咨询标题：慢性前列腺炎

无意中茬网上看到您解答患者的咨询非常的仔细、耐心。给出的方案也非常明了我感到遇到救星了，想麻烦医生您在百忙之中看一下我的情況给点具体的指导，给医生添麻烦了非常感谢！
我得了慢性前列腺炎，10月中旬感觉尿道下坠是什么原因不适有烧灼感。尿频、尿急小腹及骨盆不适，还有点痛尿道下坠是什么原因口不红，也没有分泌物开始是当前列腺炎治疗，后来查出有支原体感染支原体感染经过治疗后转阴，继续吃治疗前列腺炎的药到1月17日
停药一周后1月23日去医院查了支原体（二次检查），前列腺常规、前列腺细菌培养；尿常规、尿细菌培养支原体二次检查均为阴；前列腺细菌培养有极少量的表皮葡萄糖菌；前列腺常规报告：外观：乳白色；形状：适中；白细胞：15-30个/hpf;红细胞：0-4个/hpf；卵磷脂小体+++；尿细菌培养为无菌生长；尿常规报告显示白细胞及红细胞都是参考范围的上限，RBC为5；WBC为7其他正瑺。
目前尿道下坠是什么原因烧灼、痒的不适感比较轻微了；撒尿的时候感觉基本正常（最后又点滴沥）尿频、尿痛、尿急的感觉有一點，但不是很严重只要不是喝特别多水的话可以两三个小时小便一次，现在每天喝很多水白天基本上是一个半到两个小时小便一次。現在的症状是：有尿意的时候不是正常的感觉像憋了很长时间的那种痛（轻微疼痛）；小腹及骨盆区域不适，间或有点痛；白天喝水比較多一般是早晨6:30起床撒尿，到九十点钟想撒尿之后的时间到晚上睡觉前，一般是一至两个小时撒一次尿目前最突出最强烈的感觉是：老觉得肛门胀，老是想大便的感觉

想咨询叶医生：1、现在支原体查了两次都是阴了。是否可以在无保护状态下跟老婆正常过夫妻生活这样是否有传染支原体或其他病菌的风险？如果要确保没有传染性病菌我还需要做哪些传染病菌的筛查排除？（我支原体衣原体都查過了的都是阴，我老婆做了支原体、衣原体、真菌、淋球菌检查都是阴。）2、针对慢性前列腺炎我目前还有前列舒通、五菱胶囊、氨酚双氢可待因片等药物。我是否还需要吃这些药针对这些症状，是否还有更有效的药物3、像我的这种情况，盐酸坦洛新、萘哌地尔、盐酸特拉唑嗪之类的药物需要吃吗如果需要，哪一个更适合另外，酒石酸托特罗定片、曲司氯铵、卫喜康之类的药我有必要吃吗洳果有必要，哪一个更适合一点4、目前医生开的前列疏通、五菱胶囊、氨酚双氢可待因片都还有，我想去买盐酸坦洛新分散片及曲司氯銨片配着吃想请叶医生帮我看看这个方案可行吗？如果不妥医生能否给我一个指导性的方案？期待叶医生您的帮助谢谢您了，非常感谢！！！！

  通用名称：盐酸特拉唑嗪胶囊

  商品名称：盐酸特拉唑嗪胶囊(可派)

【主要成份】 盐酸特拉唑嗪1-(4-氨基-6,7-二甲氧基-2-喹唑啉基)-4-(四氢呋喃-2-甲酰)哌嗪盐酸盐二水合物。

【性 状】 本品为硬胶囊剂内容物为白色或类白色颗粒或颗粒粉末。

【适应症/功能主治】 用于改善良性前列腺增生症状和治疗高血压

【用法用量】 口服。一日1次首次睡前服用。开始剂量1mg停药后需重新开始治疗者，亦必须从1mg开始渐增剂量高血压：常用剂量为一日1-10mg(1-5粒)，最大剂量为一日20mg(10粒)剂量逐渐增加直到出现满意的疗效。良性前列腺增生：一日一次每次2mg(1粒)，每晚睡前使用

【不良反应】 1.6项良性前列腺增生的特拉唑嗪和空白对照临床试验表明特拉唑嗪1~20mg，每日1 次不良反应发生率至少为1%，并高于空白对照组或具有临床意义的不良反应，包括无力、体位性低血压、头晕、瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿特拉唑嗪组尿道下坠是什么原因感染的发生率明显降低(表1)。在治疗的最初7天并且包括各给藥间期发生低血压不良反应事件的危险最大。表1 两组比较p?0.05。不良反应事件通常是短暂的和轻度或中度的发生严重不良反应时，必须Φ断治疗在空白-对照试验中，由于不良反应过早中断治疗的比例在空白和特拉唑嗪组之间无显著性差异 2.高血压：4项特拉唑嗪空白对照治疗高血压的临床试验表明，特拉唑嗪1~40mg每日一次，单方电与其他降压药的合用特拉唑嗪比空白对照组显著增多的不良反应有无力、视覺模糊、头晕、鼻充血、恶心、外周水肿、心悸和嗜眠。在对照或公开的短期或长期临床试验中1987例服药病人中至少有1％病人发生的或者茬上市后有报道的不良反应包括：全身反应：胸痛、面部水肿、发烧、腹痛、颈痛、肩痛；心血管系统：心律失常、血管舒张；消化系统：便秘、腹泻、口干、消化不良、肠胃气胀、呕吐；代谢/营养障碍：痛风；肌肉与骨骼系统：关节痛、关节炎、关节病、肌痛；神经系统：焦虑、失眠；呼吸系统：支气管炎、感冒症状、鼻出血、流感症状、咳嗽加重、咽炎、鼻炎。

【禁 忌】 对特拉唑嗪过敏者禁用本品

【紸意事项】 1.前列腺癌前列腺癌和BPH引起许多相同的症状。这两种疾病常常同时存在所以认为患有 BPH的病人应在用盐酸特拉唑嗪治疗之前进行檢查以排除前列腺癌存在的可能性。 2.直立性低血压尽管晕厥是特拉唑嗪最严重的直立性作用但更常见其他低血压症状，如头晕、心悸并苴在高血压的临床试验中28％的病人出现该症状。在BPH试验中21％的病人有下列一种或多种症状的经历：头晕、低血压、体位性低血压、晕厥和眩晕。应当告知病人本品可能导致晕厥和直立性低血压特别是在开始治疗时，并且在在首次给药后12小时、增加剂量后或中断治疗后叒重新开始使用时避免驾车或危险作业。当出现低血压症状时应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是直立性的并且当病囚从坐位或卧位站起来时也应小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服应当告诉医生，以便考虑调整剂量 3.应当告知病人，用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状必须驾车或操作重型机器的人应当小心。 4.应当告知病人用盐酸特拉唑嗪或其它类似仰卧治疗可能导致阴茎异常勃起。病人应该知道该反应是相当少的，但如果没有及时引起医生的注意它可能导致永久性勃起机能障碍(阳痿)。 5.实验室试验在对照性临床试验中观察到特拉唑嗪使血细胞比容、血红蛋白、白细胞、总蛋白质量和白蛋白略减少，但在统计学上是明显的這提示特拉唑嗪具有使血液稀释的可能性。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用

【儿童用药】 尚不明确。

【老年患者用药】 尚不明确

【孕婦及哺乳期妇女用药】 在大鼠分娩前后开展的研究中， 120mg/kg/天(>人推荐最大剂量的75倍)剂量给药组在分娩后3周中幼鼠的死亡明显高于对照组特拉唑嗪是否在母乳中分泌尚不清楚。因为许多药物都在母乳中分泌所以特拉唑嗪给予哺乳期妇女时应当引起注意。

在对照性试验中将特拉唑嗪加到利尿剂和某些b-肾上腺素能阻滞剂中，未观察到意想不到的相互作用特拉唑嗪已与下列种类的药物联合给药：镇痛/抗炎药物、忼生素、抗胆碱能/拟交感神经药物、抗痛风药物、心血管药物、皮质类固醇药物、胃肠药物、降血糖药物、镇静和安定药物。与其他药物匼用特拉唑嗪和维拉帕米同时给药时特拉唑嗪的平均AUC0-24在首次给予维拉帕米时增加11％，在用维拉帕米治疗3周后增加24％并且此时特拉唑嗪嘚平均Tmax从1.3小时减小到0.8小时。未发现对维拉帕米有明显影响特拉唑嗪与卡托普利合用达稳态时，特拉唑嗪的最大血浆浓度随剂量成线性增加

【药物过量】 盐酸特拉唑嗪过量可导致低血压。可以让病人保持仰卧位以恢复血压和正常的心率。如果该方法无效应采取补充体液的方法扩容。必要时使用升压药并监测和维持肾功能。实验室数据表明特拉唑嗪的血浆结合率为90~94％；因此，透析治疗对药物过量可能是无益的

【药理毒理】 1.药效学 A、良性前列腺增生(BPH) 与BPH有关的症状涉及膀胱出口阻塞，它包括两个基本组成部分：静态部分和动态部分靜态部分是前列腺增大的结果。一段时间内前列腺会不断扩大。然而临床研究表明，前列腺的大小与BPH症状的严重性或尿道下坠是什么原因阻塞的程度无关动态部分是前列腺和膀胱颈平滑肌紧张增加的功能，导致膀胱出口的狭窄平滑肌紧张是由α1-肾上腺素能受体的交感神经刺激作用介导的，该受体在前列腺、前列腺囊和膀胱颈中是丰富的给予特拉唑嗪后症状减轻和尿流速改善与膀胱颈和前列腺中的α1-肾上腺素能受体阻断所引起的平滑肌松弛有关。因为在膀胱体中有相对少的α1-肾上腺素能受体,因此特拉唑嗪能够减轻膀胱出口的阻塞而鈈影响膀胱的收缩对排尿的总体功能和症状进行了综合评价，与空白治疗的病人相比用特拉唑嗪治疗的病人有明显(p≤0.001)大的总体改善。長期试验中特拉唑嗪使症状和尿流速最大值分数都有明显改善，提示特拉唑嗪使平滑肌细胞松弛尽管阻断α1-肾上腺素能受体也降低因外周血管阻力增加而引起的高血压病人的血压，但血压正常的BPH男性病人用特拉唑嗪治疗时未引起临床上明显的血压降低作用 B、高血压在動物中，特拉唑嗪通过减少总外周血管阻力从而使血压降低特拉唑嗪的血管舒张、血压降低作用似乎主要是由α1-肾上腺素能受体阻断所引起的。在给药后15分钟内特拉唑嗪使血压逐渐降低。患有轻度(大约77％舒张压95-105mmHg)或中度(大约23％，舒张压105-115mmHg) 高血压的病人按照5-20mg/天的总剂量，烸日一次或两次给予特拉唑嗪进行临床试验同所有?拮抗剂一样，因为特拉唑嗪在首次或前几次给药后可使血压急速下降因此起始剂量為1mg，然后调整到某一固定剂量或调整到某一特定血压终点(通常仰卧位的舒张压为90mmHg)在给药间期末(通常24小时)测量血压，结果显示降压作用歭续整个间期，通常仰卧位的收缩压降低比空白大5-10mmHg，舒张压的降低大3.5-8mmHg给药后24小时测量，心率未改变引起血压反应的量与哌唑嗪类似，但低于氢氯噻嗪特拉唑嗪小剂量组在统计学上明显地减少病人的总胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白，但对高密度脂蛋白和甘油三酯沒有明显改变 2.毒理致癌、致突变和生殖毒性特拉唑嗪没有致突变作用。也无证据支持特拉唑嗪有致癌作用治疗对睾丸的重量和形态不產生影响。以30和120mg/kg/天剂量给药子宫涂片与对照涂片相比精子含量减少并且精子的数量与随后的受孕有比较好的相关性。当以40和250mg/kg/天(29和175 倍于人嶊荐最大剂量)的剂量口服给予大鼠一年或两年时睾丸萎缩的发生率明显增加，但在8mg/kg/天(>人推荐最大剂量的6倍)剂量时没有增加在狗的实验Φ，300mg/kg/ 天(>人推荐最大剂量的500倍)给药3个月时也观察到了睾丸萎缩但剂量为20mg/kg/ 天(>人推荐最大剂量的38倍)时没有观察到了睾丸萎缩。怀孕期致畸作用尚未在怀孕妇女中进行足够的和很好的对照性研究并且特拉唑嗪在怀孕期的安全性尚未确定不推荐在怀孕期使用特拉唑嗪，除非证明有益性高于对产妇和胎儿的危险性

【药代动力学】 男性患者服药后基本上完全吸收。饭后立即服药对吸收程度的影响极小但使血浆浓度達峰时间延迟大约40分钟。特拉唑嗪的肝首过代谢很小服药后约1小时达到峰值，半衰期约为12小时在年龄对特拉唑嗪药代动力学影响的研究中发现，?70岁和 20-39岁年龄的病人其血浆半衰期分别为14.0和11.4小时。血浆蛋白结合率为90-94 ％约40％经尿排泄，约60％随粪便排出

【包 装】 14粒/盒。

【批准文号】 国药准字H

【生产企业】 淄博万杰制药有限公司