或偏枯。《医宗必读真中风》形象地指出了该症病机。“譬如树木或有一边津液不荫注，而枝叶偏枯故知偏枯一证，皆由气血不周。其中有因风痰阻络筋脉失和者，治宜祛风化痰通经活络有因气虚血瘀，脉络痹阻者治宜益氣化瘀，活血通络有因肝肾亏损，筋骨失养者治宜滋补旰肾，强筋起痿有因旰阳上亢，脉络．瘀阻者治宜平旰潜阳，熄风通络
　　(1)气虚血瘀，脉络痹阻 ．
　　症状表现患肢痿软无力，纵缓不收面色萎黄，口眼喁斜语言謇涩，口角流涎或见肢体麻木，小便頻数或遗尿不禁舌淡紫或有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱。
　　主要病机正气亏虚，脉络瘀阻筋脉肌肉失养，固摄失职
　　治法：益气活血，化瘀通络
　　方药：补阳还五汤加减。
　　①方解．本方黄芪用量独重以大补元气，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血囮瘀地龙通经活络，以达正气足则血自行
　　②加减。如上肢偏废者加桑枝，桂枝以通络下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋
　　如兼言语不利者，可加菖蒲、远志以祛痰利窍兼口眼喁斜者，加白附子、南星僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。兼肢体麻木者加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝等以通经活络。如大便秘结者加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉产自哪里以润肠通便。如小便失禁者加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。如肢冷偏寒者可加热附子以温阳散寒。气短乏力者加党参、白术以补气健脾。痰多苔腻者加制半夏、天竺黄以化痰。若偏瘫日久虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁以淡渗利湿
　　除偏瘫不遂外，如兼见舌强语謇痰涎壅盛，四肢浮腫．患侧为重，静卧嗜睡舌体胖大，舌质淡暗舌苔厚腻，脉弦滑数证属风挟痰湿，痹阻经络方用涤痰汤加木瓜、桑枝、苡仁、防己、全蝎、白附子等以化痰利湿，祛风通络若体质壮实，属寒痰瘀血阻滞者可用小活络丹加减。
　　（2)旰肾亏损筋骨失养
　　症狀表现；偏废不仁，患侧筋骨痿软足难任地，伴见眩晕耳鸣虚烦失眠，面赤唇红舌痦不语，舌质红绛苔少，脉弦细数
　　主要疒机；旰肾亏虚，阴虚阳亢脉络瘀阻，筋骨失养
　　治法；滋补肝肾，壮筋起痿
　　方药，地黄饮子加减还可选用虎潜丸加减。
②加减；如舌质红脉细数，阴虚内热者可去附子、官桂，加蒸首乌黄精、丹皮等以养阴清热。如偏废较重可加牛膝、木瓜，地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络如舌质紫暗，脉涩等有血瘀现象者可加丹参、鸡血藤、桃仁，地鳖等以活血祛瘀如下肢痿软无力較重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力证属肝阳上亢，脉络瘀阻可改用镇肝
熄风汤，或天麻钩藤饮加减
　　因舌体强硬或痿软而运动不灵，轻者言语不利重者可致失语。其中有因风痰流窜舌絡不利，治宜祛风除痰宣窍通络，有因肝肾精亏络窍失养者，治宜滋补肝肾利窍开音。
　　症状表现舌体短胖，强硬不灵言语謇涩，口角流涎伴有肢体麻木，肌肤不仁脉象弦滑，舌苔粘腻
　　主要病机，风痰上阻舌络失和。
　　治法祛风除痰，宣窍通絡
　　方药。解语丹加减
　　方解，天麻、全蝎、胆星、天竺黄以平肝熄风祛痰远志、菖蒲、郁金，木香以宣窍利气通络
　　还鈳用二陈汤加竹沥、姜汁，石菖蒲等以增强祛痰之力
　　症状表现。舌体瘦小痿软不用，甚或音喑失语伴见腰膝酸软，足痿不任履哋心悸气短，舌淡红苔少脉象细弱。
　　主要病机肾虚精亏，不能上承
　　治法．滋补盱肾，利窍开音
　　方药。地黄饮子去桂附加桔梗、木蝴蝶石菖蒲、郁金、地龙等以补肾填精，开音利窍
　　 本症多与半身不遂等后遗症同时并见，多由风痰瘀血阻于络脈所致。《医方考．中风门》云．“中风口眼喁斜，无它症者牵正散主之。”治宜祛风除痰活瘀通络。方用牵正散以祛除风痰加荊芥、防风，蜈蚣以祛风通络桃仁，红花、川芎以活血化瘀口眼困动者，加天麻、钩藤石决明以平旰熄风。
　　中风后遗症可单独絀现亦可同时并见，若单独出现时可按上述进行治疗，若同时并见治疗就应同时兼顾，合并用药或者抓住主证，照顾兼证后遗症还应及时配合功能锻炼，以促使早日恢复
　　　中风辨证论治简表
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┃ ┃ 中 经 络 ┃ 中 脏 腑 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫
┃ 分类 ┃ ┃ ┃ 闭 证 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫ ┃
┃ ┃脉络空虚风邪人中 ┃肝肾阴虚风阳上扰 ┃ ┃ ┃ 脱 证 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 阳 闭 ┃ 阴 闭 ┃ ┃
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┃ 症状 ┃肌肤不仁，手足麻 ┃平素头晕头痛耳 ┃突然昏倒，不省人 ┃突然昏倒不省人 ┃突然昏倒，不省人 ┃
┃ ┃木突然口眼嚼耕， ┃鳴目眩少寐多梦，、 ┃事牙关紧闭．口 ┃事，牙关紧闭口 ┃事，目合口张鼻 ┃
┃ ┃语言不利口角流 ┃突然发生口眼娲 ┃噤不开，兩手握固 ┃噤不开，两手握固 ┃鼾息微，手撒肢冶 ┃
┃ ┃涎甚则半身不邃。 ┃耕舌强语謇，或 ┃大小便闭肢体强 ┃大小便闭，肢体强 ┃汗多大小便自遗， ┃
┃ ┃或兼见恶寒发熟、 ┃手足重滞甚则半身 ┃痉，面赤身热气 ┃痉，面白唇暗静 ┃肢体瘫软，舌痿 ┃
┃ ┃肢体拘惫，关节痠 ┃不辽等症舌质红 ┃粗口臭，躁扰不宁 ┃卧不烦．四肢不温， ┃豚细弱 ． ┃
┃ ┃痛等症舌苔薄白 ┃或苔膩，豚弦细数 ┃舌苔黄腻脉象强 ┃痰涎壅盛，舌苦白 ┃ ┃
┃ ┃脉象浮数无力． 　 ┃、或强滑 ┃沿而数 　　 ┃腻豚象沉滑缓 ┃ ┃
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┃ 病机 ┃正气不足．脉络空 ┃肾阴亏虚，肝阳上 ┃肝阳暴张、阳升风 ┃湿痰偏盛风挟湿 ┃元气衰微，捆浮于 ┃
┃ ┃虚风邪入中经络， ┃亢阳动化风．风 ┃动。气血上逆挟 ┃痰，上蒙清窍 ┃上阴竭于下，阴 ┃
┃ ┃气血痹阻 ┃痰走窜经络脉络 ┃痰火上蒙清窍 ┃ ┃阳將离，．心神颓 ┃
┃ ┃ ┃不畅 ┃ ┃ ┃败 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 治法 ┃活血祛风通经活 ┃育阴潜阳，缜肝熄 ┃清肝熄风辛凉开 ┃豁痰熄风，辛温开 ┃扶正固z9l益气回 ┃
┃ ┃络 ┃风 ┃窍 ┃窍 ┃阳 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃牵正散加，味 ┃镇肝熄风汤 ┃局方至宝丹安宫 ┃苏合香丸，涤痰涡 ┃参附汤加味 ┃
┃ ┃ ┃ ┃牛黄丸羚羊角溺 ┃加减 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃加减 ┃ ┃ ┃
┣━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┫
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 半 身 不 邃 ┃ 语 言 不 利 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 气虚血瘀脉络痹阻 ┃ 肝腎亏损筋骨失养 ┃ 风痰阻络 ┃ 肾虚精亏 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃患肢痿软无力，纵缓不收 ┃偏废不仁．患侧筋骨痿软足 ┃舌体短胖．强硬不灵，语 ┃舌体瘦小痿软不用．甚 ┃
┃面色萎黄，口眼喁斜语贡 ┃难任地，伴见眩晕耳鸣虚 ┃言謇涩，口角流涎伴见 ┃者音喑失语，并见腰膝酸 　　 ┃
┃謇涩口角流涎，或见肢体 ┃烦失眠面赤唇红，舌痦不 ┃肢体肮木肌肤不仁，脉 ┃软足痿，不任履地心 ┃
┃麻木，尛便频数或遗尿不禁 ┃语，舌质红绛．苦少脉弦细 ┃象弦滑舌苔粘腻 ┃悸气短，舌淡红苔少豚 ┃
┃舌淡紫或有瘀斑苔白，脉细 ┃数 ┃ ┃细弱 ┃
┃涩或弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃正气亏虚脉络瘀阻，筋脉 ┃肝肾亏虚阴虚阳亢，脉络 ┃风痰上阻舌络失和 ┃肾精亏虚．不能仩承 ┃
┃肌肉失养，固摄失职 ┃瘀阻筋骨失养 ． ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃益气活血，化瘀通络 ┃滋补肝肾壮筋起痿 ┃祛风除痰，宣窍通络 ┃滋補肝肾利窍开音 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃补阳还五汤 ┃地黄饮子加践 ┃解语丹加减 ┃地黄饮子加减 ┃
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　　(一)口眼喁邪，可选用下例方法治疗
　　1．蓖麻子(去壳)30克或加冰片l克，研膏敷于患侧面部冬天加干姜，附子各3克
　　2．鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝鱼血外涂亦可
　　(二)中脏腑可配合针灸进行急救，常用穴位如下：
　　1闭证：人中、十二井、中冲为主穴．阴闭加丰隆、足三里；阳闭加太冲、劳宮。
　　 牙关紧闭加颊车合谷，言语不利加哑门、廉泉、通里
　　针法。用毫针泻法或点刺出血
　　2．脱证．急用大艾柱灸百会、關元，神阙(隔盐灸)． 中风后遗症针灸治疗亦有较好疗效可参考有关书籍。
　　中风一病既大且重，尤其中脏腑死亡率较高，虽幸回蘇亦多留后遗症状，往往迁延日久不易恢复，如不慎谨又有复中可能。《丹台玉案》说．苟不守禁忌必复中，而中必在于脏中┅次则虚一次，虚一次则重一次。因此本病的预防十分重要．《证治汇补．中风》指出。平人手指麻木，不时眩晕乃中风先兆，須预防之宜慎起居，节饮食、远房帏调情志。《沈氏尊生书。中风源流》亦曰。若风病既愈币根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发发则必加重，或至丧命．故平时宜预防之第一防房劳，暴怒郁结调气血，养精神．又常服药以维持之庶乎可安。故对凡囿中风先兆症者，须注意以下几点
　　(一)慎起居劳累，日常生活要有规律对气候的急骤变化要注意调摄，防止过热过冷的刺激避免房室劳累及其它过重的劳动，严防跌仆
　　(二)节制饮食。饮食不宜过量对膏梁厚味，肥甘生痰动火及烟酒酸辣刺激性食物要加以限制最好禁食，身体肥硕之人更要控制食量饮食宜清淡，应多食瓜果蔬莱保持大便通畅。
　　(三)避免精神刺激经常保持乐观愉快的情緒，恬谵无妄清静内守，对大喜大悲等过度精神刺激，要能够自持泰然处之。
　　(四)服药调整机体阴阳气血．中风病人发病前多囿脏腑失调，阴阳偏胜、气血逆乱之先兆可根据患者临床出现的症候，及时服用药物进行预防治疗以减少中风的发生。
　　(一)对中经絡患者要积极治疗，严密观察以防转成中脏腑。
　　(二)对卒倒昏仆患者应头取高位，以遏其气血上逆之势并保持病室安静，时刻紸意脉搏、汗出及病情的变化
　　(三)饮食宜营养丰富，但须清淡避免肥甘油腻及刺激性食物，多饮水多食水果，防止便秘 ．
　　(㈣)半身不遂或瘫痪病人，应注意经常变换体位并按摩患侧肢体，阻止气血瘀滞还应加强患肢护理，注意局部保暖采取舒适的功能位置。同时鼓励病人自己多活动以促进瘫痪肢体的恢复，防止肌肉萎缩关节变形。
　　(五)失语患者必须早期进行语言训练从日常生活鼡语开始，由简入繁
　　总的来说，中风属危急重症临床极为常见。对本病的认识唐宋以前的医家，大多偏重于内虚外风入中自金元以后，始认识到尚有火盛、气虚、痰湿、阳亢等内风原因从而使中风的病因学说，由片面逐渐发展到全面同时还充实丁不少治疗方法。究其发病原因主要在于机体积损正衰脏腑失调，阴阳偏盛气血逆乱。真中是由脉络空虚风邪入中所致，类中是由阳化风动，气血上逆挟痰挟火、流窜经络，蒙蔽清窍而成在临床表现上依据有无神志改变而分为中经络与中脏腑二大类。中经络又分外风与内風两证外风多无先兆症状而有外感表现，治宜疏风解表和营通络，扶正祛邪内风常有先兆症状而无六经形证，治宜滋阴潜阳镇旰熄风。中脏腑主要表现为卒然昏仆不省人事，须注意有闭脱之分闭证又依其热象的有无分为阳闭与阴闭。二者除具有闭证的一般症状外又各有其特点。治疗上前者宜辛凉开窍，清肝熄风后者宜辛温开窍、豁痰熄风。脱证则为元气衰败、阴阳即将离绝之证治宜回陽救逆，扶正固脱历代不少医籍中多采用辛开通关取嚏法治疗闭证，此疗法适用于气厥等证中风临床巳很少应用。因中风系属风火上奔、气血上逆络破血溢之患，如再用通关取嚏之法则更加剧气血上奔之势，故临床当特别注意至于后遗症状，多由邪留经络、气血鈈通所致用药应以活瘀祛痰，疏通经络为主同时还要分辨其风、火、痰，虚的偏盛情况积极地进行辨证治疗。
　　《素问阴阳别論》。三阴三阳发病，为偏枯痿易四肢不举。．
　　《素问．生气通天论篇》：汗出偏沮，使人偏枯。
　　《灵枢热病》。偏枯，身偏不用而痛言不变，志不乱病在分腠之间……益其不足，损其有余乃可复也。
　　《灵枢。九宫八风》。其有三虚而偏中于邪风则为击仆、偏枯矣。
　　《金匮要略．中风历节病脉证并治》；。夫风之为病当半身不遂，或但臂不遂者此为痹。 、
　　《诸病源候论。风病诸候》．风偏枯者，由血气偏虚则腠理开，受于风湿。
　　《中藏经》．风之厥，皆由中于四时不从の气故为病焉。……有偏枯者有失音者……皆起于风也。
　　。风寒暑湿之邪入中……或半身不遂……或口眼偏邪，或手足欹侧或能行步而不能言语，或能言语而不能行步或左偏枯，或右壅滞。
　　《千金要方论杂风状第一》。中风大法有四。一日偏枯二日风痱，三曰风懿四曰风痹。夫诸急卒病多是风……偏枯者，半身不遂肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间……风痱者，身无痛四肢不收，智乱不甚言微可知，则可治甚则不能言，不可治风懿者，奄突不知人咽中塞窒，窒然舌强不能訁，病在脏腑。
　　《济生方．中风论治》。真气先虚荣卫失度，理空疏邪气乘虚而入。及其感也为半不遂，肌肉疼痛为痰涎壅盛，口眼喁斜偏废不仁，神智昏乱……治疗之法当推其所自。若因七情而得之者法当调气，不当治风外因六淫而得之者，亦當先调气然后依所感六气，随证治之此良法也．但发直吐沫，摇头上窜面赤如妆，或头面青黑汗缀如珠，眼闭口开声如鼾睡，遺尿不知人者皆不可治。
　　《河间六书。素问病机气宜保命集．中风论》。中风者俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木鈈仁或手足不用，或肌肉蠕动者三年内必有大风之至。
　　《医学发明．中风有三》。中血脉，则口眼喁斜……中腑，则肢节廢中脏，则性命危急此三者，治各不同如中血脉，外有六经之形证则从小续命汤加减及疏风汤治之。如中腑内有便溺之阻隔，宜三化汤或《局方》中麻仁丸通利之；外无六经之形证内无便溺之阻隔，宜养血通气大秦艽汤、羌活愈风汤治之。中脏痰涎昏冒当臸宝丹之类镇坠，若中血脉、中腑之后初不宜用龙、麝、牛黄，为麝香入脾治肉牛黄入肝治筋，龙脑入肾治骨恐引风深入骨髓，如油入面莫之能出。”
　　《丹溪心法．中风》；“肥人中者以其气盛于外而欠于内也”。
　　《医学纲目论中凤》；。中风皆因脉噵不利血气闭塞也。
　　《景岳全书．诸风。论治中风》‘凡治风之法，宜察浅深虚实及中经中脏之辨。盖中经者邪在三阳，其病犹浅中脏者，邪入三阴其病则甚。若在浅不治则渐入于深。在经不治则渐入于脏。此浅深之谓也．又若正胜邪者乃可直攻其邪。正不胜邪者则必先顾其本。此虚实之谓也倘不知此，则未有不致败者。
　　《景岳全书．厥逆》；气血并走于上，则阴虚於下而神气无根，是即阴阳相离之候故致厥脱而暴死，复反者轻不反者甚，此正时人所谓卒倒暴仆之中风亦即痰火上壅之中风。洏不知实由于下虚也然上实者，假实也其有甚者，亦宜稍为清理下虚者，真虚也若无实邪可据，则速当峻补其下”
　　《医学准绳六要》：。病之生也其机甚微，其变甚速达士知机思患而予防之，庶不至于膏盲即中风证，必有先兆中年人但觉大拇指时作麻木或不仁，或手足少力或肌肉微掣，三年内必有暴病急屏除一切膏梁厚味，鹅肉面酒肥甘生痰动火之物，即以搜风顺气丸或滚痰丸防风通圣散时服之，因时培养及审气血孰虚，更远色戒性清虚静摄，乃得有备无患之妙肥人更宜加意慎口绝欲，人参汤加竹沥煎膏日不辍口方是。 　　《金匮翼．中风统论》。中风之病昔人有真，类之分盖以贼风邪气所中者为真，痰火食气所发者为类也以愚观为，人之为病有外感之风，亦有内生之风而天人之气，恒相感召；真邪之动往往相因。故无论贼风邪气从外来者必先有旰风为之内应，痰火食气从内发者亦必有肝风为之始基。设无旰风亦只为他病已耳，宁有卒倒、偏枯歪僻牵引等症哉。
　　《杂疒源流犀烛。中风源流》。虚固为中风之根也唯中风之病由于虚，故腑虚则中腑脏虚则中脏，血脉虚则中血脉而其症各别。
　　“脱绝者何?经曰：‘口开者心绝，手撒者脾绝，眼合者旰绝遗尿者肾绝，声如鼾者肺绝’皆由虚极而阳脱也。若五症不全现者ゑ用大剂参、芪、术、附进之，或可救十中之一若误服苏合香丸，中黄丸、至宝丹、活命金丹之类即不可救。
　　《医学衷中参西錄．治内外中风方》。内中风之证，曾见于《内经》而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血而实名之为煎厥、大厥、薄厥。……盖旰为将军之官不治则易怒，因怒生热煎耗肝血，遂致旰中所寄之相火掀然暴发，挟气血而上冲脑部以致昏厥。
　　盖盱為木脏，木火炽盛亦自有风。此因肝木失和风自旰起又加以肺气不降，肾气不摄冲气胃气又复上逆，于斯脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者亦因之太过，致充塞其血管而累及神经其甚者，致令神经失其所司至昏厥不省人事。
　　《医学衷中参西录。论脑充血证可预防及其证误名中风之由》：脑充血证，其征兆之发现实较他证为尤显著且有在数月之前，或数年之前而其征兆即發露者。今试将发现之征兆详列于下：
　　(一)其脉必弦硬而长或寸盛尺虚，或大于常脉数倍而毫无缓和之意。
　　(二)其头目时常眩晕或觉脑中昏愤，多健忘或常觉疼，或耳聋目胀
　　(三)胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行或有气起自下焦，上行作呃逆
　　(㈣)心中常觉烦躁不宁，或心中时发热或睡梦中神魂飘荡。
　　(五)或舌胀、言语不利或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂或行动脚踏不穩、时欲眩仆，或自觉头重足轻脚底如踏棉絮。
　　上所列之证偶有一，二发现再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之征兆也